Thème 4 Flashcards

Question

Épisode dépressif de la bipolarité

Answer 1

Épisode dépressif de la bipolarité: facteur de déclenchement (élément déclencheur absent ou négatif pour ED, parfois positif pour EDB), historique familial

Answer 2

Humeur euphorique et irritabilité/accès de colère (pendant lesquels ils peuvent être très violents) 4 des critères: impulsivité et prise de risques, mégalomanie, travail très intense, pas d’envie de dormir, papillonnement, diarrhée verbale, passent du coq à l’âne (mince fil conducteur). Impossible à régler avec la thérapie seulement Parfois, présence d’hallucinations et d'épisodes psychotiques

Answer 3

plus proche de la normale, mais pas normal

Answer 4

L'aspect langagier très fluide permet de distinguer la bipolarité de la psychose schizophrénique

Answer 5

possible de faire des épisodes psychotiques en dépression, bipolarité ou schizophrénie

Answer 6

Gênes de vulnérabilité Hyperactivation amygdale Hypofrontalité Axe hypothalamo-hypophyso-pituitaire: rétrécissement hippocampe Hypothèse sérotoninergique Aucune lésion, mais plutôt un déséquilibre Distorsions cognitives Perfectionnisme, idéalisme, pessimisme à l’extrême Mauvaise gestion stresseurs (type rumination) et émotions (labilité émotionnelle) Relations interpersonnelles problématiques (hostilité) Événement stressant à caractère de perte: déclencheur Adversité dans l'enfance, pauvreté Impuissance et humiliation Réseau social: isolation, sentiment d’être seul Cortisol élevé

Answer 7

point commun avec l’anxiété, perte de contrôle sur les taux de cortisol et d’adrénaline (stress élevé). La consommation d’antidépresseurs permet de réduire ces effets.

Answer 8

pas de rationalisation de la part du cortex (non-constance de l’activation du cortex préfrontal) impliquées dans le trouble dépressif Orbitofrontal: en haut des yeux, contrôle impulsions Dorsolatéral: vers cortex moteur: réflexion, mémoire de travail, très évolué, rationalité Ventromédian: gestion émotionnelle (contexte, identification), connectée amygdale. Voie limbique répond aux émotions (activation) et envoie l’information au cortex préfrontal.

Answer 9

antidépresseurs qui augmentent la sérotonine fonctionnent bien → la sérotonine est impliquée dans la dépression (même si présence de zones floues). La modulation des synapses prend entre 1 et 2 mois.

Answer 10

Facteurs génétiques (même chez des jumeaux: pas forcément la même sensibilité) et facteurs déclencheurs Aspect génétique → parents bipolaires → cause de l’adversité dans l’enfance, donc renforce encore plus le risque Hypothèse neurodéveloppementale: voie cortico-limbique se développe anormalement (irritabilité et impulsivité dans l’enfance, puis symptômes plus intenses dès l’adolescence) Consommation de drogues fragilise le cortex préfrontal Facteurs de risque développementaux: instabilité familiale Besoin de diminuer le niveau de stress, qui déclenche des épisodes. Abus et violence, isolement social Hostilité, impulsivité et estime de soi fluctuante

Answer 11

Thérapie cognitive thérapies interpersonnelles Traitement pharmacologique

Answer 12

On s’attaque aux distorsions cognitives des patients: changements majeurs dans l’interprétation. Ancré dans le présent (vs psychanalyse: passé) Restructuration des schèmes de pensée pour que ça devienne automatique Apprendre à identifier les distorsions Les remplacer par des raisonnements plus adéquats Ex: Je ne veux pas aller à cette soirée dansante, il y aura des gens que je connais pas qui me ridiculiseront et me mépriseront. Distorsion cognitive : conclusion hâtive Réaction rationnelle : Rien ne m’indique que je serai ridiculisé Beaucoup de preuves scientifiques prouvant l’efficacité de ces approches Élimination graduelle des symptômes suivant l’application des techniques, mais doit se prolonger pour une période d’au moins 10 séances, souvent davantage Le patient doit être proactif entre les séances Traitement en commun avec l’anxiété Autre thérapie: acceptation et engagement: acceptation des pensées et laisser-aller.

