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Examen 2 endocrino > Testicules > Flashcards

Testicules Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Quelles sont les caractéristiques du testicule adulte ?

A

Volume : 15 à 30 cc
Longueur : 4,6 cm
Largeur : 2,6 cm
Localisation : Scrotum –> pour la protection et le maintien d’une température adéquate

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2
Q

Quelles sont les trois enveloppes qui entourent le testicule ?

A

Vaginale, albuginée et vasculaire

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3
Q

Quelle est l’évolution de la position anatomique des testicules ?

A
  1. Localisé près des reins
  2. La descente commence à la 12e semaine de vie
  3. Se retrouvent dans le canal inguinal à la mi-gestattion (environ 20e semaine)
  4. Dans le scrotum dans les 12 dernières semaines de gestation (28e semaine)
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4
Q

Qu’est-ce que la cryptorchidie ?

A

Lorsqu’un ou les deux testicules ne sont pas descendus

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5
Q

Quelles sont les trois types de cellules dans les testicules ?

A

Cellules de Leydig ou interstitielle
Tubules séminifères –> Cellules germinales et cellules de Sertoli

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6
Q

Dans chaque testicule, on retrouve ____m de tubules séminifères, ce qui compose ___ à ____% de la masse testiculaire

A

400m
50 à 60%

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7
Q

Combien y a t-il de cellules de Leydig ?

A

Environ 350 millions
Baignent dans les vaisseaux lymphatiques, les nerfs et les fibroblastes

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8
Q

Quels sont les trois stéroïdes sécrétés par les cellules de Leydig ?

A

Testostérone (95%)
Dihydrotestostérone (DHT)
Estradiol
*Aussi, déhydroépiandrostérone et androsténedione, mais en quantité moins importante

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9
Q

Que sécrète les cellules de Sertoli ?

A

L’hormone anti-mullérienne (HAM)
Androgen binding protein ou SHBG
Inhibine

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10
Q

Que sécrète les tubules séminifères ?

A

Production de spermatozoïdes (environ 30 millions par jour durant le période reproductive)
*Ce ne sont PAS des hormones

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11
Q

Quelles sont les hormones sécrétées par les surrénales qui contribuent à une source de stéroïdes sexuels ?

A

Déhydroépiandrostérone (DHEA)
DHEAS (sulfate de DHEA)
Androstenedione –> testostérone en périphérie

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12
Q

Par quelle glande la production de testostérone est-elle majoritaire ?

A

Testicules

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13
Q

Par quelle glande la production de DHT, estradiol et estrone est-elle majoritaire ?

A

Transformation en périphérie

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14
Q

Par quelle glande la production de DHEAS est-elle majoritaire ?

A

Surrénales

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15
Q

Comment fonctionne le transport de la testostérone dans le sang ?

A

Liée aux protéines : SHBG (60%) et albumine (38%)
Fraction libre (2%)

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16
Q

Quels sont les rôles de la testostérone ?

A

Régulation des gonadotrophines (FSH et LH)
Maturation sexuelle à la puberté : croissance scrotale, épididyme et canaux déférents
Croissance squelettique et du larynx
Développement pilosité axillaire et pubienne et croissance des glandes sébacées
Développement du phénotype mâle
Initiation et maintien de la spermatogenèse
Contrôle de la puissance et de la libido chez l’adulte
Développement des caractères sexuels secondaire à la puberté
Rôle direct dans la différenciation des OGI mâles durant la vie embryonnaire
Rôle indirect via DHT dans la différenciation des OGE durant la vie embryonnaire
In utero, masculinisation du foetus XY
Différenciation des canaux de Wolff en épididyme, canaux déférents, vésicules séminales et canaux éjaculateurs

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17
Q

Quelles sont les trois étapes du processus séquentiel de la différenciation sexuelle normale ?

A
  1. Sexe chromosomique : XX ou XY
  2. Sexe gonadique : Gonade indifférenciée –> ovaire vs testicule
  3. Sexe somatique : Ce qu’on voit à la naissance, appareillage, développement phénotypique extérieur
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18
Q

À quel moment se passe la détermination du sexe chromosomique ?

A

Au moment de la fécondation
46, XX
46, XY

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19
Q

Comment se déroule la différenciation des gonades indifférenciées ?

A

Section SRY du chromosome Y s’assure de la différenciation du gonade neutre

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20
Q

Comment se déroule la différenciation du sexe somatique chez le garçon ?

A
  1. 8-10e semaine : Régression des canaux de Müller par sécrétion d’HAM par les cellules de Sertoli
  2. 9e semaine : Différenciation des canaux de Wolff via sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig
  3. 10e semaine : OGE
  4. Descente testiculaire :
    12 semaines : abdomen –> anneau inguinal
    7e mois : Descente canal inguinal –> scrotum
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21
Q

En embryologie, chez l’homme, le bourgeon génital deviendra ? Les bourrelets génitaux ? Les replis ?

