Tireoide

Question 1

Nome da enzima que integra Iodo à Tireooeroxidase, produzindo T3 e T4

Answer 1

Tireoperoxidase (TPO)

Question 2

Tireotoxicose: Causas
- Com Hipertireoidismo
- Sem Hipertireoidismo

Answer 2

• Com Hipertireoidismo
  – Doença de Graves (hiper 1º)
  – Bócio multinodular tóxico (hiper 1º)
  – Adenoma tóxico (hiper 1º)
• Tumor hipofisário produtor de TSH (hiper 2º)
• Sem Hipertireoidismo
  – Tireoidite
  – Tireotoxicose factícia (medicamentoso)

Question 3

Como diferenciar Tireotoxicose COM e SEM hipertireoidismo

Answer 3

• Índice de captação do Iodo Radioativo (RAIU)
  – Com Hiper: RAIU 35-95%
  – Sem Hiper: RAIU < 5%

Question 4

Doença de Graves: Anticorpos

Answer 4

• TRAB (anti receptor de TSH)
• TSI (Anticorpo TRAB estimulador)
• Anti-TPO (inespecífico)
• Anti-Tireoglobulina (inespecífico)

Question 5

Doença de Graves: Clínica

Answer 5

• Bócio difuso + Sopro + Frêmito (na tireoide)
• Mixedema sem cacifo
• Exoftalmia

Question 6

Doença de Graves: Diagnóstico

Answer 6

• TSH ⬇️ + T4l ⬆️ + Clínica
• Se dúvida: Anticorpo TSI + RAIU

Question 7

Doença de Graves: Tratamento

Answer 7

• Medicamentoso
  – Beta bloqueador (até melhora clínica)
  – Metimazol ou Propiltiuracil (geralmente por 12m e vê se tem regressão da doença)
• Iodo radioativo
  – Se recidiva ou reação às drogas
  – Contra indicações: Grávidas, grandes bócios, exoftalmia em atividade)
• Tireoidectomia
  – Sem melhora farmacológica e contraindicação ao Iodo radioativo

Question 8

Tireoidite: Curso natural

Answer 8

• Inflamação&raquo_space; Liberação de hormônios (subaguda)&raquo_space; Tireotoxicose&raquo_space; Hipotireoidismo&raquo_space; Volta ao normal (se o dano for reversível)

Question 9

Tireoidite: Causas

Answer 9

• Subaguda
  – Granulomatosa subaguda (de Quervain)
• Crônica
  – Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)

Question 10

Tireoidite Granulomatosa Subaguda: Características

Answer 10

• Infecção viral (IVAS)
• Dolorosa
• VHS ⬆️

Question 11

Doença de Hashimoto: Características

Answer 11

• Autoimune (Anti TPO 95-100%)
• Pode fazer Hashitoxicose (Tireotoxicose)
• Hipotireoidismo + Bócio heterogêneo
• ⬆️ risco para linfoma de tireoide

Question 12

Tireoidite: Tratamento

Answer 12

• Fase de Tireotoxicose&raquo_space; Sintomáticos (BB, analgésicos)
• Fase de HipoT&raquo_space; Levotiroxina

Question 13

Hipotireoidismo: Diagnóstico

Answer 13

• Hipo 1º
  – TSH ⬆️ + T4l ⬇️
• Hipo central
• TSH ⬇️ + T4l ⬇️
• Hipo subclínico
• TSH ⬆️ + T4l Normal

Question 14

Hipotireoidismo: Causas
- Hipo 1º
- Hipo central

Answer 14

• Hipo 1º:
  – Hashimoto
  – Outras tireoidites
  – Iatrogenica
  – Deficiência de Iodo
• Hipo central
  – Doença hipofisária
  – Doença hipotalâmica (+ raro)

Question 15

Hipotireoidismo: Diagnóstico das Hipo Primárias

Answer 15

• Anti TPO
  ➕&raquo_space; Hashimoto
  ➖&raquo_space; Outras tireoidites

Question 16

Hipotireoidismo: Diagnóstico das Hipo Secundárias

Answer 16

• RM de sela túrcica

Question 17

Hipotireoidismo: Tratamento

Answer 17

• Levotiroxina (inicia com 1,6mcg/kg/dia)
• Atenção!: Idosos e coronariopatas (inicia com 25-50mcg/dia)

Question 18

Hipotireoidismo: Quando tratar o Hipo subclínico?

Answer 18

• Gestação ou intenção de gestar
• TSH > 10
• Anti TPO ➕
• Padrão heterogêneo na USG
• Sintomáticos (faz o teste terapêutico por 3 meses)

Question 19

Efeito Wolff-Chaikoff é Fenômeno de Jod-Basedow

Answer 19

• Efeito Wolf-Chaikoff
  – Excesso de Iodo inibe a tireoide
• Efeito Jod-Basedow
  – Excesso de iodo hiperativa a glândula

Question 20

Melhor parâmetro para acompanhar o HIPOtireoidismo

Answer 20

TSH

Question 21

Melhor parâmetro para acompanhar o HIPERtireoidismo

Answer 21

T4 livre

Question 22

Indicações para dosagem de T3

Answer 22

• Diagnóstico da Síndrome do Eutireoideo Doente
• TSH suprimido + T4 normal&raquo_space; Hipertireoidismo subclínico X Tireotoxicose por T3
  Pode-se solicitar T3 no início da doença quando o T4 pode ainda estar normal

Question 23

Doença de Graves: Clínica (tríade)

Answer 23

1. Bócio difuso (tóxico)
2. Oftalmopatia (exoftalmia)
3. Dermopatia Infiltrativa (mixedema, principalmente PRÉ TIBIAL)

Question 24

Tratamento do HIPOtireoidismo na gestação

Answer 24

• Aumentar dose da Levotiroxina em 25-50%

Question 25

**Tireoidite Subaguda (De Quervain)**: Clínica

Answer 25

- Pós viral (até várias semanas após) - Tireoide Dolorosa + Irradiação para mandíbula/orelha - +/- Febre - Sinais de Hiper (aguda - até 2-6 semanas) ou Hipo (tardio)

Question 26

**Tireoidite Subaguda (De Quervain)**: Exames laboratoriais

Answer 26

- VHS ⬆️ - TSH ⬇️ - RAIU ⬇️ - T4 livre — *Inicialmente* ⬆️ — *Depois* ⬇️ — *15% das vezes = Hipo permanente*

Question 27

**Tireoidite Subaguda (De Quervain)**: Tratamento

Answer 27

- **AAS** (600mg, 4/4h ou 6/6h) ou **AINE** - *Se refratários* >> **Prednisona** 40-60mg - *Se Tireotoxicose* >> **Beta Bloq**

Question 28

**Precipitantes para coma Mixedematoso**

Answer 28

- IAM - Cururgia - Medicações (opioides e sedativos) - Infecção - Exposição ao frio

Question 29

**Doença de Graves**: Quando solicitar provas de função tireoidiana para avaliar tratamento?

Answer 29

Qualquer intervalo entre 2-6 semanas

Question 30

**Hipertireoidismo em gestante**: Medicações

Answer 30

- **1º Trimestre**: Propiltiuracil - **2 e 3º Trimestre**: Metimazol