Thyroïde Flashcards
(136 cards)
1
Q
Quelle est l’origine embryologique de la thyroïde
A
Provient de l’endoblaste : se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trache
2
Q
Anomalie embryologique thyroïde
A
-Dysgenèse ¤Agénésie thyroïdienne ¤Hypogénésie thyroïdienne ¤Thyroïde ectopique -¤thyroïde linguale ¤Kyste thyréoglosse
3
Q
cmb de veines et artères thyroïde
A
3 : sup, moy, inf
2: sup et inf
4
Q
Qu’est ce qu’on peut trouver derrière la thyroïde
A
- parathyroïde : 4 petites glandes
- Nerfs récurrents laryngés
5
Q
Examen de la thyroïde
A
- observation et palpation (se placer derrière surtout ou devant
- palper le cou à la recherche d’adénopathie
- Auscultation : stéthoscope sur chaque lobe et chercher souffle qui indique vascularisation augmentée et turbulente
6
Q
2 types de cellules thyroïde
A
1) folliculaire qui sécrète
- t3, t4
- thyroglobuline (protéine qui emmagasine l’iode)
- colloïde : amalgame de thyroglobuline
2) cellules C sécrètentà
- calcitonine
7
Q
Nom des hormones thyroïdiennes et de leur précurseur
A
- Thyroxine (t4)
- Tri-iodothyronine
précurseur:
- di-iodotyrosine (DIT)
- Mono-iodotyrosine (MIT)
8
Q
Provenance des hormones thyroïdiennes
A
- T4 : 100% de la thyroïde
- T3 : 85% périphérie (T4–>T3) et 15% de la thyroïde
9
Q
Étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes
A
1-captation de l'iode 2-Organification de l'iode 3-iodinisation des tyrosines 4-couplage des tyrosines iodées 5-libération T3 et T4 6-Récupération de l'iode
10
Q
Comment nomme t’on un problème dans la synthèse des hormones stéroïdiennes
A
Problème d’hypothyroïdie :
Dyshormogénèse thyroïdienne = maladie congénitale
11
Q
Que se passe t’il avec l’iode quand T3 et T4 sont dégradés
A
L’iode est remis en circulation
- -> repris par le follicule
- ->excrété par le rein
12
Q
Demi-vie T3 et T4
A
T4 : 7 jours
T3 : 24h
13
Q
Sources d’iode
A
peu d’iode dans la nature
- sel iodé
- produit de contraste
- médicament (amiodarone)
- produits naturels : algues marines, kelp
14
Q
Comportement d’une thyroïde normale selon son environnement iodé
A
- Déficit : captation augmentée
- Surplus : captation diminuée
- Surplus soudain : Effet Wolff-Chaikoff ; diminution de la captation et organification de l’iode pendant 2-4 semaines ensuite phénomène d’échappement et repris de la synthèse de T3 T4
15
Q
Comportement d’une thyroïde ANORMALE selon son environnement iodé
A
-déficit:
Hypothyroïdie
-surplus : hyperthyroïdie
-Surplus soudain : hypo/hyper thyroïdie
¤ne sort pas de Wolff-Chaikof si proche hypo
¤Tombe en hyper : si proche hyper
16
Q
Iode induisant thyrotoxicose
A
La thyroïde est avide d’iode d’où la thyrotoxicose
- Graves
- Goitre multinodulaire
- Nodule autonome
- Goitre par déficit en iode : milieu peu d’iode thyroïde capte bcp et quand change de milieu fait hyperthyroïdie
17
Q
Transport des hormones thyroïdiennes
A
Liées à des protéines de transport
- thyroxine-binding globulin (TBG) = 70%
- Tranthyrétine (20%)
- Albumine (10%)
La T4 est libre à 0,01% et la T3 à 0,1%
18
Q
Quelle hormone a un rôle prédominant dans la rétroaction
A
T3
19
Q
État TSH en hypo/hyper thyroïdie primaire
A
Hypo : élevé
Hyper: basse
20
Q
Ecq la mesure des homones totales réfète l’état métabolique d’une personne
A
Non car libre et liée
21
Q
Quelles sont les valeurs utilisées pour la mesure des hormones thyroïdiennes
A
- T4 libre
- T3 totale
22
Q
Par quoi est influencée la TBG
A
¤Augmentée
- ESTROGÈNE
- hépatite
¤Diminuée
- ANDROGÈNES
- cirrhose
- syndrome néphrotique
23
Q
Qu’est ce que ca fait a la mesure de la T3 totale quand la TBG varie
A
TBG diminue : T3 diminue ; la portion libre va augmenter
TBG augmente : T3 augmente : la portion libre va un peu augmenter mais moins
24
Q
Ecq on mesure le TSH dans hypothyroïdie centrale
A
