Terapia renal substitutiva Flashcards
(23 cards)
Métodos de tratamento dialítico (3)
- Hemodiálise
- hemodiofiltração
- Diálise peritoneal
Explique o dialisato e diferencie o concentrado básico x ácido
Dialisato é uma solução de diálise utilizada para viabilizar as trocas sanguíneas, não entra em contato direto com o sangue, mas é muito próximo. Também chamado de “banho de diálise”. Utiliza água ultra regulada.
Concentrado polieletrolítico pode ser:
- Básico: com bicarbonato de sódio usado como tampão
- Ácido: contem magnésio, cálcio, potássio, sódio, cloreto, etc > ajustáveis na máquina
Explique o que é o dialisador
É a máquina que faz a troca, compreende dois compartimentos:
- Interno: fibras ocas (como tubos) por onde circula o sangue > funciona como uma membrana semipermeável que faz a troca sanguínea baseada em diferença de pressão (difusão)
- Externo: por onde passa o dialisato, estabelecendo um fluxo contracorrente com o sangue, sem entrar em contato
De forma geral, como funciona a máquina da hemodiálise?
- O sangue é retirado por pressão negativa
- É filtrado no dialisador
- Passa pela válvula que capta bolhas (cata-bolhas), evitando embolia gasosa
- Depois, é devolvido ao indivíduo por pressão positiva
Quais os três tipos de acesso vascular para hemodiálise?
- Fístula arteriovenosa > acesso ideal, precisa de um tempo para confeccionar
- Enxerto vascular
- Catéter
Explique como funciona a fístula arteriovenosa (FAV): o que é, particularidades, tempo de cicatrização e principais complicações
- Acesso definitivo e de primeira escolha
- Consiste na confecção de uma comunicação arteriovenosa dos membros superiores
- Gera a arterialização, ou seja, espessamento da sua parede, para aumentar a resistência
- A maturação demora de 1 a 2 meses, enquanto isso, deve-se fazer cateter se necessário e por isso a importância de preparar a fístula ainda no E4
- Menor risco de infecções e trombose
Explique como funciona o enxerto vascular: o que é, particularidades, tempo de cicatrização e principais complicações
- Outro tipo de acesso definitivo, porém menos utilizado
- É realizado um enxerto vascular sintético comunicando artéria e veia
- Em geral, não se utiliza porque não é mais eficiente do que a FAV, é bem mais caro e tem durabilidade menor > o vascular que decide qual fazer, mas quase sempre faz FAV
- Tempo médio de cicatrização é de 2 meses
- Estenose, trombose e infecção tem o mesmo nível de complicação que a FAV
Explique como funciona o catéter vascular: o que é, particularidades, tempo de cicatrização e principais complicações
- Sua principal utilidade é na diálise de urgência ou na fase de cicatrização do método definitivo
- São implantados no interior do vaso
- Geralmente feito na jugular, mas pode fazer também nas feias femorais e subclávia (esta em ultimo caso pelo risco de pneumotórax)
- Aumenta o risco de infecção, trombose, maior chance de recirculação (filtragem do sangue que já foi filtrado)
Resumindo, quais os fatores que a hemodiálise depende?
- Gradiente de concentração de determinado soluto entre o sangue e o dialisato
- Fluxo sanguíneo e do dialato
- Propriedades da membrana do dialisador
- Tamanho e propriedade do soluto a ser removido
Explique o que é ultrafiltração
- Remoção de líquidos durante a diálise
- Depende da diferença de pressão entre sangue e dialisato
- Durante a ultrafiltração, alguns solutos podem ser “arrastados” > esse mecanismo é chamado de convecção
Principais complicações associadas à hemodiálise? (6)
- Hipotensão > principal delas, piora com a ultrafiltração elevada
- Câimbras > resultado muitas vezes da hipotensão, levando a excesso de ácido lático nos MMII
- Hipertensão intradialítica
- Embolia gasosa > não é comum, porque a válvula percebe as bolhas
- Dor gasosa
- Cefaleia > por má perfusão na hipotensão
Medidas para reduzir a hipotensão na hemodiálise (6)
- Evitar alimento de forma abundante durante a sessão > circulação migra para leito esplânico
- Reduzir temperatura do dialisato > levando a vasoconstricção
- Aumento da concentração de sódio do dialisato
- Aumento da frequência das sessões > evitar tirar muito volume
- Ajuste da prescreção dos anti-hipertensivos > se necessário, contraindicar anti-hipertensivo antes da diálise
- Ajuste do peso seco adequadamente
Explique como funciona hemodiofiltração
Ocorre a infusão de volume de uma solução denominada fluido de substituição/reposição > fluido estéril, produzido pela própria máquina
Depois esse líquido é ultraultrado junto ao sangue, por difusão
Retorna somente o sangue para o paciente.
