Tireoide

Question 1

Lobo tireoideano presente em 40% dos indivíduos

Answer 1

Lobo piramidal

Question 2

Quais células estão presentes em uma tireoide normal?

Qual sua função?

Answer 2

Células foliculares (Tireócitos ou células A)

• Céls. Cuboides
• Camada única formando folículos
• Coloide (tireoglobulina)
• Produzem T₃ e T₄

Células parafoliculares (Células C)

• Neuroendócrinas
• Produzem Calcitonina

Question 3

Manifestações clínicas do Hipertireoidismo

Answer 3

1. Taquicardia

2. Inotropismo positivo

3. Arritmias

4. Exoftalmia

5. Perde de pelos

Question 4

Manifestações clínicas do hipotireoidismo

Answer 4

1. Bradicardia

2. Constipação

3. Cretinismo

4. Mixedema

Question 5

Quais exames complementares ajudam o diagnóstico clínico de doenças da tireoide?

Answer 5

1. USG

2. Cintilografia

Question 6

O que é o bócio?

Como pode ser classificado? (3)

Answer 6

É o aumento volumétrico da tireoide

Podem ser classificados quanto à:

Distribuição no parênquima ➡️ Difusos ou nodulares

Produção de hormônios ➡️ Tóxicos ou atóxicos

Prevalência na população ➡️ Endêmicos ou esporádicos

Question 7

Qual tipo de bócio presente na doença de Basedow-Graves?

Answer 7

Bócio difuso tóxico

Question 8

Explique a fisiopatoligia da doença de Basedow-Graves

Answer 8

Consiste numa doença auto-imune com formação de anticorpos anti-receptor de TSH, estimulando-o.

Acabam por estimular a proliferação do epitélio folicular e a síntese de hormônios tireoideanos

Question 9

Macroscopia da doença de Basedow-Graves

Answer 9

1. Glândula aumentada de peso e volume, consistência firme e bem vascularizada

2. Cápsula espessa e edematosa com focos de hemorragia subcapsulares

3. Colagenização do tecido fibrogorduroso adjacente, formando aderências entre a glândula e os tecidos vizinhos

4. Hiperplasia, hipertrofia, aumento da pinocitose e aumento da superfície de contato

5. Ao corte: Aspecto carnoso c/ vasos congestos, coloração castanho amarelada (Hormônios são amarelos)

6. Ausência de nódulos

Question 10

Microscopia da doença de Basedow-Graves

Answer 10

1. Hiperplasia do epitélio folicular, que passa a ser cilíndrico e forma papilas que se projetam na luz dos folículos

2. Céls. c/ núcleos alongados, hipercromasia e citoplasma eosinofílico

3. Estroma bem desenvolvido e ricamente vascularizado, contando infiltrado linfocitário abundante, formando nódulos e folículos linfoides por todo o parênquima

4. Infiltrado linfoide na cápsula, tecido fibroso adjacente e na musculatura regional

5. ↑ Duração/gravidade da doença; ↓ Quantidade de coloide

Question 11

Fisiopatologia do bócio nodular atóxico

Answer 11

↓ disponibilidade de iodo → ↑ TSH → Hipertrofia inicialmente → Hiperplasia → Longo prazo: Não sintetiza mais T₃ e T₄ mas continuam produzindo tireoglobulina → Acúmulo nos folículos aumentando sem tamanho

Glândula se torna total ou parcialmente hipofuncionante (atóxica) e aumentada de volume (bócio)

Question 12

Explique o primeiro estágio de desenvolvimento do bócio nodular atóxico

Answer 12

Ocorre hiperplasia difusa, caracterizando esse bócio ainda como bócio difuso atóxico

↑ Volume da tireoide

↑ Vascularização (captar mais iodo)

Epitélio folicular torna-se alto e os folículos são numerosos

Question 13

Explique o segundo estágio de desenvolvimento do bócio nodular atóxico

Answer 13

Conhecido como bócio coloide, há acúmulo de coloide nos folículos que se distendem e aumentam de volume