Ce n’est pas fiable, c’est le plus fiable pour maladie thyroïdienne primaire
25
Investigation thyroïdienne primaire (labo)
TSH
- normale ; + T4 devrait être normale
- élevée : T4 devrait être basse
- Basse : T4 devrait être élevée
26
Que signifie TSH normale-non supprimée avec T4 élevée
Hyperthyroïdie centrale
27
Que signifie TSH normale-non élevée avec T4 basse
Hypothyroïdie centrale
28
Quels sont les anticorps de la thyroïde et leurs effets
-Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) ; peroxidase responsable organification de l'iode : ralenti/détruit la thyroïde
¤Thyroïdite d'Hashimoto (90% ont cet anticorps et slm 10% dans pop normale)
-Anticorps Anti-thyroglobuline : affectent le mesure de la thyroglobuline
¤suivi des cancers différenciés
-Anticorps anti-récepteurs de la TSH: stimulent la thyroïde
¤maladie de Graves (90% on cet anticorps et slm 1% dans la pop normale)
29
Utilité de la mesure de la thyroglobuline
- cancer différentiés de la thyroïde : élevé = signe de récidive
- Hyperthyroïdie d'origine factice : élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d'origine factice
30
Que fait la scintigraphie thyroïdienne
- évalue la fonction de la thyroïde en donnant % captation de l'iode
- anatomie de la thyroïde en donnant la distribution de l'iode capté
31
Rôles importants de la scintigraphie
- préciser la cause d'hyperthyroïdie
- différencier nodule chaud d'un nodule froid
- localiser thyroïde particulièrement chez l'enfant
32
Captation normale à la scintigraphie et quand est-elle augmentée ou diminuée
```
¤ N : 15-25%
¤ Augmentée :
-maladie de Graves
-Goitre multinodulaire toxique
-Nodule chaud
-Tumeur hypophysaire produisant TSH
¤ Diminuée:
-Thyroïdite (dans leur phase thyrotoxicose)
-Ingestion d'hormones thyroïdiennes
-Antithyroïdiens
-Contamination à l'iode
```
33
Quand est utile l'échographie et la thyroïde
-Évaluation des nodules et suivi des cancers
À faire si exam physique suspect
34
Pour quoi est utile le TDM de la thyroïde
- déterminer obstruction trachée/oesophage par un goitre
- Évaluer goitre sous-sternal
- évaluer extension/récidive d'un cancer
35
Action hormones stéroïdiennes spécifiques à l'enfant
- développement du cerveau
| - croissance, maturation squelettique
36
Hyperthyroïdie enfant
- Irritabilité, labilité émotionnelle
- Hyperactivité, trouble attention, insomnie
- diminution des performances scolaires
- croissance accélérée et maturation os accéléré (rare)
37
Hypothyroïdie enfant
- retard mental si âge< 3 ans
- Retard croissance
- Retard maturation osseuse
- diminution des performances scolaires
- retard pubertaire ou puberté précoce
38
Action globales des homones thyroïdiennes
- Augmentation de la consommation enO2
- Augmentation du métabolisme basal
- Augmentation de la production de chaleur
39
Sx hyperthyroïdie Vs hypo globalement
¤Hyper
- fatigue
- intolérance à la chaleur
- peau chaude
- Perte de poids malgré une augmentation de l'appétit
- augmentation du métabolisme des médicaments
- hyperthermie si tempête thyroïdienne
¤Hypo
- fatigue
- frilosité
- peau froide
- prise de poids malgré perte d'appétit
- diminution du métabolisme des médicaments
- hypothermie si coma myxedèmateux
40
Action des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme protéine, lipides et glucose
- Protéines : augmentation de la synthèse et dégradation
- lipides : augmentation synthèse et dégradation du cholestérol
- Glucose dans hypertyroïdie: augmentation gluconéogenèse, augmentation absorption intestinale, augmentation dégradation du glycogène
41
Action métabolisme des protéines, lipides, glucose hyperthyroïdie VS hypo
¤Hyper
- perte de la masse et la force musculaire (myopathie proximale
- intolérance au glucose
- Diminution du cholestérol
¤Hypo
- Hypertrophie muscu