Answer 13

Centrées sur les relations immédiates du patient Selon cette approche, beaucoup de symptômes de la dépression découlent de relations interpersonnelles déficientes Favoriser la communication et la résolution de problèmes Développer des compétences sociales chez le patient

Answer 14

Facultatif, le traitement psy peut fonctionner par lui-même. Consommation d’antidépresseurs Inhibition sélective (bloque) de recapture de la sérotonine (ISRS) Taux de sérotonine augmente très rapidement dans le corps, mais temps d’ajustement avant changements (système se rééquilibre): 1 à 2 mois Certains touchent plus la dopamine ou la noradrénaline Effets secondaires: libido anormale, prise de poids (plus en raison des changements alimentaires), étourdissements, de l’akathisie (désir irrépressible de bouger) ou de la sudation extrême. Ces effets sont habituellement transitoires.

Answer 15

Électrochocs: encore utilisés pour les dépressions réfractaires à la médication. Train de stimulations pour une semaine ou le patient est hospitalisé. Doit être poursuivi par des « booster ». Agit rapidement mais mécanisme d’action inconnu. Implantation d’un générateur de rythme au nerf vague: implantation d’un pacemaker au nerf vague du patient. Ce nerf crânien innerve le cœur mais aussi le système limbique. Traitement à la kétamine: est plus récent comme approche. Une injection donnée par intraveineuse (par un anesthésiste) sur une heure peut permettre de renverser la dépression pendant plusieurs semaines. Cet effet est immédiat et peu d’effets secondaires sont ressentis. Action sur le glutamate.

Answer 16

Thérapie cognitive | Traitements pharmacologiques

Answer 17

moins efficace et objectifs différents: Distinguer les distorsions cognitives (pendant les épisodes dépressifs notamment), mais objectifs différents de la psychothérapie dans la dépression. Ne peut être utilisée seule. Faire la paix avec le diagnostic: aider le patient à faire certains deuils, à mieux se connaître, à mieux prédire ses périodes de déstabilisation. Outils pour se gérer de manière efficace: vivre mieux avec la maladie, appréhender les épisodes et les reconnaître, avoir de l’espoir et de la volonté. Aide à apprendre via la psychoéducation ce qu’est sa maladie. Enseigne des techniques de gestion du stress. Réappropriation de sa vie, deuil d’une vie impossible à mener Reconnaissance de la souffrance Ressemble au traitement pour la schizophrénie Toutes les approches peuvent avoir un impact positif dans la mesure où la relation thérapeutique est positive pour le patient.

Answer 18

Ne jamais donner d’antidépresseurs (déclenchement d’une phase de manie), mais plutôt des stabilisateurs de l’humeur: mélange de 3 molécules Lithium: autrefois utilisée pour la bipolarité, courte fenêtre thérapeutique: besoin de la bonne dose très précise, monopharmacie, toxicité sur le long cours, prise de poids Neuroleptique (normaliser la psychose à petites doses) et anticonvulsivant: aujourd'hui, polypharmacie: plusieurs molécules plutôt qu’une. La médication dépend du type de patient (réduction des effets secondaires, mélange des molécules). Patients bipolaires ont du mal à maintenir leur médicamentation stable: moins d’adhérence au traitement (enjeu) Rééquilibrer la neurochimie

Answer 19

normal, situation qui demande une adaptation chez un individu, bon pour la survie (quand sous contrôle) Stresseurs aigus Stresseurs chroniques

Answer 20

irrationnel, pathologique (trouble), appréhension anxieuse Système cognitif imagine des menaces qui sont réelles pour lui Symptômes cognitifs: pensées, suranalyse, pensées intrusives Symptômes physiologiques/comportementaux Suractivation du système sympathique Besoin d’un traitement chronique Réflexe: éviter la source de l’anxiété

Answer 21

incendie, corps réagit bien (fuite ou combat), moins présents aujourd’hui

Answer 22

difficulté de voir la fin, peu possible de voir les actions concrètes possibles, inhibition de l’action (subit plus que fuit/combat) S’accumulent et peuvent dépasser le seuil: anxiété Impossibilité de gérer les petits stresseurs Besoin de ramener dans un contexte où il est possible de se gérer

