tevfik hoca Flashcards
(120 cards)
1
Q
skuamokolumnar bileske yerini değiştirenler
A
puberte
gebelik
menopoz
hormonal stimulasyon
2
Q
hpv persiste olmasındaki faktörler
A
sigara-MOTİVE
multiparite
oks
hpv tipi
immunite
viral yük
eşlk eden cybh
3
Q
HPV risk faktörleri + kolaylaştırıcı
A
erken cinsel ilişki
seksüel partner sayısı
yüksek risklilerle temas
CYBH
İmmunsupresyon
kolaylastırıcı KOSAM
klamidya
oks
sigara
ailede öykü
multiparite
4
Q
hpv asılar
A
cervarix 2li 16 18
gardasil 4lü 6 11 16 18
9 lusu da var
5
Q
bethesda sınıflaması
A
squamoz
ASC
ASC US
ASC H
LSIL
HSIL
SCC
glandüler
AGC
AGC NOS
AGC favor neoplazi
AGC AİS
adenokarsinom
6
Q
serviks ca risk faktörleri
A
erken yaşta ilişki
seksüel partner sayısı
sigara
oks
düsük sosyoekonomik durum
7
Q
serviks ca bulguları
A
servikste kitle- endoserviks fıcı gibi
ekzofilikkarnabahar veya endofilik ülseratif olabilir
parametriumu tutmus olabilir
serviks motilitesi bozulmmus olabilir
8
Q
serviks ca kliniği nasıldır
A
ilk semp ince kanlı sulu akıntı
en sık: postkoital kanama / intermenstruel kanama
kötü kokulu akıntı
45-55 yas multipar
ileri dönemde bb tutulumuna baglı hidronefroz
9
Q
serviks ca histolojik tipler ve alttipleri
A
SCC
-büyük hücreli keratinize
-büyk hcreli nonkeratinize
-kücük hücreli
-variköz
ADENOKARSİNOM
-berrak hücreli
-endoservikal
-endometrioid
MEZONEFRİK
10
Q
ne zaman kolkopkopiye geçiyoruz
A
ASC H
LSIL HSIL
SCC
ASCUS ama HPV+ ise
(hpv- gelirse 1 yıl sonra tekrar)
AGClere KOLPOSKOPİ + ENDOSERVİKAL KÜRETAJ
11
Q
SERVİKS CA yayılım
A
komsuluk-mesane rektum vagina
lenfatik
12
Q
serviks ca evreleme klinik yapılır. ileri evreleme için yardımcı yöntemler?
A
ac grafi
bt
İVP
sistoskopi-mesane
radyografi
proktoskopi-rektum
13
Q
serviks ca prognostik fakt
A
evre
histoloji
LN tutulumu
tümör volümü
invazyon derinliği
14
Q
serviks ca erken evre tdv secerken dikkat edilenler
A
yaş doğurganlık çocuk isteği
15
Q
serviks patoloji raporunda olması gerekenler
A
tm genişliği
inz derinliği
diferansiyasyon
cerrahi sınır
lnfovasküler alan invazyonu
16
Q
ekzantrasyon tipleri
A
anterior - mesane+uterus
posterior - rektum+uterus
total - pelvik kavite bosaltılır
17
Q
serviks ca cerrahi komplikasyonlar
A
vezikovaginal fistül
uterovaginal fistül
barsak obs.