A

Bourgeon génital : Pénis
Bourrelets génitaux : Scrotum
Replis : Corps pénis + urètre

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22
Q

En embryologie, chez la femme, le bourgeon génital deviendra ? Les bourrelets génitaux ? Les replis ?

A

Bourgeon génital : Clitoris
Bourrelets génitaux : Grandes lèvres
Replis : Petites lèvres

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23
Q

Au 1er et 2e trimestre de grossesse, l’____ est le stimulus qui maintien la stéroïdogenèse testiculaire

A

L’HCG placentaire, équivalent de la LH
*La FSH et la LH ne jouent aucun rôle dans le processus des OGE

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24
Q

Au 3e trimestre de grossesse, l’_______ prend la relève de l’HCG placentaire

A

L’axe hypotalamo-hypophyso-gonadique
FSH va stimuler la croissance des tubules séminifères
LH stimule la production de testostérone au niveau des cellules de Leydig

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25
Décrire les caractéristiques de la dihydrotestostérone
Partage le même récepteur que la testostérone Plus puissante que testostérone Se lie au récepteur avec ++ d'afinité et de stabilité que testostérone Responsable de la masculinisation des OGE (pénis, scrotum, prostate)
26
Qu'est-ce la 5α-réductase ?
Enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone Présent ++ au niveau de la prostate, du sinus urogénital et des OGE Peu ou pas présent au niveau des canaux de Wolff Patient avec déficience de cette enzyme auront une diminution de la virilisation de ces tissus
27
Décrire la variation du niveau de testostérone à la naissance, à la puberté, à l'âge adulte et chez les personnes âgées
À la naissance : Mini puberté --> valeur de testostérone comparable à la mi-puberté À la puberté : Augmentation progressive de la sécrétion de testostérone jusqu'aux valeurs adultes À l'âge adulte : Niveaux maximum stables Chez les personnes âgées : Diminution graduelle de la sécrétion de testostérone
28
Quelles sont les causes fréquentes de désordres de différenciation sexuelle ?
Hyperplasie congénitale des surrénales Anomalies de synthèse ou action testostérone Insensibilité aux androgènes Déficit en 5α-réductase Anomalie de synthèse du cholestérol
29
Combien de temps dure les changements de la puberté ?
Changements qui s'étalent sur une durée moyenne d'environ 4 ans
30
Quels sont les deux phénomènes physiologiques qui surviennent lors de la puberté ?
1. Quiescence de l'axe hypotalamo-hypophyso-gonadique au cours de la période prépubertaire : sensibilité du gonadostat au rétrocontrôle négatif par les stéroïdes sexuels (testostérone et estrogène) 2. Réamplification de la pulsatilité de GnRH : Pulsatilité caractéristique intrinsèque des neurones à GnRH, baisse du seuil de sensibilité du gonadostat, augmentation de l'amplitude et de la fréquence des pics, phénomène d'abord nocturne
31
Que se produit-il au niveau de l'hypophyse lors de la puberté ?
Augmentation sensibilité à GnRH Augmentation sécrétion LH/FSH : LH > FSH Maturation des gonades : caractères sexuels secondaires
32
Quels sont les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté ?
Génétique Âge de puberté des parents Maturation osseuse Intégrité de l'axe hypotalamo-hypophyso-gonadique GH : facilite le début et le déroulement de la puberté, corrélation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse État nutritionnel : balance énergétique Masse adipeuse : Leptine
33
Quelles sont les caractéristiques auxologiques de la puberté chez les garçons ?
Apparition de caractères sexuels secondaires Poussée de croissance Pic de masse osseuse Augmentation de masse musculaire Gynécomastie dans 50-60% des cas
34
Quel est l'âge moyen de début de la puberté ?
11,5-12 ans
35
Quel est le développement pubertaire selon l'ordre chronologique ?
Augmentation du volume testiculaire (1er signe de puberté) Pilosité pubienne Croissance du pénis Poussée de croissance Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après : cotation de Tanner Mue de la voix en moyenne 12 mois après le début Pilosité faciale (stade 4-5 Tanner, étape ultime de puberté)
36
Quelle est la définition histologique et clinique de la gynécomastie ?
Histologie : Prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle Clinique : Présence d'une masse ferme, concentrique en dessous de l'aréole
37
Quels sont les ddx de la gynécomastie ?
Adipomastie : Dépôt de gras sans prolifération glandulaire Carcinome du sein : très rare Autres : neurofibromes, lymphangiomes, hématomes et lipomes
