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R3 - CCP > Tireóides e paratireóides > Flashcards

Tireóides e paratireóides Flashcards

1
Q

TIREOIDE

ANATOMIA

a) Qual a relação da tireoide com a traqueia

b) Qual o ligamento que adere a tireoide ao anel traqueal?

A

a)2-4º anel traqueal

b) Ligamento de Gruber

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Q

TIREOIDE

VASCULARIZAÇÃO

Que artérias nutrem a tireóide? Quais seus ramos?

A

A. tireoidiana superior > ramo da a. carótida comum (1º ramo)

A. tireoidiana inferior > ramo do tronco tireocervical : ramo da a. subclávia

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Q

TIREOIDE

VASCULARIZAÇÃO

Quais veias drenam a tireoide? São tributárias de quem?

A

V. tireoidiana superior > drena para a jugular interna

V. tireoidiana média > drena pra subclávia ou inominada

V. tireoidiana inferior > drena para a subclávia ou inominada

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3
Q

TIREOIDE

INERVAÇÃO

Quais nervos possuem relação com a tireoide? São ramos de quem?

A

Ambos são ramos do vago

N. laríngeo superior > ramo interno é sensitivo e confere sensibilidade à supraglote e hipofaringe
> ramo externo é motor e inerva o m. cricotireoideo

N. laríngeo inferior (recorrente) > inerva todos os ramos íntrínsecos à laringe, exceto o m. cricotireoideo

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4
Q

TIREOIDE

NÓDULOS TIREOIDIANOS

Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de um nódulo tireoidiano?

A

TSH

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5
Q

TIREOIDE

NÓDULOS TIREOIDIANOS

a) TSH suprimido; qual o exame subsequente?
b) TSH elevado ou normal; qual o exame subsequente?

A

a) Cintilografia

b) USG para avaliar indicação de PAAF

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6
Q

TIREOIDE

NÓDULOS TIREOIDIANOS

O que fazer diante de um nódulo com TSH suprimido e com Cintilografia “fria”?

A

Solicitar USG para avaliar necessidade de PAAF

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7
Q

TIREOIDE

a) Defina bócio

b) O que é um bócio mergulhante?

c) Defina o sinal de Pemberton

A

a) Alteração morfológica caracterizada por aumento ou formação de nódulos de natureza benigna e não infecciosa

b) Bócio de grandes proporções que invade a cavidade torácica total ou parcialmente

c) Pletora facial causado pela compressão da vasculatura torácica

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8
Q

TIREOIDE

Quais são as características da doença de Graves?

A

Doença auto-imune caracterizada pela presença do anticorpo TRAb, que causa ativação do TSH e hipertireoidismo

Clínica: hipertireoidismo + bócio, orbitopatia, lid lag, mixedema pré-tibial

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9
Q

TIREOIDE

Qual a ordem de condutas no tratamento da doença de Graves?

A

Betabloqueador > Drogas anti-tireoidianas > Radioiodoterapia > cirurgia

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10
Q

TIREOIDE

Indicação de cirurgia na doença de Graves

A

Bócio com sintomas compressivos; nódulo suspeito; refratariedade às outras medias clínicas

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11
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) Quais são os principais tipos?
b) Qual o mais prevalente?
c) Qual é o de pior prognóstico
d) Qual o mais raro?
e) Qual o único derivado das células parafoliculares?

A

a) Papilífero, Folicular, Insular, Anaplásico, Medular

b) Papilífero (80%)

c) Anaplásico

d) Anaplásico (<1% dos casos)

e) Medular

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12
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais características do carcinoma que permite caracterizá-lo como bem diferenciado?

A

Resguarda três características da célula folicular:
- Capta iodo
- Respode ao TSH
- Produz tireoglobulina

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13
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais são as características ultrassonográficas de um nódulo que o caracterizam como suspeito?

A

Hipoecogênico
Microcalcificações
Vascularização central
Margens irregulares
Extensão extra-tireoidiana
Nódulo mais alto do que largo
Crescimento documentado

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14
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quanto à suspeição de um nódulo tireoidiano,quais as características:

a) Alta suspeição

b) Intermediária suspeição

c) Baixa suspeição

d) Muito baixa suspeita

A

a) Hipoecogênico + 1 característica suspeita

b) Hipoecogênico

c) Não é hipoecogênico mas possui uma característica suspeita

d) Nenhuma característica suspeita mas não é cisto

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15
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quando realizar PAAF diante de nódulo tireoidiano?

A

> ou = 1cm + alta suspeita ou intermediária

> ou = 1.5cm e baixa suspeita

> ou = 2cm e muito baixa suspeita

Não se punciona cisto

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16
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) O que é o TI-RADS?

b) Quais critérios ele avalia?

c) Quantos graus são?

d) A partir de que grau realiza-se a biópsia?

