Thème 1 (ppt + doc accompagnement) Flashcards
(118 cards)
1
Q
Red flag d’un cancer
A
- Douleur persistante la nuit
- Douleur constante dans le corps
- Perte de poids inexpliquée (10 à 15lbs en 2 semaines ou moins)
- Perte d’appétit
- Bosse ou excroissance inhabituelle
- Fatigue non justifié
*Changement dans les habitudes intestinales ou urinaires
*Plaies qui ne guérissent pas
*Saignements ou écoulements inhabituels
*Changement évident d’une verrue ou d’un grain de beauté
*Toux persistante ou enrouement
2
Q
Un client vous consulte pour une douleur à la face médiale du genou droit apparue lorsqu’un adversaire est tombé directement sur le côté latéral de son genou lors d’une partie de soccer. En considérant ces informations, quelle(s) pathologie(s) est-il raisonnable d’exclure à ce stade-ci de l’examen ?
-Lésion cartilagineuse du compartiment tibio-fémoral latéral
-entorse du lig. collatéral tibial
-tendinopathie des ADD de la hanche
-Lésion méniscale lat
-Aucune des patho à ce moment
A
-Lésion cartilagineuse du compartiment tibio-fémoral latéral
-tendinopathie des ADD de la hanche
-Lésion méniscale lat
3
Q
quelles sont les facteurs à considerer en lien avec sont trauma pour le client ayant ayant la douleur en méd au genou suite à un trauma lat
A
-localisation des symptomes
-Type de stress mécanique sur les tissu
- Grandeur, fréquence et direction des forces
- Position / mouvement de l’articulation au moment du traumatisme (si le genou étais en extension alors probablement MCL et ACL de touché alors que si trauma en flexion seulement MCL)
4
Q
Que pouvez-vous dire à propos des symptômes d’un patient qui perçoit une douleur constante 4/10 à la hanche D qui se projette à la région dorso-lombaire droite. L’intensité de la douleur augmente à 6/10 debout et à la marche et revient au niveau initial en 5 minutes. La douleur est pire en fin de journée ou par temps humides. Raideur à la hanche 30 minutes dès les premiers pas le matin ou en se levant de son fauteuil.
-Niveau d’activité inflammatoire?
-Niveau d’irritabilité?
-Sensibilisation central?
A
-Niveau d’activité inflammatoire= inflammation modéré
-Niveau d’irritabilité= faiblement irritable (léger)
-Sensibilisation central = ouin (humidité qui augmente la douleur)
5
Q
qu’est ce que la sensibilisation central
A
distribution pas anatomique et disproportionné en intensité, par rapport à ce que le patient nous dit il ne devrait pas avoir de la douleur à 8/10 par exemple, aussi douleur augmenté par des stimuli qui ne devrait pas faire augmenté la douleur comme dans l’exemple l’humidité fait augmenté ce qui ne fais pas de sens, douleur qui varie aussi avec les émotions, les états psychologiques.
Cela signifie que des stimuli normalement inoffensifs ou légèrement douloureux peuvent être ressentis comme extrêmement douloureux.
6
Q
Est-ce que une douleur qui remonte dans le corps est normal
A
non, ce n’est pas anatomiquement normal, sa doit allumer une lumière
7
Q
Quel(s) est (sont) la (les) cause(s) possible(s) d’une déficience du patron de mouvement lors de l’exécution du squat unipodal parmi les 4 choix :
-Faiblesse des muscles de la hanches?
-Déficience osseuse?
-Pied plat?
-Déficience du controle moteur?
A
-Faiblesse des muscles de la hanches
-Déficience osseuse
-Déficience du controle moteur
Le pied plat n’est pas la cause d’un squat déficient, c’est la faiblesse ou le manque de controle moteur qui font le pied lat qui nuise au squat
8
Q
Mouvements de l’articulation sous-talaire lorsque le pied est au sol : est ce que l’arthrocinématique est la même en MEC et non-MEC
A
- L’arthrocinématique dans les trois plans de mouvement est identique en mise en charge ou en non-mise en charge
9
Q
Mouvements de l’articulation sous-talaire lorsque le pied est au sol : Est ce que l’ostéocinématique est identique en MEC et non-MEC?
A
-En non-mise en charge, c’est le calcanéus qui bouge dans les 3 plans de mouvement
-En mise en charge, le talus bouge dans le plan sagittal (FD-FP) et transverse (ABD-ADD ou RL-RM) et le calcanéus dans le plan frontal (éversion-inversion). Les mouvements du talus sont initiés par les mouvements proximaux du tibia et du membre inférieur.
10
Q
mvt actif ce qu’on regarde?
A
ARD :
-l’amplitude de mvt si c’est la même que l’autre côté sain
- la qualité du mvt aussi pour voir si elle ralenti à un certain moment dans le mvt
-la présence de douleur, surtout la localisation, l’intensité et à quelle moment elle se produit
11
Q
Bilan par mise en tension sélective : les 4 mvt testé dans l’ordre?
