traitement spécialisés exam 1 Flashcards
(92 cards)
1
Q
qu’est-ce que la parodontite?
A
maladie infectieuse résultant d’une interaction complexe entre une infection bactérienne et la réponse de l’hôte, modifié par des facteurs comportementaux
2
Q
nomme 6 fait sur l’épidémiologie de la parodontite
A
- Tous les individus ne sont pas susceptibles également à la parodontite sévère
- La gingivite ne progresse pas nécessairement vers la parodontite
- La susceptibilité n’augmente pas nécessairement avec l’âge
- Entre 5 et 20% de la population souffre de parodontite sévère et généralisée
- Les maladies parodontales touchent 50% des individus de plus de 30 ans
- Principale cause de perte des dents chez l’adulte
3
Q
donne 4 facteurs de risque de la parodontite
A
- Davantage chez les hommes que les femmes
- Tabagisme
- Diabète
- VIH
4
Q
donne 6 facteurs étiologiques de la parodontite
A
- Plaque bactérienne, dépôts mous, tartre, hygiène buccale déficiente
- Facteurs psychologiques (stress, dépression)
- Rétention alimentaire
- Alimentation
- Malocclusions
- Mauvaises habitudes (déglutition atypique, respiration buccale)
5
Q
Est-ce que le CAL est toujours plus utile en parodontite?
A
Le CAL est un meilleur indicateur de diagnostic que la profondeur de la poche, mais la mesure de la poche est un meilleur indicateur de traitement
6
Q
quels éléments peuvent nous induire en erreur quand on observe le niveau osseux sur les radio?
A
- La superposition de trois racines des molaires supérieures pourrait cacher une perte osseuse.
- Les deux racines des molaires inférieures peuvent être superposé par la ligne oblique externe qui donne l’illusion d’une abondance d’os alvéolaire.
7
Q
quelle est la limite extrême d’un rapport racine-couronne favorable ?
A
50/50
Cet élément doit être considérer dans le contexte global de la dent dans l’ensemble de la bouche (malposition, occlusion…)
8
Q
dans quels cas la profondeur des poche ne signale pas nécessairement une parodontite?
A
- Un sondage de 10mm au distal d’une dent #47 peut être causé par la présence d’une #48, ce serait donc une affaire d’extraction et non de parodontie.
- Une poche peut aussi être secondaire à un problème endodontique.
9
Q
dans quels cas doit-on effectuer des tests diagnostiques supplémentaires?
A
- Perte d’attache parodontale avant 25 ans
- Perte d’attache rapide (parodontite à progression rapide)
- Parodontite récidivante malgré le suivi adéquat
- Vérification périodique de l’élimination des souches bactériennes particulières en suivi
10
Q
qu’est-ce que le periotemp?
A
En se basant sur l’inflammation présente, le raisonnement se base sur la différence de température qui doit exister entre un site en santé et un site malade. C’est une sonde informatisée qui compare la température de chacune des poches avec une valeur de référence fournie.
11
Q
qu’est ce que le Florida Probe?
A
Sonde parodontale automatisée qui sonde une poche avec une pression contrôlée et reproductible. Le degré de précision est de 0,2mm, alors qu’un clinicien moyen ne remarquera la perte qu’à 2 ou 3mm. L’appareil peut aussi tracer un diagramme complet (récessions, saignement, suppuration, furcations…)
12
Q
quel est le principal défaut du Florida Probe?
A
L’appareil sous-estime les mesures puisqu’il se bute au tartre sous-gingival.
13
Q
à quoi sert le test de Microscope à contraste de phase?
A
Permet de catégoriser la nature de la plaque bactérienne. Il n’est toutefois pas possible d’identifier les espèces précises, de déterminer leur sensibilité aux antibiotiques et de distinguer les pathogènes des non-pathogènes.
14
Q
à quoi sert le test de culture bactérienne?
A
Pour identifier l’identité d’un pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. La sélection du bon milieu est problématique, car certaines espèces sont aérobiques et d’autres non.
15
Q
à quoi sert le test de sonde génétique?
