Toxico Flashcards by Méri Asatryan

Quels sevrage sont potentiellement dangereux pour la santé physique ?

Benzo
Alcool
Barbiturique
GHB

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Quand apparait les sx de sevrage de l’alcool et combien de temps ça dur ?

Débute en quelques heures

Dure 2-7 jours

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Quels sont sx d’un sevrage à l’alcool ?

Grade 1: Anxiété, insomnie, tremblements, sueurs, pouls et tensions artérielle augmentés
Grade 2 : Grade 1 + hallucinations visuelle
Grade 3: Grade 1 + convulsion généralisées (après 1 a 2 jours) jusqu’à 15% si non traité
Grade 4: delerium tremens (confusion, hallucination, fièvre, agitation, cauchermars, surtout la nuit) Mort dans 15 % des cas.

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Vrai ou faux? Les personnes âgées, les femmes enceintes ont plus de risque de syndrome de sevrage ?

Vrai

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Vrai ou faux? Plus on fait de rechute plus on a de risque de faire de un syndrome de sevrage sévère

Vrai

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Quels caractéristiques du GHB expliquent le haut potentiel addictif et l’usage typique à intervalles rapprochés chez les dépendants (q 2 heures) ?

Courte demi-vie, début d’action rapide en 15-30 min
Effet 1 à 6h
Tolérance s’installe très rapidement et addiction en 7 jours

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Quels sont les sx de sevrage léger du GHB

- Tremblements
􏰃- Insomnie
􏰃- Diaphorèse
􏰃- Anxiété légère 􏰃 
- Nausée
􏰃- Tachycardie 􏰃 
- Nystagmus

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Quels sont les sx de sevrage sévère du GHB

􏰃-  HTA
􏰃-  Agitation/anxiété sévère 􏰃 
- Hallucinations
􏰃 - Délire paranoïde
- 􏰃 Rhabdomyolyse
􏰃-  Syndrome Wernicke-Korsakoff 􏰃 
- État catatonique/mutisme
- 􏰃 Convulsions
􏰃- Bradycardie
􏰃-  IRA
􏰃 - Arrêt cardiaque

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Qu’est-ce qui peut être donné dans une situation desintoxication de GHB ?

Diazépam et lorazepam (grosses doses) pendant 2-3 jours puis sevrage sur 7 à 21 jours
Pas de courte action 
À l'hôpital et même soins intensifs 
*Si résistance à des grosses doses de benzo, on peut donner AP à faible dose, phenobarbital, anticonvulsivant comme gabapentin, etc.*
La thiamine (B1) pourrait être bénéfique

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Au niveau des résultats de laboratoire qu’est-ce qui serait anormale chez les alcoolique?

Thrombocytopénie

Hypokaliémie (aussi avec GHB)

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Vrai ou faux? Le sevrage des benzo est moins intense et dangereux que celui avec les barbiturique et alcool

Vrai

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Quels sont les prédicteurs de sévérité d’un sevrage de benzodiazépines ?

Courte demi-vie
Grosses dose (ex: > 40 mg de diazépam) 
Utilisation plus de 1 mois si dose élevée
Utilisation plus de 6 mois si dose faible 
En haut de 65 ans
Femme
Maladie physique ou mentale chronique
Prise d'alcool ou autres dépressue

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Quels sont les sx de sevrage des benzo ?

Anxiété
Difficulté de concentration
Agitation
Insomnie
Irritabilité
Cauchemars
Crises de panique
Tremblements
Diaphorèse
Palpitations
Fatigue
Étourdissements
Acouphène
Céphalées
Tension et douleurs musculaires
Fasciculations
Hypersensibilité des sens
Goût métallique
Nausées
Perte d’appétit
Diarrhée
-Dépression
Idées suicidaires
Confusion
Troubles de mémoire
Dépersonnalisation/déréalisation
Réaction psychotique
Distorsion perceptuelle
Hallucinations
Délirium
Convulsions

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Vrai ou faux? Le sevrage d’alcool est le plus souffrant des sevrage reconnu

Faux, c’est les opoides

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Vrai ou faux? Le sevrage d’opoides chez les adulte cause hallucination, convulsion et déces

Faux, pas chez l’adulte

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À quoi ressemble l’état de sevrage aux opiacés ?