Então, funciona como dialise otimizada com esse líquido, que melhora a difusão
A base é a mesma:
- Mesmos acessos
- Praticamente a máquina, com dialisador e dialisato > porém associada ao fluido de substituição
Ainda pouco difundida no mundo, é mais recente, cerca de 5% já usa no Brasil
Como funciona a diálise peritoneal
Utiliza o peritônio como membrana dialisadora > peritônio permite a passagem de água e solutos para sua filtração
Pouco difundido, cerca de 4% usa esse método
É necessário implante do catéter peritoneal
Ocorre difusão dos solutos, ultrafiltração e absorção dos líquidos pelos vasos linfáticos
- Controle pela P osmótica e P hidrostática
- Há passagem do dialisato pelo catéter, alterando sua concentração, controlando a troca com o sangue
Cite vantagens e desvantagens ao comparar hemodiálise e diálise peritoneal
Hemodiálise
Vantagens:
- Controlado por equipe de saúde
- Tempo curto do tratamento, menor frequência
- Acompanhamento médico, exames de rotina
Desvantagens:
- Mais problemas com acesso
- Maior risco de sepse e hipotensão
- Dificuldade de transporte
Diálise peritoneal
Vantagens:
- Realizado na rotina
- Melhor controle da PA
- Preserva função renal
- Facilidade para viajar
- Acesso mais simples, menor complicação
Desvantagens:
- Maior dificuldade de aprender a fazer por um leigo (paciente)
- Sem apoio de equipe de saúde
- Risco de peritonite
- UF não pode ser controlada
- Maior duração e frequência
Diferencie diálise de urgência x eletiva
Diálise de urgência: em contexto de urgência, com alterações clínicas o laboratorias e com risco de evolução fatal caso a diálise não seja realizada em poucas horas
Diálise eletiva: tem inicio agendado, fora de um contexto de urgência, programada desde a DRC E4
Fatores que indicam diálise eletiva (3)
Ainda que hoje se saiba que deve evitar ao máximo iniciar a diálise, mas alguns fatores indicam que não tem outra solução. Os critérios que indicam são
- Sintomas urêmicos persistentes
- Estado nutricional alterado
- Alterações metabólicas ou da volemia refratários ao tratamento
Geralmente quando TFG entre 10 e 5ml/min
Fatores que indicam diálise de urgência (5)
- Hipercalemia grave refratária
- Hipervolemia grave refratária
- Acidose metabólica grave refratária
- Síndrome urêmica grave
- Pericardite urêmica
Qual a hipercalemia que indica diálise de urgência?
Quando hipercalemia…
GRAVE, geralmente com ECG alterado
REFRATÁRIA a tratamento
- Já era acompanhado por nefrologista
- Seguia orientações nutricionais
- Não fazia medicamento poupador de potássio (como IECA/BRA, betabloqueador)
Independe se já estava sendo preparado para a diálise, até com fístula, mas quando em uma urgência que indique o início é considerado urgência dialítica
Explique a hipervolemia que indique diálise de urgência
Hipervolemia grave e refratária em paciente com DRC avançado
- Mesmo pacientes com uso de diurético e anti-hipertensivo, mas sem resposta
Com sinais como:
- Congestão pulmonar com crepitação
- Dispneia
- Pico hipertensivo
OBS: Pode ocorrer também com pacientes já dialíticos, porém descompensados! Também considera diálise de urgência
Explique os sinais e sintomas da síndrome urêmica que indique diálise de urgência (6)
- Desorientação
- Redução do nível de consciência
- Flappling
- Soluços persistentes
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
Explique a pericardite urêmica que indique diálise de urgência
Ocorre geralmente na fase terminal da DRC
Inflamação no pericárdio pelo excesso de toxinas urêmicas
- Pode levar a derrame pericárdico e, consequentemente, tamponamento cardíaco
Achados:
- Piora quando deglute e quando deita
- Pode durar dias
- Dor contínua
OBS: Heparina pode levar a pericardite urêmica
Condições a considerar não realizar TRS mesmo com indicação
- Pasciente consciente que se recusa a dialisar
- Paciente inconsciente que demonstrou interesse prévio a não dialisar
- Paciente inconsciente que o representante legal recusa a diálise
- Pacientes paliativos que não tem indicação