lenfokist
18
Q
serviks cs rekürrenste semp bulgular
A
kilo kaybı
bacakta ödem
vajinal akıntı
ac met bulguları
19
Q
serviks ca tdv sonrası takipte nelere bakarız
A
pelvik muayene
papsmear
ac grafi
hemogram bun kreatinin
İVP
BT
20
Q
serviks ca ölüm nedenleri
A
üremi
sepsis
kanama
kaşeksi
21
Q
adneksiyal bölgede neler var
A
over
tuba
uterus yana üyürse
barsaklar
kas sinir lig
üriner sist
22
Q
adneksiyal ktleler nasıl sınıflndırılır
A
jineko-nonjineko
malign-benign
kist-solid
23
Q
beningn jinekolojik adneksiyal kitleler
A
fonk. kist
endometrioma
ektopik gebelik
leimyom
matur teratom
seröz kistadenom
müsinöz kistadenom
24
Q
malign jineko adneksiyal kitleler
A
over tuba epitelyal tümörler
germ hücreli tm
seks kord stromal tm
25
benign nonjinekolojik adneksiyal ktlelelr
pelvik böbrek
paratubal kist
mesane divertikülü
üretral divertikül
appendiks absesi
appendiks mukosel
26
malign nonjinekolojik adneksiyal kitleler
metastatik kans-gis meme
retroperitoneal sarkom
27
overin fonksiyonları
folikülogenezis
östrojen artar
ovulasyon
KL ile pgt artar
gebelik olmazsa mens
28
overin nonneoplastik kistleri
FONK. KİSTLER
-folikül kisti
-KL kisti
TEKA LUTEİN KİSTİ trofoblastik hast
GEBELİK LUTEOMASI androjen üretir gebelik sonrası regrese
ENDOMETRİOZİS KİSTİ
29
overin neoplastik kistleri
EPİTELYAL
-seröz
-musinöz
-endometrioid
-berrak hücreli
-transizyonel-brenner
-mikst tip
GERM HÜCRELİ
-disgerminom
-endodermal sinüs tm
-embriyonel karsinom
-koryokarsinom
-poliembriyom
-teratom(immaturkötü-matüriyi-monodermal ya da özelleşmiş bu da iyi)
SEKS KORD STROMAL
-granüloza hcreli tm
-teka hücreli tm
-sertoli hc tm
-leydig hc tm
METASTATİK
30
NONEPİTALYAL EN SIK TMLER over
disgerminom
immatur teratom
31
over kist kliniği
genelde asemp
basıya baglı rahatsızlık
rüptür hemoraji torsiyon olursa - ağrı inflamasyon
32
adneksiyal kitlede tanısal işlemler
öykü-aile meme over ca ve yaş önemli menars öncesi menopoz sonrası malignite yüksek
fm pelvik muayene
usg
doppler
tm belirteçleri
gerekirse bt mr
kesin tanı için laparoskopi laparatomi
33
pelvik muayenede malign süphelendiren bulgular
*bilateral
*fikse
*solid
*sert
*kenarları düzensiz
*arka fornikste kitle-kuldesak
*hızlı büyüme
34
USG de pelvik kitlede neleri inceleriz
boyut
kistik-solid
duvar kalınlıgı
septasyon
papiller uzantılar
kenar düzeni
35
USGde pelvik kitlede malign lehine süphelendiren bulgular
-10cm+ (7cmde malign olur tek basına önemsz)
-kompleks yapı
-kist duvarı 3mm+
-septasyon 3mm+
-papiller projeksiyon
-asit varlıgı
36
over tümer belirteçleri
epitelyal over tm - CA-125<35 normalde. over dısına tasarsa yükselir. takipte önemli.
germ hcli- hcg - afp - ldh
afp-endodermal
hcg-koryokarsinom
ldh-disgerminom
gis - CA-19-9 cea
d-dimer
TAG-72
37
CA125i yükselten ama malign olmayan durumlar
menars
endometriozis
uterin myom
siroz
açıklanamayan infertilite
38
CA125 ahngi yapıları hast artar OPPP
over
plevra
periton
perikard
39
overde ne zman verrahi explorasyon yaparız?