􏰃- Craving (désir obsédant de consommer) 􏰃
- Anxiété, irritabilité
- 􏰃Humeur dépressive
􏰃- Agitation
􏰃- Hyperalgie 
- 􏰃Tachycardie, hypertension 􏰃 
- Diaphorèse
-􏰃 Mydriase
- 􏰃Douleurs osseuses et/ou articulaires
- 􏰃Rhinorrhée et/ou larmoiement
-􏰃Nausées, vomissements, crampes abdo, diarrhée 􏰃 
- Tremblements
- Bâillements
- 􏰃Pilo-érection (chair de poule)
􏰃- Spasmes musculaires
􏰃- Fièvre

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Les baillements et rhinorrhée/larmoiement sont des sx de sevrage typiques à quelle classe de Rx ?

opoides

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Myosis fait référence à ______ et mydriase à _______

Prise d’opoide

Sevrage d’opoide

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Quels sont les tx pharmacologiques pour le sevrage d’opoide ?

Clonidine 
Benzo
AINS
Antispasmodique et antidiarrhéique 
Antiémétique 
Traitement de substitution (meilleur pronistic que le tx symptomatique)

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Quelle est la durée d’action de la méthadone ?

2-3 jours

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Vrai ou faux ? La méthadone est un Rx à index thérapeutique étroit

Vrai

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vrai ou faux? La méthadone est un agoniste pur des récepteur mu

Vrai

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Quand est-ce qu’on atteint l’équilibre avec la méthadone (effet max) ?

5 à 7 jours

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Vrai ou faux? Une dose de méthadone de 40 mg est suffisant pour cesser la prise d’opoide initial

Faux

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À quelle dose débute-t-on la méthadone et comment se fait la titration ?

Dose de départ max de 40 mg | Augmentation de semaine en semaine de 5 à 20 mg à chaque fois

On peut considérer que la dose de méthadone est adéquate lorsque ....

1) Pas de sx de sevrage depuis 24h 2) Blocage de l'effet des opoides 3) Minimisation des EI 4) Pas de diminution de la vigilance y compris 2 à 4h suivant la prise

La méthadone est métabolisé par quel CYP ?

Mineur: 2C19, 2C9, 2D6 Majeur: 3A4, 2B6 Inhibiteur modéré de 2D6 et mineur de 3A4

Quels sont les exceptions qui font que la personne ne peut prendre la méthadone DIE (fractionnement des doses nécessaires) ?

- Métabolisateur rapide - Grossesse - Douleur chronique

Quels sont les EI de la méthadone ?

- Constipation - Sueur abondante - Diminution du désir sexuel - Prise de poids 􏰃 - Troubles hormonaux 􏰃- Nausées, œdèmes, rétention urinaire, étourdissements, - Prurit - Attention: espace QT, apnée du sommeil, hyperalgésie 􏰃- ↑ risque ostéoporose à long terme 􏰃 - Surdose: sédation

Vrai ou faux? Les interactions avec la méthadone ne mène pas toujours à de grosses répercussion clinique

Vrai

Quelle drogue de rue peut causer un sevrage d'opoide malgré la prise de méthadone, et comment?

Cocaine, augmentation des recepteurs d'opoide

Vrai ou faux? La prise de méthadone peut diminuer la seuil de douleur (hyperalgésie)

Vrai | Si douleur, traiter avec AINS ou opoides (mais prévoir de plus grande dose)

Vrai ou faux? La dose méthadone en substitution est suffisant pour traiter une douleur aigue

Faux

Quel est le Rx #1 pour les femmes enceinte dans le traitement de la dépendance aux opoides ?

Methadone (aussi compatible avec l'allaitement peu importe la dose) *Ne pas faire de sevrage chez les femmes enceinte car risque de fausses couches et d'accouchement prématuré*

Vrai ou faux? La sévérité du sevrage néonatal au opoides et dose dépendant

Faux Apparait généralement la première semaine Tx pharmaco (morphine) et non pharmaco Allaitement peut diminuer les sx de sevrage Surveiller léthargie, somnolence, constipation, nausées

Quels sont les sx d'intoxication avec les opoides ?

􏰃Sensation d’être «gelé» ou drogué (+/-euphorie) 􏰃Grande fatigue 􏰃Myosis 􏰃Nodding (difficulté à garder paupières ouvertes) 􏰃Altération progressive état conscience 􏰃 Dépression respiratoire progressive 􏰃 Bradycardie, hypotension, cyanose 􏰃Ultimement, arrêt cardio-respiratoire **Donner naloxone** **Ne jamais prendre alcool et benzo en même temps**

À quoi ressemble le sevrage au méthadone ?

Début 24 à 48h après l’interruption (ou une diminution trop rapide) Apparition subjective avant d’être objectivable 􏰃Pic jours 3 à 5 􏰃Dure des semaines 􏰃Très souffrant mais non mortel

Quel est l'avantage de la suboxone vs méthadone ?