38
Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie ?
Débalancement entre effet stimulateur estrogène et effet inhibiteur androgène Diminution production androgènes Augmentation production estrogénes Augmentation de la disponibilité des précurseurs d'estrogène pour la conversion périphérique Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et augmentation SHBG
39
V/F : On peut retrouver de la gynécomastie chez le nouveau-né, à la puberté et chez les personnes âgées
Vrai
40
Décrire la gynécomastie du nouveau-né
Prévalence : 60 à 90% Transitoire Lié au passage maternel ou placentaire d'estrogènes Galactorrhée possible Disparait en 2-3 semaines
41
Décrire la gynécomastie chez l'adolescent
Élargissement transitoire du tissu mammaire Prévalence : 50 à 60% Âge moyen : 14 ans (début entre 10 et 12 ans) Peut être uni ou bilatérale et sensible Ne s'accompagne PAS de galactorrhée Disparaît en général en 18 mois Vestiges rares après 17 ans
42
Qu'est-ce que la macromastie ?
Gynécomastie sévère > 4cm Souvent associé à une endocrinopathie Peut persister à l'âge adulte
43
Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie chez l'adolescent ?
Augmentation relative d'estradiol par rapport à la testostérone Augmentation estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens Formation locale d'estradiol dans le tissu mammaire
44
Décrire la gynécomastie liée à l'âge
Prévalence : 24 à 65% Âge moyen : 50 à 80 ans Liée à une diminution production testostérone
45
Quelles sont les causes de gynécomastie pathologique ?
Excès relatif en estrogène : Klinefelter, anorchidie congénitale, insensibilité aux androgènes, insuffisance testiculaire secondaire Augmentation production estrogènes : Tumeurs testiculaires, tumeurs sécrétant HCG ou augmentation substrat pour aromatase --> insuffisance surrénalienne ou hépatique, hyperthyroïdie, augmentation aromatase extraglandulaire Hyperprolactinémie Mx Drogues : Héroïne, marijuana Néoplasie Idiopathique
46
Qu'est-ce que l'hypogonadisme ?
Diminution de l'une des deux principales fonctions du testicules : spermatogenèse et production de testostérone
47
Quels sont les sx d'hypogonadisme chez l'adolescent ?
Absence ou stagnation pubertaire Gynécomastie, anosmie Diminution vélocité croissance sauf Klinefelter Diminution densité osseuse
48
Quels sont les sx d'hypogonadisme chez l'adulte ?
Infertilité, diminution libido Gynécomastie Ostéoporose
49
Quelles sont les complications de l'hypogonadisme ?
Infertilité Ostéoporose Gynécomastie Répercussion psychologique
50
Quelles sont les causes congénitales d'hypogonadisme hypogonadotrope ?
Syndrome de Kallmann Associés à malformations du SNC Isolés : mutations GnRH-R, LH-B, FSH-B Syndromique : Bardet-Biedl, Prader-Willi Idiopathique
51
Quelles sont les causes acquises d'hypogonadisme hypogonadotrope ?
Toute atteint de l'axe Tumeurs, crâniopharyngiome, histiocytose Trauma Infections Stéroïdes gonadiques Maladie chronique Anorexie
52
Quelles sont les causes endocriniennes d'hypogonadisme hypogonadotrope ?
Syndrome de Cushing Hypothyroïde Hypopituitarisme Hyperprolactinémie Acromégalie
53
Quels sont les sx du syndrome de Kallmann ?
Anosmie ou hyposmie Anomalie de la ligne médiane : anomalies urogénitales, fente palatine, synkinésie Surdité neurosensorielle Daltonisme
54
Quelle est la physiopathologie du syndrome de Kallmann ?
Dûe à une anomalie de migration des neurones à GnRH Transmission autosomale dominante, récessive, liée à l'X, sporadique, familiale Mutations au niveau du gène KAL1 ou KAL2 (50%) Codent pour des molécules d'adhésion ou leurs récepteurs nécessaires à la migration des neurones à GnRH des plaques olfactives --> Cerveau --> Hypothalamus
55
Comment se fait le dx de l'hypogonadisme hypogonadotrope ?
Laboratoire : Diminution de la testostérone, la FSH, la LH et du spermogramme Imagerie : Densité minérale osseuse (DMO) diminuée, âge osseux retardé et IRM hypothalamo-hypophysaire
56
Que sera-t-il possible de voir à l'IRM lors du dx d'hypogonadisme hypogonadotrope ?
Absence des plaques olfactives (Kallmann) Tumeurs Anomalies malformatives de la région hypothalamo hypophysaire (hypopituitarisme) Infiltrations du SNC
57
Quelles sont les causes d'hypogonadisme hypergonadotrope ?
Anomalies chromosomiques : Klinefelter Chimiotx, radiotx (testicules, bassin, abdomen, colonne) Infectieux : Orchite, oreillons Torstion testiculaire Trauma testiculaire Anorchidie congénitale Mutations : FSH-R, LH-R, enzymes stéroïdogenèse
