Tetanus And Botulism Flashcards
(104 cards)
1
Q
مقایسه نوع فلج کزار و بوتولیسم؟
A
فلج سفت کزار
فلج شل بوتولیسم
2
Q
عامل ایجاد کننده کزاز و بوتولیسم؟
A
کزاز: clostridium tetani
بوتولیسم: clostridium butolism
3
Q
نوع توکسین در کزاز و بوتولیسم؟
A
نوروتوکسین
4
Q
محل اثر توکسین در کزاز و بوتولیسم؟
A
Neuromuscular junction
5
Q
کدام سیستم های عصبی در کزاز درگیر میشود؟
A
سیستم عصبی اسکلتی و اتونوم
6
Q
محل زندگی اسپور تتانی؟
A
خاک
7
Q
4 ویژگی باکتری کلستریدیوم؟
A
باسیل
گرم مثبت
بی هوازی
اسپورساز
8
Q
اسپور تتانی از چه طریق وارد بدن میشود؟
A
خراش، ساییدگی و زخم (نیازی به زخم massive نیست)
9
Q
در چه شرایطی تتانی به باکتری فعال تبدیل میشود؟
A
شرایط بی هوازی
10
Q
عامل بیماری زا در تتانی؟
A
نوروتوکسین (نه خود باکتری)
11
Q
محل شایع ورود باکتری کزاز به بدن؟
A
معمولا اندام ها
12
Q
عاملی که احتمال گرفتن کزاز را افزایش میدهد؟
A
جراحت و ضایعه عمقی مثلا در تروماهایی که شکستگی های استخوان رخ دهد
13
Q
محل آتیپیک ورود باکتری کزاز به بدن؟
A
سیاهرگ ها در iv drug users
14
Q
4 راه انتقال کزاز؟
A
- تلقیح در پوست آسیب دیده
- سرنگ آلوده
- زایمان
15
Q
زمان بروز علائم در کزاز نوزادی؟
A
علائم اسپاسم در نوزاد تازه متولد شده از روز 3 تا 28
16
Q
2 تابلو بالینی کزاز نوزادی؟
A
- عدم توانایی میک زدن شیر از پستان مادر
2. عدم توانایی گریه یا تولید صدا
17
Q
علت کزاز نوزادی؟
A
آلودگی بند ناف به باکتری در زایمان غیراستریل
18
Q
زمان بروز علائم در کزاز مادری؟
A
در فاصله 6 هفته پس از زایمان
19
Q
علت کزاز مادری؟
A
شیوه های غیراستریل برای سقط یا زایمان
20
Q
نام دیگر نوروتوکسین در کزاز؟
A
تتانواسپاسمین
21
Q
پاتوژنز کزاز؟
A
تتانواسپاسمین به NMJ میرود
از انتهای آکسونی وارد میشود
به صورت رتروگرید آکسون نورون را طی میکند
تا به نورون مهاری در CNS برسد
و در آنجا با بریدن پروتئین synaptobrevin
آزاد سازی نوروترنسمیتر مهاری را مختل میکند
اختلال در سیستم مهار و عدم کنترل انقباضات
22
Q
فرق کزاز و بوتولیسم پس از رسیدن نوروتوکسین به NMJ؟
A
نوروتوکسین کزاز از انتهای آکسونی وارد نورون میشود اما بوتولیسم در NMJ باقی میماند
23
Q
علاقه تتانواسپاسمین به 2 دسته نورون؟
A
- Presynaptic inhibitory motor neuron
2. Autonomic neuron
24
Q
تتانواسپاسمین به کدام پروتئین آسیب میرساند؟
A
Synaptobrevin
25
بازگشت عملکرد تتانواسپاسمین روی نورون ها؟
برگشت ناپذیر
26
چگونه علائم را در کزاز reverse کرد؟
باید نیمه عمر تتانواسپاسمین بگذرد (معمولا چند هفته)
27
هدف ما در اپروچ به کزاز؟
پاک کردن منبع تولید سم
28
2 دسته کلی علائم در کزاز؟
موتور و اتونومیک
29
علائم موتور در کزاز؟ 6 تا
1. اسپاسم جنرالیزه یا لوکال
2. درگیری اعصاب کرانیال
3. درگیری عضلات فک و صورت: trismus (سفتی و قفل شدگی فک)، Risus sardonicus (خنده شیطانی)
4. درگیری عضلات گردن و سفتی گردن
5. اسپاسم عضلات اسکلتی درصورت پیشرفت بیماری: اگر شدید باشد سبب شکستگی استخوان یا کنده شدن تاندون در محل اتصال به استخوان
6. اوپیستوتونوس
30
جنرالیزه یا لوکال بودن اسپاسم در کزاز به چه چیزی بستگی دارد؟
میزان توکسین
31
نوع و محل اسپاسم قابل انتظار در کزاز ناشی از فرآیندهای دندانپزشکی؟
اسپاسم لوکالیزه در ناحیه فقط به صورت trismus
32
Trismus?
