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PHT-1000 (musculo) > Thème 12 fracture > Flashcards

Thème 12 fracture Flashcards

1
Q

maladie de la fracture

A
  • “Chaque fracture entraîne une blessure complexe des tissues incluant l’os et son enveloppe de tissu mou”
  • Oédème chronique
  • Atrophie des tissus mous
  • Ostéoporose
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Q

Buts ultimes dans le traitement d’une fracture

A
  • Réduction anatomique
  • Fixation interne stable
  • Préservation de l’apport vasculaire
  • Mobilisation précoce et sans-douleur
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Q

Mécanismes : impact directe

A
  • Plaie localisé
  • Dommage tissu mou limité
  • Déformation maximal au point d’impact
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4
Q

Mécanisme : écrasement

A
  • Atteinte diffuse des tissus mous
  • Déformation maximale à multiple site
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5
Q

Mécanisme : Torsion

A
  • Contrainte dissipée dans l’os cortical
  • Entraîne fracture en spirale
  • Lacération tissue mous associée
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6
Q

Mécanisme : traction

A
  • Dissipation de la contrainte sur un site précis
  • Viscoélasticité
  • Propagation de la contrainte par ligamentotaxie
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7
Q

Mécanismes : compression

A
  • Dissipation de la contrainte indirectement avec un bras de levier
  • Dissipation de la contrainte par raccourcissement/perte de hauteur
  • i.e:Fracturevertébrale
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8
Q

Réponse de l’os au traumatisme

A
  • Module d’élasticité (module de Young)
    – Vitesse de la variation de la déformation en fonction de la contrainte : plus la contrainte augmente, plus la déformation va augmenter
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9
Q

Description de la fracture : étendue

A
  • Incomplète
    – Bois vert
  • Complète
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10
Q

Description de la fracture : configuration

A
  • Transverse
  • Oblique
  • Spirale
  • Simple
  • Comminutive
  • Intra-articulaire
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11
Q

Description de la fracture : relation entre les fragments

A
  • Déplacement (mm)
  • Chevauchement (mm)
  • Angulation (en degré)
  • Rotation (en degré)
  • Apposition ( en % selon le plan)
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12
Q

Description de la fracture : relation avec l’environnement

A
  • Fermée (pas de bris cutané) vs Ouverte (plaie)
  • Propre vs Souillée
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13
Q

Relation avec l’environnement :
Classification de Gustillo

A
  • TypeI <1cm
  • Type II > 1 cm sans délabrement ou
    perte de substance
  • Type III délabrement cutanéo-
    musculaire, lésion vasculo-
    nerveuse, contamination
    bactérienne majeure :

– A. la couverture par les parties molles
est convenable
– B. lésion extensive ou perte de
substance des parties molles avec
exposition de l’os avec
contamination massive et
comminution très importante,
nécessitant un lambeau pour le
recouvrir.
– C. lésion artérielle associée

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14
Q

Approche clinique : stabilisation du patient

A
  • A (air): voix respiratoires dégagées?
  • B (breath): respire-t-il?
  • C (circulation): a-t-il un pouls?
    – Chaleur
    – Protection de l’environnement
    – Contrôle du saignement
    – Recouvrir les plaies
    – Signes vitaux
    IMMOBILISATION
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15
Q

Approche clinique : anamnèse

A
  • Où ?
  • Quand ?
  • Comment ?
  • Contexte ?
  • Où est la douleur ?
  • Peut-il marcher ? Bouger les membres? * Allergie
  • Histoire médicale ciblée
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16
Q

Approche clinique : examen physique

A
  • Observation
    – Posture antalgique
    – Démarche
    – Attitude
    – Difformité
  • Inspection (bien exposer les membres et le torse/rachis)
    – Coloration
    – Ecchymose
    – Hématome
    – Phlyctène
    –Plaie
  • Palpation
    – Oédème
    – Crépitus
    – Tonus musculaire
    – Souplesse des loges musculaires
  • Examen spécifique
    – Vasculaire (pou?, sang qui circule)
    – Neurologique (sensation ?)
    – Articulaire (douleur aux articulation)
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17
Q

