Thème 4: troubles psychotiques Flashcards
(167 cards)
1
Q
Nomme quatre symptômes positifs de la schizophrénie.
A
Hallucinations
Délires
Association incohérente d’idées
Comportement désorganisé
2
Q
Qu’est-ce qu’une hallucination?
A
Perceptions sensorielles en l’absence de stimuli réels
3
Q
Quelles sont les hallucinations les plus fréquentes en schizophrénie?
A
Auditives
4
Q
Complète les phrases:
En schizophrénie, les hallucinations auditives sont ____ et peuvent être ____, ____ ou les deux .
A
Fréquentes
Bienveillantes
Malveillantes
5
Q
En quoi consistent les hallucinations visuelles?
A
Personnages, distincts ou flous, réel ou mystiques, hallucinations d’animaux surtout dans psychoses secondaires à affections médicales, intox
6
Q
En quoi consistent les hallucinations cénesthésiques?
A
Perceptions tactiles bizarres ou attouchements inconvenants ou que l’intérieur du corps est en train de se transformer
7
Q
Complète la phrase:
Les hallucinations cénesthétiques sont plus fréquentes lors de psychoses causées par une ____ ou un ____.
A
Les hallucinations cénesthétiques sont plus fréquentes lors de psychoses causées par une intoxication ou un sevrage.
8
Q
Complète la phrase:
Les hallucinations olfactives incluent souvent des odeurs ____.
A
Nauséabondes
9
Q
En quoi constistent les hallucinations gustatives?
A
Impression que les aliments ont changé de goût
10
Q
Vrai ou faux:
En schizophrénie, les hallucinations sont accompagnées de confusion.
A
Faux: les hallucinations surviennent chez un patient non confus, bien éveillé, qui va peut-être même offrir une “explication” à l’hallucination
ex: le patient attribue à une influence extérieure une sensation sur sa peau ou dans son corps : « bon, ils viennent encore de me tirer une balle dans la jambe. »
11
Q
Vrai ou faux;
Jacob, 4 ans, a un enfant imaginaire qui s’appelle Dooda. On peut donc conclure à un diagnostic de schizophrénie.
A
Faux: avoir un enfant imaginaire n’est pas pathologique! Il faut différencier ceci de la schizophrénie.
L’enfant est capable de dire que son compagnon imaginaire vient de son imagination, c’est un jeu.
12
Q
Qu’est-ce qu’un délire?
A
Conviction erronnée, irréductible par la logique
(erreurs de logique, d’interprétation, entraînant des déductions erronées)
13
Q
Quels sont les biais présents dans les délires?
A
- Biais du type “sauter prématurément aux conclusions”
- Biais d’attribution
14
Q
Qu’est-ce qu’un déficit de la théorie de l’esprit?
A
Difficulté à concevoir ce que l’autre pense pour comprendre ce qu’il désire, imagine ou croit
difficulté à lire entre les lignes
15
Q
Qu’est-ce que l’association incohérente d’idées?
A
Incapacité d’utiliser les mots selon un sens approprié et de suivre les régles de syntaxe
fait perdre au langage sa valeur de communication en le rendant incompréhensible pour l’interlocuteur
16
Q
À quoi est associée l’association incohérente d’idées?
A
Hypofrontalité
17
Q
Qu’est-ce qu’un discours tangentiel?
A
Glissement d’idées dans un discours spontané, réponse s’éloigne de la question
18
Q
Qu’est-ce qu’un illogisme?
A
Conclusions émises ne suivent pas les règles de la logique
19
Q
Qu’est-ce qu’un néologisme?
A
Création de nouveau mot
20
Q
Qu’est-ce que la jargonaphasie?
A
Salade de mots incompréhensibles, onomatopés ou sons
21
Q
Qu’est-ce qu’un comportement désorganisé?
A
Variété d’actions erratiques, sans but, que l’entourage trouvent bizarres
ex: s’agiter de façon imprévisible, invectiver ses interlocuteurs, s’enfermer dans un retrait méfiant
22
Q
Par rapport à la schizophrénie…
Quels sont les 4A de Bleuler?
A
- Affect inadéquat ou aplati
- Association d’idées incohérentes
- Ambivalence (incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée)
- Autisme (introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique bizarre)
23
Q
Qu’est-ce que les symptômes shneiderien?
A
Série de symptômes de 1er rang qui ont servi de base aux critères de schizophrénie du DSM
Sont expliqués par le déficit de la théorie de l’esprit
24
Q
Qu’est-ce qu’une idée de référence?
A
Conviction qu’un signe anodin prend une signification majeure qui le vise personnellement
25
# Comment décrit-on ce symptôme?
Patient intrigué et mal à l'aise parce qu'il sent que quelque chose d'inhabituel se passe autour de lui.