A
Identifie des fragments d’ADN ou d’ARN bactérien pour déceler la présence spécifique d’une bactérie ciblée par le test. Ne fournit pas de diagnostic, mais renseigne sur la flore présente dans la poche.
16
Q
Comment le liquide créviculaire peut-il aidé à diagnostiquer une parodontite?
A
Un ensemble d’enzymes, de sous-produits de dégradation cellulaire et de médiateurs chimiques de l’inflammation sont relâchés dans le liquide créviculaire lors de la progression de la parodontite. Il est donc possible d’utiliser le liquide créviculaire pour y détecter les sous-produits de la dégradation du parodonte
17
Q
nomme 6 facteurs influençant la récession
A
- Position des freins musculaires (hauts, proéminents, courts)
- Épaisseur de l’os sur la faces vestibulaires et linguales (parodonte épais résiste bien aux récessions, parodonte mince est fragile)
- Tissu kératinisé mince
- Malpositions dentaires
- Vestibule peu profond
- Présence d’inflammation
- Brossage traumatique
- Violation de l’espace biologique
- Mouvements orthodontiques
- PPA/PPF
- Perçage corporel
18
Q
quelles sont les conséquences de la récession?
A
- Inesthétique
- Sensibilité radiculaire
- Abrasion
- L’accumulation de la plaque sur cette zone entraîne l’inflammation gingivale, l’aggravation de la récession et la carie radiculaire
19
Q
Comment la prévention peut-elle être efficace pour les récession?
A
La prévention sera efficace si elle se base sur l’identification et le contrôle des facteurs étiologiques. La vérification de la méthode de brossage non-traumatique et des habitudes parafonctionnelles contribue à prévenir les récessions.
20
Q
nomme 3 causes de récession d’origine iatrogénique
A
- le port de crochets de partiel
- les forces occlusales excessives
- les défauts marginaux de restaurations
21
Q
Quelles chirurgies préventives peuvent-elles être employées en cas de récessions?
A
- augmenter la largeur de la gencive kératinisée lorsqu’elle semble trop étroite
- procéder à un repositionnement des freins.
22
Q
Qu’est-ce que l’espace biologique?
A
C’est l’espace minimal qui doit être présent coronairement ai rebord de l’os alvéolaire pour permettre un attachement dento-gingival normal
23
Q
qu’arrive-t-il en cas de violation de l’espace biologique?
A
Toute restauration qui empiète sur l’espace biologique causera une migration de l’attache parodontale.
24
Q
que comprend l’espace biologique?
A
- Sulcus (1mm)
- Attache épithéliale (base du sulcus jusqu’à sous les
fibres gingivales (1mm) - Attache conjonctive (sous les fibres gingivales
jusqu’au-dessus de l’os (1mm)
25
que peut-on faire affin de conserver l'espace biologique avant une intervention dentaire?
on peut faire une élongation de la couronne clinique ou extruder la dent dans le but de faire une ostéoplastie.
26
à quoi sert la classification de Miller?
La classification de Miller sert à prédire le résultat escompté de la chirurgie.
27
Qu'est-ce que la classe 1 de miller?
- La récession ne s’étend pas jusqu’à la jonction muco-gingivale
- Il n’y a pas de perte parodontale dans la région interproximale
- On peut espérer un recouvrement de 100%
28
Qu'est-ce que la classe 2 de miller?
- La récession s’étend jusqu’à, ou plus loin, que la jonction muco-gingivale
- Les zones interdentaires sont identiques à la Classe I
- On peut espérer un recouvrement de 100%.
29
Qu'est-ce que la classe 3 de miller?
- La récession s’étend jusqu’à, ou plus loin, que la jonction muco-gingivale
- Il y a perte débutante de tissu osseux ou gingival à l’interproximal et il peut y avoir un malpositionnement de la dent
- Le recouvrement anticipé sera partiel
30
Qu'est-ce que la classe 4 de miller?