-5cm+ ve 6-8 hafta gerilemedi
-10cm+
-solid
-papiller projeksiyon
-asit
-torsiyon rüptür
40
over ca risk faktörleri
ileri yaş
nulliparite veya infertilite
aile öyküsü
erken menars
gec menopoz
gonadal disgenezi
hrt
sigara
kişisel kanser öyküsü
41
over kanserini azaltanlar
ovulasyon azaldıgı icin
-gebelik
-oks
-emzirme
-tubal ligasyon
-histerektomi
42
otozomal dominant ailesel ovaryan kanserler
1-meme over kanser send - BRCA - angelina
over -meme-periton
2-Lynch send tip 2-herediter nonpolipozis kolorektal kans
kolon endometrium over
43
overyan kanserlerde teoriler
sürekli ovulasyon: travma-rejenerasyon
gonadotropin: FSH LH artıyo ca artıyo
hormonal faktörler: tm cevresinde artmıs androjen
inflamasyon: asprin ve nsai kullanımı ca azaltıyo
simdilerde: tubadaki fimbriadan
44
fimbriadan dökülen neoplazi yolakları
kras*braf mut
p53
45
over ca klinik bulgular
arama yok-erken tani tesadüf
etraftaki pelvik yapılara kompresyona baglı
-dispepsi
-sık idrar
-abdominal rahatsızlık
-ballotman+ asit muayenesiymis bu
46
over cada tarama yok. tamam. riskli gruplara ne yapalım ve riskli grup kim
TVUSG 6 ayda 1
CA125
BRCA mutasyonu olanlar
ailede over meme ca olanlar
47
over cada neden parasentez yapmayalım
tüm tümör hclerini aspire edemyiz
kist ise rüptüre edebiliriz
48
over kanserinde tanı nasıl konur
over kitlelerinin cerrahi olarak çıkarılması
batın içine yayılmmıs implantların biyopsisi
49
over cadan süphelendik ameliyata aldık ne yapıyoruz
ksifoidden simfisize longitudinal kesi
tüm yüzeyler incelenir
peritoneal sıvı varsa asapire et yoksa batın yıkama yap onu gönder
yaslı hastaysa TAHBSO
oemntum cıkarılır
pelvik + paraaortik lnodları cıkarılır
50
borderline over tm cerrahi yaklasım
yıkama
biyopsi
omentum cıkarılır
LN diseksiyonu YAPILMAZ
51
borderline özellikler
daha cok benign
uzun süre overe sınırlı
prognoz iyi
30-50 yas
52
sitoredüktif cerrahi tipleri
maksimal
optimal - 1cm altı kitle kaldıysa
suboptimal - 1cm üstü kitle kaldıysa
53
maksimal sitoredüktif yapamicaz hastaya. ne yaparız
-laparoskopi ile bx
-neoadjuvan kt 3 kür
-sitoreduktif cerrahi
-3 kür kt daha 21 gün arayla
%50 olguda tm devam eder-adjuvan tdv
6 aydan sonra tekrarlarsa - sec sitoreduktif cerrahi önerilir
54
over hangi durumlarda cerrahi evreleme
erken evre
overe sınırlı
baska kitle yok
55
over hangi durumda sitoreduksiyon yaparız
batın her yer kitle
ileri evre
56
over tdv KT kombine tedaviler
IV - paklitaksel + carboplatin/sisplatin
Iperitoneal - sisplatin
highpack kt - 41 derece ısıtılmıs ajan 1 saat batında dolastırırlır.
57
germ hücreli tümörlerin semptomları neler
abdominal agrı
anormal vaginal kanama
asemp kitle
abdominal distansiyon
erken puberte
58
over evrelemede ln diseksiyonu hangisinde yapılır hanngisinde yapılmaz
epitelyal yapılır
nonepitelyal yapılmaz tartısmalı borderline gibi
59
endodermal (19yas afp+) sinüs tm tedavisi
kitle cerrahi cıkarılır
BEP
bleomisin-etoposit-sisplatin
!akut apandisitle ektopikle karısabilir cok hızlı ve agresif
60
embriyonel karsinomda(15 yas hcg+afp+) hasta nasıl gelir
%50 hormonal anormallikler vardır
puberte prekoks
duzensiz uterus kanaması
amonere
hisutizm
61
immatur teratom hangi kriterler göre evrelenir? tdvsi
immatur doku yogunlugu-grade
nöroepitel doku yogunlugu
tdv-eksizyon+adjuvan kt
62
seks kord stromal tmlerin hormonal yan etkileri
puberte prekoks
menometroraji
postmenopozal kanama
hiperandrojenizm
63
granüloza hcli tümör tedavisi
çocuk istiyorsa- USO
menopoz - TAHBSO
omentumu cıkart. süpheli yerlerden bx al.