محدودیت ROM فک به دلیل اسپاسم تتانیک عضلات جونده یا به عبارتی قفل شدن فک
33
اولین علامت درگیری اعصاب کرانیال در کزاز؟
مختل و سخت شدن بلع
34
5 علامت درگیری اعصاب کرانیال در کزاز؟
1. مختل و سخت شدن بلع
2. تنفس سخت و علائم دیس پنه
3. درموارد شدید اسپاسم تنفسی و خفگی
4. اسپاسم عضلات صورت و فک
5. اسپاسم عضلات گردن و سفتی گردن
35
2 تظاهر درگیری عضلات فک و صورت در کزاز؟
Trismus
| Risus sardonicus
36
Risus sardonicus?
خنده شیطانی از تظاهرات درگیری عضلات فک و صورت در کزاز
37
2 عارضه اسپاسم شدید عضلات اسکلتی در کزاز؟
1. شکستگی استخوان
| 2. کنده شدن تاندون از محل اتصال خود به استخوان
38
Opisthotonos?
از علائم موتور کزاز میباشد که در آن
عضلات پاراورتبرال منقبض، دست ها اکستند و شکم تخته ای
به طور کلی بدن حالت کمانی به خود میگیرد
39
عارضه خطرناک در اوپیستوتونوس؟
قطع تنفسی در این اسپاسم
40
ویژگی محل استراحت در کزاز؟ علت؟
تاریک بدون هیچ صدا و تحریک اضافی
| چون هر تحریک سبب اپیزود انقباض دردناک
41
علائم اتونوم در کزاز؟
1. آریتمی (برادی کاردی یا تاکی کاردی)
2. بلوک های قلبی
3. تعریق مختل
4. استاز در GI به صورت کرامپ و تغییر در اجابت مزاج
5. افزایش ترشحات GI و تراکئال
6. وازوکانستریکشن و سوق به سمت نارسایی کلیوی
42
هوشیاری در بیماران کزاز و بوتولیسم؟
کم نمیشود و بیمار در طول حملات و تا آخرین مراحل هوشیار است و شدیدا درد میکشد :(
43
راه اصلی تشخیص کزاز؟
تشخیص بالینی
44
آزمایشی که به تشخیص کزاز کمک میکند؟
ایمونوگلوبولین
45
2 تست تائیدی کزاز؟
1. کشت نمونه زخم از لحاظ کزاز
| 2. تست tetanospasmin PCR
46
علائم اولیه کزاز؟ 2 تا
1. درد خفیف عضلات و میالژی
| 2. تریسموس
47
زمان بروز علائم اولیه کزاز؟
7-10 روز پس از عفونت زخم
48
زمان بروز علائم اولیه کزاز؟
7-10 روز پس از عفونت زخم
49
شروع اسپاسم در کزاز از کدام عضلات؟
صورت و فک و گردن
50
زمان شروع علائم اسپاسم کزاز؟
24-72 ساعت بعد از علائم اولیه
51
مدت زمان لازم برای دژنراسیون توکسین کزاز؟
4-6 هفته بعد از اسپاسم
52
مدت زمان بستری در icu در بیمار مبتلا به کزاز که دچار اسپاسم شده؟
1-1.5 ماه (تا دژنره شدن توکسین ها)
53
5 پلن درمانی در فرد مبتلا به کزاز؟
1. ضدعفونی کردن زخم
2. درمان آنتی بیوتیکی
3. تجویز آنتی توکسین
4. داروهای آرامبخش با دوزهای بالا برای sedation
5. نگهداری بیمار در محیط آرام و تاریک
54
اولین اقدام درمانی در فرد مبتلا به کزاز؟
شست و شو و ضدعفونی کردن زخم و دبریدمان
55
علت شست و شو و دبریدمان زخم درکزاز؟
حذف منبع تولید توکسین
56
آنتی بیوتیک choice کلستریدیوم تتانی؟
مترونیدازول
57
مشکل استفاده از پنی سیلین جایگزین مترونیدازول؟
تشدید اسپاسم ها
58
آنتی توکسین تتانواسپاسمین چیست؟
تتابولین یا تتانوس ایمونوگلوبولین (TIG)
59
دوز مورد نیاز تتابولین؟
3000-5000 واحد
60
دوز ویال های تتابولین در ایران؟
250 واحد !
