TMD hos børn og unge

Question 1

Hvad er ætiologien for udvikling af TMD hos børn og unge?

Answer 1

• Ukendt, men multifaktoriel og en kombination af bio-psyko-sociale forhold i den enkelte pt.
• Ikke mange studier på børn, men udviklingen under puberteten synes at have en stor betydning
  
  • Mulige risikofaktorer: eks. hormoner, løse led, depression, traume, angst, hovedholdning, stress, okklusion, muskelhyperaktivitet/bruxisme mm.
• Dokumenteret risikofaktorer: alder (fødedygtige kvinder), køn (kvinder>mænd), smertekomobiditet, depression

Question 2

Hvordan laves udredning af TMD på børn og unge?

Answer 2

Klinisk undersøgelse:
Anamnese:
- Samtale foregår typisk med primær omsorgsperson (OBS: Børn svarer det, de tror, vi gerne vil høre!)
- Akse II bio-psyko-sociale forhold - validerede spørgeskemaer (DC/TMD) (ev. Udfyld hjemme forud for fremmøde)
- Spørg ind til:
- Hovedklage, nuværende lidelse
- Medicinsk anamnese (herunder hovedpine og andre smerter!)
- Odontologisk anamnese
- Psykosocial anamnese

Klinisk screening
- Palpation af m. temporalis og m. masseter
- Palpation af kæbeled
- Lyde fra kæbeled
- Gabeevne inkl. vertikale overbid (min. 35- 40 mm)
evt. DC/TMD undersøgelse
- Evt. supplerende undersøgelser

Question 3

Hvad er almindelig håndtering af TMD ved børn og unge?

Answer 3

• Førstevalget er instruktion i egenomsorg, konservative og reversible tiltag
• Information (herunder berolige børn/unge/forældre - ufarligt og god prognose)
• Øvelser
• Varme/kulde
• Diverse råd om fødeemner, vaner/uvaner, brug af svage analgetika (paracetamol, NSAID)
• Supplerende
  
  • Øvrige fysiurigiske tiltag
  • Farmakologisk
  • Psykologisk

Question 4

Hvordan behandles diskusdisplacering med reduktion?

Answer 4

• Oftest ikke behandlingskrævende i sig selv ud over information om tilstanden
• Råd om adfærd (kost, tyggegummi, tygge i begge sider etc.)
• Fysioterapi øvelse: protruderet gabning (kost, tyggegummi, tygge i begge sider etc.)
• Knæk i kæbeled kan ikke fjernes med en skinne, men kan ophæves midlertidigt med en skinne
• Evt. almindelig stabiliseringsskinne, hvis knæk elimineres ved let bid spærring

Question 5

Hvilken type bidskinne gives til børn og unge?

Answer 5

Bidskinne må aldrig være den eneste behandling, skal kombineres med fysioterapiøvelser.
Bidskinne til ung voksen (fra ca. 14 år): stabiliseringsskinne til OK typisk til natbrug

Bidskinne til barn i blandingstandsæt: blød til UK for ikke at hæmme vækst
6-8 uger men individuelt og afhængig af tandskifte
HUSK: kort tids brug! Seponér! Eller pausér!
Skinne virkningsmekanisme kendes ikke, muligt alene placebo

Question 6

Hvilke smertestillende er anbefalet ved TMD smerter?

Answer 6

• Paracetamol, per oralt 15 mg/kg (maks. 50 mg/kg/døgn)
  
  • Paracetamol er førstevalg ved akutte smerter og kan bruges i alle aldre.
    
    • Er effekten af paracetamol utilstrækkelig kan kombineres med ibuprofen tablet eller oral suspension, som kan anvendes til børn > 6 måneder
• Ibuprofen, per oralt: (fra > 6 mdr/7 kg) 5-10 mg/kg hver 6-8. time (maks. 30 mg/kg/døgn)
  
  • Dosisreduktion tilrådes for børn, som ikke spiser sufficient eller er dehydrerede pga. risiko for levertoksicitet
  • For børn gælder de samme kontraindikationer og restriktioner i behandlingsvarighed som hos voksne