A

a) Escore para Classificar nódulo com base nos achados do USG quanto ao risco de malignidade

b) composição, ecogenicidade, forma, margens, calcificações

c) I a V

d) A partir do grau III; I e II não indica biópsia

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17
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) O que é a classificação de Bethesda?

b) Qual a sua variação?

A

a) Classificação citológica, realizada após a PAAF

b) Varia de I a VI

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18
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais são os graus de Bethesda e as respectivas condutas diante deles?

A

I - amostra não diagnosticada
» Repetir PAAF em 3 meses
II - Benigno
» Nada
III - Atipias ou lesão folicular de significado indeterminado
» Repetir PAAF ou teste molecular ou cirurgia
IV - Suspeito para neoplasia folicular
» Cirurgia ou teste molecular
V - Suspeito para malignidade
» Cirurgia
VI - Maligno
» Cirurgia

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19
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o estadiamento T?

A

T1a - < ou = 1cm
T1b - 1-2cm
T2 - 2-4cm
T3a - >4cm
T3b extravasamento para m. pré tireoidiana
T4a - invade subcut, laringe, traqueia, esofago, n. laringeo recorrente
T4b - invade fáscia pré vertebral, carótida ou mediastino

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20
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o estadiamento N?

A

N0 - sem linfonodos
N1a - linfonodos no compart central
N1b - linfonodos no compart lateral

**Pcts de até 55 anos são considerados no máximo estadio II, quando forem M1, independente do T e N

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21
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o tratamento principal?

A

Tireoidectomia total com ou sem esvaziamento cervical

Realizar parcial para T1 e T2, N0

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22
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) Qual o tratamento adjuvante?
b) Para quem realizar?

A

a) Supressão do TSH

b) Todos

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23
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) Quando está indicada radioterapia adjuvante?

b) Quando está indicado esvaziamento cervical?

A

a) Risco intermediário e alto

b) Se for N0, realizar eletivo para T3 e T4

Se for N+,
N1a - terapêutico compart central
N1b ou +&raquo_space; terapêutico compartcentral e II-V ipsilateral

24
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais são as diferenças do carcinoma medular de tireóide para o carcinoma papilífero?

A

É derivado das células parafoliculares; Secreta calcitonina; CEA eleva na doença avançada; mais agressivo; demonstra pior prognóstico

25
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais são as formas de carcinoma medular de tireóide?

A

Esporádico (75% dos casos)

associado a NEM 2a e NEM 2b

26
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Que mutação está associada ao surgimento de carcinoma medular de tireoide? O que fazer diante do seu achado?

A

Mutação no RET; Tireoidectomia total em familiares de 1º grau

27
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o papel da calcitonina no carcinoma medular de tireóide?

A

Função diagnóstica;

Dezenas - doença restrita à tireóide
Centenas - meta linfonodal
Milhares - meta à distância

28
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o tratamento cirúrgico no carcinoma medular de tireóide?

A

Tireoidectomia total

29
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Como é feito o esvaziamento linfonodal no carcinoma medular de tireóide?

A

Central&raquo_space; todos

Lateral
N0 - ipsilateral se calcitonina < 200 / + Contralateral se calcitonina > 200
N+ - II-V ipsilateral

30
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quando é permitido não realizar esvaziamento central no carcinoma medular de tireóide?

A

Calcitonina < 40 e nódulo < 5mm

31
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Como é feito o tratamento adjuvante no carcinoma medular de tireóide?

A

QT e RT são POUCO EFETIVOS

Não se aplica radioterapia ou supressão hormonal

32
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Como é feito o seguimento no carcinoma medular de tireóide?

A

Calcitonina e CEA

33
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Cite as características do carcinoma indiferenciado de tireoide (anaplásico)

A

1% dos casos; 40% dos óbitos

90% de metástase ao diagnóstico

Mortalidade 85% em 6 meses

PAAF não pode diagnosticar

Tto paliativo exclusivo

Todos são estadio IV

34
Q

TIREOIDE

COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA

Quais são as principais precoces?

A

Hematoma cervical

Hipocalcemia

Lesão do n. laringeo recorrente

35
Q

TIREOIDE

COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA

Quais são as principais tardias?

A

Disfonia

Hipoparatireoidismo

36
Q

TIREOIDE

COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA

a) O que fazer diante de hematoma cervical?
b) Cite os sinais clínicos que sugerem hipocalcemia

A

a) Abertura de pontos; drenar hematoma; garantir VA

b) Chvostek; Trousseau

37
Q

TIREOIDE

COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA

a) Quais os sintomas de paralisia do n. laringeo recorrente unilat?

b)Quais os sintomas de paralisia do n. laringeo recorrente bilar?