Answer 23

palpitations et pression anormale, respiration anormale, tics et rituels comportementaux, mécanismes qui tentent de contrôler le stress à court terme (arrachage des cheveux, contrôle de l’alimentation), automutilation, troubles gastro-intestinaux, douleurs et tensions musculaires

Answer 24

(amygdale, hypothalamus): dérèglement de la boucle dans tous les troubles anxieux Les glucocorticoïdes (hormones qui affectent tout le corps jusqu’au cerveau), en trop grand nombre trop longtemps à l'hippocampe (riche en récepteurs à cortisol) enclenchent l'atrophie de ce dernier. Le cortex préfrontal n’arrive pas à rationaliser les hormones. Il ne contrôle plus l'amygdale et l'hypothalamus. On se retrouve avec un amygdale hyperactif et une réponse d'hypervigilance: boucle des symptômes anxieux. Au niveau cognitif (lobe préfrontal), des idées négatives empreintes de scénarios catastrophiques et des émotions négatives s'enclenchent.

Answer 25

``` Phobie spécifique Phobie sociale Trouble panique avec ou sans agoraphobie Trouble obsessionnel-compulsif Anxiété généralisée État de stress post-traumatique ```

Answer 26

peur d’un stimulus particulier, facile à traiter (source d’anxiété pas diffuse), réaction irrationnelle, peuvent être provoquées par l’entourage, plus qu’une peur irraisonnée (y penser provoque une réaction)

Answer 27

peur de la situation sociale, plus difficile à traiter, peur du jugement des autres, anxiété de performance, évitement alimente la phobie.

Answer 28

attaques de panique, peur des lieux d’où la personne ne peut s’échapper (impossibilité de vivre sa crise de panique tranquille, en sécurité), montées d’anxiété (acmée en 15 minutes, impression de mourir), crise de panique développe une hypervigilance face à l’arrivée d’une autre crise.

Answer 29

idées obsessives et intrusives, rituels et compulsions souvent moteurs pour contenir l’anxiété (mais très temporaire) qui deviennent des prisons, le besoin de contrôle ressurgit quand stress revient, comme les troubles alimentaires

Answer 30

aspect cognitif, tension musculaire, aspects de la vie quotidienne, peur irraisonnée de plusieurs stimuli: Relations interpersonnelles Santé Aspect monétaire Présence d’une fragilité: facilité à tomber dans l’appréhension anxieuse

Answer 31

peur de perdre la vie (ou témoin), rêves vivides, hypervigilance. Critères diagnostics: Avoir vécu un traumatisme (événement qui te confronte à la mort, intégrité physique/psychologique remise en question), symptômes un mois plus tard Reviviscences (flashbacks, cauchemars) Évitement exacerbé des situations liées au traumatisme Distorsions cognitives (culpabilité, humeur dépressive) Hypervigilance

Answer 32

``` Les anxieux sont aux prises, malgré eux, avec des pensées, des cognitions, qui dominent leur fonctionnement. Ces pensées sont automatiques, incontrôlables, intrusives et désagréables Noyaux centraux La perception de contrôle Les pensées catastrophiques Hypervigilance Appréhension anxieuse ```

Answer 33

boucle CSTC: cortico-striato-thalamo-corticale: orientent nos pensées (importance, priorisation), inadéquats chez les personnes anxieuses, réseaux neuronaux hyperactivés

Answer 34

les gens anxieux ont souvent une perception d’impuissance face à leur environnement, perte de contrôle → fin du monde

Answer 35

les anxieux ont souvent une mauvaise interprétation de signaux corporels qui les précipitent dans une cascade cognitive menant à la catastrophe, probabilité élevée pour des événements indésirables. Ex: Leur cœur bat vite → ils vont mourir

Answer 36

les anxieux sont hypervigilants face aux signaux de l’environnement et de leur corps. Ils détectent d’éventuelles menaces là où il n’y en a pas.

Answer 37

les gens anxieux vivent dans l’appréhension de la prochaine menace. Ils tentent de prévoir le futur, appréhendent, se font du mauvais sang face aux évènements à venir, vivent dans le futur plus que le moment présent.