Approche clinique : inverstigation radiologique

A
  • Radiographie simple
    – Clichés orthogonaux
    – Articulation haut-dessus et en-dessous
    – **Immobilisation temporaire
  • Tomodensitométrie
    – Examen articulaire/spinal osseux
    – Reconstruction 3 dimensions
  • Imagerie par Résonance Magnétique
    – Tissus mous / fracture occulte
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18
Q

Approche clinique : physiologie du traumatisé

A
  • Traumatisme
  • Phase inflammatoire (ARDS)
    – Support fluidique
    – Support respiratoire
  • Phase hypo-inflammatoire
  • Insuffisance de Multiple Organe
    NB: plus sa il y a de point, sa descend = plus c’est grâve
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19
Q

Traitement des fractures

A
  • Buts
    –Soulager la douleur
    –Favoriser la guérison de l’os
    –Préserver l’anatomie
    –Maximiser la fonction
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20
Q

Fixation des fractures du Traumatisé

A
  • Précoce
    – Augmente Perte Sang
    – Stimule la phase inflammatoire
    – Contribue à l’hypothermie
  • Tardive
    – Augmente les
    complications pneumo
    – Risques Thrombo-embolique
    – Stase Gastro-intestinale
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21
Q

Guérison Osseuse

A
  • Deux mécanismes
    – Réparation primaire
    – Réparation secondaire
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22
Q

Réparation primaire

A
  • Guérison par contact direct (i.e.: fracture de stress)
    – Réparation par remodelage
    Pas de mouvement = os immature
    puis os lamellaire
    Mouvement = cartilage (non-union)
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23
Q

Réparation secondaire

A
  • Traumatisme
  • Induction / Inflammation
  • Cal mou
  • Cal dur
  • Remodelage
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24
Q

Induction

A
  • Modulation
    – Cellule périoste
    – Cellule de l’endoste
    – Ostéocytes
  • Différentiation
    – Fibroblaste
    – Endothélial
    – Mésenchymateuse
    – Moëlle osseuse
    – Péricytes
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25
Q

Formation de l’hématome

A
  • pH -> bas
  • Acide lactique -> élevé
  • Kinines -> élevées
  • Enzymes lysosomales. -> élevées
  • Facteurs de croissance
    – PDGF
    – TGF-béta
    – BMP’s
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26
Q

Réparation d’une Fracture

A
  • Immobilization -> os
  • Mobilité -> cartilage <- > os
    1. Pontage extramédullaire
    2. Pontage intra-médullaire
    3. Contacte par apposition corticale
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27
Q

Continuum de la guérison

A

Mésenchyme Contrainte:
* Fibreux très faible
* Chondroïde faible
* Cartilage calcifié moyenne
* Os immature élevée
* Os lamellaire très élevé

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28
Q

Environnement de la fracture

A
  • Instabilité
  • Stabilité relative
  • Stabilité absolue
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29
Q

Type d’immobilisation

A
  • Attèle en tissue
  • Attèle plâtrée
  • Immobilisation plâtrée
    -plâtre de Paris
    -Fibre de verre
  • Orthèse
  • Fixation chirurgicale
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30
Q

Stabilité Absolue

A
  • Peut être obtenue avec fixation par plaque et/ou vis
  • Compression nécessaire entre les fragments de la fracture
  • Encourage Réparation primaire de l’os
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31
Q

Fixation par vis

A
  • Utilisée pour immobiliser un fragment d’os à un autre ou à une plaque
  • Différente grosseur avec des fonctions
    différentes
    – Corticale ou spongieuse
    • Auto perçante ou non
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32
Q

Vis spongieuse

A
  • Centremince
  • Pas de vis large et mince
  • Filet Partiel ou pleine longueur
  • Devrait s’ engager dans le cortex opposé
  • 4 ou 6,5 mm
  • Fait pour la métaphyse de l’os spongieux
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33
Q

Vis Corticale

A
  • Plus petit pas de vis
  • Relation entre les pas de vis et le centre est diminué
  • Autoperçante ou non
  • Diamètre de 1,5 à 4,5 mm
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34
Q

Vis Autoperçante

A
  • La pointe de la vis pourra se percer une entrée dans l’os cortical
  • Meilleur prise dans l’os friable
    N.B: Les vis standard sont plus précise à l’insertion
35
Q