- hypoglycémie si coma myxoedémateux
- hypercholestérolémie
42
Actions hormones sur système cardio vasculaire et effet hypo/hyper thyroïdie
- effet inotropique +
- effet chronotropique +
- diminution résistance périphérique
¤Hyper
- tachycardie
- augmentation contraction : hypertension systolique
- palpitations
¤Hypo
- bradycardie
- hypertension diastolique
43
Action hormones système sympathique en hypo et hyper thyroïdie
Hyper :
- tremblements
- sudations
- palpitations
- réflexes ostéotendineux vifs
Hypo
-réflexes ostéotendineux retardés
44
Actions hormones thyroÏdienne système respiratoire en hypo ou hyper
hyper
- Tachypnée
- faiblesse des muscles respiratoires
Hypo
- hypoventilation = hypoxémie/hypercapnie
- faiblesse des muscles respiratoires
45
actions hormones système digestif
hyper:
-hyperdéfécation --> diarrhée
hypo
-constipation
46
Actions hormones système osseur
- augmentation ++ de la résorption osseuse
- augmentation formation osseuse
Hyper
-ostéoporose (+ de résorption)
Hypo
-retard de croissance et de maturation chez l'enfant
47
Action hormones SNC
- développement du cerveau
- éveil mental
Hyper:
- Hyperkinésie
- labilité émotionnelle
- baisse concentration
- dépression
Hypo
- hypokinésie
- ralentissement cognitif
- dépression
48
Actions hormones système musculaire
Hyper
- perte de la masse et la force des muscles squelettiques (myopathie proximale )
- dyspnée (diaphragme)
Hypo
- hypertrophie musculaire
- hypoventilation
- myalgies
49
Actions hormones système endocrinien
Hyper
- exacerbation diabète
- oligoménorrhée, aménorrhée
- anovulation, infertilité, avortement spontané
- gynécomastie (augmentation conversion testostérone en estrogène
- augmentation clairance cortisol
HYpo
- diminution hormone de croissance
- augmentation prolactine (TRH)
- Ménométrorragies
- anovulation, infertilité
- pubertée retardée ou précoce
- diminution clairance du cortisol
50
Définitions
- eurothyroïdie
- hypothyroïdie
- thyrotoxicose
- hyperthyroïdie
Euro: fonctions thyroïdiennes normales
Hypo : présence insuffisante d'hormones
Thyrotoxicose: présence excessive d'hormones
Hyper : Production d'hormones en excès
51
Suite à quoi survient le goitre
stimulation de la thyroïde par
- TSH
- Anticorps anti-TSH (TRAB)
- Autres anticorps
52
Différence entre goitre simple et goitre multinodulaire
Simple : pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Multinodulaire : bcp de nodule, glande hétérogène (zones hyperplasie, fibrose, nécrose)
53
Anomalies pouvant accompagner le goitre
- toxique (hyperthyroïdie)
- Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
- Hypothyroïdie
54
Que peut-il arriver si le volume du goitre est important
- compression des structures avoisinantes
- impression de pression locale
- apparence peu esthétique
55
traitement du goitre
1- Pas de symptômes et euthyroïde : pas de traitement + suivi palpation et mesure TSH / an
2- Hypothyroïdie ou petit goitre symptomatique ou apparence peu esthétique : hormones thyroïdiennes
3- Obstruction ou apparence peu esthétique : thyroïdotomie
56
Causes thyrotoxicose
```
Scintigraphie captation élevée
-Fréquente
¤Maladie de Graves
¤Goitre multinodulaire toxique
¤adénome toxique (nodule chaud autonome)
-Rare
¤adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
```
```
Scintigraphie captation basse
-Fréquente
¤Thyroïdite subaigu, post-partum, silencieuse, radique, induite par l'iode
-Rare
¤thyrotoxicose factice
```
57
Traitements possible thyrotoxicose
- Antithyroïdiens de synthèse (Thionamides)
- Iode radioactif (I-131)
- Thyroïdectomie
- Bêta-bloqueurs
58
Quels sont les deux antithyroïdiens
PTU et méthimazoles
59
Différence entre PTU et méthimazoles
PTU :
- Utilisation favorisé tempête thyroïdienne et grossesse (premier trimestre)
- demi-vie = 75 minutes