61
دفعات و نحوه تزریق تتابولین؟
یک نوبت اطراف زخم
62
اثر تتابولین بر کدام توکسین ها؟
بر توکسین های درگردش اثر دارد
| توکسین مستقر در NMJ باید دوره 4-6 هفته اش را طی کند
63
راهکار اثربخشی تتابولین بر تتانواسپاسمین cns؟
تزریق intrathecal تتابولین به مقدار 500-1500 واحد
64
3 داروی آرامبخش که برای sedation در کزاز استفاده میشود؟
1. Benzodiazepines
2. Phenobarbital
3. Chlorpromazine
65
قبل از sedate کردن بیمار کزازی؟
Intubation
66
4 عارضه متعاقب کزاز و بستری بیمارستان؟
1. سپتیسمی
2. عفونت cv line
3. نومونی مربوط به ونتیلاتور VAP
4. ترومبوفلبیت ناشی از تزریق بنزودیازپین
67
زمان ریکاوری کزاز؟
4-6 هفته اگر نمیرد
68
در مدت زمان ریکاوری کزاز باید بیمار را از کدام حادثه کشنده حفظ کنیم؟
آریتمی
69
در بیماری که از ریکاوری کزاز خارج میشود کدام اقدام؟
واکسیناسیون (ایمنی حاصل از ابتلا کافی نیست)
70
زمان تزریق واکسن کزاز؟
بدو تولد و 2,4,6 ماهگی
71
دوزهای یادآور واکسن کزاز؟
4-7 سالگی
12-15 سالگی
سپس هر 10 سال
72
اگر کسی در کودکی واکسن کزاز دریافت کرده اما یادآور دریافت نکرده؟
2 نوبت واکسن به فاصله 1 ماه
73
اگر کسی کلا واکسن کزاز دریافت نکرده؟
3 دوز واکسن به فاصله 1 ماه + 2 دوز یادآور به فاصله 4 ماه
74
اگر خانمی حامله شده اما واکسینه نیست؟
2 دوز واکسن توکسوئید کزاز به فاصله حداقل 1 ماه
75
واکسن دیفتری-کزاز در کودکان زیر 7 سال؟
DTaP
76
واکسن دیفتری-کزاز در کودکان 7-9 سال؟
Td
77
واکسن دیفتری-کزاز در بالای 9 سال؟
Tdap
78
اقدام در فردی که واکسن کزاز زده و زخم تمیز است؟
کاری نمیکنیم
79
اقدام در فردی که واکسن کزاز زده و زخم کثیف است؟
کاری نمیکنیم
80
اقدام در فردی که زخم تمیز است و واکسن کزاز نزده یا کمتر از 3 دوز زده یا به خاطر ندارد یا بیشتر از 10 سال از واکسن گذشته؟
تزریق یک دوز یادآور واکسن
81
اقدام در فردی که زخم کثیف است و واکسن کزاز نزده یا کمتر از 3 دوز زده یا به خاطر ندارد یا بیشتر از 5 سال از واکسن گذشته؟
یک دوز واکسن + ایمونوگلوبولین تتابولین (TIG)
82
به چه کسی تتابولین میزنیم؟
فردی که زخم کثیف است و واکسن کزاز نزده یا کمتر از 3 دوز زده یا به خاطر ندارد یا بیشتر از 5 سال از واکسن گذشته
83
مکانیسم نوروتوکسین بوتولیسم؟
مهار آزادسازی وزیکل های حاوی استیل کولین
84
محل زندگی اسپور بوتولینوم؟
خاک و غذای آلوده (بیشتر کنسروی و دربسته)
85
واکسن بوتولیسم؟
