Traitements spécialisés exam 3 Flashcards
(102 cards)
1
Q
quel est l’objectif du traitement d’endodontie?
A
Le but de l’endodontie est d’extirper de la dent la totalité du tissu malade, de nettoyer l’endodonte du tissu calcifié atteint et d’obturer le système canalaire d’un matériau biocompatible de forme conique pour permettre la guérison du ligament parodontal ou de l’os atteint
2
Q
quels sont les 2 types de traitements d’endodontie?
A
-pulpotomie et pulpectomie
3
Q
quelle est la différence entre la pulpotomie et la pulpectomie?
A
Pulpectomie:
Enlèvement complet de la pulpe.
Pulpotomie:
Enlèvement de la pulpe coronaire associée à la nécrose corono-apicale. Se pratique chez les dents permanentes non-matures dont l’apex ouvert permet l’apexification et lorsqu’il y a absence de pulpites/saignement. Se pratique difficilement sur les dents primaires puisque les canaux radiculaires sont très petits.
4
Q
quels cas nécessitent un traitement d’endo?
A
- Présence d’une lésion apicale (douleur importante ou non, enflure possible, pus s’écoulant par une fistule ou une poche parodontale)
- Changement de couleur de la dent (nécrose)
- En prévision d’une restauration qui pourrait atteindre la chambre pulpaire
5
Q
quels peuvent être les causes de lésions endodontiques?
A
- carie dentaire secondaire
- les trauma
- fracture exposant la dentine
- l’érosion
- l’abrasion
- les causes iatrogéniques (surplus d’obturation, obturation cassée).
6
Q
qu’est-ce que l’hyperhémie?
A
L’hyperhémie, autrefois appelé pulpite réversible, n’entraîne pas de traitement de canal si la cause est enlevée ou contrôlée. Elle est parfois transitoire après certains actes de dentisterie
7
Q
qu’est-ce qui peu aider à soulager l’hyperhémie?
A
Lorsque la cause est identifiable puis réglée, il est intéressant d’appliquer un ciment à base d’eugénol/oxyde de zinc (Zonalin).
8
Q
quel est le meilleur moment de la pulpite pour traiter en endodontie?
A
La pulpite partielle ou totale est le meilleur moment pour traiter par endodontie. Elle s’installe en progression corono-pulpaire, la pulpe coronaire peut donc être nécrosée mais la pulpe radiculaire encore vivante. La douleur est importante.
9
Q
qu’est-ce que l’abcès alvéolaire aigus?
A
L’abcès alvéolaire entraîne une douleur importante. Le délai entre la lésion et l’abcès peut être de plusieurs années. L’abcès est caractérisé par une fistule, de l’enflure ou un phlegmon.
10
Q
quels sont les moyens de détecter une lésion endodontique?
A
- percussion,
- les radiographies,
- le chaud et froid
- le vitalomètre,
- le sondage (si écoulement par la poche)
- gutta percha insérer dans la fistule.
11
Q
qu’est-ce que les radiographies permettent de voir en endodontie?
A
- Établir un diagnostic lorsqu’il y a une lésion à l’apex ou un épaississement du ligament parodontal (canaux secondaires à l’apex ou latéralement)
- Établir la cause (carie secondaire, obturation extensive)
- Établir la longueur de la racine, le nombre de canaux et la présence de canaux secondaires
12
Q
qu’est-ce que le coiffage indirect?
A
Lorsque l’opérateur pense que la carie va l’entraîner directement sur une large surface de pulpe (Ex : carie profonde) et que la viabilité de celle-ci est possible. Il est possible de laisser une mince couche de dentine cariée recouverte d’hydroxyde de calcium (Dycal) en place puis de la refermer à l’aide d’une obturation temporaire (IRM) pour favoriser la formation de dentine réactionnelle (secondaire).
13
Q
combien de temps après le coiffage indirect peut-on completer le traitement?
A
3 mois
14
Q
Après les trois mois du coiffage indirect, quelles sont les procédures à suivre?