Vis de Rappel

A
  • Applique une compression entre deux fragments réduits anatomiquement
  • 4 X plus efficace qu’une plaque à compression
  • Principe de base pour la fixation absolue
36
Q

Fixation par Plaque

A
  • Le rôle de la plaque se défini selon sa forme ou sa fonction mécanique :
    – Protection
    – Appui (buttress)
    – Compression
    – Bande de tension
    – Effet de pontage
  • Plaque verrouillée ou non
37
Q

Plaque de protection

A
  • Neutre; elle ne travaille pas dans l’axe de charge, de flexion, de torsion ou en cisaillement
  • Protège les vis inter-fragmentaires de rappel
  • Usage dans les fractures diaphysaires
38
Q

Plaque d’appui

A
  • Usage en région métaphysaire
  • Protège les charges axiales
  • Plaques sont spécifiques à la région anatomique et sont pré-moulées pour les besoins
39
Q

Plaque à Compression

A
  • La Compression est transmise par la plaque
  • Le design des trous est ciblé pour agir comme une bande de tension
  • Usage dans les fractures transverses ou courtes obliques
  • Meilleure compression si combiné aux vis de rappel
40
Q

Plaque en bande de tension

A
  • Usage lorsque la charge est excentrique sur l’ os
    – Fémur
    – Humérus
    – Radius
    – Pseudarthrose avec difformité
41
Q

Plaque en pontage

A
  • Stabilitérelative
  • Préservelavascularité du site de fracture
  • Rétablis l’alignement et la longueur axiale
  • Fixation biologique
42
Q

Plaque verrouillée

A
  • Augmente la stabilité
  • Meilleure prise à l’os ostéoporotique
  • Tête de vis filetée
  • Moins invasif
43
Q

Stabilité relative

A
  • Broches
  • Clou intra-médullaire
  • Fixateur Interne
44
Q

Fixation par broches

A
  • Facile d’accès
  • Rapide et peu coûteux
  • Usage à maintenir une réduction de la fracture à court terme
45
Q

Clou intra-médullaire

A
  • Usage sur fracture des os longs
  • Ne viol pas le périoste, et laisse l’hématome de la fracture intact
  • Capacité de dynamisation
  • Offre contrainte axiale neutre
  • Peut être rigide ou flexible
46
Q

Fixateur externe

A
  • Usage complexe et coûteux
  • Capacité de dynamisation multiaxiale
  • Utile pour temporisation du traitement
  • Permet correction d’angulation et allongement
47
Q

Guérison osseuse : cal périosté

A
  • -cal périosté
    -plâtre : ++++
    -fixateur
    externe : +++
    uniplanaire
    -clou IM : ++
    -plaque : ++
    verrouillée
    -plaque et vis : +/-
48
Q

Guérison osseuse : rigidité

A
  • -rigidité
    -plâtre : +/-
    -fixateur
    externe : +
    uniplanaire
    -clou IM : +
    -plaque : ++
    verrouillée
    -plaque et vis : +++
49
Q

Guérison osseuse : cal endosté

A
  • -cal endosté
    -plâtre : +
    -fixateur
    externe : +
    uniplanaire
    -clou IM : +
    -plaque : ++
    verrouillée
    -plaque et vis : ++++
50
Q

Guérison osseuse : guérison par contact

A
  • guérison par contact
    -plâtre : +/-
    -fixateur
    externe : 0
    uniplanaire
    -clou IM : 0
    -plaque : +
    verrouillée
    -plaque et vis : ++++
51
Q

Facteurs influençant guérison osseuse

A
  1. Âge
  2. Ledéplacementinitial (énergie du trauma)
  3. Lalocalisationsurl’os (métaphyse vs diaphyse)
  4. Stabilitédelafixation
  5. Lavascularisation
  6. Lesco-morbidités
  7. Infection
52
Q

Facteurs augmentant la guérison osseuse

A
  • BMP’s
  • PTH
  • FGF
  • VEGF
  • Prostagladines
  • Vitamine C
53
Q

facteurs inhibant la guérison osseuse

A

-COX-2 inhibiteurs
-fumeur
-ostéomalacie
-stéroïdes
-insuffisance rénal
-chimiothérapie

