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R3 - CCP > Tireóides e paratireóides > Flashcards

Tireóides e paratireóides Flashcards

(58 cards)

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1
Q

TIREOIDE

ANATOMIA

a) Qual a relação da tireoide com a traqueia

b) Qual o ligamento que adere a tireoide ao anel traqueal?

A

a)2-4º anel traqueal

b) Ligamento de Gruber

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Q

TIREOIDE

VASCULARIZAÇÃO

Que artérias nutrem a tireóide? Quais seus ramos?

A

A. tireoidiana superior > ramo da a. carótida comum (1º ramo)

A. tireoidiana inferior > ramo do tronco tireocervical : ramo da a. subclávia

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Q

TIREOIDE

VASCULARIZAÇÃO

Quais veias drenam a tireoide? São tributárias de quem?

A

V. tireoidiana superior > drena para a jugular interna

V. tireoidiana média > drena pra subclávia ou inominada

V. tireoidiana inferior > drena para a subclávia ou inominada

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3
Q

TIREOIDE

INERVAÇÃO

Quais nervos possuem relação com a tireoide? São ramos de quem?

A

Ambos são ramos do vago

N. laríngeo superior > ramo interno é sensitivo e confere sensibilidade à supraglote e hipofaringe
> ramo externo é motor e inerva o m. cricotireoideo

N. laríngeo inferior (recorrente) > inerva todos os ramos íntrínsecos à laringe, exceto o m. cricotireoideo

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4
Q

TIREOIDE

NÓDULOS TIREOIDIANOS

Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de um nódulo tireoidiano?

A

TSH

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5
Q

TIREOIDE

NÓDULOS TIREOIDIANOS

a) TSH suprimido; qual o exame subsequente?
b) TSH elevado ou normal; qual o exame subsequente?

A

a) Cintilografia

b) USG para avaliar indicação de PAAF

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6
Q

TIREOIDE

NÓDULOS TIREOIDIANOS

O que fazer diante de um nódulo com TSH suprimido e com Cintilografia “fria”?

A

Solicitar USG para avaliar necessidade de PAAF

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7
Q

TIREOIDE

a) Defina bócio

b) O que é um bócio mergulhante?

c) Defina o sinal de Pemberton

A

a) Alteração morfológica caracterizada por aumento ou formação de nódulos de natureza benigna e não infecciosa

b) Bócio de grandes proporções que invade a cavidade torácica total ou parcialmente

c) Pletora facial causado pela compressão da vasculatura torácica

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8
Q

TIREOIDE

Quais são as características da doença de Graves?

A

Doença auto-imune caracterizada pela presença do anticorpo TRAb, que causa ativação do TSH e hipertireoidismo

Clínica: hipertireoidismo + bócio, orbitopatia, lid lag, mixedema pré-tibial

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9
Q

TIREOIDE

Qual a ordem de condutas no tratamento da doença de Graves?

A

Betabloqueador > Drogas anti-tireoidianas > Radioiodoterapia > cirurgia

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10
Q

TIREOIDE

Indicação de cirurgia na doença de Graves

A

Bócio com sintomas compressivos; nódulo suspeito; refratariedade às outras medias clínicas

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11
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) Quais são os principais tipos?
b) Qual o mais prevalente?
c) Qual é o de pior prognóstico
d) Qual o mais raro?
e) Qual o único derivado das células parafoliculares?

A

a) Papilífero, Folicular, Insular, Anaplásico, Medular

b) Papilífero (80%)

c) Anaplásico

d) Anaplásico (<1% dos casos)

e) Medular

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12
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais características do carcinoma que permite caracterizá-lo como bem diferenciado?

A

Resguarda três características da célula folicular:
- Capta iodo
- Respode ao TSH
- Produz tireoglobulina

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13
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais são as características ultrassonográficas de um nódulo que o caracterizam como suspeito?

A

Hipoecogênico
Microcalcificações
Vascularização central
Margens irregulares
Extensão extra-tireoidiana
Nódulo mais alto do que largo
Crescimento documentado

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14
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quanto à suspeição de um nódulo tireoidiano,quais as características:

a) Alta suspeição

b) Intermediária suspeição

c) Baixa suspeição

d) Muito baixa suspeita

A

a) Hipoecogênico + 1 característica suspeita

b) Hipoecogênico

c) Não é hipoecogênico mas possui uma característica suspeita

d) Nenhuma característica suspeita mas não é cisto

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15
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quando realizar PAAF diante de nódulo tireoidiano?

A

> ou = 1cm + alta suspeita ou intermediária

> ou = 1.5cm e baixa suspeita

> ou = 2cm e muito baixa suspeita

Não se punciona cisto

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16
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) O que é o TI-RADS?

b) Quais critérios ele avalia?

c) Quantos graus são?

d) A partir de que grau realiza-se a biópsia?