- inhibe organification de l'iode
- inhibe couplage tyrosines iodées
- Diminue la conversion T4 en T3
Méthimazole :
- Demi-vie = 4-6h
- inhibe organification de l'iode
- inhibe le couplage des tyrosines iodées
60
Effets secondaires des antithyroïdiens
PTU
- Éruptions cutanées
- hépatite toxique
- agranulocytose
Méthimazole
- éruption cutanée
- cholestase hépatique
- agranulocytose
61
Comment agit l'iode 131
Capté principalement par la thyroïde ; destruction des cellules thyroïdiennes
62
Effets secondaires de iode 131
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (relâchement dans le sang quand la glande se détruit) = thyroïdite radique peut créer tempête thyroïdienne
- détérioration orbithopathie de Graves
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
63
Qui peut recevoir l'iode 131
- personne ayant cessé les antithyroïdiens 5-7 jours avant
- personne prenant des bêta-bloquant peuvent recevoir le traitement
- en pédiatrie enfant ayant puberté avancée soit Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée
64
Contre indications iode 131
- thyrotoxicose sévère (risque tempête)
- Ophtalmopathie modérée à sévère
- grossesse/allaitement
- captation basse à la scintigraphie (l'iode131 ne sera pas capté)
65
Quand faire des thyroïdectomies complètes ou partielles
-Complète
Graves, goitre multinodulaire
Partielle
-Adénome toxique
66
Risques chirurgicaux thyroïdectomie
-dommage nerf récurrent laryngé
¤Paralysie corde vocale
¤paralysie 2 cordes vocales ; insuffisance respiratoire = trachéostomie
- dommage parathyroïdes
- hypothyroïdie sir totale
67
Que font les bêta bloquant
DIminuent les symptômes adrénergiques
- palpitations
- transpiration
- tremblement
- anxiété
- intolérance à la chaleur
68
Qu'est ce qui cause la maladie de Graves et qui est plus affecté
- Maladie autoimmune : anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
- femmes plus affectées
- peut être exacerbé par une charge soudaine en iode (produit de contraste, amiodarone)
69
Investigation maladie de Graves
-T4 et T3 augmenté
-TSH diminué
-Scintigraphie
¤captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
¤captation élevée
70
Signes et sx spécifiques à la maladie de Graves
- orbithopathie de Graves
- dermopathie de Graves
- hypothyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
71
Apparence de la glande dans maladie de Graves
- Goitre symétrique et homogène souvent présent
| - souffle car vascularisation augmentée
72
Traitement maladie de Graves
- antithyroïdiens seuls
- iode 131 seul
- antithyroïdiens-5 à 7 j- iode 131 (crainte de tempêtre thyroïdienne)
- chirurgie (+ rare)
- bêta-bloquant
73
Qu'est ce que l'orbitopathie de Graves
Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire
- proptose = exophtalmie (+ souvent bilatéral) (yeux sortent de la tête car infiltration lymphocytaire plus de place)
- congestion conjonctivale (rouge)
- Oedème périorbitaire
- Fibrose musculaire : diplopie
- compression nerf optique = cécité
74
Quand peut survenir l'orbitopathie et ecq le traitement thyrotoxicose peut l'aide
Avant, pendant, après thyrotoxicose et le traitement change peu
75
Qu'est ce que la dermopathie de Graves
Épaississement de la peau prétibialel
76
Contexte apparition goitre multinodulaire (maladie de Plummer)
- >50 ans
- histoire goitre non toxique de longue date
- nodules deviennent autonomes
77
Par quoi peut être provoqué hyperthyroïdie en goitre multinodulaire toxique
Par une charge en iode
- produit de contraste
- amiodarone
78
Investigation goitre multinodulaire
-T3-T4 élevé
-TSH bas
-Scintigraphie
¤captation hétérogène de la thyroïde qui est augmenté de volume
¤captation élevée
79
Palpation de la thyroïde goitre multinodulaire toxique
- goitre souvent gros volume peut être sous-sternal
| - glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
80
Traitement thyrotoxicose du goitre multinodulaire toxique
idem maladie de Graves
81
Cause/résultat de l'adénome toxique
Cause : mutation du récepteur TSH = récepteur constamment activé
Résultat:
- sécrétion excession d'hormone thyroïdiennes = thyrotoxicose
- expansion clonale des cellules = formation nodule
82
Investigation adénome toxique
-T3-T4 augmenté
-TSH diminuée
Scintigraphie
-Captation localisée : nodule chaud autonome. LE RESTE DE LA THYROÏDE NE CAPTE PAS CAR TSH DIMINUÉ
-captation élevée car le nodule est très actif
83
Traitement de choix adénome toxique
Iode radioactif
- détruira seulement les cellules captant l'iode
- les cellules hypocaptantes, normales, reprendont leur travail
- risque faible d'hypothyroïdie post-iode
84
Différent types de thyroïdite
- thyroïdite d'Hashimoto
- Thyroïdite subaiguë (De Quervain ou granulomateuse)
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite post-partum
- thyroïdite radique
- thyroïdite médicamenteuse
85
Phases dans les thyroïdites autre que Hashimoto
-Hyperthyroïdie : destruction par un "agresseur" = relâchement soudain dans la circulation sanguine d'hormones thyroïdiennes
¤TSH bas, T4-T3 élevé
-Euthyroïdie : hormones normales
-Hypothyroïdie : réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois
¤TSH élevé, T4 bas, T3 normal ou bas
-Retour à la normale
86
Scintigraphie thyroïdites autre que Hashimoto
Captation basse car les cellules sont trop endommagées pour capter l'iode
87
Traitement thyroïdites autre que Hashimoto
1- Phase hyperthyroïdie
- Antithyroïdiens INEFFICACES car ils affectent la synthèse d'hormone et non les hormones déjà relâchées
- Bêta-bloquant au besoin
2- Phase d'hypothyroïdie
- Pas de traitement si peu/pas sx
- hormones thyroïdiennes si sx
3- Récupération : Arrêt des hormones 4-6 mois après les avoir commencées
88
Par quoi est souvent précédée la thyroïdite subaiguë
De quelques semaines par une infection (des voies respiratoires)
89
Aspects uniques à la thyroïdite subaigue
Sympômes:
- Fièvre, myalgie, malaise général
Signes:
- thyroïde sensible
Investigation :
- Vitesse de sédimentation augmenté (signe d'inflammation)
Traitement
- Aspirine ou anti-inflammatoires
- Prednisone (glucocorticoïde) si douleur intense
90
Cause probable thyroïdites silencieuse et post-partum
Auto-immune
91
Caractéristiques thyroïdite silencieuse et post-partum
Thyrotoxicose et hypothyroïdie souvent peu sévères, palpation= normale ou petit goitre, traitement souvent non nécessaire
92
Quand survient thyroïdite post-partum
Souvent 6 mois suivant accouchement
93
Comment savoir la cause de l'hyperthyroïdie en post-partum
1-soit phase hyperthyroïdie
2-soit maladie de Graves qui flambe en post-partum
Scintigraphie
- Graves : captation élevée
-Thyroïdite : captation basse
Si la femme allaite on ne peut pas faire de scintigraphie
Dans ce cas on va suivre les hormones thyroïdiennes
- reste élevées = maladie de Graves
- descendent = thyroïdite
94
Cause thyroïdite radique
Traitement avec iode-131, thyroïde habituellement sensible 4-7 j après avoir reçu l'iode 131
95
Cause thyroïdite médicamenteuse
- ipilimumab
| - Nivolumab
96
Caractéristiques de la thyrotoxicose factice
- Pas de goitre (car pas de problème avec la thyroïde)
- captation basse à la scintigraphie : car bcp hormones en circulation donc la thyroïde baisse sa production
- Thyroglobuline non mesurable tandis qu'elle augmente dans les autres thyroïdites
97
Quelle est la cause d'une tempête thyroïdienne
- maladie thyroïdienne non dx
| - facteurs précipitants : infection, chirurgie, charge en iode
98
Symptômes cardinaux tempête thyroïdienne
- fièvre > 38,5
- tachycardie> 140 : peut aller jusqu'à oedème aigu du poumon
- Nausée, vomissement, diarrhée : haut risque de déshydratation