A maioria dos folículos distendidos não capta iodo radioativo e não sintetiza hormônios

Question 14

Explique o terceiroestágio de desenvolvimento do bócio nodular atóxico

Answer 14

Surgem os nódulos, que são formados por folículos hiperextendidos desprovidos de função

• Nódulos não encapsulados, bem delimitados por tecido conjuntivo e com diâmetro variado

Distensão dos folículos → Compressão de vasos → Áreas de infarto ou hemorragia → Pseudocistos, fibrose, hialinização depósitos de hemossiderina ou calcificação

Ao corte: áreas ora translúcidas, ora compactas, ao lado de cistos de conteúdo coloide ou sanguíneo, envolvidos por traves fibrosas e focos de calcificação

Question 15

Explique a fisiopatologia de Tireoidite de Hashimoto

Answer 15

Consiste na destruição autoimune da tireoide, gerando falência gradual da função tireoideana. Acompanha infiltrado linfoide e atrofia do parênquima.

Deficiência de céls. T supressoras + aparecimento de linfócitos T-helper específicos para ag tireoideanos → Linfócitos T citotóxicos contra céls. foliculares + síntese de ac antitireoide (anti-TG, anti-TPO, antitransportador de iodetos e antirreceptores de TSH)

Antitransportadores de iodeto impedem transporte de iodo p/ folículo → Deficiência na síntese de hormônios tireoideanos

Linfócitos T citotóxicos → Destruição progressiva do parênquima

Question 16

Macroscopia da Tireoidite de Hashimoto

Answer 16

• Tireoide simetricamente pouco aumentada, aspecto lobulado e consistência firme-elástica. Pode estar aderida a estruturas vizinhas
• Ao corte: Coloração variada com áreas brancacentas (endurecidas e pouco definidas devido à fibrose), amareladas e avermelhadas

Question 17

Microscopia da Tireoidite de Hashimoto

Answer 17

• Extenso e intenso infiltrado linfoplasmocitário → nódulos/folículos linfoides com centros germinativos exuberantes
• Células Oxifílicas - Modificação de céls foliculares. Volumosas, nucléolo evidente, núcleos redondos e pleomórficos revestindo folículos pequenos ou formando aglomerados
• Fase avançada → Hipotrofia acentuada (raros folículos, tecido fibroso e infiltrado mononuclear)

Question 18

Quais as neoplasias malignas de tireoide bem diferenciadas?

Answer 18

Carcinoma papilífero e Carcinoma folicular

Question 19

Características gerais do Carcinoma Papilífero

Answer 19

• Neoplasia mais comum
• Indolentes com prognóstico muito bom
• Invade vasos linfáticos (metastase p/ linfonodo cervical)
• Lesões linfonodais podem ser observadas anos depois do tto cirurgico da lesão inicial
• Pode ser Oculto ou Manifesto

Question 20

Quais tipos do Carcinoma papilífero Oculto?

Descreva a macroscopia dessa neoplasia

Answer 20

Esclerosante → Abundante reação desmoplásica (crescimento fibroso)

Não Esclerosante → Sem reação desmoplásica

Lesão compacta (até 1 cm) , brancacenta, consistência firme e limites imprecisos.

Question 21

Formas de apresentação do Carcinoma papilífero manifesto

Descreva a lesão macroscópica

Answer 21

Lesão encapsulada: Baixo grau de malignidade

Forma invasiva: Situado em apenas um lobo

Forma difusa: Se estende aos 2 lobos e o istmo, metástases linfonodais bilaterais

Ao corte: Lesão com forma irregular, aspecto fosco, coloração brancacenta. Pode ser sólido ou cístico.

Question 22

Microscopia do Carcinoma papilífero

Answer 22

• Presença de papilas sustentadas por um eixo fibrovascular
• Núcleos redondos com cromatina dispersa em grãos finos → aspecto nuclear de vidro esmerilhado
• Pseudoinclusões intranucleares
• Estroma se distribui em forma arboriforme acompanhando as papilas
• Corpos psomatosos → Corpúsculo calcificado no eixo fibroso da papila ou no estroma tumoral

Question 23

O diagnóstico de carcinoma papilífero é baseado exclusivamente nas características nucleares

Verdadeiro ou Falso?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Corpos psomatosos do carcinoma papilífero só são encontrados nas metástases linfonodais se presentes na neoplasia primária

Verdadeiro ou Falso?