A
actif, passif, résisté, accessoire
12
Q
mvt passif ce qu’on regarde
A
ARDS :
-l’amplitude passive (normalement plus grande que l’amplitude active, environ 10° de plus)
-Résistance
-Douleur, localisation, intensité
-La sensation de fin de mvt (SFM) -> connaitre toute les SFM
13
Q
mvt résisté ce qu’on regarde
A
-quantité de force
-si sa reproduit la douleur
14
Q
mvt accessoire ce qu’on regarde?
A
avec le mvt accessoire, quand on suspecte que la capsule articulaire est atteinte, on regarde les glissements ant ou post qui accompagne les mvt physiologiques, se rappeler de la règle des surface concave et convexe, rétraction de la capsule ou instabilité ce qui va bouger davantage
-patron capsulaire de la hanche : 1. rot interne
2. flexion
3. ABD
15
Q
Comprendre le schéma de marc sur bilan par mise en tension sélective
A
;)
16
Q
Vous voyez une jeune fille de 16 ans qui a subi un traumatisme en supination de la cheville D il y a 7 semaines. Elle a recommencé à marcher normalement, mais ressent toujours une douleur à la partie externe de sa cheville qui l’empêche de reprendre ses activités sportives. Vous procédez à l’examen physique et votre hypothèse principale est une entorse latérale de la cheville (ligament talo-fibulaire antérieur) de grade II (instabilité tibio-talaire antérieure) que vous désirez confirmer à l’aide du bilan par mise en tension sélective. Quels mouvements seraient affectés et de quelle manière pour chacune des catégories de mouvement du bilan par mise en tension sélective si votre hypothèse est vraie ?
A
-mvt actifs
-mvt passifs
-mvt résistés
17
Q
Ce que veulent dire les grades 1, 2 et 3 d’une entorse
A
grade 1 = stabilise quand meme
grade 2= stabilité compromise
grade 3 = déchirer complètement
18
Q
Quelle(s) image(s) articulaire(s) parmi les suivantes pourrai(en)t correspondre à une arthrite (atteinte inflammatoire) aigue lors de l’examen de la flexion passive physiologique de la hanche ? P.21 thème 1
A
image 1 et 2
la résistance ne limite pas l’arthrite c’est la douleur
19
Q
Quelle(s) image(s) articulaire(s) parmi les suivantes pourrai(en)t correspondre à une instabilité mécanique (grade II) lors de l’examen du glissement tibio-talaire antérieur ? P.22 thème 1
A
image 3
20
Q
Est-ce que les facteurs biomécaniques expliquent toujours à eux seuls la présence/persistance de douleur + limitations /restrictions
A
Non, les facteurs psychosociaux sont autant important
21
Q
vrai ou faux : Les facteurs psychologiques limitent souvent la capacité de bouger et l’implication dans la thérapie.
A
vrai
22
Q
Pour une condition chronique, sur quoi faut-il mettre de l’emphase pour améliorer les S&S et diminuer la progression de la pathologie plutôt que tenter de « guérir ».
A
Sur l’autogestion (Éducation, recommandations, exercices)
23
Q
Effets des exercices pour les conditions chroniques (3 facteurs)
A
- Facteurs biomécaniques (AA, Force musculaire, contrôle moteur)
- Facteurs psychologique (kinésiophobie, catastrophisme et sentiment d’efficacité).
- Facteurs neurophysiologiques (sensibilisation périphérique et centrale)
24
Q
Sur quelle population il faut utiliser les questionnaires d’incapacité autoadministrés (PROM)
A
Utilisation avec la population avec laquelle ils ont été développés ou des populations très similaires
25
Une limite des questionnaires d’incapacité autoadministrés (PROM)
Biais de réponses extrêmes : tendance a surévaluer leur difficulté ou leur capacité, donc certaine inexactitude dans les réponses, pour contrer on peut valider avec le patient les réponses du questionnaire
26
Quelle facteurs(3) sont influencé par les questionnaires d’incapacité autoadministrés (PROM)
Influence des facteurs comme la douleur, la détresse psychologique et les facteurs sociaux.
27
Qeulles est l'alternative intéressante aux questionnaires d’incapacité autoadministrés (PROM)
L’alternative intéressante - « Patient-Specific Functional Scale » :
* Le patient identifie 3-5 activités difficiles pour lui et cote son niveau
de difficulté de 0 (incapable) à 10 (capacité normale)
* Mesure fidèle (SEM ≤ 1), sensible au changement et facile d’utilisation (4 minutes)
* La validité reste à confirmer.
28
les deux classes d'hormonothérapie
-agents contraceptifs
-hormone de remplacement
29
effet secondaire agents contraceptif
-les nausées, les maux de tête et un risque accru de thrombophlébites, d’AVC ischémique, et d’embolies pulmonaires.
-augmenteraient le risque de développer certains cancers et des maladies cardio-vasculaires.
30
effets secondaire hormones de remplacement (pour ménopause) :
-risque accru de thrombophlébite
-augmenteraient le risque de développer certains cancers et des maladies cardio-vasculaires.