58
Décrire le syndrome de Klinefelter
Génotype XXY dû à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose Incidence : 1/500 à 1/1000 naissances Plus fréquent si âge maternel avancé Origine paternelle possible Pas de stigmates à la naissance Expression durant la puberté ou à l'âge adulte
59
Quels sont les sx du syndrome de Klinefelter ?
Pas de sx avant la puberté Pauvre performance scolaire Trouble du comportement souvent antisocial À la puberté : Stagnation pubertaire, petits testicules, eunuchoïdisme, gynécomastie, grande taille, anomalies segments corporels, dégénérescence des tubules séminifères (fibrose + hyalinisation) --> testicules petits et fermes, oblitération des tubules séminifères (azoospermie), augmentation production estradiol, augmentation SHBG, diminution testostérone Chez l'adulte : Gynécomastie, petits testicules, diminution pilosité faciale et thoracique, eunuchoïdisme, infertilité (azoospermie), ostéoporose, anomalie des segments corporels
60
Comment se fait le dx du syndrome de Klinefelter ?
Clinique Biologique : Diminution testostérone et augmentation LH et FSH Caryotype
61
Le cancer testiculaire est la ___e cause de cancer chez l'homme de 20 à 34 ans
2e cause
62
Quels sont les deux principaux types de cancers testiculaires ?
Tumeur des cellules germinales Tumeur des cellules de Leydig
63
Quel est le cancer le plus fréquent des cellules germinales ?
Séminomes
64
Quels sont les marqueurs tumoraux de dépistage du cancer des cellules germinales ?
B-HCG +++ α-foeto protéine LDH
65
Quels sont les sx du cancer des cellules germinales ?
Augmentation de volume indolore du testicule Sensation de plénitude du scrotum Masse testiculaire tendre (80%) Douleur ou sensibilité testiculaire (25%) Histoire de trauma (6 à 25%) Sx de métastase à distance (5 à 10%) : céphalées, dlr osseuse, adénopathie inguinales, dysfonction neuro E/P : Masse testiculaire ou augmentation volume testicule
66
V/F : Les tumeurs des cellules de Leydig sont le plus souvent bénigne
Vrai, mais elles peuvent parfois être malignes et faire des métastases
67
Quels sont les marqueurs tumoraux des tumeurs des cellules de Leydig
Testostérone augmentée Augmentation estrogène (25%)
68
Quels sont les sx des tumeurs des cellules de Leydig chez l'enfant ? Chez l'adolescent ? Chez l'adulte ?
Enfant : Puberté précoce (augmentation vitesse croissance et maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires) Adolescent : Accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire Adulte : Masse testiculaire unilatérale, gynécomastie sensible (rare)
69
Qu'est-ce que l'andropause ?
Diminution progressive de la fonction gonadique avec l'âge Après 50 ans en général
70
Quelle est la physiopathologie de l'andropause ?
Diminution graduelle de la sécrétion de testostérone : surtout la fraction libre (augmentation SHBG) Diminution réponse C Leydig au test à l'HCG Augmentation graduelle compensatoire de LH Histo : Dégénérescence des tubules séminifères avec diminution nombre et volume des cellules de Leydig D'abord, dans les zones éloignées de la vascularisation artérielle --> Insuffisance microvasculaire
71
Quels sont les sx de l'andropause ?
Diminution libido et puissance Dysfonction érectile Instabilité émotionnelle Fatigue, diminution capacité de concentration Diminution force musculaire Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse) Douleurs diffuses Si sévère, diminution volume et consistance testiculaire
72
Comment sont les laboratoires en andropause ?
Testostérone diminuée ou normale basse LH limite suppérieure normale ou légèrement augmenté Spermogramme : oligospermie Ostéodensitométrie : diminution minéralisation osseuse
73
Quelles sont les indications de remplacement de testostérone en hypogonadisme ?
Induction et maintien pubertaire Hypogonadisme *Pas pour tous en andropause
74
Quel est le but du tx de remplacement à la testostérone ?
Induire ou restaurer les caractères sexuels secondaires Comportement sexuel mâle Assurer un développement somatique normal
75
Quels sont les effets secondaires de la testostérone ?
Cholestase intra-hépatique Carcinome hépato-cellulaire Fermeture prématurée épiphyse Rétention hydro-sodée Érythrocytose Gynécomastie Priapisme, acné, agressivité Oligospermie et atrophie testiculaire
76
Quels sont les moyens d'administration de la testostérone ?
Injection IM S/C Gel transdermique Patch transdermique : non scrotale, scrotale, gel Orale

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