Tiroide

Question 1

Células foliculares com coloide no interior
- síntese de tiroglobulina (armazenada no colide)
- biossíntese das hormonas tiroideias (ionização da tirocina da tiroglobulina)
Células C (calcitonina)

Answer 1

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Question 2

Proteínas transportadoras de T3 e T3

Answer 2

TBG - 80% T3 e 75% T4
Transtirretina
Albumina
Lipoproteínas

Question 3

Proteínas transportadoras de T3 e T3

Answer 3

TBG - 80% T3 e 75% T4
Transtirretina
Albumina
Lipoproteínas

Question 4

T3 0,5% e T4 0,02% livres em circulação

T4 é desiodinada em T3 nos tecidos periféricos

Answer 4

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Question 5

Patologia da tiróide:
- alteração da função - hipo ou hiper
- alteração da estrutura
sintomas a nível local - dor cervical, sintomas compressivos - desconforto

Answer 5

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Question 6

Bócio

- função e estrutura

Answer 6

lterações da função:
- Eutiroidismo→BÓCIO SIMPLES – Função tiroideia normal
- Hipertiroidismo→BÓCIOTÓXICO-Háumnódulooutodaatiroideemsicomprodução
excessiva de hormonas
- Hipotiroidismo
Alterações da estrutura:
- BÓCIO DIFUSO → Aumento de toda a estrutura da glândula - BÓCIO NODULAR OU MULTINODULAR

Question 7

Alimentos bociogénicos

Answer 7

Brócolos, couves de bruxelas, soja e derivados, amendoins, batata doce

Question 8

TSH é a hormona mais fidedigna

T4L e T3L refletem atividade biológica

Answer 8

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Question 9

Tireoglobulina - após follow-up tiroidectomia - marcador tumoral - carcinoma da tiroide

Calcitonina - produzida nas células C da tiroide - Carcinoma Medular da tiroide
Dx e follow up

Answer 9

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Question 10

Critérios de suspensão do nódulo

Answer 10

Margens irregulares, hipoecogénico, vascularização, mais altos que largos

Question 11

Anticorpos anti tiroideus

Answer 11

Anticorpo anti-tireoperoxidase (TPO) - níveis elevados indicam doença autoimune da tiroide

Anticorpo anti-tireoglobulina (Tg)

Anticorpo anti-recetor da TSH (TRAb) - Doença de Graves

Question 12

Hipertiroidismo

Answer 12

• hipertiroidismo
  d. graves
• tireotoxicose
  tiroidite de hashimoto (inflamação - destruição da tiroide)

Question 13

• Doença de Graves→Mais frequente em mulheres jovens

- BMN tóxico → Mais frequente em mulheres idosas

Answer 13

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Question 14

Tireotoxicose por hipertiroidismo→Em que se distingue Doença de Graves e
Alterações Nodulares
- Tireotoxicose sem hipertiroidismo→Em que se distingue Tiroidites e Tirotoxicose
iatrogénica/factícia (factícia – indivíduos com perturbações psicológicas ou com intuito de emagrecer tomam hormonas tiroideias em excesso de forma voluntária)

Answer 14

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Question 15

Causas de tireotoxicose

VER TABELA

Answer 15

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Question 16

Doença de Graves

Answer 16

Anticorpos atiradores do recetor da TSH
Hipertiroismo
Bócio
Oftalmopatia (exofaltmia) - infiltração inflamatória linfocitária nos musc ocular
Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial)

Question 17

Doença de Graves

- dx

Answer 17

Confirmação hipertiroidismo
Doseamento de TRAb
Cintigrafia se TRAb negativa

(TSH diminuída, mas há estimulação dos recetores da TSH pelas TRABs -> aumento T4 livre)

Question 18

Bócio multinodular tóxico/adenoma tóxico

Answer 18

Hiperplasia das células foliculares da tiróide

Mutações somáticas atiradores dos recetores TSH

Aquisição de autonomia funcional com síntese hormonal independente da TSH

1 nódulo quente - adenoma tóxico
vários nódulos quentes - bócio multinodular toxico