Sentiment délirant d'étrangeté
26
# Comment décrit-on ce symptôme?
Patient n'a plus le contrôle de son corps car il est convaincu qu'une force l'influence
Délire de contrôle / expérience corporelle passive
27
# Comment décrit-on ce symptôme?
Patient dit que ses pensées proviennent d'une source étrangère.
Pensée imposée ou atomatismes de la pensée
28
# Comment décrit-on ce symptôme?
Patient sent que son esprit est vide, qu'on lui a retiré ses pensées.
Vol de la pensée (thought withdrawal)
29
# Comment décrit-on ce symptôme?
Patient sent que ses pensées quittent sa tête pour se diffuser à la radio, à la tv... a l'impression que les autres connaissent ses pensées
Divulgation, diffusion de la pensée
30
# Vrai ou faux:
La schizophrénie peut se présenter à l'enfance.
Vrai
31
# Vrai ou faux:
La schizophrénie se manifeste globalement plus tôt chez l'homme que chez la femme.
Vrai
## Footnote
début précoce chez les hommes (les hormones féminines auraient un rçole protecteur)
32
# Vrai ou faux:
Il y aurait un lien entre la saison de la naissance et la schizophrénie.
Vrai: 10% des patients atteints de schizophrénie sont nés à la fin de l'hiver, au début du mois de mars
33
# Vrai ou faux:
On considère que les facteurs sociaux-environnementaux ont peu d'effet sur l'apparition de la schizophrénie.
Faux: stresseurs socio-environnementaux peuvent contribuer à l'éclosion de la maladie
34
# Vrai ou faux:
La schizophrénie est un fardeau financier sur la société.
Vrai
35
# Complète la phrase:
On parle d'une schizophrénie à début très précoce lorsqu'il début à l'âge de ____ ans et d'un début précoce entre l'âge de ____ à ____ ans.
On parle d'une schizophrénie à début très précoce lorsqu'il débute à l'âge de **12 ans** et d'un début précoce entre l'âge de **13 à 19 ans**.
36
# Vrai ou faux:
La présence de facteurs physiologiques est suffisante pour provoquer l'apparition de la maladie.
Faux: il faut que certains types de stress aient un effet déclencheur de la schizophrénie alors que le cerveau est déjà vulnérable constitutionnellement.
37
Quels sont les pourcentages de risque qu'un nouveau-né souffre de schizophrénie...
a) dans la population générale?
b) si un parent du 2e degré souffre de schizophrénie (oncle, tante, cousine...)?
c) si un parent du 1er degré souffre de schizophrénie (père, mère, frère)?
d) si les deux parents sont atteints de schizophrénie?
e) si un jumeau monozygote est atteint?
a) 1%
b) 3%
c) 10%
d) 40%
e) 50%
38
# Vrai ou faux:
Puisque les jumeaux monozygotes sont identiques à 100% génétiquement, si un est atteint de schizophrénie, l'autre le sera aussi obligatoirement.
Faux: ils n’ont en fait qu’une chance sur deux d’être tous deux affectés de schizophrénie, ce qui montre bien l’influence épigénétique (influence de l’environnement) dans l’expression de la maladie
39
# Vrai ou faux:
La génétique n'a aucun rôle à jouer dans la schizophrénie, ce qui est prouvé par les études d'adoption.
Faux: un enfant porteur d’une vulnérabilité génétique est + affecté par les stresseurs, ce qui le rend + vulnérable à l’apparition de la schizophrénie, ce qui n’est pas le cas chez les enfants dont la mère biologique ne souffre pas de cette maladie
40
Quelle anomalies cérébrales ont été démontrées dans la schizophrénie par rapport à...
a) l'histologie?
b) la structure?
c) l'imagerie?
a) anomalies touchant la migration des cellules dans la région du lobe limbique (pendant la période foetale)
b) diminution de la matière grise corticale et élargissement des ventricules cérébraux
c) atteinte du cortex préfrontal, du cortex temporal et du cortex limbique
41
Comment des anomalies immunologiques peuvent produire des sx ressemblant à ceux de la schizophrénie?
Virus neurotrophiques ou anticorps spécifiques viendraient perturber le développement du SNC
42
Comment la dopamine est-elle altérée dans la psychose chez un patient schizophrène?
Plus grande synthèse
Plus grande décharge
Plus grande quantité de DA dans les synapses
43
Décris le trajet de la voie dopaminergique nigro-striée.
Substance noire → striatum
44
Quelle est la conséquence d'un blocage de la voie dopaminergique nigro-striée?
Troubles du mouvement
45
Décris le trajet de la voie dopaminergique tubéro-infundibulaire.
Hypothalamus → hypophyse antérieure
46
Quelle est la conséquence d'un blocage de la voie dopaminergique tubéro-infundibulaire?
Galactorrhée par stimulation de la prolactine
Dysfonctions sexuelles
47
Décris le trajet de la voie dopaminergique mésocorticale.
Mésencéphale → cortex frontal
48
Quelles sont les conséquences du blocage de la voie dopaminergique mésocorticale?
