Thème 2 : Cluster C (TPOC, TPE, TPD)

Question 1

Qu’est-ce qui définit les personnalités du cluster C?

Answer 1

Ce sont des personnalités craintives et anxieuses

Question 2

Quelles sont les personnalités du cluster C?

Answer 2

• Trouble de la personnalité Obsessionnelle-compulsive [TPOC]
• Trouble de la personnalité Évitante – [TPE]
• Trouble de la personnalité Dépendante– [TPD]

Question 3

Qu’est-ce qui définit le trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive?

Answer 3

Mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité

…qui apparaît au début de l’âge adulte

… et est présent dans des contextes divers.

Question 4

Quels sont les critères diagnostics du TPOC? (8)

Answer 4

Préoccupation par les détails, les règles, les inventaires, l’organisation ou les plans au point que le but principal de l’activité est perdu de vue

Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches (p. ex. incapacité d’achever un projet parce que des exigences personnelles trop strictes ne sont pas remplies)

Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés (sans que cela soit expliqué par une appartenance religieuse ou culturelle)

Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morale, d’éthique ou de valeurs (sans que cela soit expliqué par des impératifs économiques évidents)

Incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même si ceux-ci n’ont pas de valeur sentimentale

Réticence à déléguer des tâches ou à travailler avec autrui à moins que les autres se soumettent exactement à sa manière de faire les choses

Se montre avare avec l’argent pour soi-même et les autres; l’argent est perçu comme quelque chose qui doit être thésaurisé en vue de catastrophes futures

Se montre rigide et têtu

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise les personnes avec un TPOC?

Answer 5

Ce sont des personnes qui ont peur de danger, prévois le pire

Elles vont tout prévoir d’avance et manque d’empathie envers l’opinion des autres tellement qu’elles sont absorber par leur propre opinions, idées

Question 6

Quelle est la prévalence du TPOC?

Answer 6

2,1 à 7,9% de la population générale

2 fois plus fréquent chez les hommes…mais il y a peu d’études qui supportent cela

Question 7

Quelles sont les comorbidités du TPOC

Answer 7

Dépression, troubles anxieux, TOC, phobies spécifiques, troubles alimentaires

LES GENS VONT PRENDRE DE L’ALCOOL POUR SAUTOMÉDICAMENTER

Troubles liés à la notion de contrôle : TOC, TCA

Question 8

Quels sont les traits discriminatifs du TPOC

Answer 8

rigidité, perfectionnisme

Question 9

VRAI OU FAUX, TOC ET TPOC SONT SIMILAIRE

Answer 9

FAUX
La majorité des personnes qui ont un TOC n’ont pas une TPOC. Les personnes avec le TP ne veulent pas travailler sur leur perfectionnisme, ils tiennent à leur schéma
Alors que dans le TOC, la personne a des pensées qui sont intrusives, source d’une détresse. LE TOC EST BCP PLUS ÉGODYSTONE

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise le fonctionnement des personnes avec un TPOC

Answer 10

90% des patients TPOC présentent des difficultés de fonctionnement

Les difficultés de fonctionnement perdurent même quand les sx diminuent

Paradoxalement, les patient ne rapportent pas une plus faible perception de la qualité de vie et plusieurs d’entres eux ont un bon niveau de vie (socio-économique) et une bonne santé

Question 11

Quelle est l’étiologie du TPOC

Answer 11

Présence de facteurs environnementaux (faible sensibilité aux besoins de l’enfant, surprotection parentale)

Le TPOC est l’un des TP pour qui les facteurs génétiques expliqueraient le plus de variance

2-3 fois plus de chance de présenter un TPOC quand un membre de la famille immédiat présente un TOC ou une trouble alimentaire

Question 12

Quelle est la persistance et le pronostic du TPOC?

Answer 12

Stabilité modérée (p. ex. 32% des patients présentent les critères du trouble 2 ans plus tard)¸

Les traits du TPOC

Question 13

Quels sont les traitements pour les personnes qui ont un TPOC

Answer 13

Les patients qui ont un TPOC consultent en psychothérapie

Peu de données sur les TX (pharmaco, psychothérapie) empiriquement validées

Question 14

Quels sont les considérations clinique du TPOC

Answer 14

Contexte compensatoire : certains milieux professionnels où le souci des détails est valorisé, collectionnisme

Difficultés à prendre des décisions et prioriser les tâches, apparence de procrastination

Peur de perdre le contrôle, d’avoir l’air fou -> peur de rougir et peur de contrôle sur l’objet (une personne/une relation) cette peur de perdre le contrôle peut mener à une agressivité passive

Affectivité contrôlée, manque de spontanéité, absence de coup de cœur!

On ne leur a pas expliqué le sens en dessous des règles

Conflits interpersonnels, manque d’EC

Attention à la culture (Pex : Japon)

Essoufflées ou essoufflantes ?