- La récession s’étend jusqu’à, ou plus loin, que la jonction muco-gingivale
- La perte osseuse à l’interproximal est plus sévère ou la malposition est plus avancée
- Le recouvrement est improbable
31
quels sont les deux principaux facteurs qui déterminent la prise du greffon
- la vascularisation
| - l'immobilisation
32
En quoi le contrôle du saignement joue un rôle dans le succès de la greffe?
car l’interposition d’un caillot entre le périoste et le greffon interfère à sa vascularisation.
33
quelle est la différence entre la greffe pédiculée et non pédiculée?
En greffe pédiculée, il est possible d’assurer une irrigation sanguine au greffon par le déplacement d’une partie de la gencive latéralement ou coronairement en laissant intacte la base (conservation de la vascularisation originale).
En greffe non-pédiculée, c’est le déplacement complet du tissu d’un endroit à l’autre de la bouche. L’immobilisation est donc capital, car l’apport sanguin se fait par prolifération des capillaires et ce sera impossible s’il bouge sans cesse.
34
quelle est la différence entre l'hyperplasie et l'hypertrophie?
L’hyperplasie est une augmentation de volume par prolifération tissulaire alors que l’hypertrophie est une augmentation de volume par inflammation et œdème.
35
qu'est-ce que la greffe autogène libre (GAL)?
Prélèvement d’un greffon de gencive kératinisée (GK) au palais qui sera ensuite suturé au site où on désire effectuer une correction (selon l’indication souhaitée)
36
donne les Indication pour la GAL
* Augmenter la largeur de la GK (peut-être en prévision d’un recouvrement radiculaire ultérieur)
* Freiner la progression de la récession gingivale
* Augmenter la hauteur d’une crête édentée avant la pose d’une prothèse fixe (pont)
* Abaissement du vestibule
37
donne les contrindication pour la GAL
* Problème de santé ou médication diminuant le potentiel de guérison (ex. : diabète non contrôlé) ou l’immunité (ex. : VIH) ou le temps de coagulation (ex. hémophilie)
* Diminue le taux de réussite : tabagisme, on leur demande de cesser de fumer après la greffe pendant quelques jours
38
quelles sont les limites de la GAL
* Aucun recouvrement radiculaire, (une 2e intervention est nécessaire pour un recouvrement)
* Moins esthétique (plus pâle)
39
quelles sont les indications post-opératoires à donner pour la GAL?
* Sensibilité post-op au site de prélèvement de la greffe (palais), type gros ulcère, car le TC est exposé. Un pansement parodontal ou un protecteur (ressemble à une gouttière de blanchiment ou appareil post traitement orthodontique (palais)) mis au palais soulage cet inconfort
* Enflure légère de la zone greffée
* Reprise du saignement possible, mais rare
40
donne les indications pour le LDC
* Nécessite une GK suffisante
* Permet de conserver une partie de la vascularisation initiale
* Résultats esthétiques
41
donne les contrindications pour le LDC
La gencive kératinisée qui subsiste en position apicale au défaut est souvent inadéquate
42
quelle est la limite du LDC?
Il est nécessaire de faire en premier une GAL si la GK est inadéquate pour ensuite effectuer le recouvrement après sa guérison (environ 6 mois)
43
qu'est-ce que la greffe papillaire double (GPD)?
Variante du lambeau déplacé latéralement, mais dans ce cas, deux lambeaux sont déplacés (les papilles mésiales et distales) de chaque côté pour ensuite les ramener vers le centre et recouvrir la récession
44
quelles sont les indications de la GPD?
Récession localisée entouré de tissu sain
45
quelles sont les contrindications de la GPD?
Le site adjacent à la récession doit offrir ce dont nous avons besoin; bande de GK adéquate
46
qu'est-ce que la gingivectomie?
Recréer un environnement physiologique au tissu gingival en éliminant les pseudo-poches par reconstruction de la gencive. Permet un contrôle de la plaque pus adéquat.
47
quelles sont les indications de la gingivectomie?
• En présence d’hyperplasie gingivale (difficulté de contrôlé la plaque dans les poches, progression vers la parodontite possible, carie sous-gingivales)
48
quelles sont les contrindications de la gingivectomie?