Answer 38

coincés dans une spirale de pensées négatives et difficulté d’en sortir

Answer 39

``` Mauvaise gestion des stresseurs Recours à l’évitement Hypofrontalité Hyperactivité amygdale Vulnérabilité génétique Isolement et maltraitance Humiliation sociale Style parentale autoritaire ```

Answer 40

compulsions, évitement, développement d’un trouble psychiatrique (trouble alimentaire) pour donner une impression de contrôle, rigidité face à la technique utilisée pour gérer les stresseurs. La présence d’une seule technique de gestion peut devenir problématique. Adversité dans l’enfance favorise une mauvaise gestion des stresseurs Confrontations récurrentes à des situations stressantes que le système n’est pas capable de gérer (intimidation, divorce des parents, etc.). Aucune confrontation à des situations stressantes: on ne se sent pas apte à gérer les stresseurs (parents omniprésents)

Answer 41

Pas forcément nécessaire (phobies, certains troubles anxieux généralisés, dépend de la vulnérabilité du patient) Benzodiazépines Antidépresseurs

Answer 42

Rivotril, Ativan, Xanax, Valium Traitement à court terme: avant que les antidépresseurs prennent le relai Optimise le GABA (neurotransmetteur inhibiteur), comme l’alcool Peu ciblé, touche une grande partie du système: effets secondaires importants Somnolence Dépendance Tolérance Interaction avec alcool

Answer 43

``` Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine Celexa, Cipralex, Prozac, Paxil Traitement chronique Pas de dépendance Effets secondaires: Prise de poids Long à agir Autres effets indésirables surtout au début ```

Answer 44

très efficace: remise en question de la gestion des stresseurs, outils pour y faire face (plutôt que ceux qui sont des réflexes) Approche psychodynamique Approche behavioriste Approche cognitive

Answer 45

On axe le traitement sur l’exploration des motifs inconscients de l’anxiété. Approche encore très utilisée Aucune étude ne prouve que cela fonctionne

Answer 46

Désensibilisation systématique Relaxation et exposition graduelle Relaxation et respiration Exposition et prévention de la réponse (compulsion)

Answer 47

Identifications des distorsions cognitives Exploration des liens entre les réponses non adaptées à ces cognitions Restructuration cognitive Modification des pensées catastrophiques

