Thème D - Maturation et vieillissement du système digestif, impact sur le choix du mode d'alimentation Flashcards
(115 cards)
1
Q
Vrai ou faux ? Chez le nouveau-né, le développement et la coordination neurologiques sont incomplets tandis que le système digestif, le foie et le pancréas sont matures du point de vue fonctionnel.
A
Faux, le système digestif, le foie et le pancréas sont immatures du point de vue fonctionnel.
2
Q
Quelle est la capacité de l’estomac de l’enfant à la naissance ? et à 12 mois ?
A
naissance : 10-20 ml
12 mois : 200 ml
3
Q
L’estomac du nouveau-né présente une ______ mal coordonnée et les mouvements de ______ dans l’antre sont insuffisants.
A
motilité
malaxage
4
Q
Vrai ou faux ? Il est fréquent d’observer une régurgitation du contenu gastrique chez le nouveau-né.
A
Vrai, durant les 3 à 6 premiers mois de vie, la pression intragastrique excède souvent celle de l’oesophage, ce qui cause des reflux.
La vidange gastrique plus lente des bébés peut aussi contribuer aux reflux.
5
Q
Vrai ou faux ? Le reflux gastro-oesophagien chez les jeunes est d’origine physiologique.
A
Vrai, mais il peut être pathologique s’il est accompagné d’autres symptômes importants comme des symptômes respiratoires chroniques, un poids pondéral insuffisant ou une oesophagite. Le RGO peut se résoudre sans intervention avant l’âge d’une an.
6
Q
Lors de la croissance et de la maturation du nourrisson, le tonus et l’activité du ______ ______ ______ augmentent. Il en est de même pour le tonus et la longueur du _______ _______ _______.
A
sphincter oesophagien supérieur
sphincter oesophagien inférieur
7
Q
Vrai ou faux ? L’allongement de l’oesophage se fait de façon exponentielle lors de la croissance postnatale.
A
Faux, de façon linéaire.
8
Q
En ce qui concerne la motilité gastro-intestinale, à partir de quelle semaine de gestation le tissu musculaire et les structures neuronales sont-ils présents ?
A
32e semaine de gestation
9
Q
Vrai ou faux ? La maturité fonctionnelle neuronale et neuroendocrinienne est atteinte vers le début de l’adolescence.
A
Faux, elle l’est vers la fin de la petite enfance.
10
Q
Pourquoi le pH gastrique du nourrisson est beaucoup plus proche de la neutralité que celui de l’adulte ?
A
En raison de la diminution de la production d’acide chlorhydrique (malgré un niveau élevé à la naissance) dans l’estomac dans les semaines suivant la naissance
11
Q
Un pH élevé est défavorable à l’action de la ______ mais pourrait favoriser la digestion des ______
A
pepsine
lipides
12
Q
Vrai ou faux ? La digestion et l’absorption des graisses est plus efficace chez le nouveau-né que chez l’adulte.
A
Faux, elle est moins efficace, mais les lipases contenues dans le colostrum limite ce déficit.
13
Q
Rappel : La digestion des graisses débutent dans l’estomac sous l’action des lipases…
A
linguale et gastrique
14
Q
Vrai ou faux ? La réabsorption des acides biliaires est plus faible chez le nouveau-né que chez l’adulte.
A
Vrai, le pool d’acides biliaires est donc moindre.
15
Q
À quel âge la digestion et l’absorption des acides gras devient comparable à celle de l’adulte ?
A
entre 6 et 9 mois
16
Q
Vrai ou faux ? Il y a une production élevée transitoire de pepsine dans les premiers jours de la vie, suivi d’un retour à des taux faibles qui ne remontent pas.
A
Faux, après le retour à des taux faibles, on observe une augmentation régulière, mais lente jusqu’à l’âge de 3 mois.
17
Q
L’activité de la pepsine est plus _____ chez le nouveau-né que chez l’adulte.
A
faible
18
Q
Pourquoi la digestion protéique est plus faible dans l’estomac des nouveaux-nés ?
A
Puisque le pH gastrique ne descend jamais suffisamment bas pour que l’hydrolyse peptidique ait lieu.