31
agents antiplaquettaires et anticoagulants
-Antiplaquettaire (Aspirine) : utilisé pour empêcher l’agrégation des plaquettes principalement pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques
-Anticoagulant (Héparine, Coumadin, Xarelto) : utilisé pour prévenir ou retarder la coagulation sanguine. Le Coumadin est normalement cessé avant une chirurgie. L’héparine est utilisée principalement pour prévenir les thrombophlébites et embolies pulmonaires après les chirurgies.
32
effets secondaire des antiplaquettaires et anticoagulant
-risque de saignement :
Le physiothérapeute devrait vérifier régulièrement la présence d’ecchymoses, d’œdème articulaire anormal, de sang dans les urines afin de détecter des doses trop élevées. Les mobilisations vigoureuses et les massages transverses sont contre-indiqués avec ces clients.
33
Stéroïde utiliser pour quoi
Utilisés principalement pour réduire l’inflammation bronchique et les réponses excessives chez les patients avec asthme persistant. Aussi utilisés pour réduire l’inflammation dans les conditions arthritiques (arthrite rhumatoïde) ou musculosquelettiques (prednisone).
34
effets secondaires des stéroïdes par l'l’utilisation prolongée par voie orale
ostéoporose, risque accru de fractures, ruptures tendineuses, atrophie musculaire et cutanée, gain de poids, susceptibilité accrue aux infections.
35
Agents anti-inflammatoires (AINS) et analgésiques (3)
-Aspirine: utilisé pour combattre la douleur et l’inflammation (fortes doses) dans diverses conditions musculosquelettiques, arthritiques ou autres.
-Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Utilisés principalement pour contrôler la douleur et l’inflammation dans diverses conditions
-Acétaminophène (Tylenol, paracetamol) : utilisé pour combattre la douleur et la fièvre. Ses effets anti-inflammatoires sont très faibles
36
effet secondaire aspirine
risque de saignement
37
Effets secondaire AINS
-Les COX 1 non spécifiques (Ibuprofène, Naproxyn, Motrin, Voltaren) peuvent fréquemment causer des problèmes gastro-intestinaux et peuvent être néphrotoxiques.
-La classe des COX 2 (Celebrex) crée moins d’effets néfastes pour la fonction gastro-intestinale, mais est plus à risque pour les problèmes cardio-vasculaires. Les COX 2 sont utilisés postchirurgie parce qu’ils n’ont pas d’effets sur la coagulation sanguine et produisent moins de toxicité gastro-intestinale.
38
Si un client réagit mal à une marque de AINS est-ce qu'il va automatiquement réagir mal à une autre sorte?
Non : Les AINS ont une efficacité et toxicité qui varient d’une marque à l’autre. En général, si un client a des effets néfastes avec une marque, ceci n’implique pas automatiquement qu’il réagira de la même manière avec un autre agent de la même classe.
39
Effets secondaires Acétaminophène (Tylenol, paracetamol)
A peu d’effets secondaires à doses normales et peut donc être utilisé pour des périodes prolongées. Constitue une bonne solution de rechange dans les personnes atteintes d’ostéoarthrite qui ne tolèrent pas les AINS.
40
Opiacés utilisé pour quoi
Utilisés pour le traitement de la douleur sévère.
41
Effets secondaire opiacés
- effet sédatif (diminution de l’activité mentale et du raisonnement), dépression respiratoire, suppression de la toux, nausées, vomissements, constipation, rétention urinaire, bronchospasmes, diminution de l’immunité.
- Dépendance surtout chez les gens avec des problèmes de dépendance
42
Est-ce que les opiacés puissants (morphine ou MS-contin, Dilaudid, Demerol) et les opiacés plus faibles (codéïne, percocet, percodan, Oxycontin) ont des effets secondaires similaires
oui
43
Relaxants musculaires (Flexiril, Fluori-Méthane) utilisé pour quoi
Utilisés pour réduire les signes et symptômes associés à un spasme qui provient d’une blessure musculosquelettique (lombalgie/cervicalgie, rétraction musculaire douloureuse, maux de tête).
44
Effets secondaires des relaxants musculaire
la somnolence, les étourdissements et la sensation d’avoir la muqueuse buccale sèche. Peuvent augmenter les effets de l’alcool, des barbituriques et des dépresseurs du système nerveux central.
45
Cadre de collaboration de première ligne à l’intention des pharmaciens et des physiothérapeutes en quoi sa consiste
Population visée : Les patients qui consultent directement un physiothérapeute pour des problèmes neuromusculosquelettiques sans passer par un médecin.
Interventions des professionnels : Un formulaire est proposé pour échanger des informations entre les deux professionnels. Le physiothérapeute pourrait y indiquer des informations sur l’état clinique du patient et recommander une thérapie médicamenteuse, tandis que le pharmacien conseillerait le médicament le plus approprié et informerait le physiothérapeute des ajustements nécessaires.
46
Radiographies simples permet quoi
Permettent de visualiser principalement les anomalies osseuses et à un degré moindre, les tissus graisseux et l’accumulation de fluides.