* Défauts parodontaux (pertes osseuses)
| * GK insuffisante
49
quelles sont les limites de la gingivectomie?
• Ne sert pas à traiter les poches parodontales infraosseuses puisque l’approche et le résultat seront différents (donnera des expositions radiculaires)
50
qu'est-ce que la gingivoplastie?
Remodelage plus esthétique de la gencive souvent associé à la gingivectomie
51
qu'est-ce que la greffe de tissus conjonctif (GTC)?
Greffe sous épithéliales où le greffon d’environ 2mm prit au palais est mis en place sur le périoste, sous le lambeau original qui lui est replacé ensuite par-dessus. La vascularisation provient alors de deux sources (périoste et surface interne du lambeau gingival.
52
quelles sont les indications de la GTC?
* Recouvrement radiculaire, arrêt de la progression d’une récession
* Endroits où l’esthétisme de la gencive importe
* Réduction de la sensibilité radiculaire
* Élargissement de la bande de GK pour recontourner une crête édentée en vision d’un traitement de prosthodontie
53
quelles sont les contrindications de la GTC?
* Problème de santé ou médication diminuant le potentiel de guérison (diabète non-contrôlé), l’immunité (VIH), le temps de coagulation (hémophilie)
* Tabagisme diminue le taux de réussite (cesser de fumer durant les jours suivant la greffe)
54
quelles dents sont plus à risque de récessions à cause des freins?
- PM supérieures et inférieures
- Canines inférieures
- 31-41
55
qu'est-ce que la GUNA?
Gingivite ulcérative nécrosante aigüe
Affection gingivale symptomatique caractérisée par la nécrose du tissu gingival irréversible et d’une halitose importante.
56
par quoi la GUNA est-elle causée?
- Hygiène buccale insuffisante
- Tabagisme
- Forte consommation d’alcool
- Séropositivité
- Après chimio et radio
57
quels sont les signes de la GUNA?
- Nécrose gingivale
- Douleur importante
- Hypersalivation
- Sensibilité à la consommation d’aliments épicés ou chauds
- Goût métallique
- Halitose sévère
- Sensibilité au sondage
- Papille marquée de zones nécrotiques
58
quels sont les autres facteurs qui peuvent jouer un rôle dans l'apparition de la GUNA?
D’autres facteurs systémiques, nutritifs et psychologiques peuvent être en cause et le stress est y fréquemment relié. Une accumulation de ces facteurs entrainent une forme d’immunosuppression
59
quels sont les traitements de la GUNA?
- Débridement sous anesthésie
- Élimination de la pseudomembrane (tissus nécrotique) à l’aide d’un coton imbibé de chlorhexidine
- Rince bouche chlx 1x/semaine
- Analgésique (ibuprofène)
- Antibiothérapie en cas d’immunosuppression et de manifestation systémique (fièvre, adénopathie faiblesse…)
- Instructions d’hygiène précises (contrôle de la plaque), conseil d’alimentation, cessation du tabagisme
- Évaluation des effets du traitement après 48h
60
quelles sont les conséquences de la GUNA?
- Perte irréversible de tissus gingivaux
- Perte ou émoussement d’une ou plusieurs papilles dentaires
- Possibilité d’évoluer en PUNA OU NOMA s’il n’y a pas de prise en charge
61
qu'est-ce que la PUNA?
Parodontite ulcérative nécrosante aigüe
Évolution de la GUNA vers les tissus environnants du parodonte (attache, os). Les signes et traitements sont les mêmes que ceux de la GUNA, mis-à-part la nécrose qui n’est plus uniquement gingivale.
62
qu'est-ce que la NOMA?
Gangrène faciale
Si la PUNA est non traitée, elle peut évoluer en stomatite nécrosante des joues, des lèvres et des os de la mâchoire. Se produit dans les pays pauvres causés par une extrême malnutrition, une incompétence immunitaire et peut être mortelle.
63
par quoi est causée la gingivostomatite herpetique aigue?