Réduction des délires et le fonctionnement global des lobes frontaux (cognition)
49
Décris le trajet de la voie dopaminergique mésolimbique.
Mésencéphale → cortex limbique
50
Quelles sont les conséquences du blocage de la voie dopaminergique mésolimbique?
Réduction des émotions intenses provoquées par l'expérience psychotique
Disparition des symptômes positifs
51
Comment la sérotonine est-elle altérée en schizophrénie?
Augmentation de la sérotonine plasmatique
52
Comment le cannabis et les autres drogues ont-elles un effet sur la schizophrénie?
Surstimulent la dopamine dans les synapses d'un cerveau vulnérable = induction de symptômes psychotiques
53
Quelle complication obstétricale pourrait être un facteur de risque à la schizophrénie?
Hypoxie (affecte précocément le développement cérébral)
54
# Complète la phrase:
Les patients atteints de schizophrénie appartiennent surtout aux classes sociales ____ et habitent sourvent dans les milieux ____ des centres-villes.
Inférieures
Défavorisés et anonymes
55
Quelle est la théorie de la "défaite sociale" en schizophrénie?
La discrimination est un facteur contributif à l'étiologie de la schizophrénie, car l'expérience chronique de l'exclusion augmente l'activité dopaminergique a/n mésolimbique (= risque augmenté)
56
# Selon le DSM-V...
Quels sont les 5 symptômes possibles dans le diagnostic de schizophrénie?
Lesquels sont obligatoires et combien sont requis?
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs
Au moins 2 sont nécessaire au dx
Et au moins 1 parmi les sx 1) 2) et 3)
57
Quels sont les symptômes prémorbides de la schizophrénie?
* Difficultés de socialisation
* Anomalies de développement + marquées
* Rituels ou habitudes bizarres
* Problèmes de langage
* Troubles touchant la motricité fine
* Difficultés scolaires
58
Quels sont les symptômes prodromaux de la schizophrénie?
| Symptômes annonciateurs de la maladie
* Symptômes négatifs
* Détérioration p/r au niveau antérieur de fonctionnement qui s'installe sur 2-3 ans
* Sentiment de malaise
* Plaintes somatiques vagues associées à une asthénie
* Difficultés cognitives
* Angoisse augmente à mesure que l'individu perçoit sa désorganisation mentale progressive
59
Quels sont les symptômes de la phase aiguë de la schizophrénie?
Hallucinations
Délires
Incohérence du discours
Désorganisation du comportement
60
# Vrai ou faux:
Les hallucinations de parasitoses / d'insectes sont fréquentes en schizophrénie.
Faux: rares
61
Nomme 5 symptômes négatifs de la schizophrénie.
Affect inapproprié, aplati ou émoussé
Alogie
Aboulie / apathie
Anhédonie / asocialité
Déficit d'attention
62
Un patient répond très lentement à vos questions lors d'une conversation.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Alogie
63
Un patient répond très lentement à vos questions lors d'une conversation.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Alogie
64
Un patient parle du décès de sa voisine et se met à rire.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Affect inapproprié
65
Un patient néglige son hygiène et son apparence personnelle.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Aboulie / apathie
66
Un patient répond à vos questions sans faire d'effort pour entretenir la conversation.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Alogie
67
Un patient n'exerce plus de loisir et n'a pas d'intérêt à passer du temps avec sa famille ni ses amis.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Anhédonie / asocialité
68
Un patient répond très lentement à vos questions lors d'une conversation.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Alogie
69
Un patient décroche de l'école et démissionne de son travail.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Apathie / aboulie
70
Un patient est distrait et n'écoute pas ce que vous lui dites lors d'une conversation.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Déficit d'attention
71
Un patient parle du décès de son animal de compagnie mais son langage non-verbal ne démontre pas de tristesse.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Affect inapproprié / aplati / émoussé
72
Un patient parle toujours avec une voix montone.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Affect aplati
73
Un patient répond à vos questions sans faire d'effort pour entretenir la conversation.
Quel symptôme négatif de la schizophrénie est-ce?
Alogie
74
Quels sont les troubles cognitifs de la schizophrénie?
Troubles d'attention
Troubles de mémoire
Troubles de fonction exécutive
75
Quelle est la cause des troubles cognitifs dans la schizophrénie?
L'incapacité de réagir de façon adéquate aux stimuli "normaux" et d'ignorer les stimul inappropriés
76
Que peut-on observer par rapport à l'apparence d'un patient schizophrène?
* Apparence: obésité fréquente, bizarre, expression faciale grimaçante
* Habillement: inadapté, excentrique
* Hygiène négligée
* Attitude asociale, bizarre, perplexe, négative
* Activité motrice désorganisée, avolition, aboulie, apragmatisme, amimie, alternance immobilité/agitation, flexibilité cireuse, rigidité (si antipsychotiques)
* Posture: bizarre, figée
* Mvts anormaux (tics, stéréotypies, maniérisme, échopraxie, etc)
* Démarche: parkinsonisme possible
* Qualité du langage: prosodie, désorganisé, délai de réponse, etc
* Débit lent
* Pauvre contact visuel
77
Comment est l'humeur d'un patient schizophrène?