47
Exemple de problèmes où la radiographie simples est indiqué
* Fractures ou état de consolidation;
* Anomalies congénitales ou déformations osseuses (incluant la guérison des fractures dans des positions non anatomiques);
* Dépôts calcaires, myosites ossifiantes;
* Plaques de croissance;
* Signes dégénératifs articulaires (ostéophytes, pincements articulaires, zones sclérotiques, etc.);
* Fixations ou implants internes (plaques, vis, prothèses, etc.);
* Maladies de l’os ou des articulations (Ex. : ostéoporose, nécrose, cancer);
* Pads graisseux, œdème/ hémorragies importantes.
48
Est-ce que la radiographie simple est considérée sensible aux manifestations initiales de certaines pathologies (ex. fractures de stress, tumeurs, infections).
non elle est peu sensible à ces manifestations
EX : Chez les patients ostéoporotiques, la densité osseuse doit être diminuée de 30 % à 50 % avant qu’une anomalie soit visible à la radiographie simple;
Les fractures de stress sont souvent invisibles à la radiographie simple dans les stades initiaux (24-48 heures).
L’interprétation doit être faite en fonction de la probabilité pré-test d’un problème de santé et le choix d’un examen plus sensible peut parfois être indiqué.
49
Radiographie chez une femme enceinte
peut être fait avec une protection méticuleuse et seulement si aucune autre alternative n’existe.
50
IRM permet quoi
Permet de visualiser l’os et un large éventail de tissus mous avec une excellente résolution.
51
Exemples de problèmes où l'IRM est indiqué
* Déchirures méniscales;
* Lésions tendineuses et musculaires;
* Lésions des ligaments, capsules ou de la membrane synoviale;
* Fractures de stress;
* L’ajout d’agents de contraste intraarticulaire (arthro IRM) permet de mettre en évidence certaines structures fibrocartilagineuses (déchirures labrales) ou des lésions du cartilage articulaire (ostéochondrite disséquante).
52
Contre-indication de l'IRM
les patients porteurs d’implants métalliques qui pourraient être délogés par le champ magnétique de l’appareil (« clips » d’anévrisme cérébral, pacemaker, matériel orthopédique instable). Il est parfois impossible chez les gens trop obèses ou claustrophobes à cause de la configuration de l’appareil.
53
Tomographie utilisé pour quoi
Utilisée entre autres pour détecter des lésions osseuses occultes non apparentes à la radiographie simple. Offre une meilleure résolution (excellente définition de l’os cortical et spongieux) et une reconstruction 3D. Utilise des doses élevées d’ionisation, mais pour des régions généralement assez restreintes.
54
Scintigraphie détecte quoi
les régions d’activité métabolique intense ce qui permet de détecter :
* Les fractures de stress
* Plusieurs formes de cancer
* Infections
55
Ultrasonographie permet quoi
Permet de visualiser en temps réel (test dynamique) les lésions des tissus mous généralement avec un niveau de sensibilité élevé. Plus performant avec les tissus plus superficiels et chez des patients plus minces.
56
Exemple de problèmes ou l'ultrasonographie est indiqué
* Lésions musculaires et tendineuses;
* Contraction musculaire, glissement des tendons;
* Synovites ou œdème capsulaire d’articulations peu profondes;
* Hémarthrose traumatique du genou.
57
quand est-ce que les phyisothérapeutes peuvent prescrire des radiographies
Désormais, les physiothérapeutes qui possèdent une attestation délivrée par l’Ordre peuvent prescrire des radiographies aux patients qui présentent une affection musculosquelettique traumatique survenue il y a moins de 72 heures.
58
Vitesse de sédimentation c'est quoi et dans quel cas c'est augmenté
-marqueur sensible, mais non spécifique de l’activité inflammatoire (plutôt un test de dépistage qu’un test diagnostique)
-Augmentée dans les cas d’infection, de néoplasies, certaines maladies inflammatoires, hyper/hypothyroïdie, infarctus du myocarde et insuffisance rénale.
59
Valeurs normales de la vitesse de sédimentation
0-25 mm/h chez la femme,
0-15 mm/h chez l’homme
60
Hémoglobine: conséquence d'une baisse
Marqueur de la concentration sanguine de globules rouges dans le sang. Une baisse d’hémoglobine (anémie) entraîne une diminution de la capacité de transporter l’oxygène et a pour conséquence une plus grande fatigabilité, de l’essoufflement et des manifestations angineuses. Il y a de multiples causes d’anémie (ex. : saignement, déficit en fer, maladie inflammatoire chronique, grossesse)
61
Valeurs normales hémoglobines
- 125-160 g/L chez la femme adulte,
- 135-180g/L chez l’homme adulte
- Si < 70 drapeau rouge, référer au médecin
- Si 70-90 drapeau jaune, éviter la fatigue
- Si > 90 faible niveau de vigilance du physiothérapeute
62
Tests de coagulation sanguine (INR et TCA ) qu'est-ce que sa mesure
Mesurent le temps de coagulation. Utilisés pour le contrôle de la prise de Coumadin (INR) et d’héparine (TCA). Des valeurs trop élevées placent le patient à risque important de saignement.