19
Q
Vrai ou faux ? L’entérokinase est détectable dès la 24e semaine de gestation et sa concentration est faible chez le nourrisson né à terme.
A
Vrai, elle n’atteint que 25% de la valeur mesurée chez l’adulte.
20
Q
Les concentrations de trypsine atteignent les niveaux de l’âge adulte à quel âge ?
A
3 ans
21
Q
Vrai ou faux ? Les enzymes protéolytiques pancréatiques sont aussi efficaces chez le nouveau-né que chez l’adulte.
A
Vrai
22
Q
L’efficacité des enzymes protéolytiques pancréatiques chez le nouveau-né démontre que le nourrisson prématuré et le nouveau-né ont une digestion efficace des…
A
peptides
23
Q
Vrai ou faux ? Des protéines intactes peuvent être absorbées surtout lors des premiers mois de vie, ce qui nuit à l’acquisition d’une meilleure immunité.
A
Faux, cela encourage l’acquisition d’une meilleure immunité chez le nouveau-né, car les immunoglobulines du lait maternel peuvent être absobées de cette façon
24
Q
Vrai ou faux ? Des protéines d’origine alimentaire peuvent traverser l’intestin du bébé, agissant comme antigènes, ce qui déclanche une réaction allergique
A
Vrai
25
Quelles enzymes intracellulaires des entérocytes forment un mécanisme compensatoire à la digestion des protéines ?
Les protéases lysosomales
26
Pour la digestion des glucides, l'appareil enzymatique du nouveau-né est-il semblable ou différent de celui de l'adulte ?
Il est différent.
27
Quelles enzymes de la digestion des glucides sont présentes en une plus faible concentration chez le nouveau-né que chez l'adulte ?
L'amylase salivaire (par contre, son activité croît rapidement après la naissance du bébé à terme) et l'amylase pancréatique
28
Comment peut-on décrire l'activité de l'amylase pancréatique dans les 3 premiers mois de vie ?
Faible, elle n'atteint la valeur de l'adulte qu'à l'âge de 2 ans
29
Les enzymes de la bordure en brosse sont très efficaces dès la naissance. Quelles sont-elles ? (indice : enzymes de la digestion des glucides)
Maltase
Isomaltase
Sucrase
Lactase (particulièrement)
30
Vrai ou faux ? L'activité de la lactase augmente avec l'âge.
Faux, elle atteint son sommet à la naissance, puis décline avec l'âge
31
L'absorption du glucose est moins efficace chez _____ que ______
le nouveau-né
| l'adulte
32
Vrai ou faux ? Le tube digestif est stérile avant la naissance.
Vrai
33
Quelles bactéries sont prédominantes chez les nourrissons nés par voie vaginale ?
Lactobacilles, Prevotella et autres Bifidobacterium en raison du contact avec la flore vaginale et intestinale de la mère.
34
Vrai ou faux ? les nourrissons nés par voie abdominale ont un microbiote moins diversifié qui s’apparente à la communauté bactérienne à la surface de la peau.
Vrai, on note une prédominance de Staphylococcus. Les Lactobacilles, Prevotella et autres Bifidobacterium apparaissent plus tard.
35
Comment le mode d’alimentation influence-t-il la nature physico‐chimique des selles ?
Lait maternel: selles liquides, faible odeur, pH acide 5
| Préparations: selles plus fermes, odeur fécale, pH 6‐7
36
Comment le mode d’alimentation influence-t-il la composition chimique des selles ?
Lait maternel: + de lactobacillus bifidum
| Préparations: + d’entérobactéries, de streptocoques, d’espèces bactéroïdes
37
Que se passe-t-il chez le microbiote du nourrisson lorsqu'on amorce l'introduction d’aliments solides/arrêt de l’allaitement au sein ?
Plus grand nombre de bactéries, écosystème + complexe, prédominance de E. coli, espèces streptocoques, clostridies et bactéroïdes
38
Vrai ou faux ? Comme chez adulte, l'importance physiologique du microbiote intestinal est négligeable pour la fermentation des glucides et la récupération de l’azote non‐absorbé.
Faux, son importance est non-négligeable.
39
Que faut-il considérer avant d'entreprendre une antibiothérapie chez un nourrisson ?