A
Lors du suivi après 3 mois, faire une nouvelle obturation s’il n’y a pas de douleur ou revoir le diagnostic et faire un traitement d’endodontie si nécessaire.
15
Q
quel type de dent présente un meilleur potentiel de guérison?
A
Les dents jeunes dont l’apex est largement ouvert ont un meilleur potentiel de guérison (grande vascularisation)
16
Q
quelles sont les différences pour l’anesthésie entre une dent en plupite, hyperhémie ou nécrose?
A
Les dents dont la pulpe est saine s’anesthésie facilement (Ex : hyperhémie pulpaire). Les dents en pulpite répondent plus mal à l’anesthésie et l’injection intrapulpaire doit parfois être utilisée. Les pulpes nécrosées en entier sont insensibles, mais elle doit tout de même être réalisé dû aux minces filets vivants.
17
Q
pourquoi la pose de la digue est-elle indispensable au traitement d’endo?
A
- La dent est irriguée avec des produits irritants et potentiellement dangereux comme l’hypochlorite de sodium 2.5% (éliminer la matière organique) et l’EDTA (éliminer la matière minérale, mieux ouvrir les tubulis dentinaires)
- La dent doit être isolée de la salive, stérile
18
Q
quelles sont les étapes en ordre pour procéder au traitement d’endo?
A
1er RDV: -Anesthésie et pose de la digue -taille de la cavité -Débridement des tissus pulpaires -Vérifier la longueur de travail -Mise en forme -Obturation canalaire temporaire 2e RDV: -obturation canalaire finale -obturation finale
19
Q
comment la taille de la cavité doit-elle être faite?
A
Au moyen de fraises rotatives, une ouverture est réalisée pour accéder au système canalaire et donner une forme conique et régulière au canal (enlever le triangle de dentine). L’accès le plus direct possible (ligne droite) aux racines facilite la mise en forme. Les racines sont parfois assez courbées et l’accès doit se faire de façon indirecte avec une lime courbée.
20
Q
qu’est-ce qui est très important lors de la taille de la cavité au niveau des débris?
A
L’irrigation est capitale pour enlever les débris qui ont tendance à s’accumuler et boucher l’apex (interfère avec la guérison et accentue la décoloration de la dent)
21
Q
en quoi consiste le débridement des tissus pulpaires?
A
L’enlèvement du tissu pulpaire est faite à l’aide d’un tire-nerf (gros morceaux de pulpe) et de limes et alésoirs (petits débris, sculpture de la forme conique). La pulpe coronaire est la première retirée pour pouvoir trouver l’entrée des canaux et établir et enregistrer la longueur de travail pour chacun des canaux.
22
Q
qu’est-ce que la longueur de travail?
A
Consiste à instrumenter le canal sans dépasser l’apex, ni rester trop court. La détermination de la longueur de travail se pratique en insérant une lime de calibre adéquat dans le canal et en exposant une radiographie périapicale. La seule sensation tactile de l’action de la lime peut permettre de sentir la constriction apicale d’une racine. Certains appareils sont aussi des localisateurs d’apex.
23
Q
jusqu’où la longueur de travail doit-elle aller?
A
La préparation du canal et son obturation s’arrêtent à la jonction entre le cément de la racine et la dentine intra-canalaire. Ce point anatomique se nomme constriction apicale. Une existe une grande variabilité entre la conscription apicale et l’apex radiologique (environ 1mm plus court).
24
Q
qu’est-ce que la mise en forme?
A
Vise à enlever une couche de dentine potentiellement contaminée et à préparer une forme conique tridimensionnelle. Cette étape (nettoyage des canaux) est la plus importante si l’on espère le succès de la procédure.
25
qu'est-ce que le step-back?
La technique « step back » consiste à placer à la constriction apicale la plus grosse lime offrant une légère résistance et d’utiliser par la suite des instruments de plus en plus gros à des longueurs de plus en plus courtes. Les dents les plus difficiles à réaliser sont les dents dont les racines sont multiples, longues ou dilacérées (racine qui se redivise).
