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Tiroide Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Manifestações lesão de Nervo laríngeo recorrente

A

Disfonia - rouquidão

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2
Q

Qual é o primeiro exame a pedir num doente com nódulos tiroideo?

A

TSH

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3
Q

Qual o papel da tireoglobulina

A

Marcador tumoral para monitorização de terapêutica em doentes com tiroidectomia total ou ablação com iodo radioativo depois do tratamento

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4
Q

Quais são os sinais de invasão dos tumores da tiroide

A

dor, disfonia (rouquidão), disfagia, dispneia

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5
Q

Quais são os critérios clínicos de malignidade

A
  • Idade < 14 anos
  • História familiar 1ºgrau (Medular, associado a Men2)
  • Calcitonina elevada
  • Exposição a radiação (tumores cabeça e pescoço, linfoma de hodgkin) - Papilar
  • Cirurgia prévia por neo tiroide
  • Sintomas compressivos (dor, disfonia, disfagia e dispneia)
  • Crescimento rápido e progressivo
  • Adenopatia cervical suspeita
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6
Q

Quais são as características de malignidade de um nódulo ao exame físico?

A

Nódulo fixo, pétreo, aderente aos planos e presença de linfadenopatia próxima
Crescimento rápido e progressivo (dor, disfonia, disfagia e dispneia)
adenopatia cervical

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7
Q

Qual é o exame a pedir num doente com nódulo tiroide e TSH baixa e qual o risco de malignidade?

A

Cintigrafia com iodo
< 1% de malignidade

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8
Q

Critérios ecográficos de malignidade

A

Nódulo sólido hipoecogénico
Microcalcificações
Hipervascularização
Margens irregulares ou mal definidas
Diâmetro AP > diâmetro transversal
Adenopatias cervicais
Invasão extratiroideia

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9
Q

Principal indicação para CAAF

A

Risco clínico E/OU ecográfico e nódulo > 1cm

(nódulos hipo ou isofixantes numa cintigrafia prévia)

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10
Q

Quando fazer CAAF com nódulo < 1cm

A

Se houver RISCO CLÍNICO E risco ecográfico

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11
Q

Quando fazer CAAF em nódulo sem critérios de risco

A

Nódulo sólido > 1 - 1,5 cm
Nódulo Misto > 1,5 - 2 cm
Nódulo quístico > 4cm (Terapêutico)

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12
Q

Quais são os tipos de carcinomas da tiroideia?

A

Carcinoma papilar e folicular, medular, carcinoma anaplásico e linfoma tiroide

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13
Q

Qual é o carcinoma da tiroide mais comum?

A

Carcinoma papilar da tiroide - 80%

Doentes jovens, com historia familiar ou queixas predominantes de dor - medular
Doentes idosos - Anaplásico

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14
Q

Quais os achados microscópios do carcinoma papilar

A

Núcleos orphan annie e corpos psamoma

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15
Q

Tratamento carcinoma papilar

A

Tiroidectomia se > 1 cm
+ Iodo radioativo (Metastática ou tecido tiroideu residual)

Se mutação BRAF então Iodo radioativo alta dose e supressão TSH

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16
Q

Em que alturas se faz lobectomia num doente com carcinoma papilar

A

Carcinomas < 1cm, unifocal, intratiroideu e sem antecedentes de irradiação

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17
Q

Quando se faz disseção profilatica ganglionar num carcinoma papilar e a que compartimento se faz

A

Carcinomas T3 ou T4 faz-se disseção do compartimento central profilática

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18
Q

Entre tumor papilar e folicular, qual é mais provavel ter metastases

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A

O papilar tem mais vezes metástases ganglionares, especialmente jovens e crianças.

19
Q

Em que países se desenvolve carcinoma papilar e o folicular?

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A

Papilar desenvolve-se em países sem défice de iodo
Folicular em países COM défice de iodo

20
Q

Como é o crescimento do folicular em relação ao papipal

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A

O Folicular tem um crescimento rápido ou sobre um bócio já conhecido

21
Q

Como se faz Dx de carcinoma folicular? Qual o papel da CAAF

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A

CAAF num doente com critérios clínicos e/ou ecográficos, não distingue entre lesão benigna ou maligna

O Dx é feito por lobectomia e análise histopatológica - 80% adenomas benignos

22
Q

Qual é o tratamento do carcinoma folicular

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A

Lobectomia

Se idoso com > 4cm (maior risco malignidade), se exposição radiação, história familiar ou atipia na CAAF então Tiroidectomia total

23
Q

Tto pós operatório de carcinoma diferenciado da tiroide

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A

Iodo Radioativo se Tiroidectomia total, Tumor > 4cm, Extensão extratiroideia, mtx distância

Levotiroxina com ajuste dos valores de TSH ajustados ao estado de doença residual