Coûts en terme de productivité –> dans le domaine du travail, ils entraînent des coups (la loi du 80-20 ils ne l’appliquent pas) le 100% coute excessivement cher

Question 15

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité évitante ?

Answer 15

Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui

…qui apparaît au début de l’âge adulte

… et est présent dans des contextes divers.

Question 16

Quels sont les critères diagnostics qui caractérise le TPE (7)

Answer 16

Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté

Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé

Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule

Craint d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales (opposé du TPH)

Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur

Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres

Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras

Question 17

Quelle est la prévalence du TPE

Answer 17

2,4 % de la population générale

Proportion similaire femmes/hommes

14,7% le TPE est comorbide à une autre pathologie

Question 18

Quelle est la comorbidité du TPE

Answer 18

Phobie sociale (40-46%) -continuum de sévérité ?

Troubles dépressifs, bipolaires et anxieux

autres TP (souvent le TPD)

Question 19

Ddx phobie sociale

Answer 19

Déficiences plus marquées dans plusieurs domaines (travail, interactions sociales, vie familiale)¸

Sentiment d’infériorité, attitude passive, restrictions ou absence dans les relations intimes, prudence émotionnelle, faible estime de soi

Question 20

Étiologie du TPE

Answer 20

Effets modérés/élevés des facteurs génétiques

3-4 fois plus de chance d’être présent si un membre de la famille immédiate à une phobie sociale

Surprotection parentale, timidité, peur ou évitement du danger, adversités à l’enfance, troubles anxieux

Question 21

Persistance et Pronostic TPE

Answer 21

Stabilité modéré (p. ex. 41 à 51% sur une période de 10 ans)

->contrairement aux autres TP, des recherches disent que ça commence à l’âge adulte. Avant ça c’est comme si c’était + de l’anxiété sociale, etc. –> après y’a quelque chose qui se cristalise.

Phénomène de cristallisation des symptômes?

Question 22

Traits discriminatif TPE

Answer 22

sentiments d’inadéquation, peur du jugement négatif des autres

Question 23

Traitement TPE

Answer 23

Effets modérés/élevés des TCC et TX-Psychodym (rémission dans 40% à 91%)

Efficacité de la Thérapie des schémas -> 80% des patietns traité en thérapie des schémas démotnre une rémission = peur du danger ça se traite, peur du jugement ça se traite.

Effets positifs de l’adaptation des traitements pour la PS… mais pas suffisants!

Longueur des traitements

Groupe ou individuel

Question 24

Considération clinique TPE

Answer 24

Mode de l’Enfant solitaire ou de l’Enfant timide, Protecteur évitant-détaché ou Parent punitif

Les patients épient le mouvement des autres

Peur de rougir, de vomir, de trembler, que leur ventre fasse du bruit

Faible estime de soi et timidité

Effet de loop (relations sociales, avancement professionnel)

Contre-transfert : impression d’échapper l’autre

Fantasme de la relation idéale

Sensible à l’attachement mais «ghostage» –> PATIENT peut ghoster –> surtout dès que y’a un attachement = lié à la crainte du rejet –> peur qu’on ne veuille plus de lui comme patient.

Peur excessive du rejet, du thérapeute ou du rejet des autres à cause de la thérapie

Faible réseau social et isolement

Question 25

Qu'est-ce qui caractérise le TPD

Answer 25

Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et «collant» et à une peur de la séparation …qui apparaît au début de l’âge adulte (pas de données qui le prouve) … et est présent dans des contextes divers.

Question 26

Quels sont les critères diagnostique du TPD

Answer 26

Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie) Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables (Schéma assujettissement) Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller (on est à l’inverse de le TPAS)  il y a un fort et un faible et moi, je suis le faible Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin (s’attache rapidement à la prochaine personne quand une personne va venir) Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul

Question 27

Quelle est la prévalence du TPD

Answer 27

0,49 % et 0,6% Données inconsistantes concernant la proportion hommes/femmes

Question 28

Comorbidité TPD

Answer 28

Anxiété de séparation (10x plus de risque de développer ce TP à l’âge adulte), trouble panique et agoraphobie, TOC Dépression postpartum, trouble alimentaire, consommation d’alcool, antécédents de maladie chronique Le TPD comme facteur «aggravant» Autres TP du cluster C (particulièrement le TPE), TPL et TPH

Question 29

Ddx TPD

Answer 29

Le TPD est bien identifiable par la clinicien Le taux de congruence entre les cliniciens peut aller jusqu’à 93% (validité inter-juge)

Question 30

Trais discriminatif TPD

Answer 30

soumis, réactif et collant (dans leurs vies, pas nécessairement au psy)

Question 31

Étiologie TPD

Answer 31

Tempérament «prudent» (high harm avoidance) et sensible à la récompense (high reward dependance) Style parental surprotecteur et autoritaire (l’enfant en vient à ne plus croire à sa capacité d’indépendance, mais plutôt à voir l’autre comme tout puissant)

