THAI NGOÀI TỬ CUNG Flashcards
(16 cards)
YTNC THAI NGOÀI TỬ CUNG
TC TNTC
TC phẫu thuật vùng chậu
Viêm vùng chậu do Clamydia trachomatis
Hỗ trợ sinh sản
Hút thuốc lá
TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - THỰC THỂ TNTC
TCCN: đau bụng, trễ kinh, ra huyết (+/-) chóng mặt, buồn nôn, v.v
-> TNTC vỡ có thể gây xuất huyết nội -> sốc mất máu, ngất
- đau bụng dưới -> vỡ -> đau toàn bộ bụng
TCTT:
- sinh hiệu: mạch, HA
- khám bụng thấy ấn đau khắp bụng , đề kháng thành bụng (+/-)
- khám trong ( ít khám) : phần phụ đau
- tử cung có thể to
CẦN LÀM CLS GÌ
- TVS (đầu tay) -> đánh giá vị trí thai, nội mạc tử cung, dịch ổ bụng
- Định lượng BhCG -> ngưỡng phân định, theo dõi động học
- CLS khác
- chọc dò dịch túi cùng ( đã thay thế = TVS)
- D&C: sau khi đã loại trừ thai trong tử cung
-> chẩn đoán TNTC # TNTBS -> nếu có lông nhau trong TC => chẩn đoán xác định là TNTBS
- GPB nội mạc là pư màng rụng, nội mạc giai đoạn tiết chế/ tăng sinh trong TNTC
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TNTC THẤY HÌNH ẢNH GÌ
ĐỘNG HỌC BhCG
Định lượng BhCG mỗi 2 ngày
- Thai bình thường BhCG tăng x2 mỗi 2 ngày (66% TH)
- BhCG tăng < 53% mỗi 2 ngày => TNTC/ thai diễn tiến bất thường
- Sẩy thai tự nhiên -> BhCG giảm >= 21~35% mỗi 2 ngày
NGƯỠNG PHÂN ĐỊNH BhCG
Đơn thai 1500-2000 IU/L
Song thai >= 3500 IU/L
PUL LÀ GÌ ? Hướng xử trí
Hướng điều trị TNTC
YT quyết định
Nghi ngờ TNTC VỠ -> cấp cứu ngay
Theo dõi thoái triển - Điều trị tích cực
- Triệu chứng
- BhCG ban đầu
- Động học BhCG 48h
- Dịch ổ bụng
- Kích thước khối thai
- Đặc điểm bệnh nhân
DK theo dõi thoái triển
+ BN có huyết động ổn định, ko có triệu chứng
+ BhCG < 1000-1500 UI/L và đang giảm dần ( >= 15-20%)
+ Kích thước thai < 35mm và ko có tim thai
+ Ko có dịch tự do trên siêu âm
+ Bệnh nhân gần bệnh viện, đồng ý theo dõi dài ngày, hiểu các nguy cơ và dấu hiệu cần đi cấp cứu
CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI - TƯƠNG ĐỐI ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
YT TIÊN LƯỢNG ĐT NỘI KHOA THẤT BẠI
CCĐ TUYỆT ĐỐI
- thai trong tử cung kèm theo
- SGMD
- Thiếu máu TB, nặng
- Giảm bạch cầu, tiểu cầu
- TNTC vỡ
- Huyết động ko ổn định
- BN ko thể theo dõi
CCD TƯƠNG ĐỐI
- Có phôi với tim thai
- BhCG ban đầu > 10000IU/L
- Kích thước thai > 4cm
- BN từ chối truyền máu
YT TIÊN LƯỢNG ĐT NỘI KHOA THẤT BẠI
- có phôi thai, có yolk sac, có hoạt động tim thai, dịch ổ bụng TB, BhCG càng cao điều trị càng dễ thất bại
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MTX ?
TƯ VẤN BỆNH NHÂN ?
Tư vấn tác dụng phụ của thuốc
Tránh thai 3 tháng sau liều MTX cuối
Các dấu hiệu TNTC vỡ
CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TNTC
PP NGOẠI KHOA
THEO DÕI SAU PT
PP CẮT VÒI TRỨNG TOÀN PHẦN
PP XẺ VÒI TRỨNG BẢO TỒN
THEO DÕI SAU DT NGOẠI KHOA
TIÊN LƯỢNG
LƯU ĐỒ TIẾP CẬN XH3TĐTK