Causé par le virus de l’herpès simplex, le plus souvent chez les enfants de moins de 6 ans. La plupart des adultes ont développé une immunité. La réactivation est possible et transmissible durant la phase active par autocontamination. Se guérit en 7 à 10 jours, s’il y a récidive il y a probablement atteinte immunitaire
64
quelles sont les causes des abcès?
Amat de pus localisé et enfermé dans une cavité empêchant son drainage
65
quelles sont les symptômes des abcès?
Très douloureux, douleur localisée ou irradiant dans le visage 😰
66
quels sont les signes cliniques des abcès?
Gencive rouge et enflée, possibilité de fistule, suppuration et enflure
67
quel est le traitement d'un abcès gingival
Gingivoplastie pour dégager la gencive si poche gingivale, GAL si manque de GK
68
quel est le traitement d'un abcès parodontal
Traiter les poches parodontales (surfaçage et LRA si indiqué)
69
quel est le traitement d'une pericoronarite
Exo des dents de sagesses si semi-éruptées, infraclusion ou dans la branche montante
70
quel est le test important à faire pour écarter une lésion endodontique?
Test de percussion 🔨
71
que doit-on vérifier en cas de stomatopyrose?
- Prothèses C ou P bien adaptés
- Infections fongiques (candidose) ou chronique (gingivite chronique)
- RGO
- Diabète (douleur neuropathique)
- Anémie
- Carence en vitamines et minéraux
- Xérostomie
- Désordre inflammatoire (langue géographique)
- Déficit hormonal
- Réaction allergique (dentifrice, rince-bouche, etc.)
- Souvent chez les femmes (2,5 à 7x+ que les hommes)
- Avant ou après la ménopause (90%)
- Médications (Anti-hypertenseurs : inhibiteur d’ACE, bloqueurs d’angiotensine, antiparkinsoniens, etc.)
- Psychologique, douleur référée (langue)
72
quel est le traitement en cas de stomatopyrose?
Il faut faire un bilan sanguin pour identifier les causes biologiques, prendre des antidépresseurs et des antidouleurs.
73
quand doit-on référer vers un parodontiste selon le modèle conceptuel
Après avoir fait un débridement parodontal non-chirurgical, revoir le client dans le mois suivant. Si la situation n’est pas contrôlée, référer en parodontie pour chirurgie (lambeau replacé apicalement).
74
qu'est-ce que le surfaçage?
Permet l’obtention d’une surface radiculaire lisse et décontaminée en enlevant une couche de cément (parfois de dentine) qui contiennent les sous-produits de la plaque bactérienne qui empêche le rattachement gingival. Sondage parodontal préopératoire obligatoire sans quoi il est impossible d’évaluer la guérison
75
quelles sont les indications du surfaçage?
* Traiter les parodontites débutantes à modérées si les poches ne dépassent pas 5 mm (l’efficacité décroit avec l’augmentation de la profondeur du site, les poches de plus de 5mm ont donc un pronostic incertain)
* Préparation initiale à un site de chirurgie afin de réduire l’inflammation
* Traitement de compromis chez les clients qui refusent la chirurgie parodontale
76
quelles sont les contrindications du surfaçage?
* Tissu gingival fibreux (un surfaçage réduit la composante de la poche mais une chirurgie peut éliminer le tissu fibreux)
* Poches gingivales (pas de rattachement de la gencive sur la dent)
* Inefficace contre les bactéries envahissant le tissu conjonctif (Ex : AA)
77
quelles sont les limites du surfaçage?
* Demande une anesthésie locale
* Limite au nombre de fois que l’on peut surfacer en raison de la perte de surface radiculaire, envisager la chirurgie
* Ne pas sonder les 4 à 6 semaines suivantes
78
quelles sont les possibilités post-opératoires suite au surfaçage?
* Sensibilité radiculaire importante
* Sutures résorbables parfois nécessaires pour réapproximer les papilles
* L’irrigation de la poche permettrait de retirer le maximum de débris contaminés et de réduire la possibilité d’un abcès parodontal en complication
79
quelle est le meilleur scénario à espérer à la suite d'un surfaçage?