- altération des fonctions cérébrales supérieures : confusion au coma
99
Traitement tempête thyroïdienne
- traitement de support : O2, gestion liquidienne, ATB si infection sous-jacente, etc
- Antithyroïdiens : PTU favorisé
- thyroïdectomie (dangereux d'un point de vue cardiaque)
- Glucocorticoïdes POUR TOUS
- pas d'iode radioactif (peu empirer et prend trop de temps)
100
Hypothyroïdie néonatal dépistage
Est fait 24-48h de vie avec prélèvement de sang obtenu par une piqûre au talon du bébé
101
Symptômes hypothyroïdie période néonatale
- hypotonie
- difficulté de succion (boire)
- léthargies (pas d'énergie)
- ictère prolongé
- macroglossie
- fontanelle postérieure élargie
- hernie ombilicale
102
Effet cutanée hypothyroïdie
Peau sèche, froide, perte de cheveux
103
COnséquences métaboliques hypothyroïdie
- hypercholestérolémie
- Anémie
- AST/ALT augmentés
- CK augmenté
104
Valeur hormones thyroïdiennes en hypothyroïdie primaire
- TSH augmentée
- T4 abaissée (elle baisse avant la T3)
- T3 normale ou basse : Normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure
- anticorps anti-TPO souvent +++
105
Imagerie hypothyroïdie
SOuvent inutilse sauf si on suspecte dysgenèse thyroïdienne chez bb ou enfant = scintigraphie
106
Causes hypothyroïdie primaire
>thyroïdite
- thyroïdite d'Hashimoto + fréquente Amérique du Nord
- Autres thyroïdites : phase hypothyroïdie
> Destruction thyroïde
- thyroïdectomie
- traitement iode-131
- radiation externe
>Médication
- Antithyroïdiens : diminuent synthèse
- Lithium : diminue synthèse et relachement
- Amiodarone : induite par l'iode
>Médication anti-cancer
- checks-points inhibiteurs : Ipilimumab et nivolumab
- inhibiteurs tyrosine kinase : sunitinib, sorafénib (augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes)
>diète goitrgène
>Déficit en iode (goitre presque tjrs présent)
> anomalies congénitales
- dysgenèse thyroïdienne
- dyshormogenèse thyroïdienne
107
Symptômes et signe hypothyroïdie centrale
- symptômes classiques
- rechercher autre déficit hormonaux
- pas de goitre
108
Traitement hypothyroïdie centrale
-traiter la cause
-si déficit en cortisol : TOUJOURS TRAITER L'HYPOCORTICISME AVANT = GLUCOCORTICOÏDES
car les hormones thyroïdienne augmentent le métabolisme et risquent d'augmenter la clairance du cortisol en projeter le patient dans un choc addisonien
109
Cause anomalie de test thyroïdiens
Biotine perturbe la mesure THS et T4 -->le test est alors faux
- se retrouve principalement dans les produits pour améliorer l'apparence des cheveux
Il faut cesser la biotine et refaire mesure 1 semaine plus tard
110
Traitement hypothyroïdie
- L-thyroxine (t4)
| - Triiodothyronine (T3)
111
Caractéristiques L-Thyroxine
- demi-vie 7 j
- prise quotidienne DIE
- dose varie selon l'âge et la condition du pt
112
Dose selon l'âge et la condition l-thyroxine
```
< 1 an = 10 ug/kg
1-5 ans = 5ug/kg
6-12 ans = 4ug/kg
12-18 ans = 3 ug/kg
>18 ans = 1.6 ug/kg
```
Si patient âgé ou maladie coronarienne : débuter par une petite dose et l'augmenter très graduellement sinon risque exacerbation enzyme et infarctus du myocarde
113
Interraction médicamenteuse L-thyroxine
- calcium
| - fer
114
Ajustement L-thyroxine
-hypothyroïdie primaire
¤ viser TSH normale (0,25-5 ug/ml)
-hypothyroïdie centrale
¤TSH non fiable
¤ vise T4 autour mi-normale
¤vise absence sx
* vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose
-hypothyroïdie primaire femme enceine
¤TSH 0,25-2,5 premier trimestre
¤TSH 0,25-3 : 2 autres trimestres
-hypothyroïdie centrale femme enceinte
¤T4 mi-normale à la limite sup
¤absence de sx
*Vérifier labo au moins 4 semaines après changement de dose
115
Caractéristiques triiodotyronine
- demi-vie courte
- prise plusieurs fois par jour
