Thyroidealidelser

Question 1

Viktige fysiologiske effekter av thyroideahormoner?

Answer 1

• Nødvendige for normal embryonal utvikling, blant annet av CNS
• Regulerer energimetabolismen (øker forbrenningen)
• Kritisk viktig for tallrike kroppsfunksjoner

Question 2

Hyperfunksjon er karakterisert av…

Answer 2

• Økt appetitt
• Økt varmeproduksjon og varmefølelse
• Vekttap
• Hjertebank
• Nervøsitet/irritabilitet

Question 3

Hypofunksjon er karakterisert av…

Answer 3

• Redusert forbrenning
• Nedsatt varmeproduksjon
• Overfølsomhet for kulde
• Vektøkning
• Mental og muskulær treghet

Question 4

Fortell litt om T3 og T4

Answer 4

• T4 = tyroksin = tetrajodtyronin
• T3 = trijodtyronin
• Det dannes med T4 enn T3
• T4 omdannes til T3
• T3 har sterkere affinitet for nukleær reseptor
• T4 er et pro-hormon, relativt stor mengde, relativ langsom metabolisme
• T3 er et aktivt hormon, relativt liten mengde, relativ raskt metabolisme
• rT3 er inaktiv

Question 5

Thyroideahormonenes molekylære mekanismer?

Answer 5

• Primært utøves effektene visa nukleære reseptorer og transkripsjonsregulering
• Syntesen av spesifikke proteiner danner grunnlaget for effektene

F.eks:
- Uncoupling proteins: dannes som respons på tyroideahormon-stimulering og så gir effektene på mitokondriene

Question 6

Fysiologiske og kliniske effekter av thyroideahormoner?

Answer 6

• Økt ATP-turnover
• Økt oksygenforbruk og varmeproduksjon (kalorien effekt)
• Potensiering av andre hormoners lipolytiske effekt
• Oppregulering av betaadrenerge reseptorer
  +++++++

Question 7

Thyroideahormoner og betareseptorer?

Answer 7

Oppregulering av betaadrenerge reseptorer forklarer mange av de kardiovaskulære effektene

Question 8

Hvordan anvendes thyroideahormoner som legemidler?

Answer 8

Enten som:

• Substitusjonsbehandling ved hypotyreose, eller
• Suppresjonsbehandling for å motvirke vekst av glandula thyrodiea
• T4: levotyroksin/tyroksin = Levacin
• T3: liotyronin

Question 9

Vanligvis gis levotyroksin. Når gis T3 (liotyronin)?

Answer 9

Når raks effekt ønskes (virker etter noen timer, maks virkning innen 2 døgn). Mulighet for raskere opphør ved seponering.

Kombo med tyroksin kan være aktuelt.

Question 10

Hva styrer man dosen av thyroideahormoner etter?

Answer 10

Primært serumkonsentrasjonen av TSH.

Sekundært klinisk effekt og serumkonsentrasjonnen av fritt hormon.

Question 11

Hvor rakst virker T4?

Answer 11

Starter etter 2-3 døgn og når maks etter 1-3 uker.

Question 12

Fritt i plasma T4 og T3?

Answer 12

T4: 0,03%
T3: 0,3%

Question 13

Hvem har problemer ved substitusjonsbehandling?

Answer 13

• Eldre (langsom opptrapping)
• Pasienter med koronarsykdom (langsom opptrapping)
• Barn (tidlig start, screening av nyfødte)
• Myxødem koma (hurtig effekt uten å overdosere, T3 eller T4 i.v, eventuelt begge to)

Question 14

Hypotyreose ved hypofysesvikt?

Answer 14

Binyrebarkhormones gis først for å unngå Addison-krise

Question 15

Behandlingsprinsipper for HYPERtyreose?

Answer 15

1. Medikamenter (tyreostatika, beta-adrenerge blokkere, jod)
2. Radioaktivt jod
3. Kirurgisk fjerning av deler av glandula tyroidea

Question 16

Virkning av tyreostatika/tiokarbamider?

Answer 16

• Hemmer dannelsen av tyroideahormoner ved å hemme tyroperoksydasen

Question 17

Virkning beta-adrenerge blokkere?

Answer 17

• Bruker mest propanolol
• Hensikten med behandlingen er å gi symptomatisk bedring: tremor og kardiale effekter
• Propanolol nedsetter også omdannelsen T4 –> T3
• Hovedsakelig som del av behandling ved akutt tyreotoksisk krise og som forbredelse til kirurgi

Question 18

Når anvendes jod?

Answer 18

Høye doser jod brukes fortrinnsvis ved tyreotoksisk krise og som forbehandling for kirurgi

Question 19

Tyreostatika hemmer…

Answer 19

Tyroperoksidase

Question 20

Nevn noen tiokarbamider?

Answer 20

• Propyltiouracil

- Karbimazol

Question 21

Hvordan virker tiokarbamidet propyltiouracil? Når brukes det?

Answer 21

• Hemmer tyroperoksidase
• Proteinbundet
• Passerer placente bare i liten grad
• Foretrekkes derfor ved graviditet og amming
• Anbefales bare i første trimester

Question 22

Hvordan virker tiokarbamidet karbimazol?

Answer 22

• Omdannes til metimazol som er den aktive formen
• Nedsatt hormonsyntese ved hemming av tyroperoksidase
• Tyroidea-immunsuprressive effekter
• Ikke proteinbundet
• Passerer placenta: ikke gi til gravide

Question 23

Anvendelse av tiokarbamider?

Answer 23

Autoimmun hypertyreose (Graves sykdom)

• Preoperativt
• Midlertidig i 1-2 år
• Varig dersom ikke andre alternativer
• Før og etter behandling med radioaktivt jod

Question 24

Bivirkninger tiokarbamider?

Answer 24

• Struma
• Hypotyreose hos fosteret
• Allergisk utslett
• Leddsmerter
• Myalgi
• Benmargsdepresjon
• GI-plager, kvalme
• Gallestase
• Vestibularisnevritt

Question 25

Ulempe med høydose jod?

Answer 25

Kortvarig økning av tyroideafunksjonen (tyreoid storm)

Question 26

Hvordan virker høydise jodid?

Answer 26

Hurtig antityreoid effekt :

• Nedsatt jodinering: nedsatt hormonsyntese
• Nedsatt hormonfrigjøring
• Nedsatt vaskularisering av kjertelen

Forbigående effekt (2-3 uker)

Question 27

Hvordan virker radioaktivt jod?

Answer 27

• Halveringstid 8 døgn
• Strålebehandling som opptas, inkorporeres og retineres selektivt i gl. thryoidea.
• Destruerer glandelen med langsomt innsettende effekt (bedring etter 5-7 uker, varig effekt etter 2-3 måneder)

Question 28

Bivirkninger radioaktivt jod?

Answer 28

• Hypotyreose
• Hyperparatyreose
• Tyreoiditt
• Tyroidea-tumores?
• Mutasjoner?

Question 29

Anvendelse radioaktivt jod?

Answer 29

• Hypertyreose hos pasienter over 18 år
• Tyroideacancer med iodidopptak
• Skjelettmetastaser

Question 30

Kontraindikasjoner for bruk av radioaktivt jod?

Answer 30

• Graviditet
• Amming
• Alder under 18 år