Tontura e vertigem

Question 1

O que é vertigem?

Answer 1

Tontura rotatória, sensação que ambiente está girando, acompanhada de instabilidade, náuseas e vômitos

Question 2

O que é desequilíbrio?

Answer 2

Dificuldade em ficar em pé e caminhar

Question 3

O que é pré-síncope?

Answer 3

Sensação de escurecimento visual, quase desmaio

Question 4

Qual diagnóstico diferencial para pacientes com tontura/vertigem?

Answer 4

AVC de fossa posterior

Question 5

Nistagmo vertical ou rotativo indica alteração onde?

Answer 5

SNC

Question 6

Nistagmo horizontal indica alteração onde?

Answer 6

SN periférico

Question 7

O que é a manobra Dix-Hallpike?

Answer 7

• Manobra que induz nistagmo torcional, náusea e vômito
• Caracteriza vertigem paroxística posicional benígna

Question 8

O que é o Head impulse test (HIT)?

Answer 8

Movimento rapido e curto da cabeça com paciente com olhar fixo

Question 9

Quais são etiologias periféricas de vertigem?

Answer 9

• Vertigem paroxística posicional benigna (VPPB) → confundida com labirintite
• Neurite vestibular
• Meniére
• Dandy syndrome
• Síndrome da deiscência do canal superior

Question 10

Quais são etiologias centrais de vertigem?

Answer 10

• Cefaleia vestibular
• Tontura crônica
• Mal de debarquement
• Epilepsia
• Lesões estruturais centrais
• Vascular

Question 11

O que é VPPB? e quais as características?

Answer 11

• Causa mais comum de vertigem recorrente
• Episódios duram até poucas semanas ou se tornam recorrentes
• Desencadeada por movimento
• Náusea e vômitos (em jato) presentes

Question 12

Como faz o diagnóstico de VPPB?

Answer 12

• Utilizando manobra de Dix-Hallpike
• Clinico pela presença de ataques recorrentes de vertigem com duração de 1 minuto

Question 13

VPPB de canal posterior direito tem qual tipo de nistagmo?

Answer 13

Nistagmo upbeat e torsional anti-horário → mais comum

Question 14

VPPB de canal posterior esquerdo tem qual tipo de nistagmo?

Answer 14

Nistagmo upbeat e torsional horário

Question 15

VPPB de canal horizontal direito tem qual tipo de nistagmo?

Answer 15

Nistagmo azeotrópico ou geotrópico (downbeating) → segundo mais comum

Question 16

VPPB de canal horizontal esquedo tem qual tipo de nistagmo?

Answer 16

Nistagmo geotrópico e azeotrópico

Question 17

VPPB de canal anterior direito e esquerdo tem qual tipo de nistagmo?

Answer 17

Nistagmo downbeating, componente torsional discreto

Question 18

Diagnóstico diferencial de VPPB

Answer 18

Se o nistagmo não foi desencadeado por mudança de posição, movimentos oculares irregulares, espontânea que muda com a motilidade ocular, dura até 2 minutos e nao resolve com as manobras → pensar em causa central

Question 19

Como é o tratamento de VPPB?

Answer 19

• 90% melhora com manobra de posicionamento
• Pode ser necessário fisioterapia vestibular ou terapia farmacológica
• Manobras de Epley e Semont

Question 20

O que é neurite vestibular?

Answer 20

Lesão periférica aguda causada pela reativação do vírus da herpes zoster simples no gânglio vestibular

Question 21

Quais os tipos de neurite vestibular?

Answer 21

Neurite vestibular → unilateral sem hipoacusia
Labirintite → perda auditiva e vestibular

Question 22

Como é o nistagmo da neurite vestiblar?

Answer 22

• Horizontal espontâneo com fase rápida batendo para lado oposto
• Direção do nistagmo não muda com a mirada e diminui em 12 a 36 horas

Question 23

Como é feito o diagnostico de neurite vestibular?

Answer 23

HIT

Question 24

Diagnosticos diferenciais de neurite vestibular

Answer 24

Lesão isolada na fossa posterior e meniere

Question 25

Como é o tratamento de neurite vestibular?

Answer 25

- Uso de corticoides por 7 dias - Suspeita de herpes zoster → antiviral - Associar fisioterapia vestibular

Question 26

O que é sindrome de meniére?

Answer 26

Ataques de vertigem espontâneos, recorrentes, associados a hipoacusia unilateral, plenitude auricular e tinnitus

Question 27

Quais as etiologias da síndrome de meniére?

Answer 27

-Idiopática - Sódio baixo, potássio alto → alteração osmótica gerando edema

Question 28

Diagnostico diferencial da síndrome de meniére?

Answer 28

Migrânea vestibular

Question 29

O que é migrânea vestibular?

Answer 29

- Enxaqueca associada a sintomas vertiginosos e motion sickness - Núcleo do tronco fica hipersensível causando dor intensa, fono e fotofobia, alterações vestibulares e osmofobia

Question 30

Quais os critérios para diagnóstico de migrânea vestibular?

Answer 30

- Ter pelo menos 5 episódios de tontura, vertigem ou sensibilidade ao movimento - Associado a cefaleia unilateral com foto ou fonofobia - Duração de 5 minutos a 72 horas - Pode ocorrer áurea

Question 31

Tratamento de migrânea vestibular

Answer 31

- Dieta - Mudança de hábitos - Atividade física - Propranolol → profilático - Tricíclicos, valproato, verapamil + antiemético → nas crises

Question 32

O que é tontura crônica subjetiva?

Answer 32

- Tontura sem etiologia definida - Duração maior que 3 meses, sem visualização e exames normais - Associada a depressão e ansiedade - Balanço ou sensação de flutuação, sem náuseas e sem piora com movimentação, sem nistagmo - Sintomas pioram com privação de sono e estresse

Question 33

O que é mal de debarquement?

Answer 33

- Causa de origem central incomum - Sensação persistente de mareado/flutuação após sair de barco ou avião