26
que doit-on faire directement dans le canal pour gérer les débris?
Le nettoyage engendre des débris, c’est pourquoi il faut instrumenter l’endodonte avec un canal inondé d’une solution diluée d’hypochlorite de sodium. Le liquide est régulièrement renouvelé durant la séance de mise en forme.
27
En quoi consiste l'obturation canalaire?
L’étape finale consiste à sceller hermétiquement l’apex et le canal radiculaire afin d’empêcher la communication entre le ligament parodontal et la cavité buccale.
28
à quel moment l'obturation canalaire peut-elle être réalisée?
Le dentiste peut débuter l’obturation canalaire lorsque le canal peut s’assécher aisément et que la dent est asymptomatique (pas d’œdème, suintements, odeurs, fistule, test de percussion négatif).
29
comment l'obturation canalaire est-elle effectuée?
Le canal doit être préalablement asséché avec des cônes de papier et obturer avec de la gutta percha thermoplastifiée. Elle est condensée verticalement et latéralement pour que la cavité soit étanche dans les trois dimensions (aucun vide). Le gutta percha est ensuite cimenté ou scellé avec un composite (Resilon).
30
quelles sont les conditions pour faire l'obturation coronaire finale?
Attendre la guérison complète, la dent doit être asymptomatique (1 à 2 semaines). Les petites cavités sont obturées en amalgame ou composite. Les plus grandes cavités sont obturées avec un pivot et une couronne (être certain de la guérison).
31
qu'est-ce qui est donné en cas d'inflmmation du ligament parodontal post-opératoire?
des antiinflammatoire non stéroïdiens
32
quels suivi doivent être fait à la suite d'un traitement d'endodontie?
Il faut faire un suivi sans radiographies 1 à 2 semaines après l’endodontie et un suivi avec examen radiologique 6 mois et un an après. Dans la guérison radiologique, il y aura une densité osseuse à l’apex et elle peut être plus rapide chez les jeunes.
33
quelles peuvent-être les causes d'échec d'un traitement d'endo?
- Anatomie radiculaire complexe
- Obstruction canalaire évidente
- Pulpolite
- Calcification de la chambre pulpaire
- Accès en bouche difficile (ouverture limitée)
- Histoire de lésion apicale chronique
- Signes évidents d’infection aigue
- Facteurs iatrogènes
34
quels sont les choix possibles en cas d'échec du traitement d'endo?
- faire un retraitement
- apectomie
- extraction
35
qu'implique un retraitement d'endodontie?
Le retraitement est la meilleure solution à la suite d’un échec même si plusieurs patients choisissent l’extraction. Le taux de réussite du retraitement dépasse celui de l’approche chirurgicale. Il faut refaire toutes les étapes, ce qui est très coûteux.
La gutta percha s’enlève aux moyens de fraises et de lime après l’avoir amollie avec du chloroforme.
36
quelles sont les étapes de l'apectomie?
- Lambeau:
Accès chirurgical à l’apex de la dent en problème
par un lambeau et une perforation de l’os buccal.
-Ablation de la lésion apicale
-Curetage de la cavité osseuse
-Sectionnement de l’apex
-Cavité et obturation rétrograde en amalgame ou Super EBA
-Fermeture du lambeau
-Chlorhexidine pendant 1 semaine et
analgésiques au besoin
37
quels suivi sont nécessaire suite à l'apectomie?
2 semaines après pour vérifier s’il y a de la douleur et de l’infection. Prendre des radiographies 6 mois après.
38
quelles sont les étapes à suivre pour les urgences dentaires?
-Histoire médicale (précaution particulières)
-Plainte principale du client
-Questionner pour cerner le problème
-Qu’est-ce qui s’est passé?
-Quand, depuis quand?
-Douleur à quoi?
-Avez-vous pris des médicaments? Lesquels?