Apathie, irritabilité, diminution de la réponse émotionnelle
78
Comment est l'affect d'un patient schizophrène?
Plat, émoussé, peu mobilisable, discordant au discours ou inapproprié à la situation
79
Quelles sont les perturbations perceptuelles possibles chez un patient atteint de schizophrénie?
Hallucinations
Illusions
Dépersonnalisation / déréalisation
Contact altéré avec la réalité
80
Quel est le contenu de la pensée possible chez un patient atteint de schizophrénie?
* Préoccupations (ésotériques, abstraites, symboliques, psychologiques, philosophiques)
* Idées délirantes
* Symptômes schneidériens (vol, divulgation, écho de la pensée, pensée imposée).
* Idées suicidaires possibles
81
Comment est le cours de la pensée chez un patient atteint de schizophrénie?
* Associations relâchées, par assonance, idiosyncrasiques
* Blocage
* Déraillement
* Écholalie
* Fuite des idées, salade de mots, incohérence
* Mutisme (surtout si catatonie)
* Néologismes
* Persévération, pression du discours
* Tangentialité, circonstancialité
82
Un patient atteint de schizophrénie a une démarche parkinsonienne et une rigidité au niveau des membres. Quelle supposition serait-il raisonnable de faire par rapport à sa médication?
Le patient est surement traité avec des anti-psychotiques (effets secondaires)
83
Un patient atteint de schizophrénie se présente à l'urgence. On décrit son activité motrice en termes de "flexibilité cireuse" et sa posture est figée. Il est muet.
À quel état faut-il penser?
Catatonie
84
Pour chacune des fonctions cognitives, dit si elle est normale ou altérée en schizophrénie:
1. Jugement
2. Orientation
3. Mémoire
4. Attention / concentration
5. Introspection
6. Autocritique
7. Contrôle pulsionnel
8. Fiabilité
1. Altéré
2. Bonne
3. Bonne
4. Altérée (inattention)
5. Altérée (voire absente)
6. Altérée (voire absente)
7. Altéré (peut être diminué)
8. Variable
85
Nomme des trouvailles neurologiques possibles lors de l'examen d'un patient atteint de schizophrénie.
* Dysdiadococinésie
* Astéréognosie
* Graphestésie
* Symptômes extrapyramidaux et parkinsonnisme (si prise d'antipsychotiques)
* Diminution des réflexes primitifs
* Altération de la motricité fine
* Tonus moteur anormal
* Prosodie anormale
* Forme frustre 'aphasie, d'apraxie
* Désorientation droite-gauche
86
Quels sont les symptômes précurseurs d'une épisode psychotique chez un patient atteint de schizophrénie?
* Troubles physiologiques (perturbation du sommeil, de l'appétit...)
* Troubles affectifs (anxiété, perplexité, tension)
* Troubles comportementaux (agitation, nervosité, etc)
* Troubles neurocognitifs (diminution de la concentration, pertes de mémoire)
* Élaboration délirantes (persécution, paranoïa, etc)
* Troubles perceptuels (hallucinations, illusions, etc)
87
Quelles sont les périodes où le patient souffrant de schizophrénie peut présenter un risque suicidaire augmenté?
1. Périodes s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental
2. Première année suivant le dx, alors que le risque est + élevé, mais persiste au cours de toutes les phases de la maladie
3. Rechutes avec intensification des symptômes psychotiques, notamment hallucinations impérieuses
4. Période post-hospit ou lors d’un transfert d’équipe traitante
5. Phase précoce du rétablissement, associée à difficultés d’adaptation
88
# Complète la phrase:
Le risque relatif de suicide est de ____ à ____ fois plus élevé chez les personnes atteintes de schizophrénie que dans la population générale.
Le risque relatif de suicide est de **20 à 25 fois plus élevé** chez les personnes atteintes de schizophrénie que dans la population générale.
89
# Complète la phrase:
En plus du risque suicidaire, les personnes souffrant de schizophrénie sont plus à risque de ____.
Maltraitance
## Footnote
À cause de l'altération du jugement qui les affecte, elles sont plus vulnérables à la maltraitance.
90
# Vrai ou faux:
La plupart des gens atteints de troubles mentaux graves sont violents.
Faux
91
# Vrai ou faux:
Le risque de commettre un crime violent ou un homicide est plus élevé chez les patients atteints de schizophrénie.
Vrai
## Footnote
- Particulièrement quand ils ne sont pas encore en traitement ou à la suite d’une interruption du suivi thérapeutique
- Surtout dans le contexte d’un abus comorbide de substance
92
# Complète la phrase:
Autour de ____% des psychoses sont secondaires à une condition médicale sous-jacente.
Autour de **5%** des psychoses sont secondaires à une condition médicale sous-jacente.
