tentamen kennis (12-06) (pijlers)

Question 1

effectiviteit

Answer 1

diensten verlenen op basis van wetenschappelijke kennis aan iedereen die er baat bij kan hebben, afzien van het verlenen van diensten aan degenen die er waarschijnlijk niet van zullen profiteren

Question 2

authority-based medicine

Answer 2

Veel praktijkvariatie
Behandeling baseren observaties en ervaringen van artsen
Nadruk op autoriteit en autonomie

Question 3

evidence-based medicine

Answer 3

integratie van bewijs uit wetenschappelijk onderzoek, klinische expertise en patiëntvoorkeuren in de behandelbeslissing van zorgverlener en patiënt

systematisch verzamelen van gegevens
reproduceerbaarheid
ervaringen en intuïtie kunnen misleidend zijn
traditionele vaardigheden blijven belangrijk

Question 4

klinisch bewijs integreren, hoe?

Answer 4

1. Ontwikkel een gerichte klinische vraag
2. Zoek naar bewijs
3. Beoordeel het bewijs
4. Pas het bewijs toe op de patiënt
5. Evalueer de prestatie

Question 5

misverstanden EBM

Answer 5

Negeren klinische ervaring en intuïtie
Negeren standaardaspecten van klinische training (lichaamsonderzoek)
Kookboek geneeskunde
Richt zich alleen op resultaten van RCTs

Question 6

3 dimensies van kwaliteit

Answer 6

structuur, proces & uitkomst

Question 7

waarde van zorg (formule)

Answer 7

uitkomsten / kosten

Question 8

causality chain for delivering value

Answer 8

structuur > proces > gezondheidsindicatoren > uitkomst

Question 9

meetniveaus Porter

Answer 9

Niveau 1: gezondheidsstatus korte termijn na behandeling
Niveau 2: belasting patiënt en hoelang duurt behandeling, herstelproces
Niveau 3: in hoeverre gezondheidsstatus in stand blijft op lange termijn

Question 10

PASKWIL

Answer 10

Palliatief = zorg gericht op welzijn
Adjuvant = aanvullend op behandeling
Specifieke bijwerkingen
Kwaliteit van leven
Impact van behandeling
Level of evidence
doel: komen tot betere landelijke afstemming binnen beroepsgroep

Question 11

patiëntveiligheid

Answer 11

de situatie waarin patiënten zo min mogelijk risico lopen op onbedoelde lichamelijke of psychische schade tijdens de behandeling in een zorginstelling.

Question 12

4 theorieën over veiligheid

Answer 12

“Schuld denken” – microfoon werkt niet dus schuld van professor (verpleegkundige)

High Reliability Theory – mens moet veiligheid creëren maar als het misgaat is het de schuld van het complexe systeem

Normal Accident Theory – risico’s kunnen vermeden worden door strakke centrale aansturing. Centrale organisatie is verantwoordelijk voor het creëren van veiligheid, professionals zijn slechts uitvoerders.

Systeemdenken – systeem is verantwoordelijk voor veiligheid en daarmee ook voor de fouten.

Question 13

waarom is patiëntveiligheid ingewikkeld?

Answer 13

Zichtbaarheid – in de zorg is onveiligheid niet zichtbaar
Ambiguïteit – causale relatie is discutabel, onduidelijke oorzaken
Variëteit – onveiligheid is overal
Autonomie – verbetering hangt af van autonome professionals.

Question 14

kenmerken geslaagde interventies

Answer 14

Zichtbaarheid vergroot
Oorzaken beperkt
Focus gekozen
Professionals betrokken

Question 15

3 fases van veiligheid

Answer 15

technologie > managementsystemen > cultuur

Question 16

Safety- I vs. Safety- II

Answer 16

Safety-I: leren van wat er fout gaat, dingen vermijden die fout kunnen gaan.
Safety- II: leren van dagelijks werk, leren van wat er goed gaat.

Question 17

rol van de patiënt + epistemic injustice

Answer 17

veel drempels om patiënten/cliënten te betrekken bij patiëntveiligheid
overeenkomsten tussen rol van de patiënt in zorg en rol van de patiënt in patiëntveiligheid

epistemic injustice = iemands inbreng afwaarderen vanwege:
- De groep waartoe die persoon behoort (een kind)
- De wijze waarop de persoon zijn kennis inbrengt (niet in staat te begrijpen)

Question 18

just culture

Answer 18

wie trekt de lijn tussen een ‘eerlijke fout’ en verwijtbaar gedrag?