-Observer:
Extraoral, intraoral, radiographies
Trauma (conscience, réflexes pupillaires)
39
quels sont les traitements pour les abcès enflure et phlegmon?
- Drainage de l’infection par accès chirurgical
- Antibiotique
- Apectomie
40
que peut-on aire avec une fracture d'émail?
En principe asymptomatique, mais le rebord est rugueux. Il est possible de ne rien faire, de meuler et polir la partie défectueuse ou de restaurer avec une résine si l’apparence est compromise.
41
que doit-on faire avec une fracture d'émail et de dentine?
Cette dent est nécessairement sensible au froid. La réparation de la fracture par le moyen le plus utile (obturation, couronne) est nécessaire pour préserver la santé pulpaire. Il faut se demander où est le fragment (peut rester dans les bronches).
42
que doit-on faire avec une fracture de l'émail, de la dentine avec exposition pulpaire?
Si l’exposition est très petite, un coiffage direct avec obturation temporaire peut suffire et la vitalité doit être revérifié à intervalles réguliers. Si l’exposition est large, le traitement endodontique est indiqué pour un apex mature. Pour une dent dont l’apex est immature, la pulpotomie vitale ou l’apexification devrait être envisagée.
Un test de vitalité pulpaire et l’observation des radiographies, de la mobilité et de fistules doivent être faits à intervalles réguliers (3 mois).
43
que doit-on faire en cas de fracture coronaire oblique?
Il est primordial d’observer la position de chaque trait de fracture en relation avec le rebord de l’os alvéolaire. La mise en place d’une restauration commence avec le respect de l’espace biologique et commande parfois un allongement chirurgical de la couronne clinique par ostéoplastie et repositionnement gingival.
44
que doit-on faire avec une fracture verticale?
Se produit lorsqu’un amalgame gonfle, entraîne l’extraction de la dent.
45
que doit-on faire avec une fracture radiculaire?
Elle conduit généralement à la perte de la dent, c’est le plus mauvais pronostic. Le diagnostic est essentiellement radiologique sous différents angles pour le trait de fracture. S’il reste suffisamment de racine, faire une endo et enlever chirurgicalement la racine.
46
qu'est-ce qui contribue à rendre une fracture radiculaire plus visible?
Elle peut parfois devenir plus évidente après un certain temps puisque la réaction inflammatoire par production de tissu de granulation a tendance à éloigner les fragments les uns des autres
47
pourquoi l'avulsion dentaire est-elle plus fréquente chez les jeunes (5/14 ans)?
car la consistance de l'os est plus propice à l'avulsion. les adulte verront plus de fracture dentaires.
48
quelles dents sont le plus susceptibles de subir l'avulsion?
les incisives centrales supérieures (plus exposée, monoradiculées, classe II division I).
49
quelles est la procédure à suivre en cas d'avulsion?
L’objectif principal est de réimplanter la dent en moins de 20 minutes pour espérer un rattachement du ligament et une revascularisation de la pulpe.
1. S’assurer que l’alvéole est intact et permet la réinsertion de la dent (dégagés les parois osseuses fracturées)
2. Retirer le caillot sanguin par aspiration
3. Réimplantation
4. Repositionner par compression digitale les fragments osseux déplacés
5. Immobiliser par un fil lingual durant 7 à 10 jours, sauf s’il y a évidence de fracture alvéolaires où il faudrait attendre 4 à 6 semaines
6. Enlever les contact occlusaux (meuler)
7. Suturer les lacérations gingivales si nécessaire
50
quels sont les facteurs de réussite de réimplantation d'une dent?
-Persistance du ligament parodontal
-Médium de transport (dans le lait
jusqu’à 3h, la salive ou l’eau physiologique
pour conserver la vitalité des cellules du ligament parodontal)
-Manipulation par la couronne
-Rincer délicatement sans frotter si présence de débris
51
quels sont les consignes post-opératoires pour la réimplantation d'une dent?