93
# Vrai ou faux:
Les symptômes psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase aiguë d’un patient atteint de maladie bipolaire.
Vrai: chez les ados, le 1er épisode psychotique de type bipolaire peut mimer un 1er épisode de schizophrénie.
94
Quelles sont les approches non-pharmacologiques dans la prise en charge de la schizophrénie?
* Thérapie psychoéducatrice, TCC ou de soutien
* Remédiation cognitive
* Entraînement à la résolution de problèmes
* Gestion de cas
* Entraînement aux habiletés sociales
* Intervention dans le mileu naturel, psychoéducation familiale et engagement des proches
* Soutien aux études et au travail
95
Quand est-il acceptable d'envisager l'introduction d'un antipsychotique chez un patient souffrant de schizophrénie?
* Lors d’une intensification des symptômes psychotiques
* Lorsque le fonctionnement se détériore
* Lorsqu'on est en présence d’un risque élevé de dangerosité pour la personne elle-même ou envers autrui
96
Quel médicament, découvert en 1951 par Henri Laborit, a révolutionné le traitement de la schizophrénie ?
Chlorpromazine
97
Dans l'époque antipsychotique (aujourd'hui), quel pourcentage des cas de schizophrénie ont...
a) un bon pronostic?
b) un pronostic adéquat?
c) un pronostic sombre?
Comment cela se compare-t-il à l'époche pré-antipsychotique (avant 1950)?
**a) 30%** (avant 1950: 15%)
**b) 60%** (avant 1950: 25%)
**c) 10%** (avant 1950: 60%)
98
Sur quels symptômes les antipsychotiques ont-ils profondément amélioré l'évolution?
Symptômes positifs
## Footnote
(phase aiguë maintenant abrégée, atténuation et même disparition des délires, hallucinations, etc)
99
Quel est le facteur principal prédictif des rechutes et de réhospitalisation en schizophrénie?
Observance aux Rx
100
# Complète la phrase:
____% des patients atteints de schizophrénie cessent leur Rx après 2 ans.
75%
101
# Complète la phrase:
Sur 10 personnes soudrant de schizophrénie, ____ posent un geste suicidaire au cours de leur vie et ____ personne sur 10 en décède.
Sur 10 personnes soudrant de schizophrénie, **4** posent un geste suicidaire au cours de leur vie et **1** personne sur 10 en décède.
102
Quels sont les facteurs de risque de suicide chez les patients atteints de schizophrénie?
Jeune âge
Sexe masculin
Célibat
Fonctionnement prémorbide élevé
Abus de substances
ATCD de tentatives de suicide
Dépression
103
Comment introduit-on un antipsychotique dans le traitement de la schizophrénie?
Pendant quelques semaines, un seul antipsychotique atypique à dose minimale, qu’on augmente graduellement jusqu’à ce qu’il soit efficace
*Start low, go slow*
104
# Choisis les bons mots:
Dans l'utilisation des antipsychotiques, on favorise une dose [faible / élevée], sous forme [orale / injectable] et à [courte / longue] action.
Dans l'utilisation des antipsychotiques, on favorise une dose **faible**, sous forme **injectable** et à **longue** action.
105
# Complète la phrase:
À la suite d’un premier épisode psychotique, on prescrit un antipsychotique pendant ____ après la rémission complète des symptômes.
À la suite d’un premier épisode psychotique, on prescrit un antipsychotique pendant **un à deux ans** après la rémission complète des symptômes.
106
Comment peut-on diminuer/cesser l'antipsychotique après le premier épisode?
Après un à deux ans après la rémission complète des symptômes, si le patient est stable depuis plrs mois, on peut **diminuer de 25 % tous les trois à six mois**
107
# Complète la phrase:
Après un deuxième épisode, prescrire un antipsychotique pour environ ____, et ne proposer de cesser graduellement la médication que si ____.
Après un deuxième épisode, prescrire un antipsychotique pour environ **cinq ans**, et ne proposer de cesser graduellement la médication que **si les symptômes sont complètement résorbés**.
108
# Complète la phrase:
Après un troisième épisode, ou lors d’un premier épisode avec dangerosité pour soi-même ou autrui ou s’il persiste des symptômes résistants à la médication, il y a lieu de prescrire un antipsychotique jusque vers l’âge ____ ou ____.
Après un troisième épisode, ou lors d’un premier épisode avec dangerosité pour soi-même ou autrui ou s’il persiste des symptômes résistants à la médication, il y a lieu de prescrire un antipsychotique jusque vers l’âge de **45 ans ou à vie.**
109
Dans quelles situations n'est-il pas recommandé de cesser l'antipsychotique, même après le premier épisode?
Histoire familiale importante
Début très précoce de la maladie
110
# Vrai ou faux:
Un traitement intermittent aux antipsychotiques est recommandé car il permet d'administrer des plus petites doses.