63
Valeurs normales test de coagulation sangine (INR et TCA)
-INR 1.0 seconde
-TCA 17-22 secondes
*INR
-si > 5.0 drapeau rouge, référer au médecin
- si 3.5-5.0 drapeau jaune, éviter les activités trop brusques
- si<3.5 faible niveau de vigilance du physiothérapeute
*TCA
-si > 150 drapeau rouge, référer au médecin-arrêt de l’héparine
-si 100-150 drapeau jaune, éviter les activités trop brusques
-si<100 faible niveau de vigilance du physiothérapeute
64
Drapeaux rouge, drapeau jaune : Les principales données cliniques dites « génériques » qui amènent à penser à une pathologie sérieuse?
* Histoire personnelle ou familiale de cancer ;
* Présence de facteurs de risque (usage de tabac ou abus d’alcool/drogues, âge (> 50 ans), le sexe, l’indice de masse corporelle, mode de vie sédentaire);
* Origine incertaine des symptômes;
* Incapacité de modifier les symptômes au cours de l’examen ou par le repos;
* Symptômes hors proportion par rapport au traumatisme;
* Symptômes non soulagés par l’intervention en physiothérapie;
* La présentation clinique ne correspond pas à un patron connu;
* Perte de poids importante et involontaire;
* Douleurs nocturnes intenses;
* Douleur mal localisée;
* État de santé général détérioré;
* Sudations nocturnes.
65
Défaut postural : Antéversion de la tête fémorale
En position debout, tout le membre inférieur apparait en rotation médiale, la patella est orientée médialement et parfois subluxée latéralement, « Toe-in » : diminution de l’angle de Fick (Magee, Figure 13-13), pronation sous-talaire entraînant une diminution de l’arche longitudinale médiale du pied.
66
Défaut postural : Rétroversion de la tête fémorale
En position debout, tout le membre inférieur apparait en rotation latérale, la patella est orientée latéralement, « Toe-out » : augmentation de l’angle de Fick, supination sous-talaire entraînant une augmentation de l’arche médiale du pied.
67
défaut postural : Genou valgum
En position debout, le patient peut coller ses genoux ensemble et il reste une distance entre les malléoles médiales (fig. 12.7). S’accompagne souvent de pronation sous-talaire.
68
Défaut postural : genou varum
En position debout, il y a plus de 2 largeurs de doigts entre les genoux lorsque les malléoles médiales sont collées (fig. 12.7).
69
défaut postural : Torsion tibiale latérale
En position debout, la patella a une orientation normale avec une position « toe-out » du pied. En position assise sans appui des pieds au sol, les pieds restent en position « toe-out »
70
Défaut postural : Pieds plats
En position debout, le pied est en pronation, ce qui amène un affaissement partiel ou total de l’arche médiale du pied. Vu de l’arrière, le calcanéum est en valgus et la tête du talus de même que le naviculaire sont plus proéminents du côté médial du pied. S’accompagne généralement d’une rotation (ou torsion) médiale du tibia ou de tout le membre inférieur. Hallux-valgus et varus de l’avant-pied (Magee, fig. 13-33) fréquents. (Magee, tableau 13-4). Pour un pied plat souple, l’affaissement de l’arche se corrige en non-mise en charge. Le pied plat rigide (plus rare) reste dans cette position même en soulevant le pied du sol.
71
Défaut postural : Pied creux
En position debout, le pied est en supination, ce qui amène une augmentation de l’arche médiale du pied. Vu de l’arrière, le calcanéum est en varus. Souvent observé conjointement avec un avant-pied en valgus (Magee, fig. 13-33) et d’une compensation en flexion plantaire du 1er orteil (ou premier rayon) (Magee, tableau 13-4). La mise en charge s’effectue sur le côté latéral du pied.
72
est-il possible d'avoir de la laxité/hypermobilité sans en éprouver des problématiques
oui si le patient exerce un bon contrôle dynamique et n’éprouve pas de symptômes.
73
2 cause de la laxité
La laxité ou hypermobilité est une augmentation de mobilité articulaire d’origine capsulo-ligamentaire qui peut être congénitale ou acquise à cause de la répétition d’un mouvement à une articulation.
74
hypermobilité pathologique c'est quoi
quand la laxité est symptomatique ce qui implique une instabilité de l’articulation que le patient est incapable de compenser pas un contrôle dynamique des muscles périarticulaires. L’instabilité peut être mécanique, ce qui réfère à l’augmentation des mouvements accessoires pendant l’exécution des mouvements. Elle peut aussi être anatomique, ce qui réfère à une perte de congruence partielle ou complète des surfaces articulaires à la fin des mouvements que l’on nomme respectivement subluxation ou dislocation.