64
granüloza hc tm ne salgılar sertoli ne salgılar
granüloza- inhibin + öst
sertoli - androjen
65
sertoli leydig hcl, tm kliniği tdvsi
GÜRÜLTÜLÜ
amenore
kadınsı özel kaybedilmesi
hirsutizm
maskülenizasyon
kliteromegali
labium kapanması
cerrahi + evre1a sonrası KT....tm alınsa da gerilemez bunlar. estetik lazım.
66
overe en sık metastaz yapan tmler
endometrium ca
mide
-krukenberg-taslı yüzük hc
kolorektal
meme
67
endometrial hiperplazi risk faktörleri
-karsılanmamıs öst önemli
nope
nulliparite
obezite
pkos
erken menars gec menopoz
deha
dm
eksojen öst
ht
aile öyküsü
tuzag
tamoksifen
uzamıs perimenopoz
genetik
68
em hiperplazi klinik
auk-oligoamenore sonrası uzun süren kanama
USG endometrial kalınlasma
69
tvusg em kalınlık
5- normal
10a kadar patoloji nadir
3 atrofi
10-12 hperplazi
18 karsinom
70
endometrial örnekleme yöntemleri
1-pipelle-ofiste %95 tanı
D&C-fraksiyone anestezili-probe inceleme
histeroskopi ile bx
71
em örnekleme yaptın patolojiye gönderirken ne belirtceksin
yaş
menopozal durum
USG histeroskopi bulgulari
ilaç öyküsü
eksojen hormon kullanımı
72
whoya göre em hiperplazi sınıflandırma
basit atipisiz
komp atipisiz
basit atipili
kompleks atipili
adenokarsinom
73
em hiperplazi ein sınıflama
endometrial hiperplazi - medikal
EİN endometrial intraepitelyal neoplazi - hormonal
adenokarsinom - histerektomi
74
endometrial hipeplazi medital tdv
progesteron 12-15gün..6ay boyunca. yanıt yoksa alternatif
OKS
ovulasyon ind-cocuk istiyorsa
LNGria
yanıtsız hastalarda: gnrh analog-danazol-aromataz-mifepriston
75
em hiperplazi konservatif medikal tedavi nasıl
kanser ve atipi dıslanmalı
3-6 ay pgt tedavisi adet 1. gün dicek. 15. gün balıcak 15 gün alıcak. 6 ay sonunda em örnekleme kontrol.
yıllık tvusg
yanıt yoksa pgt dozu arttırılır.
bu da olmadıysa histerektomi artık.(hit normalde atipi varsa siddetli semp varsa veya over tm varsa yapılır.)
76
em ca risk faktörleri
nope
nulliparite
obezite
pcos
erken menars gec menopoz
dehi
dm
eksojen öst
ht
infertilite
77
atipili em hip yasa göre tdv
40+ yaş
öncelik cerrahi riskliyse pgt
40- yas
medikal. uzun pgt kullanımı. ailesini tamamlamıssa cerrahi
78
endometrium ca tipleri
tip1:öst bagımlı-en sık görülen
hiperplaziden neoplaziye
Adenokarsinom
tip2:öst bagımsız-kötü seyir
atrofik zeminden
Seröz papiller - clear cell
tip3:ailesel
79
endometrium ca semptom ve bulgular
anormal uterin kanama özl postmenopozal
endometrial kalınlık artısı
ilerlemiş olgularda
-pürülan akıntı
-kilo kaybı
-abdominal agrı
80
postmenopozal kanama neden kaynaklanıyor olabilir
kanser
hiperplazi
hormon kullanımı
atrofiye baglı
!em ince de olsa kanama varsa örnekleme yapılır.