Son microbiote intestinal
40
À quel âge atteint-on la maturité fonctionnelle du système digestif ?
2 ans. Avant cet âge, on priorise l'alimentation adaptée en composition et en texture. Surtout vrai dans les premiers mois
41
Vrai ou faux ? Il est inapproprié d'introduire les solides dans l'alimentation avant l'âge de 4-6 mois
Vrai. Pour les solides, on commence souvent avec des céréales enrichies de fer
42
Quel aliment doit-on éviter avant l'âge d'un an en raison du pH gastrique faible de l'enfant ?
Le miel, car il peut contenir des spores de bactéries susceptibles de causer botulisme
43
À partir de quel âge peut-on introduire des allergènes alimentaires dans l'alimentation ?
6 mois. Pas de bénéfice prouvé au fait de retarder l’introduction des aliments allergènes en termes de prévention des allergies.
C’est l’allaitement exclusif pendant les quatre premiers mois qui aiderait à prévenir ou à retarder leur apparition.
44
Quelles sont les caractéristiques nutritionnelles du lait maternel versus les autres laits ?
- Teneur plus élevée en lactose
- Teneur plus faible en protéines
- Teneur plus basse en calcium (mais celui‐ci a une meilleure disponibilité) et en phosphore
- Riche en lipides et en acides gras essentiels
- Composition variable au cours de la lactation: colostrum (1er au 6e jour): lait de transition (6e‐14e jour); lait mature (après 14 jours)
- Composition variable du lait mature au cours de la tétée: faible en lipides au début, plus riche ensuite
45
Quels sont les avantages du lait maternel ?
- Stérile et toujours à la bonne température
- Adapté à la maturité du système digestif; contient des enzymes qui facilitent sa digestion (ex: lipase)
- Non allergène
- Son goût varie avec l’alimentation de la mère, ce qui peut faciliter l’introduction des aliments le moment venu
- Économique
46
Parmi les composantes anti‐infectieuses du lait maternel, quelles sont ses composantes immunologiques ?
- Immunoglobulines: «remplacent» celles qui sont transitoirement absentes des cellules intestinales du nourrisson; dirigées contre microorganismes pathogènes (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, etc.)
- Cellules immunitaires intactes (leucocytes, lymphocytes B et T, macrophages)
- Facteurs stimulants de l’immunité (nucléotides)
47
Parmi les composantes anti‐infectieuses du lait maternel, quelles sont ses composantes NON-immunologiques ?
- Facteur de croissance du bifidum
- Lactoferrine
- Lysozyme
- Facteurs antiviraux
- Analogues de récepteurs piégeant les bactéries pathogènes
48
Avant quel nombre de semaines considère-t-on un enfant comme étant prématuré ?
37 semaines
49
Vrai ou faux ? La coordination orobuccale, mécanisme de déglutition et péristaltisme est davantage immature avec une vidange gastrique et transit intestinal plus lent chez un bébé prématuré que chez un bébé à terme.
Vrai
50
Vrai ou faux ? La digestion et l'absorption des acides gras est aussi efficace chez un bébé prématuré que chez un bébé à terme (faible concentration de lipase pancréatique); la déficience en lactase est également commune.
Faux, elle est moins efficace
51
Vrai ou faux ? Le prématuré a une fonction hépatique immature : il est plus fréquent d’avoir des hyperbilirubinémies et même des ictères.
Vrai
52
L’immaturité de leur système digestif est l’une des causes possibles de l’______ _______:, une affection importante et sévère chez certains nouveaux-nés prématurés.
Entérocolite nécrosante
53
Quelles sont les conséquences du vieillissement au niveau cellulaire ?
- Augmentation du nombre de mauvaises cellules
- Diminution du nombre de cellules fonctionnelles
- Manque de communication entre les cellules
54
Quelles sont les conséquences du vieillissement au niveau de l'organe ?
- Réponse lente aux changements d’environnement
- Modifications structurales des organes
- Atrophie de certains organes
55
Quelles sont les conséquences du vieillissement au niveau de l'organisme
- Diminution de fonction
| - Perte de fonction
56
Quelles sont les modifications générales liées au vieillissement ?