Cintigrafia tiroideia para deteção - áreas quentes ou hipercaptantes

Question 19

Tireotoxicose por tiroidite

Answer 19

Hipertiroidismo inicial; Hipotiroidismo 6 a 12 S dps

Tireotoxicose transitória -> hipotiroidismo -> eutiroidismo

Question 20

Tiroidite aguda
Tiroidite subaguda/Quervan
Tiroidite pós parto
Tiroidite crónica

Answer 20

Tiroidite aguda - rara, infeção bacteriana; febre elevada, rubor cervical e dor; citologia identifica
Tiroidite subaguda - incomum, infeção viral, febre ligeira e dor cervical anterior
Tiroidite pós parto
Tiroidite crónica - infiltração linfocitárir da tiroide (fase inicial com hipertiroidismo, assintomático, níveis elevados de anticorpos anti tiroideus)

Question 21

Tireotoxicose factícia
Struma ovarii
Mola Hidatirforme
Tireotropinoma

Answer 21

Tireotoxicose factícia - Toma sub-reptícia de levo (tentativa de perda de peso)
Struma ovarii - teratoma do ovário que produz hormonas
Mola Hidatirforme - expansão do trofoblasto durante a gravidez > produz HCG que tem atividade intrínseca de TSH
Tireotropinoma - Tumor hipofisário produtor de TSH

Question 22

VER TABELA DE DX ETIOLOGICO DE HIPERTIROIDISMO

Answer 22

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Question 23

TTO - Tireotoxicose

Answer 23

Beta-bloqueantes - sintomático

Tionamidas (Metamizol e propiltiouracilo - 1oT gravidez)

Question 24

TTO- D. Graves

Answer 24

Tionamidas - não dá hipotiroidismo permanente
Iodo radioativo - definitivo
Tiroidectomia - definitivo

Question 25

Hipotiroidismo - faz-se o teste do pezinho em crianças clínica

Answer 25

Crianças - hipotrofia, dificuldade na alimentação, inatividade, fontanela posterior não encerrada Adulto - astenia, oligomenorreia, artralgias, edema periférico e face, pele fina e seca

Question 26

Coma mixedematoso

Answer 26

consequência de hipotiroidismo mal controlado hipotermia hipoventilação hipoglicémia e hiponatrémia prostração/coma

Question 27

Hipotiroidismo | - dx etiológico

Answer 27

- Hipotiroidismo primário - intrínseco à tiróide com foro autoimune (Tiroidite de Hashimoto), iatrogénico, congénito ou introduzido por fármaco. - Hipotiroidismo central – Ocorre por alteração hipotalâmica ou hipofisária - Resistência às hormonas tiroideias – Situação rara que decorre de uma alteração da resposta de feeback negativo à produção das hormonas

Question 28

Hipotiroidismo | - tto

Answer 28

Levotiroxina | - reavaliação dos valores anualmente

Question 29

Euthyroid Sickness Syndrome

Answer 29

Doente crítico/internado nos cuidados intensivos sem patologia tiroideia -> há diminuição de T4L com TSH normal ou ligeiramente aumentada Não há bocio Anticorpos negativos T3 reversa aumentada TTO- qd a doença de base estiver normalizada

Question 30

Diagnóstico laboratorial: - Hipotiroidismo primário – Há ↑ da TSH + ↓ da T4 livre - Hipotiroidismo subclínico – Há ↑ da TSH e a T4 livre está dentro dos valores normais - Hipotiroidismo secundário (hipofisário) – Há ↓ da TSH e ↓ da T4 - Resistência às hormonas tiroideias – Há ↑ da TSH ou valores normais de TSH com ↑ da T4 livre