Prise en comprimés sous la langue (diss. en 2-10 min) 􏰃Moins d’effets secondaires et de symptômes de sevrage à l'arrêt car agoniste partiel 􏰃Moins de risque d’intoxication (effet plafonnement, donc même si t'augmente la dose, la toxicité n'augmente pas) 􏰃Interactions Rx moins préoccupantes 􏰃 Moins de sevrage néonatal

Vrai ou faux ? Les MD ont besoin d'un permis spéciale pour prescrire la suboxone

Faux

Que contient la suboxone ?

Naloxone (sans effet significatif au niveau de l'effet opoide) + buprénorphine (antagoniste K-agoniste partiel mu)

Quel opoide a une très forte affinité pour les récepteur mu ?

Buprénorphine

Vrai ou faux? La durée d'action de la suboxone est proportionnelle à la dose

Vrai

L'état d'équilibre de la suboxone est atteint après ______ jours

3-7

La dépression respiratoire est rare avec la buprénorphine seule mais le risque augmente ++++ avec la prise de ______

Benzo | Effet de plafonnement benzo seul et buprénorphine seul, mais effet synergique les deux ensemble

Quel est l'effet indésirable qu'on craint le plus avec la suboxone ?

Sevrage opoide provoqué à l'induction

Dans quel état le patient doit être pour qu'on puisse débuter la Suboxone ?

État de sevrage opoide préalable

On atteint la dose thérapeutique de la Suboxone après combien de temps ?

1 semaine (ajustement posologique quotidien)

Quel est le nombre de privilège max par semaine qui peut être accordé ?

6 | *Par contre, les premiers mois le patient doit venir à tous les jours*

Le sevrage de la méthadone se fait sur combien de temps normalement ?

Plus de 1 an | Risque de rechute élevée malgré la prise continue sur 3 ans

Vrai ou faux ? Si un patient rentre à l'hopital et qu'il a pas pris sa méthadone depuis 3 jours le MD ne pourra pas le prescrire, il faut contacter le prescripteur

Vrai

Comment réduire les méfaits ?

- Programme de récupération de seringues - Distribution de matériel d'injection stérile - Sites d'injection supervisés et d'inhalation - Enseignement de technique d'injection - Distribution de condom et lubrifiants - Accessiblité accrus de programmes de substitution 􏰃 ↓ consommation drogues illicites 􏰃 ↓ comportements à risque (partage seringues, prostitution, injections) 􏰃 ↓ infections (VIH, hépatites B et C) 􏰃↓ violence et activités criminelles 􏰃↓ souffrance humaine 􏰃 ↓ mortalité

On doit attendre combien de jour avant d'augmenter la dose de methadone ?

5 jours (le temps nécessaire pour atteindre équilibre)

Quel catégorie de Rx on utilise pour le désintoxication d'alcool (sevrage) ?

Benzo!! Pendant 5 à 7 jours Ajout de thiamine pendant 7 jours, mais maintien si problème neurologique Librium Ativan

Quels sont les Rx utilisé pour le maintien de l'abstinence à la prise d'alcool ?

Recommandation A: Naltrexone (Revia) Acamprosate (Campral) Recommandation B: Disulfirame (Antabuse)

Vrai ou faux? Il est recommandé de ne pas cessé tout de suite l'acampostate, lorsque la personne recommence à boire, car pourrait réduire l'importance de la rechute

Vrai

De quelle façon agit l'acampostate et pendant combien de temps le patient doit le prendre ?

Corrige deséquilibre glutamate-GABA, et diminue la sensation de craving Traitement 6 à 12 mois *Ne diminue pas les sx de sevrage comme le benzo*

Quels sont les ES de l'acampostate ?

Bien toléré No/D CI en IR ou IH sévère

De quelle façon agit la naltrexone sur l'abstinence d'alcool ?

Diminue renforcement positif de l'alcool Antagoniste opoide Bien toléré (No/sédation)

Qu'est-ce qui arrive si la personne prend l'antabuse en même temps que l'alcool ?

Flushing, palpitation, nausées

Dans quelle situation l'Antabuse peut être donnée ?

Si supervision + si patient décide qu'il désire l'abstinence totale

Vrai ou faux? Le sevrage de benzo peut peut prendre jusqu'à 1 an des fois

Vrai

Après combien d'absence à la pharmacie, une nouvelle rédaction de méthadone doit être fait ?

3 jours (référer le patient au MD)

Vrai ou faux? Si le patient vomis sans supervision, on redonne pas la dose une deuxième fois, mais s'Il vomis dans les 15 min qui suivent la prise et que le pharmacien l'a vu, on peut donner 50 % de la dose avec une nouvelle prescription du médecin

Vrai