54
Q

Fracture chez l’enfant

A
  • Contexte
    – Module de Young différent
  • Anatomie
    – Plaque de croissance
    – Vascularisation
    – Périoste
  • Impacte à long terme (séquelles)
  • Atteinte de la plaque de croissance
    – Fermeture précoce
    – Mal-alignement (pont osseux)
  • Inégalité de longueur
  • Potentiel de remodelage
55
Q

Potentiel de guérison

A

e.i.: Fracture du fémur
-Nouveau-né 3 semaines
-Âge 8 ans 8 semaines
-Âge 12 ans 12 semaines
-Âge 20 ans 20 semaines

56
Q

Traitement des fractures : immobilisation plâtrée

A
  • Immobilisation plâtrée
    – Malléable et facile d’usage
    – Peu coûteux et efficace
    – Guérison rapide
57
Q

Traitement des fractures : Clou IM flexible

A
  • Clou IM flexible
    – Évite la plaque de croissance
    – Usage percutané
58
Q

Traitement des fractures : broches

A
  • Broches
    – Minimise la surface de contact à travers la plaque de croissance
    – Force de stabilisation fragile mais adéquate
59
Q

Traitement des fractures : vis percutanées

A
  • Vis percutanées
    – Usage pour éviter la plaque de croissance
    – Offre une compression des fragments
60
Q

Complication précoce

A
  • Cutanée: abrasions, lacérations, avulsions perforation, perte de substance
  • Vasculaire:
    – Artérielle: section complète,
    contusion, spasme, anévrisme
    – Veineuse: hématome
  • Nerveuse:
    – Central: commotion, hématome,
    oédème cérébrale
    – Périphérique (moëlle; nerf
    périphérique)
    * Contusion, lacération; neuropraxie,
    axonotmèse, neurotmèse
61
Q

Complication précoce cutanée

A
  • Nécrose
  • Gangrène gazeuse
    – Contexte de dommage tissulaire
    important
    – Contamination par Clostridium
    perfringens
    – Douleur, confusion, hyperthermie,
    air dans les tissus mous, crépitus
    – Traitement:
    * Réanimation liquidienne
    * Débridement chirurgicale
    * Antibiothérapie intra-veineuse
    * Chambre hyperbare
62
Q

Complication précoce : thrombose veineuse

A

– Triade de Virchow: 1) lésion intimale
2) hypercoagulation
3) stase veineuse
– Douleur au mollet, oédème, souvant asymptomatique
– Signes cliniques non-fiables
– Diagnostique: Échographie veineuse
veinographie
– Traitement:
* Anticoagulation

63
Q

Complication précoce : embolie pulmonaire

A

– Triade de Virchow
– Douleur thoracique, dyspnée, parfois hémoptysie
– Désaturation, tachycardie, cyanose
– Diagnostique:Radiographie pulmonaire
Angiographie pulmonaire
Scintigraphie pulmonaire
ventilation/perfusion
– Traitement:
* Anticoagulation et Oxygène
* Filtre dans la veine cave

64
Q

Complication précoce : embolie graisseuse

A

– Blocage des capillaires alvéolaires par globule graisseuse
– Dyspnée, tachypnée, tachycardie, confusion
– Pétéchies thoraciques/conjonctivales, diminution des plaquettes
– Occurance de 12 à 72 hrs post trauma; 50% mortalité
– Diagnostique: -Angiographie
pulmonaire
-Scintigraphie pulmonaire
-ventilation/perfusion
– Traitement:
* Support respiratoire et Oxygène
* Corriger facteurs de coagulation

65
Q

Complication précoce : syndrome du compartiment

A

– Nécrose musculaire secondaire à:
* Écrasement primaire lors du
traumatisme
* Ischémie par effet compressif de la
loge musculaire
– Douleur disproportionnel, augmenté à l’étirement de la loge
– ­Pression (mmHg) du compartiment –
-Traitement:
* Décompression chirurgicale
de la loge
* Hydratation et surveillance de la fonction rénale

66
Q

Complications tardives

A
  • Perte de réduction
  • Retard d’union
  • Non-union
  • Malunion
  • Ankylose
  • Arthrose
  • Arthrite septique
  • Ostéomyelite
  • Ostéonécrose
  • Ostéoporose
67
Q