Answer 48

``` Trouble anxieux qui s’apparentent au TOC Obsession nourriture et compulsion, distorsion importante de l’image corporelle Bigorexie Hyperphagie Boulimie Anorexie Orthorexie S’attaquer à la perception de soi de la personne et sa perception de la nourriture ```

Answer 49

surentraînement, distorsion importante de l’image corporelle

Answer 50

accès hyperphagiques sans technique de purge Orgies alimentaires causent de la souffrance (culpabilité) et sont répétitives Problème de poids

Answer 51

accès hyperphagiques avec techniques de purge Comportements compensatoires (sport, laxatifs, vomissements) Estime de soi influencée par le poids Périodes de jeûne Traitements plus intenses

Answer 52

contrôle excessif de son poids, distorsion de son image de soi Restriction des apports énergétiques (contrôle excessif) Peur intense (phobie) de la prise de poids Altération de la perception du poids ou la forme du corps: jamais assez en sous-poids Restrictif: pas d’hyperphagie; accès purgatif: accès récurrents d’hyperphagie Aménorrhée

Answer 53

obsession pour la qualité de l’alimentation (test de Bratman)

Answer 54

Déséquilibre sérotoninergique Personnalité Facteurs environnementaux Trouble alimentaire est une réponse à un schéma mésadapté Distorsions cognitives Perception irrationnelle: besoin de perdre du poids (apparence définit la personne) Début d’un régime

Answer 55

Déficit (en raison de la restriction) Tolérance du sentiment de faim Amplifie les symptômes

Answer 56

Rigidité psychologique Exigences élevées Imperfection Impulsivité Perfectionnisme Contrôle de la nourriture → contrôle sur la vie Estime de soi et expression de soi mal comblés

Answer 57

Style parental: autoritaire (peu de contrôle laissé aux enfants), moins de communication et déni face à la maladie des enfants, mauvaises habitudes alimentaires, mauvaise relation avec l’image. Image sociale prend beaucoup de place Succès social important Parents qui font des commentaires sur le poids ou qui imposent des portions Milieux culturels qui favorisent la compétition et mettent l’apparence de l’avant (gymnastique, écoles de filles, etc.) Importance sociétale accordée au poids Accès à la nourriture et classe sociale ont une influence (classe élevée plus à risque)

Answer 58

spirale restrictive, cercle vicieux, dérapage Mauvaise gestion des stresseurs: style cognitif anxieux Restriction chez une personne anxieuse: comportements contre-intuitifs de restrictions causant de grands dommages physiologiques Mauvaise priorisation des besoins

Answer 59

Le traitement pharmacologique Traitement psychologique Thérapie par gradation

Answer 60

souvent peu utile. Il est possible de diminuer les symptômes anxieux et dépressifs qui accompagnent la détresse liée aux troubles alimentaires mais les médicaments ne permettent pas vraiment de gérer le trouble lui-même. Les ISRS sont donc parfois utilisés mais sans grand succès. Peur face aux effets secondaires comme la prise de poids Traitement biologique à privilégier: nourriture

Answer 61

À privilégier, par gradation Cognitivo-comportemental: travailler les schémas, volonté de changer Travail avec des nutritionnistes Investissement nécessaire chez l’adulte et souvent forcé chez l’enfant

Answer 62

Première étape: thérapie individuelle (cognitivo-comportementale et psychodynamique): 25% d’amélioration Deuxième étape: hôpital de jour, thérapie de groupe (fermé) et individuelle: moins de rechutes Troisième étape: internement à l’hôpital si danger pour les organes vitaux

Answer 63

la thérapie de groupe de type soutien peut être utilisée. Elle sera donnée par des professionnels en santé mentale et n’est pas identifiée comme une psychothérapie à proprement parler. Il s’agît souvent de plusieurs personnes atteintes du trouble qui s’épaulent pour traverser les moments difficiles.

Answer 64

la psychothérapie est souvent plus importante dans la boulimie. Elle sera de type individuelle ou en groupe et souvent d’inspiration cognitivo-comportementale. Elle implique plusieurs séances dépendant de la sévérité de l’importance que prendra le poids

Answer 65

trouble le plus résistant au traitement, un traitement plus long et plus intense est souvent nécessaire. Le traitement sera proportionnel au niveau de sévérité de l’anorexie et à ce que la patiente accepte de faire. D’abord, la thérapie individuelle est souvent de mise en privée ou à une clinique spécialisée comme la clinique des troubles alimentaires de l’hôpital Douglas. Si la personne est admise, elle peut faire l’hôpital de jour, qui consiste à un traitement de 10 à 15 semaines dans un groupe d’une quinzaine de filles qui doivent entrer à 9h00 le matin et partir souper à la maison (certaines restent pour souper) 4 jours par semaine. On veut donc que la personne garde un lien avec son environnement. Des séances de thérapies de groupe, individuelles (de plein de types différents) mais surtout une rééducation alimentaire impliquant des nutritionnistes et la confection des repas est nécessaire.

Answer 66