Faux: non-recommandé car augmente le risque de rechute
111
Combien de temps peut être nécessaire avant d'observer les effets des antipsychotiques?
2-3 semaines
112
Quel est le meilleur médicament au niveau de la réponse chez les non-répondeurs aux antipsychotiques de 1ere intention?
Clozapine
113
Quels sont les cas de schizophrénie réfractaire où il est approprié de prescrire de la clozapine?
**Échec thérapeutique** malgré un traitement d'au moins six semaines (de préférence trois à quatre mois) de deux antipsychotiques de classes différentes, à doses suffisantes
OU
**Intolérance du patient aux effets indésirables** qui ne peuvent être réduits par l’ajout de correcteurs antiparkinsoniens, par des ajustements de doses ou par un changement d’antipsychotique.
114
# Complète la phrase:
Pendant les ____ premiers mois du traitement à la clozapine, il faut faire, chaque ____, une prise de sang pour compter les ____, ain de détecter rapidement un risque ____ .
Pendant les **six** premiers mois du traitement à la clozapine, il faut faire, chaque **semaine**, une prise de sang pour compter les **globules blancs**, ain de détecter rapidement un risque d'**agranulocytose** .
115
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents et les plus désagréables des antipsychotiques?
* Sédation
* Gain de poids et syndrome métabolique
* Effets anticholinergiques (xerostomie, constipation, etc)
* Troubles sexuels (galactorrhée, baisse libidio, DE, etc)
* Effets cardiovasculaires (tachycardie, HTO, étourdissements)
* Effets extrapyramidaux (parkinsonisme, dystonie, akathisie)
* Dyskinésie tardive
116
# Choisis les bons mots:
Les antipsychotiques [typiques / atypiques] causent plus des effets secondaires extrapyramidaux alors que les [typiques / atypiques] causent plus une prise de poids et/ou un syndrome métabolique.
Les antipsychotiques **typiques** causent plus des effets secondaires extrapyramidaux alors que les **atypiques** causent plus une prise de poids et/ou un syndrome métabolique.
117
Qu'est-ce que la dyskinésie tardive?
Trouble du mouvement qui apparait après plusieurs années d'utilisation des neuroleptiques classiques
Beaucoup moins fréquente avec antipsychotiques atypiques
118
# Complète la phrase:
Chez les patients souffrant de schizophrénie, le risque d'avoir un syndrome métabolique est ____ fois plus élevé.
Chez les patients souffrant de schizophrénie, le risque d'avoir un syndrome métabolique est **2 à 3 fois plus élevé**.
119
Quel est le monitoring nécessaire pour identifier et prévenir le syndrome métabolique, surtout chez les patients traités avec des antipsychotiques de 2e génération?
Informer des risques élevés de surpoids et de trouble métabolique
Conseils nutritionnels (modifier les habitudes alimentaires)
Augmenter l'activité physique
Abandon du tabagisme
120
Explique comment la galactorrhée est un effet 2e de certains antipsychotiques comme l'halopéridol.
La dopamine a une action inhibitrice sur la sécrétion de la prolactine.
Certains antipsychotiques (halopéridol, rispéridone) ont une action antagoniste sur les récepteurs DA2.
= Favorise la sécrétion de la prolaction
= Galactorrhée, aménorrhée
121
# Vrai ou faux:
Dans la schizophrénie, l’entraînement aux habilités sociales augmente les rechutes en créant trop de pression sur le patient.
Faux: Il faut trouver un équilibre entre un environnement sous-stimulant et sur-stimulant.
## Footnote
il est vrai que si l'entraînement est trop insistant, ça peut créer des rechutes: d'où l'importance de trouver un équilibre
122
# Vrai ou faux:
Dans la schizophrénie, une intervention de type familiale augmente la pression sur la famille, ce qui se traduit par une augmentation du taux d'hospitalisation.
Faux: la famille peut devenir des alliés, à la fois lors du traitement initial et lors des phases de la réadaptation.
Importance du soutien social!
123
# Vrai ou faux:
La thérapie cognitive est efficace dans la schizophrénie.
Vrai
124
# Vrai ou faux:
En schizophrénie, les modèle de soutien à l’emploi, veillant à procurer un travail à des patients atteints de schizophrénie, peuvent contribuer à regagner ou à développer de
nouvelles habiletés.
Vrai
125
# Vrai ou faux:
En schizophrénie, il faut éviter que l'intervenant devienne très proche au patient.
Faux: le gestionnaire de cas est le contact pivot pour le pt, il assure la continuité des soins, il fait le lien avec les autres services sont le pt a besoin, ou il peut lui-même fournir plusieurs services.
126
Où se situe le trouble schizo-affectif dans le spectre des troubles psychotiques?
Entre la schizophrénie pure et le trouble affectif bipolaire pur
127
Quels sont les deux types du trouble schizo-affectif?
Comment les différencie-t-on?