A

a) Escore para Classificar nódulo com base nos achados do USG quanto ao risco de malignidade

b) composição, ecogenicidade, forma, margens, calcificações

c) I a V

d) A partir do grau III; I e II não indica biópsia

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17
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) O que é a classificação de Bethesda?

b) Qual a sua variação?

A

a) Classificação citológica, realizada após a PAAF

b) Varia de I a VI

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18
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Quais são os graus de Bethesda e as respectivas condutas diante deles?

A

I - amostra não diagnosticada
» Repetir PAAF em 3 meses
II - Benigno
» Nada
III - Atipias ou lesão folicular de significado indeterminado
» Repetir PAAF ou teste molecular ou cirurgia
IV - Suspeito para neoplasia folicular
» Cirurgia ou teste molecular
V - Suspeito para malignidade
» Cirurgia
VI - Maligno
» Cirurgia

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19
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o estadiamento T?

A

T1a - < ou = 1cm
T1b - 1-2cm
T2 - 2-4cm
T3a - >4cm
T3b extravasamento para m. pré tireoidiana
T4a - invade subcut, laringe, traqueia, esofago, n. laringeo recorrente
T4b - invade fáscia pré vertebral, carótida ou mediastino

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20
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o estadiamento N?

A

N0 - sem linfonodos
N1a - linfonodos no compart central
N1b - linfonodos no compart lateral

**Pcts de até 55 anos são considerados no máximo estadio II, quando forem M1, independente do T e N

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21
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

Qual o tratamento principal?

A

Tireoidectomia total com ou sem esvaziamento cervical

Realizar parcial para T1 e T2, N0

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22
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) Qual o tratamento adjuvante?
b) Para quem realizar?

A

a) Supressão do TSH

b) Todos

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23
Q

TIREOIDE

CÂNCER DE TIREOIDE

a) Quando está indicada radioterapia adjuvante?

b) Quando está indicado esvaziamento cervical?

Study These Flashcards
A

a) Risco intermediário e alto

b) Se for N0, realizar eletivo para T3 e T4

Se for N+,
N1a - terapêutico compart central
N1b ou +&raquo_space; terapêutico compartcentral e II-V ipsilateral