Si période longue d’un trouble alimentaire Problèmes cardiovasculaires, dermatologiques, gastro-intestinaux, pulmonaires, métaboliques, endocriniens, neurologiques, etc.

Answer 67

Psychose: déconnexion avec la réalité Les troubles psychotiques sont une famille de nombreux troubles ayant comme point commun le fait de se détacher de la réalité. La sévérité est différente d’un trouble à l’autre mais le plus sévère de ces troubles est la schizophrénie. Les personnalités paranoïaque, schizoïde et schizotypique pourrait être placé ici comme étant le début d’un continuum de sévérité Ils impliquent souvent des hallucinations (des perceptions créées de toute pièce par le cerveau), des délires ainsi qu’une forme de retrait social marqué par la méfiance et la suspicion (schéma méfiance et abus) N’ayant pas très bonne presse, plusieurs de ces troubles provoquent la peur dans la population et par le fait même, provoquent le rejet auprès des patients. Troubles violents, nécessitent une médication, mais patients hostiles (nécessite une contrainte familiale ou sociétale (policiers), demandent un psychiatre Peut être induit par des substances

Answer 68

Le début des soins est une mauvaise expérience: impossible d’attendre, intrusion violente Possible de retomber dans un épisode psychotique sans s’en rendre compte. Possibilité de faire le traitement suite à un épisode psychotique Désorganisation, médication, organisation sur fond de retrait social (schizoïde → schizophrène sous traitement).

Answer 69

Idées délirantes: sujet vecteur de stress qui les obsède (religion, contrôle de son corps ou ses organes, complotisme), peuvent être plausibles, mais deviennent peu probables Persécution, grandeur/mégalomanie, de référence (messages codés) Discours et pensée désorganisés (phrases vagues et alambiquées, nouveaux mots) Comportement désorganisé (de l’extérieur): crainte, peur, fuite, etc.; hygiène de vie altérée Hallucinations (auditives surtout, toucher et visuelles (floues)): voix interne qui les juge, les attaque et qu’ils identifient comme externe, qui sont nourries par le délire et le stress Quand ils ont de l’expérience, ils savent que tout le monde ne les entend pas. Ils essaient de faire taire les voix (travail avec un psychologue, car restent parfois après médication)

Answer 70

retirés de la personnalité Peu de réponse émotionnelle Très peu de motivation Manque d’énergie

Answer 71

Prodrome: phase d’amorce de la schizophrénie, signes annonciateurs: retrait social, introversion (symptômes négatifs) Phase aiguë, psychotique: secondaire à un stresseur, symptômes positifs Phase résiduelle: après stabilisation, symptômes négatifs, réduction des symptômes positifs.

Answer 72

Basé sur des idées plausibles mais fortement distorsionnées Croyances fixes et inflexibles Sentiment de persécution, de mégalomanie et d’érotomanie (quelqu’un est amoureux) Reste organisé

Answer 73

Hypothèse dopaminergique Développer la schizophrénie: probabilité augmente avec la proximité génétique d'un patient atteint Prend également un événement déclencheur (stresseur) Complications dans le développement du fœtus Naissance février-mars-avril Âge du père (gènes ou personnalité?) Consommation de drogues Changements neurophysiologiques Tempérament: traits de personnalité (solitaire, distance émotionnelle) Intérêts étranges, ésotériques Paranoïa Émotions hostiles exprimées face aux comportements du patient par la famille: rapports familiaux compliqués Milieu urbain et socioéconomique faible: plus de stresseurs Abus physique et psychologique, adversité dans l'enfance Environnement hostile et soutien social faible

Answer 74

Dopamine: projection des neurones vers le cortex préfrontal, le noyau accumbens, l’hypothalamus Voie mésolimbique: rapport avec la réalité (hyperactivation (+dopamine): psychose) Voie mésocorticale: symptômes négatifs (manque de dopamine) Voie de l’hypothalamus: hormones

Answer 75

Facteur déclencheur Stimulants et cannabis Déstabilisation du système dopaminergique Fragilisation d’un système déjà fragile

Answer 76

ventricules latéraux élargis chez les schizophrènes | Perte de substance blanche (moins d’espace système limbique et cortex préfrontal): perte cognitive

Answer 77

Besoin de neuroleptiques

Answer 78

blocage des récepteurs dopaminergiques Classiques Atypiques

Answer 79

Psychoéducation: connaissance du trouble Besoin d’accompagnement (désavantage désinstitutionnalisation), mais aussi de distance: intervention sociale Augmenter l’adhérence au traitement psychopharmaceutique Trouver des objectifs de vie: accomplir des choses concrètes, trouver un rêve, une volonté Faire face aux symptômes psychotiques

Answer 80

effets rapides et spécifiques, bloque récepteurs D2 Stabilisent voie mésolimbiques Pas voies mésocorticales et de l’hypothalamus Prise chronique: parkinson induit

Answer 81

récents, molécule très complexe, blocage récepteurs dopamine, sérotonine, etc., moins d’effets secondaires indésirables Prise de poids: diabète, problèmes cardiaques

Thème 4 Flashcards

(105 cards)