TEP Flashcards
(23 cards)
Qual é a tríade de Virchow e sua consequência?
Estase venosa
Hipercoagulabilidade( adquirida ou congenita)
Lesão endotelial
Consequência: trombose venosa
Pontos principais da epidemiologia da TEP
Homens
Morte evitavel por profilaxia do internado
3a causa CV de morte
Qual o principal sítio venoso de formação de trombo para a TEP?
Região iliofemoral
Quais as consequências cardiacas da TEP?
Aumento da pós carga do VD causando sobrecarga e dilatação, podendo comprometer o VE levando a insuficiência cardíaca.
Qual a gasometria arterial dos pacientes com TEP?
Hipoxemia
Alcalose respiratoria
Com a ausência da perfusão pulmonar ha ausência da ventilação do alvéolo regional (redução de V/Q) isso causa hipoxemia que causa hiperventilação com CO2 baixo e alcalose respiratória. Não diagnostica TEP
Fatores de risco genéticos para TEP?
Def de proteina S, Proteina C, de antitrombina
Fator V de Leiden
Mutação da protrombina
Hiperhomocisteina
Fatores de risco adquiridos para TEP?
SAAF Neoplasia Trauma e cirurgia Imobilidade Gestaçao e ACO TEP previo
Quais fatores de risco podem ser pesquisados na vigência do TEP?
SAAF
Fator V leiden
Mutação da protrombina
Hiperhomocisteína
O restante estará alterado devido ao TEP
Qual o quadro clínico da TEP? Descreva em ordem de evolução
Paciente oligossintomático Principal sintoma: dispneia Dor torácica Principal sinal: Taquipneia Taquicardia Hipotensão
Quais os 7 critérios de Wells clássico e o simplificado?
TEV prévio 1,5 / 1 FC > 100 1,5/ 1 Cirurgia/ imobilidade 1,5/ 1 Hemoptise 1/ 1 Neoplasia 1/1 TVP 3/1 Sem hipóteses melhor 1/1
Risco baixo ou intermédio <=6 / <=1
Alto risco >6/ >1
Qual o passo a passo da investigação de TEP pós classificação de Wells?
Se risco baixo ou intermediário começar pelo D-dimero, se negativo exclui TEP se positivo realizar angioTC.
Se alto risco angioTC
Quais os possíveis achados que indicam TEP no rx de tórax?
Sinal de westermark (área de pobreza vascular)
Sinal de Palla (aumento do calibre da artéria pulmonar)
Sinal de Hampton (opacidade triangular no diafragma)
Porém rx é pouso sensível e pouco específico
Qual o achado mais comum indicativo de TEP no ECG e qual o mais específico?
Mais específico:S1Q3T3
Mais comum: taquicardia sinusal
Qual o exame padrão ouro pro TEP?
AngioTC de tórax
Quais os 8 exames complementares possíveis de serem solicitados para TEP?
Rx tórax ECG D-dimero Gasometria Eco transtorácico (pra dign diferencial, pra estratificação, em pct hipotenso) AngioTC Cintilografia (pct q não pode contraste) US com doppler (pct CI pra angio TC, e pra gestante começar por aqui)
Como é feita a estratificação inicial do paciente com diagnóstico de TEP?
Paciente hipotenso deve ser internado em UTI
Paciente não hipotenso continuar estratificação
Como se estratifica o paciente com TEP sem hipotensão?
Risco baixo: PESI classe I e II tto domiciliar
Risco intermediário PESI classe III pra cima, realizar ECO TT, troponina e BNP, se todos alterados é risco intermediário alto UTI, se apenas um deles ou nenhum alterado é risco intermediário baixo enfermaria
Qual a tríade da embolia gordurosa?
Hipoxemia
Alterações neurológicas (confusão mental)
Rash petequial (pós 12-72h)
Qual o tratamento do paciente de alto risco?
Fibrinolise química: estreptoquinase, alteplase ou tenecteplase em até 14 dias do diagnóstico
Mecânica: trombectomia ou cirurgia
Quais as contraindicações para trombólise?
AVCi (90d) ou AVCh
Sangramento/coagulopatia
TCE ou cirurgia recente (30d)
Doença estrutural SNC
Quais as 3 indicações clássicas do filtro da veia cava?
Contraindicação para trombolise
TEV refratario a antiocoagulante
Cirurgia
Qual o tratamento dos pacientes com risco baixo/intermediário?
Fase inicial: heparina, foundaparinuX, apiXabana, rivaroXabana
Manutenção: warfarina, inibidor Xa, inibidor IIa
Qual o tempo de tratamento para o TEP de risco baixo/intermediário?
Provocado : 3m
Não provocado : >3m
Recorrência: >3m
Câncer: durante o tto 5anos
