Traitements, Prise En Charge Et Surveillance IDE🧑🏻‍⚕️

Question 1

PNEUMO. Asthme

Answer 1

> évaluer la sévérité pour initier le traitement
surveiller le contrôle pour ajuster le traitement en prenant en compte la qualité de la réponse aux traitements proposés.
» Outils
* diagnostic: cherche de symptômes comme épisodes de sifflements, toux surtout la nuit), après exercice? , pendant certaines saisons ?, rhumes tombent sur les bronches» ou durent plus de 10 jours?…

Question 2

PNEUMO. Bilan complémentaire asthme

Answer 2

EFR (exploration fonctionnelle respiratoire)
Mesure du DEP (débit expiratoire de pointe)
Test de réversibilité
Recherche de facteurs déclenchant ou d’entretien (ex: allergies…)
Radio de thorax
Spirométrie
Pneumotachographie

Question 3

PNEUMO. Asthme > thérapeutiques

Answer 3

La molécule choisie pour thérapeutique est choisie en fonction de la physiopathologie du trouble traité:
* si bronchoconstriction > bronchodilatateurs (B2 mimétiques, Atropinique, Théophilline)
* si inflammation > anti-inflammatoires (Corticoïdes, anti-leucotriènes, Théophilline, Cromones, Anti IgE)
»»>
* Corticothérapie inhalée (inhalée toujours préférer)
* Bronchodilatateurs de longue durée d’action
* Bronchodilatateurs de courte durée d’action (attention tachycardie)

Question 4

PNEUMO. BPCO > diagnostic et examens complémentaires

Answer 4

Mesure du souffle > VEMS/CV < 0,7
Imagerie : radiographie du thorax, scanner thoracique
Examens fonctionnels : spirométrie, gaz du sang, tests d’effort, tests nocturnes , tests cardiovasculaires

Question 5

PNEUMO. BPCO prise en charge

Answer 5

Dépister, tout fumeur à risque (> 40 ans, > 10 paquets année) ou symptomatique
Mesure du souffle (calcul du VEMS)
Évaluation par spirométrie
Oxygénothérapie
Réhabilitation respiratoire des BPCO > réduit dyspnée et handicap, améliore vie
Kinésithérapie
Stop tabac, bronchodilatateurs ou anti-inflammatoires

Question 6

CARDIO (et autres?) Que sont les D-dimères plasmatiques?

Answer 6

Produit de la dégradation de la fibrine.
Leur estimation est utilisée pour écarter des diagnostics de thrombose par exemple.
Norme < 500 ng/ml, adapté à l’âge après 50 ans.

Question 7

CARDIO. Examens TVP

Answer 7

• D-dimères
• Echo-doppler veineux
• Phlébocavographie
• TDM (scanner utilisé pour recherche EP mais permet de voir les veines proximales)
• ECG, thorax, échographie …> participent a bilan général et à la recherche d’une EP

Question 8

CARDIO. Traitement TVP ?

Answer 8

• ANTICOAGULATION CURATIVE
• Bas de contention (durée 2 ans)
• Mobilisation et lever précoce pour éviter immobilisation prolongée (sauf si thrombus trop proximal d’une artère> attendre 24h)

Question 9

CARDIO. Prévention TVP

Answer 9

Mobilisation précoce des opérés
Surélévation et mobilisation régulière des MI pdt période d’alitement
Bas de contention, bonne hydratation
Traitement anti-thrombotique a dose préventive (HBPM, fondaparinux, anticoagulants oraux)

Question 10

CARDIO. Quels sont les score de prédiction de l’EP?

Answer 10

Score de Wells > donne une probabilité faible, intermédiaire, forte
Score de Genève > donne une prévalence de l’EP 5-10%/30-40%/70-90%

Score de PESI > stratification du risque der l’EP

Question 11

CARDIO. Examens Embolie pulmonaire?

Answer 11

ECG
Radio pulmonaire
Biologie
> pas d’examen spécifique
> gaz du sang (hypoxémie, hypocapnie, alcalose, effet shunt)
> D-dimères
> Troponine et BNP
(BNP= hormone produite par les cellules musculaires du cœur. Participe à la régulation du volume sanguin éjecté par le cœur à chaque battement)
Examens complémentaires
TDM
Angioscanner thoracique multibarette
Scintigraphie pulmonaire
Echo-doppler veineux
Angiographie pulmonaire
Echocardiographie

Question 12

CARDIO. Traitement Embolie pulmonaire

Answer 12

• Idem TVP
• ANTICOAGULATION EFFICACE
• EP grave
  > Fibrinolyse
  > Embolectomie chirurgicale
  > EKOS: par le bras et vers l’artère pulmonaire cathéter thrombolyse et fragmentation du caillot
• Filtre cave: CI absolue à un traitement anticoagulant, récidive embolique sous traitement, après embolectomie chirurgicale

Question 13

CARDIO. Examen clinique AOMI

Answer 13

• Palpation systématique de tous les pouls
• Auscultation de tous les trajets à la recherche d’un souffle
• Examen cutané: trouble trophique, décoloration du pied
• Index de pression systolique
• Observation des extrémités recherche orteils cyanosés, pétéchial, froids

Question 14

CARDIO. Quelles sont les échelles utilisées pour AOMI?

Answer 14

• Leriche et Fontaine
• Rutherford

Question 15

CARDIO. Examens complémentaires AOMI?

Answer 15

• Bilan des FDRCV
• Echo-doppler artériel des MI (1ère intention)
• Angio-TDM, angio-TRM ou artériographie
• Bilan des autres localisations de l’athérome et du terrain
• Test de marche, mesure transcutanée de la pression en O2

Question 16

CARDIO. Traitements AOMI?

Answer 16

• Maitrise des FDRCV
• Vaccination anti-tétanique
• prévention des troubles trophiques > éviter traumatismes, bonne hygiène
  > Exercice, réadaptation vasculaire
  > Médicaments: Antiagrégants, Statines, ANTICOAGULATION, Bêtabloquant (CI si ishémie permanente)
  Chirurgie :
• Angioplastie endoluminale percutanée
• Pontages
• Endarctériectomie
• Amputation
• Suivi multidisciplinaire

Question 17

CARDIO. Prévention risques CV

Answer 17

Activité physique régulière
Stop tabac
Équilibré alimentaire (régime méditérranéen fruits/légumes) poisson 2X/sem, limitation graisses saturées, sucres, sel

Question 18

CARDIO. PEC Athérosclérose?

Answer 18

• Fréquence des associations entre coronaropathie, AVC et AOMI
• Règles hygiéniques diététiques: stop tabac, activité physique, perte de poids, alimentation équilibrée
• dépistage et traitement des FDRCV
• traitement spécifique en fonction de la localisation

Question 19

CARDIO. Quels sont les points de PEC du SCA?

Answer 19

> revascularisation urgente pour SCA ST+ si dlr < 12h (délai en fonction du risque score de Grace), si revascularisation impossible > thrombolyse (fragmentation de la fibrine par perfusion)
angioplastie primaire si délai d’acheminement vers bloc < 120 min
recherche de complications (IC, complications mécaniques, OAP, épanchement péricardique…) radio thorax
ECG dans les 10 minutes suivant le 1er contact médical
ttt troponine sans attendre résultat du dosage
double anti-agrégation + anticogulation
ttt de la dlr avec morphiniques si besoin

Question 20

CARDIO. Traitements SCA ST+?

Answer 20

• médicaments: aspirine, inhibiteur P2Y12, B-bloquant, IEC, statines forte dose, IPP, eplerone, diurétiques
• réadaptation cardiaque
• life-vest