75
deux composantes qui détermines la flexibilité
composantes articulaires et musculaire
76
hyperlaxité articulaire congénitale en fonction de l'échelle de Beighton
-extension passive du petit doigt plus grande que 90°
-apposition passive du pouce sur l'avan-bras ipsi
-Hyperextension active du coude au-delà de 10°
-Hyperextension active du genou au-delà de 10°
-Flexion avant du tronc avec les genoux complètement étendus, de sorte que les paumes des mains touchent le sol
-rotation externe de l'épaule passive à plus de 85°
-ADD de la hanche passive à plus de 85°
-hyperextension du gros orteil à plus de 90°
-hypermobilité patellaire
77
inspection de la peau
1. Changement de coloration (bleu, rougeur, blancheur)
2. Température (froideur chalaure)
3. Changement de texture ou intégrité
4. Présence de bosses
5. Sudation (signe de dangerosité, problème autonomique)
6. Perte de poils (problème autonomique)
7. Changement de l’aspect des ongles
78
Niveau d'hypertension artiérielle : HTA sévère
-pression systolique : >180mm Hg
-pression diastolique: >110 mm Hg
79
Niveau d'hypertension artiérielle : HTA stade 2
-pression systolique : >160mm Hg
-pression diastolique: >100 mm Hg
80
Niveau d'hypertension artiérielle : HTA stade 1
-pression systolique : >140mm Hg et <159mm Hg
-pression diastolique: >90mm Hg et <99 mm Hg
81
Niveau d'hypertension artérielle : pré HTA
-pression systolique : >120mm Hg et <139mm Hg
-pression diastolique: >80mm Hg et <89 mm Hg
82
Bilan par mise en tesnion sélective : mvt actifs qu'est ça permet de vérifier
Permettent de vérifier l’amplitude des mouvements physiologiques, le contrôle musculaire, la force, la présence de douleur et la volonté du patient à effectuer le mouvement.
83
Bilan par mise en tesnion sélective : mvt actifs quelles sont les structures sollicité?
Sollicitent les structures contractiles (qui sont mises en tension par la contraction musculaire, c’est-à-dire le muscle, tendons, insertions osseuses et os) des muscles agonistes du mouvement.
84
Bilan par mise en tesnion sélective : mvt actifs quelles sont les structures en tension
Produisent une tension sur les structures contractiles et inertes (capsules, ligaments, membranes synoviales, tissus nerveux et vasculaires) qui sont antagonistes (qui s’opposent) à la fin du mouvement.
85
Bilan par mise en tesnion sélective : mvt actifs quelles sont les structures étiré/comprimé
Peuvent comprimer ou étirer des structures intra-articulaires (ménisques, labrum, cartilage articulaire et os sous-chondral) ou extra-articulaires (bourses) pendant ou à la fin du mouvement.
86
quand est-ce que les mvt actif ne seront pas effectués
si l’os ou d’autres tissus nouvellement régénérés sont trop fragiles pour être mis en tension.
87
Que doit noter l'évaluateur avec les mvt actifs
ARDS
* L’intensité de la douleur, sa qualité, à quel moment elle survient dans l’amplitude (arc douloureux, fin du mouvement) et sa localisation
(ex. : une douleur du côté antagoniste à la fin du mouvement provient possiblement d’une structure étirée);
* L’amplitude des mouvements;
* La qualité des mouvements (compensations, déviations du plan de mouvement, présence de bruits articulaires).
* La douleur n’est pas toujours l’unique source de limitation. Un spasme, la faiblesse musculaire, un tissu rétracté, une butée osseuse, une souris articulaire peuvent également être à l’origine d’une diminution d’amplitude.
88
Bilan par mise en tension sélective : mvt passif, permet de vérifier quoi
Permettent de vérifier l’amplitude et les patrons de restrictions des mouvements, la présence de douleur et la sensation de fin de mouvements.
89
Bilan par mise en tension sélective : mvt passif, quelles sont les structure en tension
Produisent une tension sur les structures contractiles et inertes (capsules, ligaments, membranes synoviales, tissus nerveux et vasculaires) qui sont antagonistes (qui s’opposent) au mouvement.
90
Bilan par mise en tension sélective : mvt passif, quelles sont les structure étiré/comprimé
Peuvent comprimer ou étirer des structures intra-articulaires (ménisques, labrum, cartilage articulaire et os sous-chondral) ou extra-articulaires (bourses) pendant ou à la fin du mouvement.
91
Bilan par mise en tension sélective : mvt passif, but de l'exécution du mvt passif?
déterminer quelle est la nature de la restriction ressentie par l’évaluateur à la fin de l’amplitude. C’est ce qu’on appelle la sensation de fin de mouvement (SFM).
92
Quelles sont les SFM normales (non pathologique)
* Os à os : SFM dure, limitant abruptement le mouvement et qui est non douloureuse (ex. : fin d’extension du coude).
* Approximation des tissus mous : SFM molle qui apparait progressivement à la fin de l’amplitude
(ex. : fin de flexion du genou).
* Étirement des tissus mous : SFM élastique à la fin du mouvement qui peut être molle si les tissus étirés sont principalement des muscles (Ex : fin d’extension de la hanche) ou plus ferme si les tissus étirés sont principalement des structures capsulo-ligamentaires (ex. : fin d’extension du genou).
93
quelles sont les SFM anormales (pathologique)
* Spasme musculaire : contraction involontaire du patient qui limite abruptement le mouvement et qui est souvent accompagné de douleur. Peut survenir très tôt dans le mouvement, ce qui suggère une lésion aiguë, ou près de la fin du mouvement, ce qui indique plutôt une instabilité anatomique.