وجود ندارد
86
پیشگیری از بوتولیسم؟ 2 تا
1. پختن غذا و جوشاندن کنسرو
| 2. ترک اعتیاد یا سرنگ یکبار مصرف در iv drug users
87
زمان قراردادن کنسرو در آب جوش؟
به مدت 10 دقیقه از زمانی که آب به نقطه جوش رسیده و غل غل کند
| اگر قبل از جوشیدن در ظرف آب قرار بگیرد به مدت 20 دقیقه
88
محل آغاز حملات در کزاز و بوتولیسم؟
اعصاب کرانیال
89
اتیولوژی های بوتولیسم؟ 4 تا
1. غذای آلوده به توکسین* بیشترین راه ابتلا
2. بوتولیسم ناشی از زخم
3. بوتولیسم نوزادی
4. بوتولیسم روده ای بزرگسالان
90
شایع ترین علت بوتولیسم نوزادی؟
خوردن عسل زیر 1 سال
91
شرایط محیطی مورد علاقه بوتولیسم؟ 4 تا
1. بی هوازی
2. نمک و قند کم
3. دما زیر 4°
4. و pH بیشتر از 4.6
92
توکسین های بوتولیسم؟
A, B, E, F
93
اثر توکسین A بوتولیسم؟
بیماری شدید
94
اثر توکسین B بوتولیسم؟
بیماری خفیف تر
95
اثر توکسین E بوتولیسم؟
ایجاد بیماری با شدت های مختلف
96
اثر توکسین F بوتولیسم؟
بیماری سریع و شدید میاید اما بهبودی آن هم سریع است
97
توکسین E بوتولیسم بیشتر در کدام غذاها؟
دریایی مثل ماهی
98
دوره کمون بوتولیسم؟ استثنا؟
بوتولیسم غذایی تا 36 ساعت به جز نوع F که در حد 8 ساعت است اما شایع نیست
بوتولیسم زخم دوره کمون 4-17 روز
99
شرح حال غذایی مخصوصا کنسرو مربوط به بوتولیسم تا چند روز با جزئیات پرسیده میشود؟
تا 2 روز گذشته (با توجه به دوره کمون بوتولیسم)
100
علائم بالینی بوتولیسم؟ 16 مورد
1. Dysphonia (عدم توانایی تکلم)
2. Dysarthria (مشکل حرکتی در گفتار)
3. Diplopia
4. Ptosis
5. Ophtalmoplegia (عدم توانایی حرکت چشم)
6. Impaired pupil reflex (مردمک ها متسع)
7. Impaired gag reflex
8. Facial paralysis (بدون هیچ اخم، خنده و گریه)
9. Dry mouth
10. Dry throat
11. Dizziness
12. Urine retention
13. Constipation
14. Respiratory failure
15. Afibrile (تب نداشتن مهم است*)
16. Assymetrial weakness (شلی به صورت پایین رونده)
101
دو راه تشخیص بوتولیسم؟
1. تشخیص بالینی
| 2. شناسایی توکسین
102
نمونه لازم برای شناسایی توکسین بوتولیسم؟
1. مدفوع
2. سرم
3. ترشحات معده از راه NGT
4. غذای مصرف شده توسط بیمار
103
نمونه برای شناسایی خود باکتری در بوتولویسم؟
فقط مدفوع
104
درمان بوتولیسم و دوز آن؟
آنتی توکسین ظرف 1-2 ساعت اول
آنتی توکسین های A , E , F در یک ویال که به آن پلی والان میگویند
روز اول 3 ویال، روز دوم 2 ویال و روز سوم 1 باید
