Terapêutica ID, SC, IM

Question 1

Que solventes são habitualmente utilizados na reconstituição de fármacos?

Answer 1

Água estéril para injetáveis ou soro fisiológico

Question 2

O que contém o rótulo dos fármacos? (4/5)

Answer 2

1) designação genérica ou comercial do fármaco
2) dose do fármaco em peso (miligramas (mg), gramas (g), miliequivalentes (mEq)) e volume (ml)
3) data de validade
4) instruções sobre administração

Se a apresentação for em pó deve conter informação sobre a forma de reconstituição – solvente e volume

Question 3

IM - Adulto - <60Kg

Answer 3

21G a 25G
16-25mm

Question 4

IM - Adulto - 60-70Kg

Answer 4

22G a 25G
25mm

Question 5

IM - Adulto - 70-90Kg Mulheres e 70-118Kg Homens

Answer 5

22G a 25G
25-40mm

Question 6

IM - Adulto - >90Kg Mulheres >118Kg Homens

Answer 6

22G a 25G
40mm

Question 7

IM - Crianças - Recém-nascidos

Answer 7

23G a 25G
16mm

Question 8

IM - Crianças - 1 a 36 meses

Answer 8

23G a 25G
16-22mm

Question 9

IM - Crianças - > 3 anos

Answer 9

23G a 25G
25mm

Question 10

Reto femoral

Answer 10

Adulto
5ml

Question 11

Dorsoglúteo

Answer 11

Adulto
4ml

Question 12

Ventroglúteo

Answer 12

Adulto, crianças e latentes
2,5 - 4ml
2ml
0,5ml

Question 13

Vasto lateral

Answer 13

Adultos, latentes e RN
1-2 ml
1-2ml
1ml

Question 14

Deltoide

Answer 14

Adulto, crianças
1-2 ml
0,5-1ml

Question 15

Indicações ID e exemplos (4)

Answer 15

Administrar pequenas quantidades de fármacos com a finalidade de provocar uma reação a nível local.

Testes de alergias
Prova de tuberculina (Reação de Mantoux)
Vacina BCG
Anestesia intradérmica local (por exemplo com bupivacaína, lidocaína)

Question 16

A absorção sistémica é praticamente nula na via ID porque…

Answer 16

A derme é uma área pouco vascularizada

Question 17

De que depende a reação local na via ID

Answer 17

Da suscetibilidade do indivíduo ao agente depositado no local

Question 18

ID G

Answer 18

25-27G

Question 19

Localização BCG

Answer 19

Entre a zona superior do terço médio e o terço superior na face postero-externa do braço esquerdo, acima da inserção distal do músculo deltoide em direção ao úmero

Question 20

Localização testes de alergias e tuberculinico

Answer 20

Terço médio da face anterior do antebraço esquerdo

Question 21

Quando não se deve limpar a pele com anti-séptico

Answer 21

Vacina BCG

Question 22

ID administração procedimento

Answer 22

Esticar a pele
Bisel para cima ângulo 5° a 15°
Avançar a agulha 0,2 mm
Não aspirar
Não colocar penso
Não massajar

Question 23

Indicações via SC e exemplos (3)

Answer 23

Absorção lenta e mantida ao longo do tempo
Início rápido e um tempo prolongado de absorção.

Absorção mais lenta e gradual do que a da via intramuscular e com tempo mais curto de início de ação que a via oral.

Administração intermitente de uma dose de medicamento diretamente no tecido subcutâneo (por exemplo: insulina, heparina de baixo peso molecular ou reposição hormonal);

Administração intermitente através de um cateter subcutâneo (por exemplo terapêutica de controlo sintomático em contexto de cuidados paliativos, em caso de indisponibilidade da via oral (por exemplo por disfagia, marcada redução da absorção gastrointestinal, ocorrência de náuseas ou vómitos graves), ou mesmo em contexto pediátrico);

Administração contínua através de um cateter, de soluções de maior volume que podem ou não conter medicação (por exemplo, em caso de desidratação que não exija a reposição rápida de volume - hipodermóclise) (Azevedo, 2016).

Question 24

Porque é que o tecido subcutâneo é ideal para as características de absorção pretendidas

Answer 24

O tecido subcutâneo é rico em gordura e tecido conectivo e tem uma vascularização essencialmente capilar

Question 25

As caraterísticas do tecido subcutâneo não permitem a injeção de…

Answer 25

Substâncias irritantes

Question 26

A via SC provoca danos mínimos devido a…e usufrui…

Answer 26

…ausência de vasos sanguíneos de grande calibre e de estruturas nervosas importantes
…dos benefícios inerentes atenuando a probabilidade de ocorrência de complicações locais (infeção ou hemorragia) ou sistémicas (sepsis)

Question 27

Exemplos de técnicas subcutâneas erradas

Answer 27

Uso de uma agulha de comprimento inadequado, ausência de rotação dos locais de injeção e reutilização de agulhas pode provocar uma absorção imprevisível.