Complications tardives : perte de réduction

A
  • Suivi est capital
  • Minimisé si fixation interne
  • Fracture intra- articulaire à risque
  • Causée par retrait de protection précoce
68
Q

Complications tardives : retard d’union

A
  • Retard de la guérison par rapport à la durée moyenne du site
  • Biologique
    – Arrêt fumer
    – Éliminer infection
  • Mécanique
    – Observance du traitement
    – Stabilité
    – Compression
69
Q

Complications tardives : non-union

A
  • Délaisprolongéde guérison (Échec)
  • Atrophique
    • Éliminer l’infection
      – Améliorer vascularisation
      – Greffe osseuse
  • Hypertrophique
    – Améliorer la stabilité
    – Compression?
70
Q

complications tardives : malunion

A
  • Succès de la guérison osseuse
  • Mauvais résultat sur l’alignement mécanique
  • Augmentation stress articulaire
  • Atteinte à la fonction
  • Correction par
    ostéotomie
71
Q

Complications tardives : ankylose

A

– Perte d’amplitude articulaire
* Arthrofibrose
* Incongruence articulaire (malunion)
* Malorientation articulaire
* Atteinte musculaire

72
Q

Complication tardive : arthrose

A

– Atteinte cartilagineuse
– Douleur, raideur, synovite associée
– Atteinte de la fonction

73
Q

Complications tardives : arthrite septique

A

infection articulaire

74
Q

Complications tardives : ostéomyelite

A

infection osseuse

75
Q

complication tardive: ostéonécrose

A

-vascularisation
-Trauma vs chirurgie vs implants

76
Q

Complications tardives : ostéoporose

A

-métabolique
-loi de Wolff
-non usage
-décharge dû à l’implant (module de Young)

77
Q

Résumé du Traitement des fractures

A

– Décrire la fracture
– Contextualiser avec l’état du patient
– Choisir un mode de fixation
– Être éveillé au possible complication

78
Q

Modalités de traitement : protection

A
  • Protection
    – Os fracturé est bien enveloppé dans les tissus
    mous / muscles.
    – Décharge du membre
    – Usage d’aide à la marche
    – EX: fracture métatarse,
    fracture omoplate, fracture clavicule
79
Q

Modalités de traitement : immobilisation seule

A
  • Immobilisation seule
    – Os fracturé est susceptible de déplacement si il y a mouvement.
    – Fragments en position acceptable de bonne fonction
    – EX: fracture non-déplacée
80
Q

Modalités de traitement : réduction fermée et immobilisation

A
  • Réduction fermée et Immobilisation
    – Os fracturé est déplacé
    – Déplacement des fragments corrigible sans ouvrir
    – Nécessite parfois anesthésie et/ou narcose
    – EX: fracture poignet fracture tibia chez l’enfant
81
Q

Modalité de traitement : réduction fermée fixateur externe

A
  • Réduction fermée Fixateur externe
    – Os fracturé est difficilement stabilisable
    – Atteinte sévère des tissus mous
    – Nécessite soins de plaie
    – EX: fracture comminutive fémur/humérus fracture ouverte tibia distal fracture de l’odontoid (C2)
82
Q

modalité de traitement : réduction ouverte fixation interne

A
  • Réduction ouverte Fixation interne
    – Os fracturé nécessite réduction anatomique pour fonction.
    – Dommage des tissus mous sous contrôle
    – EX: fracture diaphysaire du radius
    fracture intra-articulaire
83
Q

modalités de traitement : traction

A
  • Traction
    – Os fracturé comminutif en position anatomique
    pour fonction.
    – Incapacité de charge sur les fragments – EX: fracture acétabulaire
    fracture fémur chez l’enfant
84
Q

Modalités de traitement : amputation

A
  • Amputation
    – Os fracturé incapable de redonner une fonction
    éventuelle
    – Nécrose osseuse attendue par manque de vascularisation des fragments
    – EX: fracture col fémoral (interne)
    fracture comminutive tibia distal ouvert (GIIIC) fracture comminutive tête radiale

PHT-1000 (musculo) (9 decks)

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