Bipolaire: épisode maniaque + épisodes dépressifs possibles
Dépressif: épisodes dépressifs seuls
128
Quelle est la durée minimale pour le diagnostic de la schizophrénie?
6 mois
129
Qu'est-ce que le trouble schizophréniforme?
Même critère A que la schizophrénie, mais épisode dure plus qu'un mois mais moins de 6 mois
130
Comment différencie-t-on la schizophrénie, le trouble schizophréniforme et le trouble schizo-affectif?
**Schizophrénie :** trouble psychotique chronique avec des symptômes psychotiques persistants
**Trouble schizophréniforme :** similaire à la schizophrénie mais de durée plus courte (1 à 6 mois)
**Trouble schizo-affectif :** mélange de symptômes psychotiques et de troubles de l’humeur, avec des périodes où les symptômes psychotiques persistent seuls.
## Footnote
merci chat <3
131
Quelle est la prévalence du trouble délirant?
0,03% aux USA
## Footnote
bcp moins que schizophrénie (1%) et troubles de l'humeur (5%)!
132
# Vrai ou faux:
Dans la majorité des cas, le diagnostic de trouble délirant reste stable.
Vrai
## Footnote
93% des pts qui reçoivent le dx de trouble délirant lors de leur 1ere admission conservent ce diagnostic
133
Quelle sont les principales différences entre le trouble délirant et la schizophrénie paranoïde?
Trouble délirant:
- Délire cohérent, plausible, bien systématisé, encapsulé
- Hallucinations rares et non envahissantes
- Contact avec la réalité bon (sauf ce qui concerne le délire)
- Effort continuel sur le plan social
Schizophrénie:
- Délire incohérent, bizarre, peu systématisé, envahissant
- Hallucinations habituelles et envahissantes
- Contact avec la réalité gravement perturbé
- Retrait, isolement, perte d'habiletés sociales
134
Quels sont les 7 types de troubles délirants?
Lequel est le plus fréquent?
Persécution (+ fréquent)
Somatique
Érotomane
Mégalomane
Jalousie
Mixte
Non spécifié
135
Décris le contenu de la pensée d'un patient avec un trouble délirant de persécution.
Convaincu que lui ou l'un de ses proches est traité de façon malveillante
Perçoit une conspiration, des escroqueries, une surveillance à son égard
Élaboré de façon claire, systématique, reposant sur une certaine logique
136
Décris le contenu de la pensée d'un patient avec un trouble délirant somatique.
Convaincu d'être porteur d'une maladie grave ou que certains de ses organes ne fonctionnent plus
OU
Convaincu de dégager des odeurs nauséabondes par la peau, la bouche, le vagin ou le rectum
OU
Croit que des insectes/vers se promènent sur ou sous sa peau
137
Quel est le profil "typique" du patient atteint de trouble délirant érotomane?
Femme esseulée et occupant un emploi peu valorisant
138
Décris le contenu de la pensée d'un patient avec un trouble délirant érotomane.
Thème dominant porte sur le soi-disant amour qu'une personne, habituellement de statut élevé, manifeste envers la patiente
Amour idéalisé et romantique, union spirituelle et platonique >> qu'attraction sexuelle
139
Décris le contenu de la pensée d'un patient avec un trouble délirant mégalomane.
Thème dominant porte sur une inflation de sa valeur, de son pouvoir, de son savoir, de son identité, ou sur une relation spéciale que le pt entretien avec une personne célèbre ou une divinité
Pense avoir été désigné pour accomplir une mission
140
Quel est le profil "typique" du patient atteint de trouble délirant de jalousie?
Homme, souvent consommateur de ROH
141
Décris le contenu de la pensée d'un patient avec un trouble délirant de jalousie.
Porte sur la conviction des infidélités de sa conjointe
Se développe à partir de mauvaises interprétations et de l'amplification de faits anondins
142
# Vrai ou faux:
Dans le trouble délirant, le critère A de la schizophrénie peut être rempli.
FAUX: on ne peut pas porter un dx de trouble délirant si le critère A de la schizophrénie est atteint
| (critère B du trouble délirant)
143
Qu'est-ce que la notion de "pseudo communauté hostile" de Cameron?
Dans le trouble délirant de persécution, le pt cherche intensément une explication, puis, subitement, il est frappé par une révélation: il comprend qu’il s’agit d’une vaste organisation dont tous les membres sont ligués pour lui faire du tort. Il vient de créer sa pseudo communauté qui explique les actes et attitudes dont il est victime.
144
# Complète la phrase:
Un ____, quelle qu'en soit la cause, peut déboucher sur un trouble psychotique, voire un trouble délirant.
Stress élevé (ex: immigration, isolement social, etc)
145
# Complète la phrase:
Le trouble psychotique bref (TPB) est plus fréquent dans les pays ____, touche surtout les ____ et a un pic d'incidence à l'âge de ____ .
Le trouble psychotique bref est plus fréquent dans les **pays en voie de développement**, touche surtout les **femmes** et a un pic d'incidence à **la mi-trentaine** .