24
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Quais são as diferenças do carcinoma medular de tireóide para o carcinoma papilífero?
É derivado das células parafoliculares; Secreta calcitonina; CEA eleva na doença avançada; mais agressivo; demonstra pior prognóstico
25
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Quais são as formas de carcinoma medular de tireóide?
Esporádico (75% dos casos) associado a NEM 2a e NEM 2b
26
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Que mutação está associada ao surgimento de carcinoma medular de tireoide? O que fazer diante do seu achado?
Mutação no RET; Tireoidectomia total em familiares de 1º grau
27
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Qual o papel da calcitonina no carcinoma medular de tireóide?
Função diagnóstica; Dezenas - doença restrita à tireóide Centenas - meta linfonodal Milhares - meta à distância
28
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Qual o tratamento cirúrgico no carcinoma medular de tireóide?
Tireoidectomia total
29
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Como é feito o esvaziamento linfonodal no carcinoma medular de tireóide?
Central >> todos Lateral N0 - ipsilateral se calcitonina < 200 / + Contralateral se calcitonina > 200 N+ - II-V ipsilateral
30
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Quando é permitido não realizar esvaziamento central no carcinoma medular de tireóide?
Calcitonina < 40 e nódulo < 5mm
31
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Como é feito o tratamento adjuvante no carcinoma medular de tireóide?
QT e RT são POUCO EFETIVOS Não se aplica radioterapia ou supressão hormonal
32
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Como é feito o seguimento no carcinoma medular de tireóide?
Calcitonina e CEA
33
TIREOIDE CÂNCER DE TIREOIDE Cite as características do carcinoma indiferenciado de tireoide (anaplásico)
1% dos casos; 40% dos óbitos 90% de metástase ao diagnóstico Mortalidade 85% em 6 meses PAAF não pode diagnosticar Tto paliativo exclusivo Todos são estadio IV
34
TIREOIDE COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA Quais são as principais precoces?
Hematoma cervical Hipocalcemia Lesão do n. laringeo recorrente
35
TIREOIDE COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA Quais são as principais tardias?
Disfonia Hipoparatireoidismo
36
TIREOIDE COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA a) O que fazer diante de hematoma cervical? b) Cite os sinais clínicos que sugerem hipocalcemia
a) Abertura de pontos; drenar hematoma; garantir VA b) Chvostek; Trousseau
37
TIREOIDE COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDECTOMIA a) Quais os sintomas de paralisia do n. laringeo recorrente unilat? b)Quais os sintomas de paralisia do n. laringeo recorrente bilar?
a) Disfonia (mediana) ou piora da voz (paramediana) b) Voz ruim, respiração boa (paramediana) ou dispneia importante (mediana)
38
PARATIREOIDES a) Em que localização estão as paratireoides? b) Qual a relação do nervo laríngeo inferior com as paratireoides? c) O que faz o PTH?
a) Região posterior do lobo tireoidiano b) Formam o símbolo "%" c) Estimula rim e TGI a absorver cálcio e promove liberação do cálcio pelos ossos; promove a fosfatúria
39
PARATIREOIDES Qual % dos hiperparatireoidismos primários que são uniglandular?
90%
40
PARATIREOIDES Hiperplasia multiglandular de hiperparatireoides está associado a que?
Neoplasia endócrina múltipla tipo I (PPP - pâncreas, pituitária e paratireoides); Hiperpara 1º é a manifestação mais comum
41
PARATIREOIDES a) Quando suspeitar de carcinoma de paratireoides? b) O que fazer diante de sua suspeita?
a) Cálcio e PTH muito elevados + nódulos cervicais palpáveis b) ressecção com margens
42
PARATIREOIDES a) Quais exames solicitados para avaliar lesões de órgão alvo no hiperpara 1º? b) Quais são os exames localizatórios? c) Qual o exame padrão-ouro?
a) USG de rins e vias + densitometria óssea b) USG de cervical + Cintilografia de paratireóide (MIBI) c) Cintilografia MIBI
43
PARATIREOIDES Qual o principal fator causal para hiperparatireoidismo secundário?
Doença renal crônica
44
PARATIREOIDES Cite as principais características do hiperpara 2º
Multiglandular; cálcio normal ou baixo; PTH muito elevado; principal etiologia: DRC; fósforo alto
45
PARATIREOIDES Quando indicar abordagem cirúrgica no hiperpara 2º?
PTH > 500-800 + um dos abaixo 1. Hipercalemia e/ou hiperfosfatemia refratários ao tratamento clínico 2. Sintomas exuberantes ou doença óssea 3. Paratireoides muito volumosas 4. Paciente em programação de Tx
46
PARATIREOIDES Quais as características do hiperpara 3º?
Multiglandular; PTH alto e cálcio alto; Fósforo baixo; Comum nos pacientes transplantados renais
47
PARATIREÓIDES Quando indicar cirurgia no hiperpara 3º?
Aguardar 1 ano do Tx exceto se: - hipercalcemia de malignidade - perda de função renal
48
PARATIREÓIDES O que versa o critério de Miami e em que ele se aplica?
Estabelecido para hiperpara 1º; Pressupõe pelo menos uma queda de 50% dos níveis de PTH em 10 min após retirada da glândula
49
PARATIREÓIDES Quais são as principais complicações pós operatórias após paratireoidectomia?
- Fome óssea -> elevação de PTH e redução do fósforo - Hipoparatireoidismo -> redução do PTH e elevação do fósforo - Disfonia -> lesão do n. laríngeo inferior - Piora da função renal
50
Que músculo divide as cadeias III e IV?
Omo-hioideo
51
Quando indicar radioiodoterapia adjuvante em pacientes submetidos a tireoidectomia total por carcinoma papilífero de tireóide?
Pacientes de risco intermediário ou alto pela ATA. Intermediário - invasão vascular ou locorregional microscópica, histologia agressiva ou acometimento linfonodal Alto - invasão locorregional macroscópica, ressecção incompleta da lesão ou meta à distância
52
TIREOIDE Quais serão os sintomas de uma lesão inadvertida de n. laríngeo superior? Que músculo é paralisado?
M. cricotireóideo Perde potência/timbre da voz
53
TIREOIDE Quais serão os sintomas de uma lesão inadvertida de n. laríngeo inferior (recorrente)?
Paralisia das cordas vocais ipsilateral à lesão
54
TIREÓIDE Qual é o mecanismo que o hematoma cervical causa IRpA em POI de tireoidectomia?
Sgto > aumento da pressão cervical > diminui retorno venoso do sangue acumulado na C e P > edema de glote e VA superiores
55
TIREÓIDE Que achado do EF é patognomônico de Doença de Graves?
Oftalmopatia
56
TIREÓIDE Quando indicar cirurgia nos bócios?
Sintomas compressivos: dispneia e disfagia Bocio mergulhante Estética Suspeita de malignidade Refratariedade ao tto clínico em bócios tóxicos
57
TIREOIDE O que fazer de imediato após lesão bilateral dos nn. laríngeos recorrentes?
IOT e programar TQT

R3 - CCP (5 decks)

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