- Prescription d’antibiotiques pour 10 jours (pénicilline)
- Bonne hygiène buccale pour éviter l’infection du site
- Rince-bouche à la chlorhexidine
- AINS pour contrôler la douleur (Advil, Motrin)
- Rappel de vaccination antitétanique
52
quels sont les suivi nécessaires pour la réimplantation d'une dent?
Après 10 jours, il faut vérifier :
-Test de mobilité (très doucement)
-Signes cliniques : enflure, douleur, écoulement
-Rx : 1x/mois pendant au moins 1 an pour dépister les pathologies pulpaires et résorption radiculaire
-Viabilité de la pulpe :
Sensibilité thermique est un bon signe, dent vitale sans sensibilité thermique possible
Dent peut ne pas réagir au vitalomètre
53
quelles peuvent-être les complications possibles à la réimplantation d'une dent?
- résorption radiculaire
| - Anklose osseuse
54
qu'est-ce qui doit être fait en cas de résorption radiculaire?
Rx aux 6 mois/5 ans, ensuite 1x/an pour dépister une résorption radiculaire externe inflammatoire causée par une non-revascularisation de la pulpe. La résorption est rapide, c’est pourquoi le dentiste a deux semaines pour décider s’il fait l’ablation de la pulpe. Si elle est laissée en place et nécrotique, la racine peut se résorber complètement en quelques mois.
55
qu'est-ce que l'ankylose osseuse? qu'est-ce qui doit être fait pour l'éviter?
L’ankylose osseuse avec résorption externe est la formation de tissu osseux en contact direct avec la surface radiculaire. C’est la principale complication à long terme qu’il faut surveiller et peut être évité par l’utilisation d’hydroxyde de calcium intra canalaire durant une longue période avant de faire l’obturation endodontique si nécessaire.
56
qu'est-ce qu'inclus la chirurgie maxilofaciale?
comprend les problèmes faciaux et s’étend aux glandes salivaires, au plancher de la bouche, aux structures de la mâchoire et à l’ATM.
57
quels sont les facteurs à évaluer avant une chirurgie dentoalvéolaire ou maxillo-faciale?
- Capacité d’hémostase (antiplaquettaires, anticoagulants, alcoolisme, pathologie hépatique, expérience de saignement lors de chirurgies passées)
- Capacité de défense contre l’infection (diabète, VIH, immunosuppresseurs, traitements cancer)
- Âge du client (les jeunes guérissent mieux puisque l’os est moins calcifié et que les fractures sont plus rares)
- Attitude (calme et collaborative, sinon prémédication)
- Capacité d’ouverture de la bouche
- Panogramme (Éruption normale, dents incluses)
58
qu'est-ce qui caractérise une extraction simple?
- Dent sortie
- Os jeune (moins de 25 ans)
- Une racine, courte ou normale
- Dent en bon état
- Loin des structures
- Instrumentation : davier et élévateur
- Belle guérison
59
qu'est-ce qui caractérise une extraction complexe?
- Dent incluse
- Os calcifié, ankylose
- 3 racines, longues ou divergentes
- Couronne cariée ++
- Endo plus fragile aux fractures
- Près des structures (nerf dentaire inférieur, sinus, plancher buccal, trou mentonnier)
- Approche chirurgicale : ostéotomie, hémisection, sutures
- Instruments : Scalpel, rugine, rétracteur, turbine+ fraise chirurgicale, lime à os, sutures
- Possibilité de complications
60
quelles peuvent-être les indications pour extraire une dent?
- manque d'espace
- pericoronarite
- dommage à la dent adjacente
- carie dentaire
- mouvement orthodontique
- Formation d’un kyste odontogène
- radiothérapie cervico-faciale
61
dans quels cas la carie peut-elle emmener une extraction?
Une surface occlusale semi-éruptée n’est pas accessible à la restauration, mais bien accessible à la carie. Il est préférable de ne pas attendre avant de l’extraire rapidement, car il y a un risque de fracture de la couronne pendant l’exo.