81
endometirum ca tarama ve tanı?
TVUSG tarama
endometrial örnekleme
82
em ca prognostik faktörler
evre
grade
myometrial şnvazyon
servikal tutulum
ln tutulumu
83
em ca gradelere göre yaklasım
grade 1 : %5 altı solid : RF- ise gözlem
grade 2 : %6-50 solid : gözlem ya da vajinal brakiterapi
grade 3 : %50+ solid
84
em ca etddavisi
primer tdv cerrahi
TAH BSO + pelvik paraaorik ln diseksiyonu
evre 1A dısındakilere adjuvan tdv RT
batın içi ve ln metastazı olanlara KT sonra RT
omentum tartısmalı süpheli yerlerden bx alınmalı.
85
em ca
myometrial invazyon yoksa veya %50 altındaysa
grade 1se
cocuk istiyorsa napalım
yüksek doz pgt verelim. sonrasında örnekleme. temizse cocuk yapsın gelsin hemen zaman darlıorr
86
Em ca rekürrenste metastazda yüksek riskte inop hastada tdv
hormon tdvsi pgt
tamoksifen
aromataz inh
87
uterus sarkomları sınıflama
karsinosarkom
leiomyosarkom
endometrial stromal sarkom
88
karsinosarkom semptomları
auk
büyümüs pelvik kitle
nekroza baglı kötü kokulu akıntı
vajene dogan kitle olabilir.
89
karsinosarkom tedavisi
tahbso
pelvikparaaortil ln disk
oemtektomi
peritoneal sitoloji
adjuvan rt kt tartısmalı
90
leiomyosarkom/leiomyom farkı
preop ayrım nerdeyse imkansız.
leiomyosarkom;
daha hızlı büyür
genelde önceden kt öyküsü vardır
myomu olup hrt almayan kadında süphelenilir.
mitoz sayısı leiomyomda 5 altı. leiyomyosarkomda 10 üstü.
5-9 arası mitoz varsa atipi bakılır
---atipi yok-yüksek mitotik aktiviteli leiomyom
---grade 1-STUMP(malignite potansiyeli belirlenemeyen düz kas hücreli tm)
---grade 2-3-leiomyosarkom
91
ESS endometrial stromal sarkom sınıflandırması
endometrial stromal nodül-histerektomi
endometrial stromal sarkom-low grade
undiferansiye endometrial stromal sarkom - high grade
undiferasiyede rekürrens azaltmak için adjuvan tdv-pgt aromataz inh
92
ESS klinigi nasıldır
duzensiz uetin kanama
asemp uterin büyüme
palpabl pelvik kitle
93
ESS tedavisi
tah bso(35 yas altıysa overi bırakabiliriz)
peritonela kavite inspeksiyonu
gerekirse sitoreduksiyon
94
vulvar lezyonların semptom ve bulguları
ana semptom: kaşıntı
disparoni
perianal stenoz
topikal antifungal kullanım öyküsü
95
vulvar lezyonların FM bulguları
8 işareti
kum saati bulgusu
beyaz soluk atrofik görüntü
96
vulvar lezyonlar ayırıcı tanı
liken planus - ciltle birlikte mukoza da tutar
vitiligo - kaşıntı yok
97
vulvar lezyon tdv
Kortikosteroid - klabetazol propiyonat sonrasında betametazon.