Question 32

Pronostic TPD

Answer 32

Apparition tardive : Quand ça apparaît à l’adolescence, ça de dissipe après 2 ans -->sans intervention clinique À l’âge adulte, ça a tendance à persister (peut être présent après l’âge de 40 ans) = trouble qui apparaît plus tard et qui est persistant plus longtemps Stabilité modérée (plus élevée que les autres TP) et persiste plus tardivement (51,2% à 40 ans) traitement : Cluster C = TROUBLES LES PLUS TRAITABLES (travailler un schéma d’abandon c’est commun). C’est des gens qui adhère bcp au traitement

Question 33

Traitement TPD

Answer 33

Effets modestes de la TCC Adhérence rapide aux traitements…mais adhérence complaisante Contre transfert = ça peut être très fatiguant (sont d’accord avec tout ce qu’on dit) on pose des questions ouvertes ; ils vont la détecter la tendance et y répondre (à un moment donné on se rend compte que le client dit seulement ce qu’on veut entendre --> ça c’est plus difficile à travailler

Question 34

Considération clinique TPD

Answer 34

Apparente passivité mais répertoire de comportements et de stratégies de complaisance variés et activement utilisés (autopromotion, intimidation, exemplification, supplication) Ils peuvent passer d’un état de se vendre à un état de se rabaisser Autopromotion = se mettre en valeur pour que l’autre nous aime Exemplification = amphase sur tout ce qui fait pour l’autre afin qu’il se sentent mal ; forme de manipulation Supplificaion = exagère ses faiblesse ses peurs ; forme de manipulation Considérations culturelles et sociétés collectivistes Cercle social existant mais limité, habiles à détecter les émotions et les intérêts des autres, relations de type dominé/dominant, faible indice de «popularité» Rendement académique élevé, fréquentation scolaire exemplaire, bon niveau d’employabilité mais l’avancement professionnel est souvent entravé (p. ex. refuse des promotions) Contexte compensatoire : à explorer… poste de cadre intermédiaire, maison intergénérationnelle

Question 35

Critique du TPD

Answer 35

Critique féministe le TPD comme une expression pathologisante des stéréotypes féminins neutralité de la formulation des critères biais de genre du clinicien et du patient

Question 36

Trouble de la personnalité indépendante (Kaplan, 1983)

Answer 36

Les éléments suivants sont caractéristiques du fonctionnement actuel et à long terme de l’individu, ne se limitent pas aux épisodes de maladie et entraînent soit une altération significative du fonctionnement social, soit une détresse subjective Privilégie le travail (carrière) au détriment des relations avec ses proches (par ex., voyage fréquemment pour affaires, travaille tard le soir et le week-end) Hésite à prendre en compte les besoins des autres lors de la prise de décisions, en particulier concernant sa carrière ou l'utilisation de son temps libre (par ex., s'attend à ce que son conjoint et ses enfants déménagent dans une autre ville en raison de ses projets de carrière). Laisse passivement les autres assumer la responsabilité des principaux aspects de la vie sociale en raison de son incapacité à exprimer les émotions nécessaires (par ex., laisse son conjoint prendre en charge la majeure partie des responsabilités liées aux enfants)

Question 37

Trouble de la personnalité indépendante (Kaplan, 1983) DDX

Answer 37

Contrairement à la personnalité obsessionnelle-compulsive, dans la personnalité indépendante on ne retrouve pas un soucis du perfectionnisme et une attitude indécise (s’expliquant par la crainte de faire une erreur). En comparaison avec le trouble de la personnalité évitante, le retrait social est moins marqué ; l'individu présentant un trouble de la personnalité indépendante entretient des relations avec les autres, mais agit comme s'il était indépendant de ces personnes

Question 38

Risques d’acting out violents TPD

Answer 38

Risque suicidaire élevé, spécialement pour les hommes, mais chez les femmes également (à un plus faible niveau) Chez les patients qui manifestent une dépression, la présence d’un TPD «prédit» (74,3 % chez les hommes, 58% chez les femmes) la tentative de suicide Le TPD est le trouble le plus fortement corrélé aux tentatives de suicide en comparaison avec les autres troubles de l’axe I et de l’axe II (excluant le TPL) Différences sexuelles En comparaison avec les femmes, les pensées suicidaires sont plus élevées chez les hommes TPD et ceux-ci commettent plus de tentatives de suicide tout au long de leur vie Prévalence du TPD chez les hommes qui commettent un uxoricide (Féminicide dans le cadre d’une relation conjugale) Les hommes qui manifestent un TPD vont manifester davantage de comportements de contrôle (p. ex., épier les allées et venues, espionner)  dans le but de prévenir l’abandon du partenaire) et utiliser des menaces de violence