62
quels sont les signes du kyste odontogène?
C’est la complication la plus sérieuse qui puisse se produire, mais très peu fréquent. Elle fragilise l’angle de la mandibule. Les signes cliniques sont :
Expansion de la corticale osseuse
Enflure due à une infection secondaire à la lésion
RX : zone translucide
63
quelles sont les indications à ne pas extraire les dents?
- Probabilité de causer des dommages significatifs aux structures voisines (sinus, nerf dentaire inférieur, dent voisine)
- Santé du client (VIH, diabète, immunodéprimé)
- Santé précaire des 7 ou 6 (la 8 peut servir d’option thérapeutique)
64
quel est le meilleur moment pour extraire une dent?
Le tissu osseux est moins dense chez les jeunes (18-25 ans) que chez les gens plus âgés, la dent est donc plus facile à enlever et la présence de l’espace folliculaire facilite le délogement de la dent. Il y a moins de risques de complication, une meilleure réossification de l’alvéole (pas de cratère) et un risque d’infection moins grand.
Il faudrait idéalement extraire la dent au 2/3 de la formation de la racine (avant a dilacération) avec une bonne évaluation du panogramme.
65
quelles sont les complications possibles durant l'extraction?
- exposition sinusale
| - fracure de l'apex
66
que doit on faire en cas d'exposition sinusale?
Guérit bien si le tissu mou est mobilisé pour refermer la plaie. Le client est avisé de ne pas éternuer, se moucher, utiliser des pailles ou fumer pendant deux semaines pour permettre l’étanchéité de la fermeture.
67
que doit-on faire ne cas de fracture d'apex?
Enlever s’il y a un risque d’infection par approche chirurgicale ou par l’alvéole ou laisser en place s’il n’y a pas d’infection ou de dommages additionnels. Procéder à l’extraction de la racine résiduelle plus tard.
68
quelles peuvent-être les complication suite à une extraction?
- hémorragie importante
- fracture mandibulaire
- lésion à l’ATM
- lésion septicémique
- perte permanente de sensation.
- paresthesie
- alveolite sèche
69
qu'est-ce que la paresthesie?
Le terme neurapraxie désigne une défaillance temporaire dans la conduction nerveuse pour les molaires inférieures alors que paresthésie est le terme permanent. Elle se résorbe en quelques semaines ou mois et ne touche que 0,6 à 1% des cas. La guérison est plus favorable chez les jeunes.
70
quels gens sont prédisposés à l'alveolite sèche?
- Expérience passée d’alvéolite
- Fumeurs
- Contraceptifs oraux
- Péricoronites préopératoires
- Fréquent chez les plus jeunes
- Presque exclusivement molaires inférieures (Sagesses ++)
71
quels sont les symptômes de l'alvéolite sèche?
- Reprise de la douleur (4j + tard) avec irradiation côté du visage
- Halitose
- Pas soulagée par analgésiques
- Trismus fréquent
72
quels sont les traitements de l'alvéolite?
- Rincer copieusement l’alvéole (anesthésie locale) avec solution désinfectante (Péridex)
- Pas de Listerine : neurotoxique
- Placer tampon résorbable (Gel foam) + goutte d’eugénol (réduit symptômes)
- Demander au client de mordre 30 min sur 2x2 (stabilisation)
73
qu'est-ce qui facilite la guérison de l'infection de l'alvéolite sèche?
Guérison facilitée si débris et bactéries sont délogés de l’alvéole puisqu’ils en sont la cause. L’irrigation de l’alvéole et une prescription d’antibiotique règle habituellement le problème.
74
qu'est-ce que le facteur de croissance?
L’ajout de facteurs de croissance plaquettaire (PRF) dans l’alvéole à partir de produits sanguins
75
quels sont les bienfaits de l'ajout de facteur de croissance dans l'alvéole?