* Résistance du patient : contraction musculaire plus ou moins involontaire qui survient moins abruptement qu’un spasme. L’intensité de la résistance (ou contraction) est plus ou moins variable (ou saccadée) et peut souvent être diminuée par le contrôle volontaire du patient et si l’on effectue le mouvement passif lentement. Cette sensation de fin de mouvement reflète l’appréhension ou une attitude de protection lorsque le patient anticipe de la douleur ou de l’instabilité.
* Os à os : Comme la sensation normale, mais ressentie avant la fin de l’amplitude normale du mouvement où généralement elle n’est pas attendue. Est associée à des changements dégénératifs ou à une consolidation osseuse non anatomique.
* Vide : Il n’y a pas de réelle résistance perçue par l’évaluateur. Le patient est incapable de produire une contraction musculaire (volontaire ou non) et l’évaluateur cesse le mouvement parce que la douleur associée est trop intense ou que la réaction du patient suggère un problème grave imminent (luxation, fracture, etc.). Les réactions non verbales (expressions faciales) sont souvent révélatrices du moment où il faut cesser le mouvement.
* Sensation de ressort (springy block) : SFM de rebond très abrupt ressentie avant la fin du mouvement qui est associée au pincement d’une structure localisée à l’intérieur de l’articulation (ménisque, souris articulaire). Parce que la structure causant la restriction peut se déplacer subitement, cette SFM peut être inconstante.
* Étirement des tissus mous : comme pour la sensation normale, mais avant la fin du mouvement physiologique normale. La SFM associée à l’étirement des tissus mous raccourcis est généralement plus ferme que lorsque les mêmes tissus sont normaux et étirés à la fin de l’amplitude physiologique normale.
94
est ce que plusieurs SFM sont possible dans un même mvt
oui : Dans la majorité des situations, il y a plus d’une cause de limitation des mouvements passifs et l’évaluateur peut percevoir plus d’une SFM simultanément ou de façon séquentielle.
95
Diagramme de mvt: que signifie A, B, R1, R2, R', D1, D2, D', S
- A à B = la limite normale de l'amplitude
-R1= début de la résistance (ligne qui les relies dit si R arrive plus ou moins abruptement)
-R2 = point de résistance mécanique maximale
- R' au lieu de R2 = quand la résistance n'est pas le facteur limitatif de l'amplitude
-D1 = début de douleur (ligne qui relie dit si abruptement ou non)
-D2 = moment de douleur maximal dans l'amplitude
- D' = quand D2 n'est pas ce qui limite l'amplitude
-S = spasme ressenti
96
mémoriser patron capsulaire de chaque articulation à l'étude
97
Bilan par mise en tension sélective : mvt accessoires c'est quoi et permettent de vérifier quoi
* Ce sont les mouvements de glissement qui sont effectués par l’évaluateur alors que le patient est complètement relâché.
* Permettent de vérifier l’amplitude et la sensation de fin des mouvements accessoires.
98
Bilan par mise en tension sélective : mvt accessoires quelles sont les structures en tension
Produisent principalement une tension sur les structures capsulo-ligamentaires et ainsi, aident à déterminer si une limitation des tissus inertes est d’origine articulaire ou extra-articulaire.
99
Bilan par mise en tension sélective : mvt accessoires, effectué dans quelles position
Sont habituellement effectués dans la position de repos articulaire.
100
Bilan par mise en tension sélective : mvt résistés, consiste à quoi et effectué dans quelle position
* Consiste à effectuer une contraction musculaire isométrique des muscles au pourtour de l’articulation afin de vérifier l’intégrité des tissus contractiles;
* Est toujours effectué dans la position de repos (voir Magee au début de chaque chapitre) afin de minimiser la tension sur les tissus inertes;
* Chaque mouvement est d’abord testé avec une ou plusieurs contractions sous-maximales d’intensité progressive avant de demander une contraction maximale s’il n’y a pas de préjudice perçu pour le patient;
101
Bilan par mise en tension sélective : mvt résistés, évaluateur note quoi
-L’évaluateur note la présence de douleur et de faiblesse musculaire;
-Demander de coter la douleur sur une échelle et mesurer la force pour suivi
102
Si lésion des tissus inertes quelles mvt du BMTS vont être affecté et comment?
-mvt actif et passif limité et douloureux dans la même direction (compression ou tension)
-mvt résisté normaux
-Les mouvements peuvent être limités selon les patrons capsulaires ou non capsulaires. Dans les conditions subaigües ou chroniques, une SFM élastique et une diminution des glissements sont habituellement notées dans la direction des restrictions lorsque la capsule est impliquée.
-Dans les lésions intra ou extra-articulaires, il n’y a pas de patrons capsulaires et les glissements sont habituellement normaux.
-Si les mouvements passifs sont moins limités que les mouvements actifs, la cause pourrait être le pincement d’une structure extra-articulaire (bourse) ou une instabilité articulaire.
103
Si lésion des tissus contractiles quelles mvt du BMTS vont être affecté et comment?