- ↓ des mécanismes sécréteurs (sécrétion enzymatique, mucosale, hormonale)
- Réduction de la motilité gastro‐intestinale (transit plus lent)
- Perte de la force et du tonus musculaire
- ↓ réactions aux sensations douloureuses et sensations internes
- ↓ débit sanguin du mésentère ( ↓ efficacité d’absorption)
57
À quelle fréquence les bourgeons gustatifs se renouvellent-ils ?
Chez les adultes en santé, les bourgeons gustatifs se renouvèlent normalement tous les dix jours.
58
Vrai ou faux ? Pour la plupart des gens, il semble que la densité et la structure des papilles gustatives sont sévèrement modifiées à l’âge avancé.
Faux, elles ne sont pas modifiées de façon significative.
59
Avec l'âge, on observe une élévation du seuil de perception des sensations _______ et ______________
Gustatives et somatosensorielles
60
Quels sont les changements observés avec l'âge sur l'odorat ?
- Réduction du nombre ou altération des cellules olfactives de la cavité nasale et du bulbe olfactif
- Réduction des récepteurs olfactifs.
61
Vrai ou faux ? Les changements de l'odorat liés avec l'âge sont significatifs après l'âge de 60 ans
Faux, à partir de 80 ans
62
Vrai ou faux ? Les changements de l'odorat liés avec l'âge peuvent être influencés par des pathologies au niveau du foie, par le cancer, par les troubles cognitifs légers et par la maladie d’Alzheimer.
Vrai
63
Quels sont les changements observés avec l'âge sur la perte d'appétit / anorexie associée au vieillissement ?
Personnes âgées atteignent un niveau de satiété précocement, en ingérant des quantités de nourriture plus faibles comparativement à de jeunes adultes.
64
Quels sont les mécanismes associés à la perte d'appétit / anorexie associée au vieillissement ?
- Temps de vidange gastrique augmenté de deux à trois fois;
- Distension plus rapide de l’antre de l’estomac due au transfert accéléré du chyme de la partie supérieure à la partie inférieure de l’estomac;
- L’âge a aussi un impact sur les signaux dits « orexigènes » et « anorexigènes »
65
Quels sont les changements observés avec l'âge sur la cavité buccale ?
- Muqueuse orale modifiée: environnement, régime alimentaire, changements hormonaux médicaments.
- Production de salive diminuée + sécheresse de la bouche (xérostomie) surtout en raison de désordres physiologiques ou prise de médicaments
- Dentition moins irriguée, perte d’émail, récession gingivale, ostéoporose de l’os alvéolaire
- Capacité à mastiquer et à déglutir généralement maintenue; sauf dans cas de dysphagie
66
Vrai ou faux ? Avec l'âge, la fonction œsophagienne est habituellement bien préservée.
Vrai, des changements mineurs observés dans la motilité mais ils ont un faible impact
67
Quel type de désordres sont plus susceptible de causer la dysfonction oesophagienne ?
Les désordres neurologiques
68
Quelles sont les altérations liées avec l'âge sur la fonction oesophagienne ?
* Réduction des amplitudes de contractions et nombre de vagues péristaltiques (affaiblissement muscle lisse oesophagien et plus de contractions désordonnées)
* Résistance sphincter oesophagien supérieur => retard dans sa relaxation après déglutition
* Réduction progressive de la longueur du sphincter oesophagien inférieur
69
Vrai ou faux ? Il est normal d'observer des changements gastriques avec l'âge.
Vrai
70
Quelle bactérie amène une atrophie de la muqueuse gastrique, résultant en une diminution de la sécrétion d’acide chlorhydrique et du facteur intrinsèque ?
Helicobacter Pylori
71
Y-a-t-il un changement dans la sécrétion de pepsine (pepsinogène) avec l'âge ?
Peu de changement avec l’âge, mais une réduction de la sécrétion de bicarbonates et ions sodiques.
72
Vrai ou faux ? Avec l'âge, le débit sanguin au niveau de l'estomac est diminué, ce qui ralentit la guérison des lésions.
Vrai
73
Est-ce les solides ou les liquides qui sont le plus durement affectés par la diminution de la vidange et de la motilité gastrique ?
