TP7.1 - Cardiopatias Congénitas & Hipertensão Pulmonar Flashcards by Renato Carneiro

Principais Diagnósticos Congénitos?

CIA
CIV
TFallot

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Cinco questões básicas nas Cardiopatias Congénitas?

Acianótica vs cianótica?
Fluxo pulmonar aumentado vs diminuído?
Anomalia direita vs esquerda?
Qual o ventrículo dominante?
Hipertensão pulmonar presente?

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Classificação das cardiopatias congénitas?

CHD:
- Acianótica
- Cianótica
Acianótica:
- Left-to-right shunts
- Outflow obstructions

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Cardiopatias Congénitas Cianóticas?

Tetralogy of Fallot
Truncus arteriosus
Atrioventricular septal defect
Transposition of great arteries
Total anomalous pulmonary venous connection

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Cardiopatias Congénitas Com Outlfow Obstruction?

Pulmonary stenosis
Aortic stenosis
Coarctation of the aorta
Interrupted aortic arch

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Cardiopatias Congénitas Com Left-to-right Shunts?

Atrial septal defect
Atrioventricular septal defect
Ventricular septal defect
Patent ductus arteriosus

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Left to right shunts para Cianótico?

HTPulmonar

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Posicionamento cardíaco? Relacionameto espacial?

Importante para Malposições cardíacas - com provável associação de Cardiopatias Congénitas

Importante posicionamento das artérias

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MCDiagnóstico de Cardiopatias Congénitas?

✓ Exame físico
✓ Electrocardiograma
✓ Radiografia do tórax
✓ Ecocardiograma (ETT; ETE)
✓ Cateterismo cardíaco

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Papel do ecocardiograma nas Cardiopatias Congénitas?

✓ Posicionamento cardíaco e situs
✓ Relacionamento e orientação espacial
✓ Dimensão das cavidades cardíacas
✓ Disfunção ventricular direita/esquerda
✓ Hipertensão pulmonar
✓ Disritmias
✓ Endocardite infeciosa

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Avaliação segmentar ecocardiográfica?

✓ Situs cardíaco e situs visceral
✓ Concordância AV
✓ Concordância VA
✓ Morfologia ventricular
✓ Relacionamento e posicionamento arterial
✓ Válvulas AV e sigmoideias
✓ Septação IA e IV

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Estenose Aórtica?

✓ Valvular
✓ Subvalvular
✓ Supravalvular

✓ Sindroma de Shone - (EMi+EAo subvalvular+EAo supravalvular+ CoAo)

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Cardiopatias Congénitas mais frequente?

VAo Bicúspide

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Estenose Pulmonar?

✓ Valvular
✓ Subvalvular
✓ Supravalvular

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Anomalia de Ebstein?

✓ Implantação distal da v. tricúspide
✓ Aurícula direita “gigante”
✓ Associação com CIA (50%), W-P-W (25%)
✓ ECG: ondas P pontiagudas (“Himalaias”)
✓ RX tórax: marcada dilatação AD

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Comunicação interauricular (CIA)?

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✓ “Ostium secundum”
✓ “Sinus venosus”

✓ “Ostium primum” (Defeito do Septo AV parcial)

CIA “ostium secundum”?

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✓ CC acianótica mais frequente no adulto
✓ Defeito na porção média do SIA
✓ Sobrecarga de volume VD
✓ Arritmias supraventriculares (FA)
✓ ECG: padrão de BIRD
✓ RX toráx:  cavidades direitas

CIA seio venoso?

Study These Flashcards

✓ Defeito na porção alta do SIA
✓ Sobrecarga de volume VD
✓ Arritmias supraventriculares (FA)
✓ RX toráx: aumento cavidades direitas
✓ Associada a drenagem venosa parcial anómala

DSAV parcial (CIA “ostium primum”)?

