TRABALHO DE PARTO PREMATURO Flashcards
(75 cards)
1
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Conceito? (4)
A
- Nascimento entre 20° - 36+6 sem
- 11% dos nascimentos no Brasil
- Difícil prevenção
- Quadro sindromico, multifatorial
2
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO: Complicação? (2)
A
- Baixo peso ao nascer
- Óbito fetal
3
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Prevalência? (3)
A
- 2019: 300 mil nascimentos prematuros
- Brasil: 10° entre os países que nascem mais prematuros
- Brasil: 291 mil nascimentos prematuros em 2022 (DataSus)
4
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
TPP: Fatores de risco? (11)
A
- Colo curto
- Parto prematuro prévio
- Intervalo interpartal curto (<18 meses)
- IMC baixo
- Gestação múltipla
- Conização
- Polidramnio
- Malformação mulleriana
- Miomas
- Pólipos
- Septações
5
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Cerclagem período ideal para realização? (3)
A
- Procedimento importante para prevenção de prematuridade
- Entre 12-20 semanas
- Ideal em 16 semanas
6
Q
V ou F
O repouso absoluto é contraindicado para as pacientes grávidas, sendo apenas para gestantes internadas com sintomas (TPP, PE, HEELP, DPP)
A
Verdadeiro
7
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Conduta para bolsa rota? (4)
A
- Não há contraindicação ao parto vaginal
- Não usar tocolitico em bolsa rota (salvo indicação)
- Se < 34 sem: corticoide, desde de que não tenha corioamnionite
- Gestante 24-32 semanas: faz neuroprotecao com sulfato de magnesio
8
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Indicação para tocolitico em bolsa rota? (2)
A
- Transporte para paciente que necessita UTI neonatal
- Prematuro extremo que queira fazer corticoide para melhorar a chance de desfecho positivo da gestação
9
Q
V ou F
A redução da prematuridade faz parte das metas de desenvolvimento do milênio da OMS.
A
Verdadeiro
10
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
V ou F
Segundo a ACOG, O trabalho de parto prematuro tem seu diagnóstico quando há dilatação e modificação do colo uterino.
A
Verdadeiro
11
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Diagnóstico? (3)
A
2 de 3 critérios:
- Contratilidade uterina regular por 1 hora
- 1-2 contrações > 30s em 10 min
- Modificação do colo uterino progressiva e sucessiva após reavaliação em 1 hora
- Apagamento > 80% do colo uterino com dilatação > 2 cm e centralização
12
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Prevenção? (3)
A
- Rastreamento (medida de colo uterino)
- Diminuição dos fatores de risco
- Progesterona
13
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Prevenção, quando fazer medida do colo uterino? (2)
A
- Paciente alto risco: > 16 sem
- Paciente baixo risco: 19-24 sem
14
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Ponto de corte para a medida de canal cervical?
A
- Canal cervical < 25 mm
15
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Paciente com canal cervical < 25mm, conduta? (3)
A
- Modificar estilo de vida
- Vigiar infecções cervicais e ITU
- Progesterona
16
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Sinais sugestivos de Colo uterino alterado? (2)
A
- Colo curto
- Sinal do afunilamento em dedo de luva
17
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Sinal do afunilamento? (2)
A
- Protrusao das membranas por dentro do canal vaginal
- Ao menos 5mm de abertura do OCI
18
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Prevenção com Progesterona, dose?
A
- 200mg à noite do diagnóstico até 36 sem + 6 dias
19
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Prevenção com Progesterona, indicações? (2)
A
- Colo curto
- História de parto prematuro prévio
20
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Como é feito o uso de Progesterona em paciente com histórico de parto prematuro prévio? (3)
A
- Progesterona a partir da 16 sem
- Medida do colo seriada de 16-24 sem
- Se colo curto, medidas adicionais
21
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Prevenção com Progesterona em grávidas com histórico de parto prematuro prévio, medidas adicionais? (2)
A
- Cerclagem
- Pessario
22
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Quando realizar Cerclagem? (3)
A
- Paciente com 2 abortos recentes em 2° trimestre + Diagnóstico de incompetência istmo cervical (IIC)
- Colo curto (25mm) + histórico de parto prematuro prévio
- Cerclagem de resgate paciente com IIC + ameaça de aborto com dilatação até 4 cm
23
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Quando realizar Pessario? (2)
A
- Sem evidências que sustentem o seu uso
- Uso cada vez maior como medida de conforto
24
Q
TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Diagnóstico: Utilidade da fibronectina Fetal? (4)
A
- Glicoproteina dosada entre 8-22 semanas como preditor de prematuridade subsequente
- Não medir com membrana rota
- Positivo se > 50mg/ml
- Se positivo: Avaliar uso de Progesterona via vaginal ou Cerclagem
25
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Suspeita de Trabalho de parto prematuro? (4)
- 1-2 contrações > 30 s em 10 min
- Modificação de colo
- >80% Apagamento colo uterino ou
- > 2 cm de dilatação ou centralização
26
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Suspeita de Trabalho de parto prematuro confirmado, conduta? (2)
- REPOUSO (Mínimo 30 min) + Analgesia (escopolamina 10mg/ml 6/6h EV +- Dipirona 500mg/ml)
- Reavaliação em 2 hrs
27
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Após reavaliação em 2hrs e melhora do quadro clínico, conduta?