Answer 30

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Question 31

Fatores de risco de neo da tiroide

Answer 31

``` Nódulo imóvel com dglutição Dor Tosse Disfonia Aumento das dimensões Linfadeneopatia Exposição a radiação Hx familiar de malignidade da tiróide ```

Question 32

CINTIGRAFIA -só se faz se PET-FDG com risco de neo da tiroide Ou se TSH estiver baixa!!!!!!!! (alta ou N não se faz)

Answer 32

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Question 33

CINTIGRAFIA 80% dos nódulos são frios e desses 80% apenas 20% são malignos, não sendo suficiente para fazer diagnóstico de malignidade.

Answer 33

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Question 34

Achados ecográficos para suspeição de malignidade

Answer 34

1. Microcalcificação 2. Hipoecogénico 3. Vascularização INTERNA 4. Margens irregulares 5. Nódulo mais alto que largo

Question 35

Citologia Aspirativa por Agulha Fina (CAAF) Os nódulos têm indicações diferentes para realizar punção de acordo com as suas caraterísticas: o Nódulos com < 1cm muito suspeitos ou de suspeição intermédia devem ser mantidos em vigilância o Nódulos com > 1cm muito suspeitos ou de suspeição intermédia, deve ser feita a citologia aspirativa de agulha fina

Answer 35

- Quísticos→Não se punciona - Espongiformes→Se > 2cm - Quístico sólido→Se >1,5-2cm - Nódulo isoecogénicos ou hiperecogénicos → Se > 1cm apesar de ser controverso se se devem picar ou não. Estes nódulos podem ser confundidos com situações de hiperfunção da tiroide. - Nódulos microcalcicifcações e margens irregulares → Se > 1cm - Nódulos com alta suspeição podem ser puncionados mesmo quando < 1cm

Question 36

Classificação de Bethesda

Answer 36

Citologia: Não diagnóstica - repetir citologia em 3M Benigna: - alta suspeição em 12M - baixa suspeição em 12 a 24M - 2 citologias benignas PARAR FLUS - lesão folicular de significado indeterminado Repetir citologia Cirurgia nos outros: Supeito de tumor folicular/tumor de células de Hurthle - risco de malignidade > 30% Suspeito de carcinoma papilar - risco de malignidade > 60% Carcinoma papilar - risco de malignidade > 95%

Question 37

Carcinoma da tiroide

Answer 37

- Carcinomapapilar - Carcinomafolicular - Carcinoma medular→ Origem nas células C da tiroide - Carcinoma Anaplásico→ Forma mais rara de carcinoma da tiroide. Corresponde a uma desdiferenciação dos carcinomas diferenciados.

Question 38

Carcinoma da tiroide | Estadiamento pré-op

Answer 38

ECOGRAFIA Todos os doentes - avaliar adenopatias Citologia (>= 8 a 10 mm) TC/RM Suspeita de doença avançada Contraste ev Tg e anti-Tg - não recomendando FDG-PET - não recomendando

Question 39

Terapêutica dos nódulos da Tiroide:

Answer 39

Terapêutica dos nódulos da Tiroide: - Terapêutica médica: • L-Tiroxina • Anti-tiroideus de síntese – Em casos de nódulos tóxicos • Iodo radioativo – Em caso de adenoma tóxico ou na Doença de Graves - Terapêutica cirúrgica: • Tiroidectomia total • Lobectomia (internamento) • Lobectomia (UCA) – Cirurgia de ambulatório realizados em nódulos não suspeitos ou minimamente suspeitos, ficando o doente no hospital num período < 12h. A cirurgia de ambulatório apresenta muitas vantagens nomeadamente a redução dos tempos de internamento, menor ocupação de blocos, mais barato, reduz tempos de espera.

Question 40

Pseudo-disfunção da tiroide | Alteração nas proteínas de transporte

Answer 40

Aumento da TBG - hereditário - estrogénios (ACOS ou gravidez) - não se deve dosear T3 e T4 nestes doentes Diminuição da TBG - hereditário - qql doença que cause diminuição da albumina - síndrome neurótico, doença hepática crónica, disalbuminémias familiares

Question 41

Pseudo-disfunção da tiroide | Síndrome de resistência às hormonas tiroideias

Answer 41

TSH normal ou aumentada com elevado de T3 e T4L pq o recetor beta ou alfa (SNC, fígado, coração) das T3 está mutado -> leva ao "hipotiroidismo"

Question 42

Cintigrafia da tiroide - só está reservada quando há nódulo 1o nódulo 2o valor de TSH - TSH N ou ↑ - não está indicado cintigrafia -> mas sim avaliação por eco e dps ponderar CAAF - TSH baixa -> Cintigrafia -- nódulo quente - são benignos e não se picam; -- nódulo frio - depende

Answer 42

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