146
# Vrai ou faux:
Le profil éducationnel, socio-économique et relationnel des patients avec un TPB est très similaire à ceux atteints de schizophrénie.
Faux:
Plus de la moitié ont un diplôme post secondaire
Meilleur niveau socio-économique de schizophrénie
Meilleur maintien des relations conjugales stables
147
# Vrai ou faux:
Comme en schizophrénie, les patients atteints de TPB ont souvent un passé de victimisation.
Faux: pas de lien entre trauma violent lors de l'enfance et le TPB
148
# Vrai ou faux:
Le TPB a l'évolution la plus favorable et le meilleur niveau de fonctionnement par rapport aux autres troubles psychotiques.
Vrai
149
Quelle est l'évolution du TPB?
Début aigu (souvent installé en 48h) avec courte durée (quelques jours à quelques semaines)
Succession de rémissions et de rechutes
150
Quels sont les spécificateurs contextuels du TPB?
Avec facteur(s) de stress marqué(s)
Sans facteur(s) de stress marqué(s)
Au début lors du post-partum
151
Quel est le but de la prise en charge initiale de l'agitation?
Maitrise de la situation de façon sécuritaire pour tous
+
Identification de la cause du comportement agité ou violent
152
Dans quel ordre instaure-t-on les mesures suivantes face à un patient agité?
a. Contentions physiques
b. Mesures cognitivo-comportementales
c. Rx sédatifs
d. Isolement
b < c < d < a
153
Quels médicaments peuvent être utilisés pour effectuer la sédation d'un patient agité?
Benzodiazépines
Antipsychotiques
154
# Vrai ou faux:
Face à un patient agité, il faut répondre à la force par la force et utiliser des questions directes pour calmer le patient.
Faux: il faut favoriser des formulations sécurisantes pour que le patient fasse confiance à l'équipe.
## Footnote
ex: au lieu de dire "pourquoi avez-vous été amené ici contre votre gré" on peut dire "vous semblez avoir été amené ici contre votre gré sans avoir la chance de vous exprimer..."
155
En quoi consiste la garde préventive?
Médecin peut garder un patient contre son gré pour un maximum de 72 heures s'il croit que son état mental présente un danger pour lui-même et pour autrui (danger grave et immédiat)
## Footnote
situation de danger grave et immédiat doit constamment être réévalué
156
Qu'arrive-t-il si la situation de danger grave et immédiat cesse lors de la garde préventive d'un patient?
## Footnote
aka on ne craint plus pour sa sécurité ni celle d'autrui
On doit cesser la garder et libérer le patient
157
Quelles sont les situations où on considère qu'il y a un danger grave et immédiat?
Altération de l'état mental, danger grave de suicide, de violence ou de détérioration de la condition physique, risque imminent de passage à l'acte
158
Qu'arrive-t-il après 72h de garde préventive si aucune démarche n'a été entreprise?
Patient est libéré
159
Si le patient en garde préventive refuse de collaborer?
2 psychiatres indépendants doivent faire l'évaluation psy
160
Si le patient en garde préventive refuse de collaborer, quelle est la prochaine étape?
L'établissement doit entreprendre des démarches pour qu'une **garde provisoire** soit anoncée par le juge afin que le patient soit soumis à une évaluation psy contre son gré
161
Quelles sont les étapes lors de la garde provisoire pour conclure à une garde en établissement?
1. Dans le premier 24h, le pt passe une première évaluation psy (qui conclut à une garde en établissement)
2. Dans les 96h suivants, une deuxième evaluation psy est effectuée
3. Les deux évaluations sont soumises au juge, qui peut décider d'une garde en établissement ou non
162
# Vrai ou faux:
Contrairement à la garde préventive, il n'est pas nécessaire d'avoir une dangerosité grave et immédiate pour décider d'une garde en établissement.
Vrai
163
Habituellement, combien de temps dure une garde en établissement?
21 à 30 jours
164
# Complète la phrase:
L'halopéridol est un antipsychotique de ____ génération alors que l'olanzapine est une antipsychotique de ____ génération.
L'halopéridol est un antipsychotique de **première** génération alors que l'olanzapine est une antipsychotique de **deuxième** génération.
165
Quelles sont les deux catégories de mécanismes des antipsychotiques typiques (1ere génération)? Décris les.
Sédatifs VS incisifs
Sédatifs: moins d'affinité pour les récepteurs D2, sédation et bcp d'effets secondaires
Incisifs: affinité plus forte pour les récepteurs D2 donc plus de blocage de la dopamine = plus de réactions extrapyramidales, moins de sédation
166
Quel est l'anitpsychotique typique le plus incisif?
Halopéridol
167
Comment agissent les antipsychotiques atypiques et quels sont leurs effets?
Antagoniste dopaminergique et sérotoninergique
Moins d'effets négatifs de la schizophrénie et moins de réaction extrapyramidales
Mais plus d'effets métaboliques