- Alta hospitalar com orientações
28
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Após reavaliação em 2hrs paciente persiste quadro clínico de trabalho de parto prematuro, conduta? (5)
- INTERNAÇÃO HOSPITALAR
- EQU
- Urocultura
- Hemograma com plaquetas
**- Iniciar protocolo de trabalho de parto prematuro no CO**
29
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Protocolo de trabalho de parto prematuro no CO? (5)
- Corticoide (se <34 sem)
- Nifedipino (tocolitico)
- Repouso
- Antibiótico (até resultado GBS)
- Coletar GBS
30
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Trabalho de parto prematuro confirmado, manejo clínico? (8)
- Confirmar IG
- Vitalidade fetal (BCF + MAP)
- Afastar corioamnionite (EF, SV)
- Revisão história clínica (especular se suspeita aminorexe prematura)
- Tocolise (se aplicável - Nifedipino)
- Corticoide (maturação pulmonar entre 24 e 36+6 sem)
- Antibiótico (profilaxia GBS
- Neuroproteção Sulfato de magnésio (24-36 sem) se parto prematuro
31
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Trabalho de parto prematuro confirmado, exames complementares? (6)
- Swab GBS
- EQU
- Urocultura
- Hemograma com plaquetas
- Revisão sorologias e pré-natal
- Eco obstétrica + Perfil biofísico fetal
32
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Realização de Tocolise, objetivo?
- Inibição das contrações uterinas
33
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Realização de Tocolise, alternativas? (4)
- BCC (Nifedipino VO)
- Anti-inflamatórios (indometacina diminui LA, fecha precoce ducto arterioso)
- Sulfato de magnésio (não recomendado como tocolitico)
- Betamimeticos (Bricanyl EV muitos EF adversos)
34
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Tocolise, dose de Nifedipino?
- Ataque: 30 mg VO
- Manutenção: 20 mg VO 4/4h
35
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Tocolise, contraindicação? (2)
- RPMO
- IG > 34 sem (apenas período de maturação pulmonar - 48 hrs)
36
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Tocolise, contraindicação absoluta? (8)
- Doença cardiovascular/renal grave
- HAS não controlada
- Pré-eclâmpsia
- DM não controlada
- Descolamento prematuro de placenta
- Infecção ovular
- Morte fetal
- Sofrimento fetal
37
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Tocolise, contraindicação relativa? (7)
- Doença cardiovascular/renal controlada
- HAS controlada
- DM controlada
- Rupreme
- CIUR
- Infecção respiratória grave
- Imunização RH
38
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Corticoterapia? (3)
**- Literatura Administra corticoide 24-34 sem**
- Pode administrar a partir da viabilidade fetal até IG 36+6 sem
- Medicação de escolha:**BETAMETASONA**
39
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Corticoterapia, dose de betametasona?
- Medicação de escolha
- 12mg IM ao dia com intervalo de 24 hrs, total de 2 aplicações
40
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Corticoterapia, dose de Dexametasona?
- 6 mg IM 12/12 hrs, total de 4 aplicações
41
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Neuroproteção, como é realizado? (5)
- Sulfato de magnésio
- Administrar entre 24-32 sem, se Rupreme pré-termo, TPP com risco de nascimento iminente (em 24 hrs) ou antes de interrupção de gestação pré-termo
- Pode repetir a dose após 1# hrs se novo episódio de TPP ou iminência de nascimento
- Duração de no mínimo 12 hrs
- suspender após nascimento
42
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Neuroproteção, dose de Sulfato de magnésio? (2)
- Ataque: 8 ml de Sulfato de magnésio a 50% em 12 ml de água destilada em 20 min
- Manutenção: 20 ml Sulfato de magnésio a 50% diluído em 230 ml de SF 0,9% em BI a 8ml/h
43
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Via de parto, indicação para parto obstétrica? (2)
- Trabalho de parto prematuro **NÃO** modifica indicação de via de parto obstétrica
- Se alta hospitalar após sedação de TPP: **Repouso relativo - Risco TEP** + encaminhamento PNAR
44
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Repouso relativo em alta de trabalho de parto prematuro? (3)
- Não praticar esportes
- Não ter relação sexual
- Não carregar peso
45
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: ESTÁGIOS? (4)
- I Presença de fatores de risco
- II Útero irritável
- III Trabalho de parto prematuro reversível - contrações uterina com alterações cervicais
- IV trabalho de parto prematuro irreversível
46
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO I?
- Presença de fatores de risco
47
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO II?
- Útero irritável
48
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO III?
- Trabalho de parto prematuro reversível - contrações uterinas com alterações cervicais
49
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO IV?