- Prévenir l’alvéolite
- Combler un site d’extraction (améliore la guérison des tissus mous en causant moins de douleur et d’enflure, améliore la densité osseuse radiologique)
- Combler un défaut parodontal intraosseux (meilleur gain d’attache entraîne une diminution des poches)
- Élévation du plancher sinusal : pas de différence significative avec l’ajout du PFR à l’os allogène vs os seul (manque d’étude pour évaluer la densité osseuse à long terme)
- Traitement des récessions gingivales n’est pas concluant
76
quels sont les buts de la chirurgie préprothétique?
- Modeler les formes osseuses qui nuisent à la confection d’une prothèse
- Ablation de tissus hyperplasique ou nuisant à la stabilité de la prothèse
- Redonner une hauteur osseuse (par greffe osseuse) adéquate pour recevoir une prothèse (stabilité fonction et confort)
77
quelles sont les type de chirurgie préprothétiques?
- Abaissement du plancher de la bouche avec greffe dermique
- Greffes osseuses
- Greffes osseuses + implants
- Élévation du plancher sinusal
- Ablation du tissu hyperplasique ou crête flottante
- Stomatite prothétique stade 3
- Ablation de tori (pas juste chirurgie prépothétique)
78
qu'est-ce qu'un Lefort I ?
Fracture horizontale du maxillaire supérieur
79
qu'est-ce qu'un Lefort II?
Fracture horizontale du maxillaire supérieur avec la pyramide nasale. L’os malaire et l’arcade zygomatique sont intacts.
80
qu'est-ce qu'un Lefort III?
Fracture en bloc du maxillaire supérieur, des deux os malaires et du nez. C’est une disjonction crânio-faciale.
81
quelles interventions sont possibles pour corriger une malocclusion?
- Lefort I
- ostectomie sagittale de la mandibule
- ostectomie de la symphyse mentonnière (génioplastie)
82
à quoi sert l'ostectomie sagittale de la mandibule?
Permet de modifier la forme mandibulaire en l’avançant, la reculant ou en allant en latérodéviation. La mandibule est segmentée sur le sens de la longueur pour faire glisser les segments l’un sur l’autre. La gestion du nerf alvéolaire inférieur est capitale.
83
à quoi sert la génioplastie?
Vise à corriger la forme du menton, à modifier la dimension verticale ou une incompétence labiale en l’avançant ou en le reculant.
84
quelles sont les informations à observer pour voir le potentiel cancérigène d'une lésion?
- Asymétrie
- Bordure
- Couleur
- Diamètre (+6mm)
- Évolution
- Fermeté
- Mobilité
- Rugosités (extra seulement)
85
ou doit-on référer en cas de doute de lésion cancéreuse?
- Médecin (extraoral) pour évaluation et biopsie
| - Chirurgien maxillofacial (intraoral) pour évaluation et biopsie
86
quelles sont les questions à poser à la vue d'une lésion potentiellement cancéreuse?
- Depuis combien de temps avez-vous cette lésion?-Notez-vous une augmentation de volume ?
- Fumez-vous ou avez-vous déjà fumé ou vapoté ?-Consommez-vous ou avez-vous déjà consommé de l’alcool?
87
que doit-on faire avant un traitement de chimiothérapie?
- Examen détaillé
- Réparer la dentition de façon optimale
- Sacrifier les dents douteuses
- Nettoyage complet
88
que doit-on faire pendant un traitement de chimio?
- Traitements dentaires contrindiqués puisque bilan sanguin déséquilibrer
- Traiter les urgences seulement après consultation avec un oncologue (pulpite, abcès) utiliser les moyens les moins traumatiques
89
que doit-on faire après un traitement de chimio?
-Traitements normaux peuvent être repris si bilan sanguin récent est normal
90
que doit-on faire avant un traitement de radiothérapie
- Nettoyage complet avec enseignement TRÈS adapté
- Réparer les dents de façon optimale ¨
- Prévenir des obturations avec scellants
- Sacrifier les dents malades ou toutes les dents (si patient ne peut maintenir hygiène optimale)
- Empreinte H/B pour gouttière adaptée de NaF 2% quotidien après tx radio
91
que doit-on faire pendant une traitement de radio?