Study These Flashcards

✓ Defeito na porção inferior do SIA
✓ Fenda mitral com insuficiência valvular
✓ Arritmias supraventriculares (FA)
✓ ECG: desvio esquerdo do eixo eléctrico e BAV 1º grau

Tipos de Comunicação interventricular (CIV)?

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✓ Perimembranosa
✓ Muscular
✓ Infundibular

CIV Perimembranosa?

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✓ CIV mais frequente (70%)
✓ Encerramento espontâneo (90%)
✓ Mais frequente causa de HTP irreversível
✓ ECG: anomalia auricular esquerda
✓ RX toráx: > cavidades esquerdas e > vascularidade pulmonar

Coartação da aorta?

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✓ Predominância masculina (2–5:1)
✓ Associação com válvula Ao bicúspide, CIV, aneurismas cerebrais, Síndrome de Turner
✓ Causa de hipertensão secundária
✓ ECG: critérios de voltagem de HVE
✓ RX tórax: sinal do “3 invertido”

L-Transposição das grandes artérias?

Study These Flashcards

✓ L-TGA ou dupla discordância AV e VA
✓ Associação com BAV 3º grau
✓ ECG: padrão QR em II,III, V1; ondas Q nas precordiais direitas
✓ RX tórax: ausência do arco aórtico à esq

Tetralogia de Fallot?

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✓ CC cianótica mais frequente no adulto
✓ Desvio ant-sup. do septo infundibular
- CIV infundibular grande
- Cavalgamento do Ao sobre o SIV
- Estenose pulmonar infundibular
- Hipertrofia ventricular direita
✓ Grau de estenose pulmonar determina a gravidade da cianose
✓ ECG: critérios de HVD; desvio direito do eixo eléctrico
✓ RX tórax: hipovascularidade pulmonar arco aórtico direito (25%)

Hipertensão Pulmonar

Vascoconstrição Pulmonar Remodelagem das paredes ventriculares e disfunção endotelial Fatores pró inflamatórios Alterações e disfunções plaquetárias com agregação e formação de trombos in situ

Valores de HTP?

PAPm >20 mmHg PAWP <15 mmHg --> HTP Pré capilar

Etiologia de HTP?

1. HTP (Cardiopatias congénitas) - <5% 2. HTP dependente de Coração Esquerdo - 60% 3. Lung disease or Hipoxia - 10% 4. HTP Crónica Tromboembólica ou outra obstrução arterial pulmonar - <1% 5. Unclear and/or multifactorial mechanisms

Clinical classification of HTP?

1. Eisenmenger's syndrome 2. PAH associated with prevalent systemic-to-pulmonary shunts 3. PAH with small / coincidental defects 4. PAH after defect correction

Ecocardiograma na HTP?

Excluir estenose pulmonar | Pelo menos 2 diferentes A/B/C (A-Ventricles, B-Pulmonary artery, C- Inferior vena cava and right atrium)

Parâmetros ecocardiográficos?

* Dilatação das câmaras direitas * Dilatação do TP (> 25 mm) * Aplanamento do SIV/Indice excentricidade > 1.1 * TacPulm < 105 mseg e/ou entalhe mesossistólico * V Insuf Pulm > 2.2 m/seg * VCI > 21 mm + colapso inspiratório < 50% ou variabilidade respiratória < 20%

HTPulmonar cateterismo?

mPAP ≥ 25 mmHg

Síndroma de Eisenmenger?

✓ Defeitos intra ou extracardíacos grandes associados a HTAP grave resultante do desenvolvimento de doença vascular pulmonar com shunt bidirecional ou invertido (D-E). ✓ Desenvolvimento de cianose, eritrocitose secundária e atingimento multiorgânico. ✓ ECG: critérios de voltagem de HVD; desvio direito do eixo eléctrico ✓ RX tórax: > artérias pulmonares proximais, < vascularidade pulmonar periférica

TP7.1 - Cardiopatias Congénitas & Hipertensão Pulmonar Flashcards

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