Les liquides
74
La perception gastrique est-elle augmentée ou diminuée avec l'âge ?
Elle est diminuée
75
Parmi les modifications que subit l'intestin grêle avec l'âge, quel plexus nerveux voit son nombre de neurones diminuer ?
Le plexus nerveux myentérique
76
Parmi les modifications que subit l'intestin grêle avec l'âge, on observe une réduction du débit sanguin ______
splénique
77
Vrai ou faux ? Au cours du vieillissement, la fonction du petit intestin est sévèrement affectée.
Faux, elle est peu affectée ; le temps de transit n’est pas modifié de manière significative et la malabsorption est peu fréquente.
78
Le transit oro-caecal change-t-il de manière appréciable avec l'âge ?
Non
79
Les désordres du transit du côlon varient de _____ à _________
Nuls
| Modestes
80
Avec l'âge, le nombre de neurones et de cellules de Cajal dans le côlon _______
diminuent.
81
La motilité du côlon est-elle augmentée ou diminuée avec l'âge ?
Elle est diminuée
82
Vrai ou faux ? Avec l'âge, il y a une augmentation du seuil de perception du besoin de déféquer
Vrai
83
La constipation plus fréquente avec l'âge est davantage associée avec quels facteurs ?
- Sédentarité
- Régime pauvre en fibres alimentaires
- Consommation insuffisante d’aliments et de liquides
84
Quels types de changements le pancréas subit-il avec l'âge ?
- Altérations structurales (déposition de lipides et de matériel fibreux)
- Diminution de la sécrétion des enzymes pancréatiques.
- Fonction pancréatique exocrine est bien préservée; peu d’impact sur l’absorption
85
Vrai ou faux ? Avec le vieillissement, la taille du foie diminue, ce qui affecte le nombre d'hépatocytes et les fonctions digestives
Faux, la taille du foie diminue, sans affecter le nombre d’hépatocytes ni les fonctions digestives.
86
Avec le vieillissement, la composition de la bile varie. Il y a donc une incidence plus grande de _____ ________.
Calculs biliaires
87
Vrai ou faux ? Avec l'âge, la vésicule biliaire est moins sensible à la cholécystokinine mais ce phénomène est compensé par l'augmentation de la sécrétion de l’hormone.
Vrai
88
Quels troubles digestifs observe-t-on avec le vieillissement ?
- Constipation (amène cercle vicieux: constipation => laxatifs => paresse intestinale => constipation)
- Hernies hiatales
- Ulcères gastro‐intestinales
- Cirrhose
- Pancréatite aiguë (ou chronique)
- Diverticuloses et diverticulites
- Cancers de l’estomac, de l’intestin, du côlon, de l’œsophage, du pancréas, du foie et du péritoine
89
La digestion et l'absorption des macronutriments est ________ ____ _______ par le vieillissement.
relativement peu affectée
90
Malgré le vieillissement, les glucides sont assimilés aussi efficacement sauf pour quel glucide ?
Le lactose (digestion moins efficace et incomplète)
91
Malgré le vieillissement, les protéines sont globalement aussi bien digérées et absorbées excepté la... (3 acides aminés essentiels, indice : VPP)
valine, proline et phénylalanine: ↓ absorption
92
Avec le vieillissement, la digestibilité des lipides est plus ______ si de grandes quantités sont ingérées
faible
93
Avec le vieillissement, quels micronutriments sont plus difficilement absorbés ?
↓ absorption de vitamine B12, acide folique, calcium, fer, zinc et cuivre (liée à ↓ des sécrétions gastriques: HCl et facteur intrinsèque)
94
Donnez quelques conseils profitables à une majorité d'ainés
- Repas moins copieux, mais plus nombreux
- Apport adéquat en vitamines et en calcium
- Consommation d’aliments végétaux (fibres alimentaires) et d’eau pour régulariser transit intestinal
- Modification des textures et des consistances des mets au besoin
95
Où se situe la lactase par rapport à l'entérocyte ?
Sur la bordure en brosse de l’entérocyte
96
Vrai ou faux ? Tous les mammifères produisent de la lactase à la naissance.