Question 28

Consequências de técnica subcutânea errada

Answer 28

As consequências imediatas são mais visíveis no caso da insulina e podem incluir hipoglicemia (se a insulina for administrada na camada muscular, onde é absorvida mais rapidamente), hiperglicemia (se administrada em tecido danificado onde é pouco absorvida) e mesmo cetoacidose nos clientes com diabetes tipo 1. A longo prazo, o controlo inadequado da glicemia aumenta o risco de complicações, incluindo insuficiência renal, cegueira e amputação de membros, situações com um impacto devastador no indivíduo e com implicações importantes nos custos da saúde

Question 29

Expessura média da pele

Answer 29

2mm (1,2 a 1,7)

Question 30

O que influencia a espessura do tecido subcutâneo?

Answer 30

Idade, o género, o IMC e o local

Question 31

Fatores que contribuem para uma boa prática na técnica de injeção SC incluem: (7)

Answer 31

• Seleção do local de injeção;
• Cuidados nos locais de injeção;
• Processo de injeção;
• Comprimento da agulha;
• Utilização de prega cutânea (se apropriado);
• Rotação dos locais de injeção;
• No caso da insulina, considerar ainda a taxa de absorção variável em função do local, sendo que rotação dos locais pode permitir reduzir a toma diária de insulina até 50% já que permite a estabilização da absorção

Question 32

Os locais mais comuns incluem SC: (4)

Answer 32

• Abdómen
• Coxas
• Nádegas
• Braços

Question 33

Rotação de locais é essencial para a prevenção de

Answer 33

Lipohipertrofias

Question 34

Se comprimento de agulha maior que 6mm

Answer 34

Clientes com camada subcutânea pouco espessa necessitam realizar uma prega cutânea e/ou inserir a agulha num ângulo de 45 graus para evitar uma injeção intramuscular.

Question 35

Agulhas de comprimento menor (4,5 a 6mm)

Answer 35

São utilizadas com um ângulo de 90o e sem prega cutânea; porém alguns adultos extremamente magros e as crianças podem necessitar de realizar prega cutânea mesmo com estas agulhas mais curtas.

Question 36

As injeções em cada quadrante ou metade devem ser espaçadas de 1 cm para

Answer 36

Prevenir traumatismo repetido nos mesmos tecidos

Question 37

Como é feita a punção num cateter subcutâneo

Answer 37

A punção pode ser feita com uma agulha epicraneana (tipo butterfly) de baixo calibre, preferencialmente 23G ou cateter de teflon, introduzindo-se no tecido subcutâneo, num ângulo de 45o numa prega cutânea. Estes dispositivos são fixados a pele com um adesivo transparente, para melhor monitorizar a condição da pele e vigiar as possíveis complicações.

Question 38

Volume aconselhado cateter subcutâneo e taxa de fluxo

Answer 38

O volume aconselhado é de 1000 a 1500 mililitros a cada 24 horas, podendo ser administrado o volume máximo de 3000 mililitros nas 24 horas, em dois locais separados.

25 a 100 ml/h

Question 39

Locais de eleição cateter SC

Answer 39

Os locais de eleição, para a administração de fluidos de grande volume são o tórax e o abdómen, nomeadamente zona subclavicular, região escapular (mais utilizada se o doente estiver muito agitado), e periumbilical (respeitando a circunferência de 5 cm em redor). Nestes locais existe mais tecido adiposo, e não interfere com os movimentos da pessoa.

Question 40

Indicações via IM

Answer 40

A via intramuscular (IM) é utilizada quando se pretende uma absorção rápida do fármaco (15 a 20 minutos) e uma ação prolongada.

Question 41

Via IM porquê da absorção rápida

Answer 41

O fármaco é injetado na zona densa do músculo, a qual permite volumes superiores devido à rápida absorção do fármaco para a corrente sanguínea através do grande número de fibras musculares nesta área.

Question 42

Como medida de precaução, os clientes submetidos à administração de um fármaco IM, em regime ambulatório, devem permanecer nas instalações do serviço de saúde durante um período mínimo de

Answer 42

30 minutos

Question 43

A seleção incorreta do local e a incorreção da técnica aumentam o risco de

Answer 43

Dor, lesão de nervos, hemorragia, administração intravenosa acidental e formação de abcessos estéreis devido a injeções repetidas num mesmo local com fraca irrigação sanguínea.

Question 44

Porque o dorsogluteo não é recomendado

Answer 44

risco de lesão do nervo ciático e das artérias glúteas superiores e tem uma taxa reduzida de absorção de fármacos.
A utilização do músculo dorsoglúteo está também associada a traumatismo dos tecidos, fibrose e contratura muscular, hematoma, paresia e paralisia do nervo, assim como processos infeciosos associados a abcessos e gangrena.

Question 45

Velocidade de administração IM

Answer 45

1 ml/s