- Trabalho de parto prematuro irreversível
50
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO I? (3)
- Investigação e prevenção de infecções
- USTV medida colo
- Progesterona via vaginal
51
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO II?
- Repouso e Progesterona
52
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO III? (3)
- Tocoliticos
- Corticoide 25-34 semanas
- Abtibioticoprofilaxia GBS
53
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO IV?
- Assistência ao parto
54
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Diante de um diagnóstico de trabalho de parto prematuro, quais são os objetivos? (5)
- Diminuir riscos de prematuridade
- Gestante deve ser hospitalizada
- Manter gestante em repouso no leito
- Avaliar vitalidade fetal
- Avaliar contrações uterinas
55
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Principais medidas que reduzem o risco de prematuridade em < 34 semanas são? (4)
- Corticoterapia para maturação pulmonar
- Antibiótico para GBS
- Sulfato de magnésio para Neuroproteção fetal
- Tocolise com o objetivo de retardar o parto e aguardar efeito das medicações
56
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Tocolise: objetivos? (5)
- Retardar parto em até 48 horas
- Permitir ação das medicações indicadas (Sulfato e corticoide)
- Permitir transporte da gestante para centro de referência
*Somente fetos que se beneficiam devem receber Tocolise.
Terapia tocolitica deve durar no máximo 48 hrs*
57
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Indicações de Tocolise? (4)
- Trabalho de parto prematuro entre 24 a 34 semanas
- Gestante com membrana íntegra
- Com 4-5 cm de dilatação cervical
*Fora desses limites seu uso deve ser individualizado*
58
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Contraindicações para Tocolise? (8)
- Idade gestacional < 24 ou > 34 semanas
- Rotura prematura pré-termo de membranas
- Óbito fetal ou malformação fetal letal
- Sinais de corioamnionite
- Suspeita de deslocamento prematuro de placenta
- Placenta prévia com sangramento
- Restrição do crescimento fetal
- Doenças maternas graves descompensadas
59
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Principais Tocoliticos?
- BCC (Nifedipino)
- Antagonista do receptor de Ocitocina (Atosiban)
- Agosnistas dos receptores beta-adrenergicos (Terbutalina)
- Inibidores da síntese de prostaglandinas (Indometacina)
60
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Tocoliticos mais usados? (3)
- Nifedipino
- Atosiban
*Possuem menos efeitos colaterais e são mais efetivos na Tocolise*
61
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Necessidade do uso de corticoide em TPP/RPMO ?
- Principal conduta para gestantes com chance de parto nos próximos 7 dias
62
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
O corticoide auxilia na diminuição de quais problemas? (4)
- Sd respiratória do RN
- Hemorragia intracraniana
- Enterocolite necrosante
- Morte neonatal
63
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Recomendação de uso de corticoide?
- 1 único ciclo de corticoide é recomendado para gestantes de 24 - 33+6/7 Semanas com risco de parto prematuro em 7 dias
64
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Quando repetir ciclo de corticoide?
- Somente repetir após 14 dias do ciclo anterior e menos de 34 semanas de gestação.
65
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Uso do corticoide para gestantes entre 34- 36+6/7?
- 1 único ciclo se houver trabalho de parto prematuro/RPMO ou parto prematuro eletivo
66
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Conduta em gestante < 34 semanas? (4)
67
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Fase ativa: intervenções recomendadas? (4)
- A partir de 5 cm de dilatação
- Toque vaginal a cada 4 horas
- Monitorar BCF a cada 15-30 min
- Alívio da dor: Analgesia epidural, opióides e medidas não farmacologicas
68
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Fase expulsivo: intervenções recomendadas? (5)
- 2 hr em multipara/ 3hr em primipara
- Controle de BCF a cada 5 min
- A posição do parto deve ser escolhida pela gestante, mesmo com Analgesia
- Massagem perineal, compressas quentes e proteção perineal
- Realizar puxos espontâneos
69
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Fase de Dequitacao: intervenções recomendadas? (3)
- Ocitocina 10 ui IM todas pacientes
- Tração controlada do cordão
- Retardar o Clampeamento do cordão por pelo menos 1 min
70
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Fase de cuidado com RN: intervenções recomendadas? (5)
- Contato pele a pele na 1° hora de vida
- Estimular amamentação na 1° hora de vida
- Vit K 1 mg IM após o nascimento
- Banho adiado até 24 hrs do nascimento
- Mãe e bebê não devem ser separados
71
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Fase de puerperio: intervenções recomendadas? (2)
- Avaliação materna regular nas primeiras 24 hrs
- Mãe e RN devem receber cuidados pelo menos 24 hrs após nascimento
72
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA: A presença de GBS na Urocultura indica que a paciente deverá realizar profilaxia para esse agente:
- No intraparto a fim de evitar sepse Neonatal
73
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
Causa mais comum de polidrâminio?
- Idiopática
74
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL: É idiopática, decorrente de?
- Fraqueza estrutural do colo
75
**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:**
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL: É secundária a:
- Procedimentos cirúrgicos como dilatação e curetagem