Algemene kenmerken van een RC:
-openheid over onveiligheid en feilbaarheid
-balans tussen verantwoording en leren
-in ogenschouw nemen van verschillende perspectieven bij een incident
-vertrouwen onderling en tussen zorgverleners en patiënten
-ook aandacht voor wat goed gaat

Question 19

still not safe

Answer 19

• meer onderzoek nodig
• behoefte aan diversiteit
• kijken naar gevaren sectorbreed

Question 20

lege artis

Answer 20

een operatie/handeling gebeurt op de ‘gebruikelijke’ manier volgens de medische standaard, volgens de norm

Question 21

patiëntgerichtheid (IoM)

Answer 21

zorg die een samenwerking tot stand brengt:
- onder behandelaars, patiënten en hun families
- patiëntvoorkeuren
- patiëntondersteuning
- deelnemen aan zorg

Question 22

verbetering van patiëntgerichte zorg

Answer 22

1) Verbeteren van patiëntenrechten
2) Verbeteren van gezondheid
3) Verbeteren van organisatorische processen

Question 23

EBM > patiëntgericht

Answer 23

Patiëntvoorkeuren in onderzoek
Personalized medicine (op basis van biologische kenmerken gepersonaliseerde zorg leveren)

Question 24

patiëntgerichte communicatie (3 soorten)

Answer 24

• Taakgerichte communicatie > curing doctor
  Vragen stellen over symptomen & informatie over ziekte en behandeling
• Affectieve communicatie > caring doctor
  Bezorgdheid en medeleven tonen & betrokkenheid van patiënt in besluitvorming
• Patiëntgerichte communicatie in de praktijk
  Open vragen stellen, aandacht besteden aan zorgen van patiënt & geef patiënten de tijd

Question 25

meten van patiëntgerichte zorg

Answer 25

organisatorische kenmerken – infrastructuur & beleidsinrichting onderliggende redenen voor beoordeling – patiënttevredenheid vragenlijst invullen klinische uitkomsten – gezondheidsuitkomsten van patiënten, leidt patiëntgerichtheid tot betere gezondheidsuitkomsten?

Question 26

niveau van metingen

Answer 26

- Organisatorisch niveau Structuur – randvoorwaarden in organisatie Fysieke aspecten (speciale tuin voor mensen die chemo krijgen) Beleid Proces – handelingen en acties van zorgverleners Multidisciplinaire samenwerking (ook psychologische begeleiding) Procedures (formulieren in verschillende talen) - Patiëntniveau Kwalitatief (interviews, focusgroepen & observaties) Kwantitatief (gestandaardiseerde vragenlijsten)

Question 27

PREMs

Answer 27

Patient-Reported Experience Measures Ervaringsvragen Waarderingsvragen Verbetersuggesties

Question 28

PROMs

Answer 28

Patient-Reported Outcome Measures door patiënt gerapporteerde uitkomsten Kwaliteit van leven & functioneren Specifieke (na knieoperatie) & generieke (meerdere patiëntengroepen) PROMs

Question 29

PROMIS

Answer 29

Patient-Reported Outcome Measurment Information System (PROMIS) vragen specifiek voor patiënten en aandoeningen

Question 30

structuur, proces & uitkomst (patiëntgericht)

Answer 30

Structuur Patiëntgerichte omgeving ontwerpen Ontwikkelen van patiëntgerichte informatietechnologie Patiëntgerichtheid meten & monitoren Proces Patiëntgericht communiceren Betrekken van patiënten in de zorg Integratie van zorg Uitkomst Tevredenheid met de zorg PROMs

Question 31

verschillende soorten wachttijd

Answer 31

- wachtrij wachttijd wachttijd: hoe lang de rij is determinant: aantal bedienden (apotheek, noodlijn) - batch wachttijd wachttijd: tot de batch volledig vol is determinant: grootte van de batch (monsters in een laboratorium) - platform wachttijd wachttijd: wachttijd tot de dienst wordt aangeboden determinant: frequentie waarmee dienst wordt aangeboden (secretaresse stuurt elke maandag ontslagbrieven naar huisarts)

Question 32

voorspelbare vs. onvoorspelbare variabiliteit

Answer 32

voorspelbaar: er zijn tussen middernacht en 6:00 minder patiënten onvoorspelbaar: af en toe is het ook heel druk tussen 0:00 en 6:00

Question 33

wachttijden meten

Answer 33

Prospectieve wachttijden (actuele situatie) = de derde beschikbare mogelijkheid in de agenda voor het maken van een afspraak. Retrospectieve wachttijden = de gemiddelde effectieve wachttijd van de laatste drie maanden

Question 34

gebruik van wachttijdinformatie (intern)

Answer 34

Operations management Ontwikkelingen Verbeteren

Question 35

gebruik van wachttijdinformatie (extern)

Answer 35

Informatie voor patiënten en verwijzers Marktwerking Benchmarking

Question 36

toegankelijkheid

Answer 36

toegankelijke zorg voor iedereen door geografische, financiële, temporele en sociale toegankelijkheid & waarbij rekening wordt gehouden met gezondheidsvaardigheden van patiënten

Question 37

4 soorten toegankelijkheid

Answer 37

Geografische toegankelijkheid – reistijd Temporele toegankelijkheid – wachttijden/tijdigheid Financiële toegankelijkheid – financiële belemmeringen Sociale toegankelijkheid – past de zorg bij de behoefte?