Il est possible à la suite d’un surfaçage de convertir une poche parodontale de plus de 3mm en sulcus gingival par la création d’un épithélium de jonction long et par la diminution de la composante œdémateuse de l’inflammation. On peut espérer jusqu’à 2mm de gain de rattachement.
80
quel facteur important joue sur l'efficacité de l'élimination du cément contaminé?
L’anatomie dentaire est un facteur primordial dans l’élimination du cément. La présence de furcations aux molaires et prémolaires et les concavités des racines postérieures rendent difficile l’accès à ces régions
81
quel est le rôle du client dans le traitement de la parodontite?
Le client doit contribuer à la guérison et au maintien des résultats, entre autres par les suivis aux 3 mois (parfois 4 en compromis) puisque c’est le temps que prend la flore pathogène à se reconstruire, et pour que l’opérateur procède à l’EPTI (sondage des sites surfacés)
82
qu'est-ce que la mucosite?
Atteinte inflammatoire du tissu gingival péri-implantaire sans altération osseuse qui s’observe par une profondeur importante au sondage, du saignement ou de la suppuration. À ce stade elle est considérée comme réversible.
83
qu'est-ce que la peri-implantite?
Évidence d’une perte osseuse autour de l’implant. S’observe par un sondage de plus de 4mm, du saignement, de la suppuration et la diminution du niveau osseux sur radiographies. Les pas de vis (filet) devraient normalement être complètement contenu dans le tissu osseux.
84
quels sont les facteurs de risques de la peri-implantite?
- Maladie parodontale préexistante
- Manque de contrôle de la plaque bactérienne/accès aux implants
- Prothèse fixe ou amovible sur implants (trop de ciment, trop de tartre, manque de ciment dans l’implant diminuant l’étanchéité)
- Présence de ciment résiduel sous-gingival
- Tabagisme
- Diabète
- Charge occlusale (bruxisme)
85
quels sont les traitements de la peri-implantite?
Les traitements sont la désinfection de l’implant, le repositionnement du tissu gingival, la greffe osseuse et les corrections prosthodontiques.
86
qu'est-ce qu'une furcation de classe 1?
Perte osseuse minime, poche supra-osseuse, (on détecte l’entrée de la furcation sans y entrer)
pronostic: bon
87
qu'est-ce qu'une furcation de classe 2
Perte osseuse d’un côté de la furcation, subsiste un mur osseux de l’autre côté (on peut pénétrer, mais pas très loin)
pronostic: bon
88
qu'est-ce qu'une furcation de classe 3
Perte osseuse en tunnel sous la dent, la furcation est visible d’un côté mais il y encore de la gencive de l’autre, (on peut pénétrer sans sortie)
pronostic: muvais
89
qu'est-ce qu'une furcation de classe 4
Perte osseuse en tunnel sans obstruction (sans gencive de chaque côté)
pronostic: mauvais
90
quel est le traitement d'une furcation de classe 1
Surfaçage, gingivectomie pour éliminer la poche supra-osseuse, s’assurer que la morphologie gingivale restante permet le contrôle de la plaque, résolution de l’inflammation permet le rattachement.
91
quel est le traitement d'une furcation de classe 2
Dans de bonnes conditions, on peut espérer un bon résultat par l’emploi de régénération tissulaire guidée et de greffe osseuse. La difficulté est de surfacer la racine exposée en raison de l’anatomie.
92
quel est le traitement d'une furcation de classe 3 et 4
La régénération parodontale fonctionne moins bien. Il faut parfois envisager de sacrifier la dent pour faire un pont fixe.
Tunnelisation : élargir le défaut pour permettre l’introduction d’une brossette. Le pronostic à long terme est incertain en raison de la possibilité de caries radiculaires.
Amputation de racine : après avoir fait un traitement de canal, en conservant la meilleure racine. S’accompagne d’un remodelage de l’os et de la couronne pour l’accès lors du nettoyage quotidien.
Jumellisation : Convertir une molaire en prémolaire en restaurant par deux couronnes