A

a) Disfonia (mediana) ou piora da voz (paramediana)

b) Voz ruim, respiração boa (paramediana) ou dispneia importante (mediana)

38
Q

PARATIREOIDES

a) Em que localização estão as paratireoides?
b) Qual a relação do nervo laríngeo inferior com as paratireoides?
c) O que faz o PTH?

A

a) Região posterior do lobo tireoidiano

b) Formam o símbolo “%”

c) Estimula rim e TGI a absorver cálcio e promove liberação do cálcio pelos ossos; promove a fosfatúria

39
Q

PARATIREOIDES

Qual % dos hiperparatireoidismos primários que são uniglandular?

A

90%

40
Q

PARATIREOIDES

Hiperplasia multiglandular de hiperparatireoides está associado a que?

A

Neoplasia endócrina múltipla tipo I (PPP - pâncreas, pituitária e paratireoides); Hiperpara 1º é a manifestação mais comum

41
Q

PARATIREOIDES

a) Quando suspeitar de carcinoma de paratireoides?

b) O que fazer diante de sua suspeita?

A

a) Cálcio e PTH muito elevados + nódulos cervicais palpáveis

b) ressecção com margens

42
Q

PARATIREOIDES

a) Quais exames solicitados para avaliar lesões de órgão alvo no hiperpara 1º?

b) Quais são os exames localizatórios?

c) Qual o exame padrão-ouro?

A

a) USG de rins e vias + densitometria óssea

b) USG de cervical + Cintilografia de paratireóide (MIBI)

c) Cintilografia MIBI

43
Q

PARATIREOIDES

Qual o principal fator causal para hiperparatireoidismo secundário?

A

Doença renal crônica

44
Q

PARATIREOIDES

Cite as principais características do hiperpara 2º

A

Multiglandular; cálcio normal ou baixo; PTH muito elevado; principal etiologia: DRC; fósforo alto

45
Q

PARATIREOIDES

Quando indicar abordagem cirúrgica no hiperpara 2º?

A

PTH > 500-800 + um dos abaixo
1. Hipercalemia e/ou hiperfosfatemia refratários ao tratamento clínico
2. Sintomas exuberantes ou doença óssea
3. Paratireoides muito volumosas
4. Paciente em programação de Tx

46
Q

PARATIREOIDES

Quais as características do hiperpara 3º?

A

Multiglandular; PTH alto e cálcio alto; Fósforo baixo; Comum nos pacientes transplantados renais

47
Q

PARATIREÓIDES

Quando indicar cirurgia no hiperpara 3º?

A

Aguardar 1 ano do Tx exceto se:
- hipercalcemia de malignidade
- perda de função renal

48
Q

PARATIREÓIDES

O que versa o critério de Miami e em que ele se aplica?

A

Estabelecido para hiperpara 1º;
Pressupõe pelo menos uma queda de 50% dos níveis de PTH em 10 min após retirada da glândula

49
Q

PARATIREÓIDES

Quais são as principais complicações pós operatórias após paratireoidectomia?

A
  • Fome óssea -> elevação de PTH e redução do fósforo
  • Hipoparatireoidismo -> redução do PTH e elevação do fósforo
  • Disfonia -> lesão do n. laríngeo inferior
  • Piora da função renal
50
Q

Que músculo divide as cadeias III e IV?

A

Omo-hioideo

51
Q

Quando indicar radioiodoterapia adjuvante em pacientes submetidos a tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireóide?

A

Pacientes de risco intermediário ou alto pela ATA.
Intermediário - invasão vascular ou locorregional microscópica, histologia agressiva ou acometimento linfonodal
Alto - invasão locorregional macroscópica, ressecção incompleta da lesão ou meta à distância

52
Q

TIREOIDE

Quais serão os sintomas de uma lesão inadvertida de n. laríngeo superior?

Que músculo é paralisado?

A

M. cricotireóideo

Perde potência/timbre da voz

53
Q

TIREOIDE

Quais serão os sintomas de uma lesão inadvertida de n. laríngeo inferior (recorrente)?

A

Paralisia das cordas vocais ipsilateral à lesão

54
Q

TIREÓIDE

Qual é o mecanismo que o hematoma cervical causa IRpA em POI de tireoidectomia?

A

Sgto > aumento da pressão cervical > diminui retorno venoso do sangue acumulado na C e P > edema de glote e VA superiores

55
Q

TIREÓIDE

Que achado do EF é patognomônico de Doença de Graves?

A

Oftalmopatia

56
Q

TIREÓIDE

Quando indicar cirurgia nos bócios?

A

Sintomas compressivos: dispneia e disfagia

Bocio mergulhante

Estética

Suspeita de malignidade

Refratariedade ao tto clínico em bócios tóxicos

57
Q

TIREOIDE

O que fazer de imediato após lesão bilateral dos nn. laríngeos recorrentes?

A

IOT e programar TQT

R3 - CCP (5 decks)

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