Question 38

gezondheidsvaardigheden

Answer 38

de cognitieve en sociale vaardigheden die bepalend zijn voor de motivatie en het vermogen van individuen om toegang te krijgen tot informatie, deze te begrijpen en te gebruiken om een goede gezondheid behouden

Question 39

3 soorten gezondheidsvaardigheden

Answer 39

Functionele gezondheidsvaardigheden (basis zoals lezen en schrijven) Interactieve gezondheidsvaardigheden (communicatieve vaardigheden) Kritische gezondheidsvaardigheden (gekregen informatie kritisch analyseren)

Question 40

niveaus van patiëntactivatie

Answer 40

Niveau 1: patiënten zijn passief, onzeker, hebben gebrek aan zelfvertrouwen en kennis Niveau 2: actiever worden, meer zelfvertrouwen Niveau 3: meer kennis dus actie ondernemen Niveau 4: gedrag volhouden in een stresssituatie

Question 41

experienced-based co design

Answer 41

eindgebruikers (patiënten) zijn nodig bij het ontwerpen van zorg om tot de best mogelijke uitkomsten te komen

Question 42

componenten van een goed design (EBCD)

Answer 42

- performance: hoe goed wordt de zorg uitgevoerd, is het functioneel voor iedereen? - veiligheid: is de zorg veilig en betrouwbaar voor iedereen? - ervaring: hoe mooi, fijn is de zorgervaring? / Hoe is de interactie tussen patiënt en zorgverlener?

Question 43

voor wie werkt EBCD het best?

Answer 43

mensen bevragen die interventie het meest nodig hebben. Mensen met lage gezondheidsvaardigheden, lage patiënten participatie, lage SES, migratieachtergrond Richten op: Hoe goed wordt de zorg begrepen? Hoe voelen zij zich als ze zorg gebruiken? Vinden ze de zorg nuttig? Wat wel en wat niet? Sluit de zorg aan het op het leven, is het uitvoerbaar?

Question 44

efficiëntie

Answer 44

IoM: voorkomen van verspilling Expert group of European Commission: hoe goed een gezondheidszorgsysteem de beschikbare middelen gebruikt om de gezondheid van de bevolking te verbeteren en doelen te bereiken.

Question 45

micro, meso & macro

Answer 45

microniveau: zorgprogramma of een zorgpad. mesoniveau: sector (bijvoorbeeld ziekenhuis, huisarts). macroniveau: gezondheidszorgstelsel.

Question 46

typen value

Answer 46

- allocatieve value: middelen eerlijk verdelen over populatie en beste waarde voor gehele populatie - technical value: verbeteringen van kwaliteit in specifieke behandeling (zorgtraject en richtlijnen) - gepersonaliseerde value: beste uitkomst voor patiënt

Question 47

3 soorten verspilling

Answer 47

klinische zorg aan patiënten – zorg leveren die niet effectief of noodzakelijk is organisatorische verspilling – te dure producten inkopen. governance related waste – teveel administratieve taken geven waardoor hele proces inefficiënt wordt, te veel managers i.p.v. zorg leveren.

Question 48

trechter van dunning

Answer 48

Noodzakelijke zorg – voor deelname aan de samenleving Werkzaamheid – levert de interventie de beloofde effecten? Doelmatigheid – kan met de interventie het beoogde doel bereikt worden met zo weinig mogelijk menskracht en middelen? Eigen rekening en verantwoording – moet de interventie tot collectieve lasten gerekend worden?

Question 49

kosteneffectiviteit berekenen

Answer 49

kosten nieuwe interventie - kosten oude interventie / effecten nieuwe interventie - effecten oude interventie

Question 50

utils

Answer 50

objectieve eenheid om bevrediging te kwantificeren

Question 51

diamant water paradox

Answer 51

Marginale bevrediging van water is laag (want nodig om te leven), diamanten zijn schaars dus hebben een hoge marginale bevrediging.

Question 52

typen economische evaluaties

Answer 52

kosten minimalisatie analyse = gezondheidseffecten gelijk, kijken naar verschil in kosten kosten baten analyse = gezondheidseffecten uitgedrukt in geld kosten effectiviteitsanalyse = gezondheidseffecten uitgedrukt in natuurlijke eenheden kosten utiliteitsanalyse = gezondheidseffecten uitgedrukt in QALY

Question 53

doel health technology assesment

Answer 53

informatie verschaffen voor technologie gerelateerde beleidsvorming in gezondheidszorg

Question 54

doel economische evaluatie

Answer 54

informatie m.b.t. welk zorgprogramma het meest wenselijk is om te vergoeden/financieren

Question 55

3 onderdelen real evidence-based

Answer 55

- evidence-based (wetenschappelijke kennis uit literatuur) - practice-based (praktijkervaring arts) - preference-based (voorkeuren patiënt)

Question 56

problemen EBM volgens Martinez

Answer 56

- weinig wetenschappelijk bewijs beschikbaar - verschillende dokters raden verschillende dingen aan - stress en vertragingen