Answer 24

Falso

Podem ser encontrados em metástases linfonodais mesmo quando ausentes na neoplasia primária

Question 25

Características gerais do **Carcinoma folicular** Quais suas formas macroscópicas?

Answer 25

- 2º tipo mais comum - _Disseminação hematogênica_ Pode ser: **1.** Nodular → Circunscrita (menos maligna) **2.** Difusa/Invasiva → Aumento volumétrico irregular da tireoide

Question 26

Qual o precursor do **Carcinoma folicular**

Answer 26

Adenoma Folicular

Question 27

Microscopia do **Carcinoma folicular**

Answer 27

- Estruturas foliculares c/ quantidade variável de coloide - Céls. foliculares c/ pleomorfismo discreto, são menores que as do carcinoma papilar - Núcleo com cromatina em grumos grosseiros - Estroma delicado e pouco desenvolvido

Question 28

Características gerais do **Carcinoma Medular**

Answer 28

- Se origina das células C (tumor neuroendócrino) - Secreta calcitonina, prostaglandinas, ACTH, VIP e serotonina - Dosagem de calcitonina é importante no diagnóstico - Metástase p/ linfonodo cervical - Formas _Esporádica_ e _Familiar_

Question 29

Macroscopia do **Carcinoma Medular**

Answer 29

- Massa única, firme, branco-acinzentada bem circunscrita e não-encapsulada - Pode haver áreas de calcificação, zonas hemorrágicas ou de fibrose

Question 30

Microscopia do **Carcinoma Medular**

Answer 30

- _Células esferoidais ou poliédricas_, citoplasma escasso e granular - Céls. formam massas, ilhotas, lâminas ou trabéculas circundadas por estroma fibroso denso contendo corpos calcáreaos (pode simular corpo psomatoso) e _massas de substância amiloide_ - _Material amiloide_ (róseo, homogêneo, acelular) no interior das céls tumorais, no intestício e perivascular

Question 31

Marcadores de **Carcinoma Medular**

Answer 31

Imunohistoquímica positiva para sinaptofisina, cromogranina, somatostatina e antígeno carcinoembrionário (CEA)

Question 32

Características gerais do **Carcinoma indiferenciado da tireoide**

Answer 32

- Neoplasia primária tireoideana mais maligna, mas também a menos comum - Evidente _invasão do parênquima tireoideano adjacente_ - Atinge também estruturas vizinhas (esôfago, traqueia)

Question 33

Microscopia do **Carcinoma indiferenciado (anaplásico)**

Answer 33

3 tipos histológicos **1.** Células pequenas → Forma esferoidal c/ volume e morfologia uniformes, mitoses numerosas formando massas compactas **2.** Células muito pleomórficas, por vezes gigantescas, multinucleadas com numerosas mitoses atípicas **3.** Células fusiformes Alguns autores incluem o terceiro tipo no segundo levando a apenas 2 classificações: _pequenas células_ e _células gigantes_

Question 34

Marcador do **carcinoma indiferenciado (anaplásico)**

Answer 34

Marcador de proliferação celular **Ki-67**

Question 35

O **Carcinoma indiferenciado (anaplásico)** não possui lesão precursora ## Footnote **Verdadeiro ou falso?**

Answer 35

**Falso** Em algumas áreas, encontram-se estruturas foliculares e papilares sugestivas de que o Carcinoma indiferenciado possa ter se originado de **carcinoma folicular** e **carcinoma papilífero**

Question 36

O **carcinoma indifirenciado (anaplásico)** pode metastizar pelas vias linfática e hematogênica ## Footnote **Verdadeiro ou Falso?**

Answer 36

**Verdadeiro**