Vrai. Dans presque toutes les espèces: activité lactasique élevée pendant l’allaitement, puis décroît à partir du sevrage
97
Dans quelle tranche d'âge l'intolérance au lactose est-elle plus susceptible de se déclarer ?
entre 5 et 20 ans
98
Quelles populations sont plus « tolérantes » au lactose ?
En raison d'une mutation génétique : race Caucasienne, Européens, Nord‐Américains excluant les Inuits, Africains du Nord
99
Vrai ou faux ? Chez les intolérants au lactose, l'activité lactasique est inexistante ?
Faux, environ 10% de l’activité lactasique persiste.
100
La malabsorption du lactose dans l'intestin grêle est une conséquence de la diminution de l'_______ ________
activité lactasique
101
Qu'arrive-t-il avec le lactose non-digéré ?
↑ osmolarité et sécrétion d’eau et d’électrolytes dans intestin grêle; accélération du transit orocécal.
102
Le lactose qui parvient au côlon est rapidement fermenté. Qu'est-ce que cela entraîne ?
production d’AGV et de gaz: flatulences, distension
103
Quelle est la conséquence de la présence de lactose dans les selles sur ces dernières
Selles très liquides, car eau non réabsorbée
104
Vrai ou faux ? Les symptômes de la diminution de l'activité lactasique sont immédiats
Faux, cela varie d'un individu à l'autre
105
Quels sont les trois conseils que l'on peut donner aux personnes intolérantes au lactose ?
1. Supprimer le lactose / exploiter l’activité lactasique résiduelle qui permet de digérer entre 8 et 10g de lactose par jour
2. Suppléer au déficit en lactase par ajout de cette enzyme aux aliments contenant du lactose
3. Utiliser des produits sans lactose
106
Comment peut-on supprimer le lactose de l'alimentation ?
- Éviter le lait à jeun et en grandes quantités
- Fractionner les prises
- Utiliser du lait entier ou consommer le lait avec d’autres aliments (pour étaler la vidange gastrique)
- Yogourts et fromages: contiennent peu de lactose, peuvent souvent être consommés sans restriction
* ATTENTION AUX DÉFICITS EN CALCIUM ET EN VITAMINE D
107
Comment peut-on ajouter de la lactase aux aliments qui contiennent du lactose ?
- Ajouter quelques gouttes d’une solution de lactase dans le lait, quelques heures
avant de le consommer
- Consommer du lait dans lequel le lactose est pré‐digéré
108
Quelles sont les deux catégories d'allergie au lait ?
- Dépendantes des anticorps IgE (allergie franche)
| - Indépendantes des anticorps IgE (intolérance aux protéines de lait)
109
Vrai ou faux ? 80% des cas d'allergie au lait se résorbent à l'âge d'un an.
Faux, 80% des cas se résorbent à l'âge de 5 ans
110
Quelles sont les caractéristiques typiques de l'intolérance au lactose permettant de la différencier de l'allergie au lait ?
- Ne provoque pas de réponse immunitaire
- Symptômes peuvent apparaître plusieurs jours après l’ingestion du lait
- Symptômes majoritairement gastro‐intestinaux, mais parfois cutanés ou respiratoires
- Augmentation de prévalence à l’âge adulte
111
Quelles sont les caractéristiques typiques de l'allergie au lait permettant de la différencier de l'intolérance au lactose ?
- Provoque une réponse immunitaire (IgE ou non)
- Symptômes apparaissent dans l’heure suivant l’ingestion du lait
- Symptômes d’ordre cutanés, gastro‐intestinaux et/ou respiratoires
- 80% de résolution à l’âge de 5 ans
112
Donnez quelques conseils pour l'allaitement des enfants allergiques au lait
* Les mères devraient retirer les produits laitiers de leur alimentation.
* Préparations: utiliser celles à base de caséine hydrolysée.
* Lait de soya: après l’âge de 6 mois.
113
Quel est le meilleur moyen de prévenir l’allergie au lait ?
Allaitement exclusif durant les 4 à 6 premiers mois de vie
114
Vrai ou faux ? En lien avec l'allergie au lait, il est possible de remplacer le lait de vache par du lait de chèvre.
Faux
115
Vrai ou faux ? Les enfants allergiques au lait peuvent consommer du bœuf
Vrai