24
Q

Como é feita a monitorização dos carcinomas diferenciados

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A

Tiroiglobolina e cintigrafia iodo radioativo

25
Qual é o marcador tumoral associado aos tumores medulares
Calcitonina e CEA (CEA associado ao prognóstico
26
Que tipo de investigação é feita de forma diferente nos carcinomas medulares
A ecografia inclui compartimentos central, lateral e mediastino superior dos doentes É feito rastreio para mutações RET, Feocromocitoma e hiperparatiroidismo (MEN 2) Os filhos dos doentes também deverão fazer estudo genético e se positivo a tiroidectomia profilática é uma possibilidade (Idade op ajustada ao risco)
27
Tto carcinoma medular tiroide
Tiroidectomia total com disseção bilateral compartimento central profilatica Operar primeiro feocromocitomas
28
Apresentação dos tumores anaplásicos
Doente idoso 60-70 anos com uma massa de crescimento rápido, possívelmente dolorosa com disfonia, disfagia e dispneia Gg linfáticos palpáveis normalmente
29
Tto carcinoma anaplásico
Tiroidectomia total com esvaziamento ganglionar Se extratiroideu - resseção em bloco
30
Prognóstico doentes com carcinoma anaplásico
6 meses
31
Principais sintomas e sinais de tirotoxicose
Palpitações, diarreia, diarreia, perda peso, insónia Aumento pressão pulso, FC e eventual FA, Aumento ROT
32
Quais são as principais causas de hipertiroidismo
D. Graves - 80%, principalmente em mulheres Adenoma tóxico, bócio multinodular, Tiroidite subaguda( De Quervains ou linfocítica), síndrome factício, estroma ovarii
33
Fisiopatologia e tríade D. Graves
Existência de anticorpos anti-recetor TSH com estimulação da glândula. 80% com Ac. anti TPO ou Tg Bócio difuso não nodular, exoftalmia e mixedema pré-tibial
34
interpretação achados cintigrafia tiroide
Aumento da captação difuso - Graves Aparência heterogénea com tiroide "fria" e nódulos quentes - Bócio multinodular Nódulo quente com supressão da restante tiroide - Adenoma tóxico Captação globalmente diminuida num doente com hipertiroidismo - tiroidite subaguda ou tirotoxicose exógena
35
Tratamento tirotoxicose
Tratamento definitivo - Metimazol ou propitiluracilo (1º Trimestre gravidez), Iodo radioativo ou cirurgia Tratamento sintomático - BBloqueantes (Propanolol) ou ACC (Verapamil ou diltiazem) se CI BB (Asma, Raynaud, DPOC)
36
Contraindicações iodo radioativo
Mulher amamentação matenra, grávida ou que planeia engravidar Exoftalmia
37
Estado extremo de tirotoxicose, manifestações clínicas e tratamento
Tempestade tiroideia Hipertremia Taquicárdia, disritmia, ICC aguda Pico hipertensivo ou hipotensão associada a choque cardiogénico Agitação, ansiedade, psicose, convulsões e coma Tratamento com BBloqueantes, NaCl frio, arrefecimento, paracetamol, propitiluracilo, iodo ou lítio, glucocorticoides
38
Principais causas de hipotiroidismo adquirido
Tiroidite de Hashimoto - principal causa Tiroidite subaguda (De Quervain e Linfocítica (e pósparto);
39
Fisiopat Hashimoto
Tiroidite autoimune mediada por anticorpos anti-TPO e anti-Tg. Invasão linfocitária com formação de centros germinativos. Pode ocorrer metaplasia oncocítica (Cel. Hurtle) - risco de carcinoma folicular tiroide
40
Diferença achados história e exame tiroide entre as tiroidites subagudas
Tiroidite de hashimito é idiopática e manifesta-se por bócio difuso, de consistência elástica NÃO DOLOROSO Tiroidite de Reidel é uma subforma de Tiroidite linfocítica e no espectro da doença IgG4 - Bócio pétreo, compressivo Tiroidite linfocítica ocorre como uma reação adversa a ffármacos (alfa-interferão (Tto HepC), Lítio (Tto doença bipolar), Amiodarona (Tto FA)) ou no período pós parto. Manifesta-se como um bócio difuso firme, NÃO DOLOROSO. Tiroidite DeQuervain normalmente surge após infeções virais ou micobacterianas. Manifesta-se por um bócio difuso, firme e DOLOROSO.
41
Riscos associados a tiroidite autoimune, nomeadamente Hashimoto
Risco de Linfoma Não-Hodgkin B. Risco de patologias autoimunes
42
Todas as tiroidites causam hipotiroidismo?
Não, na fase inicial há libertação de hormona tiroideia pré-formada com hipertiroidismo clínico, com baixa captação na cintigrafia.
43
Qual é a tiroidite que cursa com bócio doloroso
DeQuervain
44
A que patologiaas se associa a tiroidite de Hashimoto
DMT1, Vitiligo, D.Celíaca, Miastenia Gravis (Síndrome Poliglandular tipo II)

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