- variabilité des taux d'hormone thyroïdiennes
116
Caractéristiques thyroïdite d'hashimoto
- autoimmune
- anticorps anti-TPO très fréquents
- infiltration thyroïde par des lymphocytes
- cause plus fréquente de goitre et d'hypothyroïdie
- thyroïde peut aussi atrophique et non palpable
117
Labos thyroïdite d'hashimoto
- TSH élevé
- T4 diminué
- T3 normale à diminuée
- anticorps +++
118
Traitement thyroïdite d'hashimoto
L-thyroxine = traitement de choix
119
Facteurs précipitants coma myxedémateux
- infection : pneumonie
- exposition au froid
- Maladie cardiovasculaire aiguë
- chirurgie
Hypothyroïdie non traitée ou arrêt de traitement
120
Symptômes coma myxedémateux
```
Altération des fonctions cognitives : Léthargies, ralentissement majeur, coma, convulsions
Hypothermie
Hypotension
hypoventilation
hypoglycémie
hyponatrémie
```
Mortalité élevée
121
Traitement coma myxedémateux
-Support : O2, traiter facteur précipitant, réchauffer le patient
-hormones thyroïdiennes
¤L-thyroxine IV initiale puis PO
¤T3 controversé
-glucocortocoïdes pour tous
122
Nodules bénins et malins
-Kystes
-thyroïdite chronique focalisée
-hyperplasie focalisée
adénome folliculaire
Malin:
- papillaire = plus fréquent
- folliculaire
- médullaire
- anaplasique : dangereux
123
Distinction nodule bénin d'un nodule malin
Malin
- dysphonie, dysphagie, obstruction
- grossi rapidement
- FR cancer thyroïdien
- exam physique : nodule dur et fixe, adénopathie adjacentes, nodule gros volume (4cm et plus)
Scintigraphie
Nodule froid : 5% chance cancer
Nodule tiède ou chaud : cancer très rare
Ponction thyroïdienne:
-bénin
-malin
folliculaire (indéterminé)
124
FR cancer thyroïdien
- radiation à l'enfance
- histoire familiale
- H> F
125
Labos nodules thyroïdiens
- TSH élevé : hypothyroidie
- TSH normale
- TSH basse : nodule chaud ou autonome (tiède) = très rarement cancéreux
126
Signes suggérant un cancer à l'échographie et bénin
Cancer:
- hypoéchogénicité (image + foncé que le tissu thyroïdien normal)
- microcalcifications
- bords irréguliers
- nodule plus haut que large
Bénin :
Nodule spongiforme
127
Traitement des nodules thyroïdiens
-Bénin
Suivi palpation, TSH et échographie
-Malin
Hémithyroïdectomie, thyroïdectomie
-Lésion indéterminée
Chirurgie dx VS prudent/nouvelle ponction
128
Caractéristiques des cancers différenciés
- proviennent des cellules folliculaires
- conservé capacité de sécréter thyroglobuline = marqueur cancer
- conservé capacité de captation de l'iode bien que moins que cellule normale = iode radioactif traitement
Papillaire ou folliculaire
excellent pronostic
129
Comment arrive souvent la mort des cancer différenciés
- Invasion locale et compression de structures vitales
| - métastases pulmonaires
130
Traitement des cancer différenciés
- thyroïdectomie totale et parfois iode radioactif (cibler patient)
- hormones thyroïdiennes
chimio sert à rien
131
Caractéristiques cancer médullaire
Provient des cellules C et sécrète calcitonine
132
Qu'est ce qu'un cancer anaplasique
Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur "différenciation"
50% viennent d'un goitre multinodulaire de longue date
133
Histoire cancer anaplasique
- F>H
- âge moyen 65 ans
- souvent histoire goitre multinodulaire
- augmentation rapide de la thyroïde
- dysphagie, dysphonie, pression locale
134
Traitement cancer anaplasique
Agressif :
- thyroïdectomie totale + radiothérapie externe + chimio
Palliatif : éviter traitement inutile et conserver qualité de vie du patient. Possibilités :
- thyroïdectomie
- radio
- chimio
- support
- rien
135
Mortalité cancer anaplasique
- 6-36 mois
| - mort par compression locale
136
Diagnostic différentiel thyroïde douloureuse
- thyroïdite subaiguë
- hémorragie dans un nodule thyroïdien
- traumatisme
- abcès
- cancer (rarement douloureux