yanıt yoksa immunsupresif-takrolimus
eksizyon-greft
98
vulvanın nonneoplastik lezyonları
liken sklerozus
skuamoz hc hiperplazi
liken planus
seboreik dermatit
tinea psöriazis
99
skuamöz hcreli hiperplazi bilmen gerekenler
unilateral plak tarzında/diffüz olabilir
labiada cekilme yok
fokal ekimoz yok
atipi ile birlikte olursa VİN
ana semp kasıntı
tanı bx
tdv- betametazon hijyen antipiretik
100
liken planus bilmen gereke
vücudun kıvrım yerlerinde de olur internal mukozalrda da
semp - kasıntı diparoni postkoital kanama
tanı bx
tdv KS antinflamatuar
101
vulvanın neoplastik hastalıkları
paget-lezyınlar keskin hatlı + kasıntı
VIN
102
paget tipleri
intraepitelyal lezyon
intemedial sekil
minimal ivaziv
invaziv vulvar
tdvsi genis eksiyonlar
103
VİN tipleri
LSIL
HSIL=usual vin=undiferansiye vin - hpv ilişkili <45 sigara+
diferansife vin >45 sigara- dermatoz etkili
104
undiferansiye vin özellikleri
HPV zemini
%90-95
P16 mut
<45
s,gara+
multifokal
bazaloid vulva karsinomuna ilerleyebilir
105
diffvin özellikleri
vulvar lezyon zemini - liken sklerozus vulvar dermatoz
%5-10
p53 mut
>45
sigara-
unifokal
keratiniza sccye ilerleyebilir
106
vin tedavi secenekleri
CERRAHİ
-genis lokal eksizyon - uvinde bxde bile kanseri dıslayamadıysak
-skinning vulvektomi-multifokalde
-basit vulvektomi=skinning+cilt altı
DESTRÜKTİF
-lazer vaporizasyon-kanser dıslanılan uvinlerde
-fotodinamik tdv
MEDİKAL
-imiquimod-aldara krem
-5florourasil
cidovir
107
melanoma bulguları
kasıntı kanama pigmnte alanlarda büyüme
108
melanoma tedavi
radikal vulvektomi
inguinal pelvik ln dis
geniş lokal eks.
109
genital kanserlerin görülme sıklıgı
em
over
serviks
vulva
110
vin rekürrens tetikleyen faktörler
50 yas+
cin vain varlıgı
steroid kullanım varlıgı
111
vin nasıl önlenebilir
sigara bırakulacak
profilaktik hpv aşısı
prekürsör lezyonların azaltılması
iyi beslenme
hijyen
immünite
bunların tersi de etyoloji
112
vulva ca eşlik eden hast
dm
ht
obezite
ateroskleroz
YASLI-FAKİR-KADIN
113
TİP1 vulva kanserinin %15 özellikleri uvin
hpv ilişkili
servikal neoplazi yüksek (multifokal)
genç yas
sigara ilişkili
bazaloid kötü diferansiye vulva karsinomu
114
tip2 vulva kanserinin %85 özl diffvin
hpv ilişkisiz
alt genitl sistem neoplazi ilişkisiz (unifokal)
yaslı
vulvar atipi zeminli
kerainize scc
115
vulva kanserinin histopatolojik tipleri nelerdir
SCC %85
-keratinize scc
-bazaloid vulva karsinomu
MELANOMA
ADENOKARSİNOM
116
vulva kanseri kliniği
uzun süreli kasıntı
kitle şişlik
ağrı
kanama ülserasyon
dizüri
akıntı
tanı:bx
117
vulva kanseri prognostik faktörler
tm büyüklüğ
grade
invazyon
lenfovasküler tutulum- sentinel tutulmamıssa diseksiyon gerekmez)
118
vulva kanseri tedavisi
cerrahi
-geniş eksizyon
-radikal vulvektomi
bilateral inguinofemoral ln diseksiyonu - sentinel tutulmamısa gerekmez
119
radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral ln dis sonucunda nasıl tablolar gelişebilir
yara acılması
lenfödem
lenfokist
vulvar ödem
sistosel rektosel
stress inkontinansı
120
servik ca tdv
.