* Les mouvements actifs et résistés sont douloureux dans la même direction et les mouvements actifs et passifs sont douloureux et parfois limités dans la direction opposée;
* Un mouvement résisté fort et non douloureux indique aucune lésion;
* Un mouvement résisté fort et douloureux indique une lésion des tissus contractiles légère à modérée;
* Mouvement résisté faible et douloureux indique une lésion importante du tissu contractile incluant potentiellement une fracture;
* Mouvement faible et non douloureux indique une lésion nerveuse ou une déchirure complète d’un tendon ou d’un muscle.
104
Les mobilisations ou exercices actifs en mouvements physiologiques consiste à quoi?
consistent à demander au patient d’effectuer lui-même, sans aide externe, les mouvements physiologiques dans les directions de limitation. Ils sont très sécuritaires parce qu’ils sont contrôlés par le patient qui peut ajuster la force appliquée selon ses symptômes. Ils présentent l’avantage de solliciter les groupes musculaires agonistes en plus d’étirer les structures articulaires et musculaires qui limitent le mouvement.
105
quand est ce que les mobilisations ou exercices actifs en mouvements physiologiques sont contre indiqué
Ils sont contre-indiqués lorsque les tissus étirés ou comprimés sont trop fragilisés et ne peuvent soutenir le stress tissulaire.
106
Les mobilisations ou exercices actifs-assistés en mouvements physiologiques consiste à quoi
consistent à demander au patient d’effectuer les mouvements physiologiques dans la direction des limitations alors que le physiothérapeute ou le patient lui-même assiste le mouvement en appliquant une force sur le segment mobilisé dans la même direction. Ils sont indiqués lorsque le patient n’a pas la capacité de réaliser le mouvement activement. La force de la poussée exercée est en fonction de la fragilité des tissus, des symptômes, du degré d’irritabilité de la condition et de la capacité du patient à contribuer activement au mouvement. Ces exercices sont sécuritaires si le physiothérapeute demeure attentif aux réactions du patient. Ils présentent l’avantage de solliciter les groupes musculaires agonistes en plus d’étirer les structures articulaires et musculaires qui s’opposent au mouvement
107
quand est ce que les mobilisations ou exercices actifs-assistés en mouvements physiologiques sont contre indiqué?
. Ils sont contre-indiqués lorsque les tissus étirés ou comprimés sont trop fragilisés et ne peuvent soutenir le stress tissulaire.
108
Les mobilisations passives en mouvements physiologiques consiste à quoi
consistent à effectuer les mouvements physiologiques dans la direction des limitations à l’aide d’une force externe alors que le patient demeure relâché. Contrairement aux deux types de mobilisation précédente, elles ne sollicitent pas les muscles agonistes du mouvement et peuvent donc être employées notamment lorsque la mise en tension de ces muscles est contre-indiquée. Elles peuvent être effectuées par le physiothérapeute ou par le patient lui-même en utilisant les effets de la gravité. La force de la poussée exercée est en fonction de la fragilité des tissus, des symptômes et du degré d’irritabilité de la condition. La méthode est généralement sécuritaire si le physiothérapeute est attentif aux réactions du patient
109
quand est ce que les mobilisations ou exercices passif en mouvements physiologiques sont contre indiqué?
Les mobilisations passives sont contre-indiquées lorsque les tissus sont trop fragilisés et ne peuvent soutenir le stress tissulaire.
110
Les mobilisations passives en mouvements accessoires consiste à quoi
consistent à effectuer des mouvements accessoires de traction ou glissement aux articulations. Elles sont indiquées lorsque la capsule articulaire rétractée est la cause des limitations des mouvements articulaires. Elles sont effectuées passivement par le physiothérapeute en utilisant le principe des surfaces concaves ou convexes. Si le segment mobile qui est mobilisé est une surface concave qui bouge sur une surface convexe, le glissement s’effectuera dans la même direction que le mouvement physiologique limité. Si le segment mobile qui est mobilisé présente une surface convexe qui bouge sur une surface concave, le glissement s’effectuera au contraire dans la direction opposée au mouvement physiologique limité. Les principes de gradation et les contre-indications principales sont les mêmes que pour les mobilisations passives en mouvement physiologique.
111
combien de grade de mobilisation passive et à quelle mvt ils s'appliquent?
-Grade I à IV (selon l'endroit où ils se situent dans l'amlitude par rapport à la résistance R1 et R2 au mvt
-S'appliquent au mvt passif physiologique et accessoire
112
Vrai ou faux : les grades de mobilisation I et II se font entre R1 et R2
Faux, ils se font avant R1
113
vrai ou faux: Les grades de mobilisation III et IV se font entre R1 et R2
vrai
114
Déf grade 1
mvt de petite amplitude près du début d'amplitude
115
déf grade II
mvt de grande amplitude à l'intérieur de l'amplitude libre de résistance, plus loin que grade I, mais avant R1
116
déf grade III
grand amplitude de mvt dans la résistance de R1 jusqu'à R2
116
Sélection des interventions et des paramètres visant à augmenter la mobilité articulaire.
fin du doc d'accompagnement
117
déf grade IV
mvt de petite amplitude dans la résistance : un peu après R1 jusqu'à R2