- Traitements possibles selon le confort du client
- Urgences après consultation avec radiooncologue dû aux effets secondaires (mucite, candidose) rendent les Tx dentaires électifs à peu près impossibles
92
que doit-on faire après un traitement de radio?
- Examens réguliers (3 mois) pour détecter caries de radiation
- NaF quotidiennement avec gouttière personnalisée
- Éviter les interventions sur l’os irradié (Exo, chirurgie paro) pour toujours, sinon ostéoradionécrose
- Traitements préventifs peuvent nécessiter antibio. prophy. (discuter avec oncologue)
- Interventions extensives nécessitent médecine
- hyperbare en préop
93
quelles sont les complications possibles de la radiothérapie et de la chimiothérapie?
- Mucite orale
- radiomucite
- infection herpetique
- infection fongique
- infection bactérienne
- xérostomie
- carie de radiation
- trismus
- ostéoradionécrose
94
qu'est-ce que la mucite orale?
Érythème généralisé avec atrophie gingivale, érosion, et /ou ulcérations multiples. Causé par antinéoplasiques. Elle est incapacitante dû à la difficulté à avaler, manger, parler, mastiquer, aux surinfection occasionnelle (ulcérations) et à l’importante douleur.
95
qu'est-ce que la radiomucite?
Plus sévère que la mucite orale, elle induit l’arrêt du traitement. Les prothèses doivent être retiré durant les traitements de radiothérapie
96
quels sont les traitements de la radiomucite?
- Diète molle, éviter l’épicée, l’acide et les aliments brûlants
- Brosse ultra souple, sinon gazes + eau, coton tiges
- Dentifrice peu irritants (sans cannelle, SLS) Biotène
- Rince-bouche sans alcool et non acide, (Biotène) eau salée, eau + bicarbonate (aiderait pour la salive visqueuse) (rincer entre 2 à 4X/j / 30 sec)
- Éviter alcool et fumée, prendre soin des lèvres
97
quels sont les symptômes de la xérostomie?
- Chéilite
- Hypertrophie uni ou bilatérale des glandes parotides
- Trouble du sommeil
- Malnutrition
- Perte de poids
98
quels sont les trucs pour palier temporairement à la xérostomie?
- Salive artificielle (Moi-Stir, Biotène)
- Boire beaucoup d’eau, laisser fondre des glaçons en bouche
- Cesser le tabac, l’alcool et le lait de magnésie
99
qu'est-ce que les clients doivent faire après les traitements pour éviter les caries de radiation?
continuer l’application de fluor 2% quotidien avec gouttière, utiliser Prévident 5000 et faire les restaurations en amalgame ou verre ionomère.
100
que peut-on faire en présence de trismus?
Spasmes et limitation d’ouverture causé par réaction inflammatoire qui peut devenir permanent. Prévenir en faisant des exercices avant, pendant et jusqu’à 3 mois après les traitements.
101
qu'est-ce que l'ostéoradionécrose?
Causé par les biphosphonates. Le client est à risque toute la vie et il augmente avec le temps. Se produit principalement à la mandibule dû à la plus faible irrigation et à l’apparence de séquestre osseux. Elle peut débuter spontanément ou être initié par une irritation prothétique ou une intervention sur l’os alvéolaire.
L’os est fragilisé, hypocellulaire et hypoxique donc il se défend peu contre infections, provoquant une nécrose proliférative difficile à contrôler.
102
comment peut-on prévenir les traitements d'ostéoradionécrose et quels sont les traitements ?
Pour prévenir, sacrifier les dents douteuses au moins 2 à 3 semaines pré-radiothérapie. Les traitements sont la résection (plus ou moins étendue de la mâchoire) et une antibiothérapie en médecine hyperbare
