Thème 7

Question 1

3 couches de la peau

Answer 1

-Épiderme: couche superficielle de la peau, formé de cellules mortes kératinisées, aucun vaisseau, alimenté par diffusion, contient des terminaisons nerveuses
-Derme : tissu conjonctif, composé de fibres collagène, d’élastine, de fibronectine et de GAGs, contient des fibroblastes, lymphocytes, mastocytes et macrophage
-Hypoderme: couche plus profonde, contient tissu conjonctif lâche très vascularisé

Question 2

Origines des blessures cutanées

Answer 2

-traumatisme
-brûlure
-piqûre d’insecte
-pression
-défaillance du réseau vasculaire
-immunodéficience
-tumeur
-maladies du tissu conjonctif
-maladie métabolique (diabète)
-effets secondaires des médicaments

Question 3

stades d’évolution blessure cutanée

Answer 3

-hémostasie
->vaso-constriction
->agrégation plaquettaire
->coagulation
-Inflammation
->oedème, recrutement des leucocytes
-ptoliferation
->fibroblastes, keratinocytes, cellules endothéliales
-maturation (remodelage)

Question 4

Qu’est-ce qu’une blessure cutanée chronique

Answer 4

-c’est l’arrêt de l’évolution normal d’une blessure cutané = état de chronicité
-La cause et les facteurs de risque d’une absence de guérison doivent être identifiés par les professionnels de la santé

Question 5

Types de tendon (2)

Answer 5

-intrasynoviale, ex: tendon des fléchisseurs
->gaine synoviale : minimise la friction entre les structures environnantes, lubrifie et nourrit le tendon
-Extrasynovial, ex: tendon d’Achilles
->paratendinéum : protège et nourrit le tendon
-La couche externe des tendons est toujours sois une gaine synoviale soit un paratendinéum, jamais les deux

Question 6

Structure transitoire, zone de transition (2)

Answer 6

-Jonction myotendineuse
->augmentation de la surface membranaire des fibres musculaires
->Point faible de la chaine muscle-tendon
-Jonction ostéotendineuse
->Fibreuse: Structure similaire au tendon qui s’insert directement sur le périoste, au niveau de la métaphyse et de la diaphyse des os longs
->fibrocartilagineuse: tendineuse, fibrocartilagineuse, fibrocartilagineuse minéralisé, os, insertion au niveau de l’épiphyse (extrémité des os long)

Question 7

particularité jonction ostéotendineuse fibreuse vs fibrocartilagineuse

Answer 7

Les jonctions ostéotendineuses fibrocartilagineuses permettent d’absorber beaucoup de stress comparativement aux jonctions ostéotendineuses fibreuses. Les jonctions ostéotendineuses fibrocartilagineuses sont donc plus à risque de blessures comparativement aux jonctions ostéotendineuses fibreuses non pas parce qu’elles sont moins solides mais parce qu’elles sont plus sollicitées.

Question 8

Composition cellulaire du tendon

Answer 8

-Ténoblastes = localisé entre la JMT et la JOT
-Chondroblastes = localisé au point de pression et d’attache
-Cellule synoviales = gaine synoviale
-Cellules endothéliales= Vaisseaux de l’endotendinéum et paratendinéum

Question 9

organisation structurale du tendon

Answer 9

-tendon
-paratendinéum
->gaine synoviale (point de friction)
-Épitendinéum
-Endotendinéum
->fascicule
-Fibre
>fibrille
>microfibrille
-tropocollagène

Question 10

membranes conjonctive du tendon

Answer 10

-endotendinéum : autoure des fascicules primaire, secondaire et tertiaire
-epitendinéum : autour d’un groupe de fascicule
-paratendinéum ou gaine synoviale : recouvre l’épitendinéum

Question 11

La réparation , rééducation des tendons fléchisseurs sectionnés

Answer 11

-rééducation très complexe à cause des adhérences entre la gaine synoviale et le tendon
-essentiel de porter une orthèse
-Il faut faire une mobilisation précoce (passive vers active) en fonctiion du stade de guérison
->mobilisation trop forte = risque de rupture tendineuse
->mobilisation trop faible = risque d’adhérence
-il faut modifier l’orthèse en fonction des adhérences

Question 12

Vascularisation des tendons

Answer 12

Artères et veines se retrouvent en périphérie et à l’intérieur du tendon :
- Vascularisation provient de 3 sources :
->Gaine synoviale ou paratendinéum (irrigation de la partie centrale)
->Jonction myotendineuse (provenance des fibres musculaires et irrigation du tiers proximal)
->Jonction ostéotendineuse (recouvre pratiquement que la partie ostéotendineuse)

Question 13

Métabolisme du tendon

Answer 13

-apport sanguin faible
-consommation en oxygène 7,5 fois inférieure au muscle squelettique
-utilisation des voies métaboliques aérobique et anaérobique (anaérobique = voie principale en vieillissant)
-Impact positif et négatif d’une faible activité métabolique : positif = protège les tendons contre les risques d’ischémie occasionnés par une tension constante sur ces tissus et négatif= processus de guérison plus lent suite à une blessure

Question 14

Classification des ligaments

Answer 14

-ligament intra-articulaire, ex: lig. croisé antérieur
-ligament extra-articulaire, ex: lig. collatéral interne

Question 15

Organisation d’un ligament (semblable au tendon)

Answer 15

1) para/péri-ligament
2) épiligament
3) endoligament
4) fascicule
1) Fibre
-fibrille
>microfibrille
-tropocollagène

Question 16

Variations dans le potentiel de guérison des ligaments croisés et collatéraux du genou dépendent

Answer 16

-composition cellulaire : capacité de synthèse et densité des fibroblaste est plus importantes dans les ligaments collatéraux que les croisés ce qui favorise un dépot plus rapide de la nouvelle matrice extracellulaire
-niveau de vascularisation : lig. collatéraux plus vascularisé que les croisés ce qui favorise un nouvel apport de cellule et une meilleur réponse inflammatoire
-stress mécanique : stress en cisaillement suivant une lésion des lig. croisés induit un stress trop important sur le tissu lésé ce qui retarde la réparation et le stress en tension sur les lig. collatéraux promouvoit la réparation ligamentaire
-environnement : lig. croisé sont entourés d’une membrane synoviale et du liquide et une fois traumatisé = libère des protéases et radicaux libres qui endommageraient les lig. croisés fragilisés alors que les collatérauc sont extra-capsulaires donc à l’abri de tous ces éléments dommageable

Question 17

organisation moléculaire à la JMT

Answer 17

Une série de protéines intracellulaires, transmembranaires et extracellulaires participe à la transmission de la force des muscles vers les tendons. La portion extracellulaire de l’intégrine ou de la « dystrophin-associated glycoprotein complex » se lient à la laminine. Cette dernière possède des sites de liaison pour le collagène assurant ainsi une liaison et une communication entre les éléments intra- et extra- cellulaires.