Transfusão de Plaquetas e PFC

Question 1

O que são Megacariócitos?

Answer 1

Células encontradas exclusivamente na medula óssea e são derivados de células hematopoiéticas

Question 2

O que são plaquetas

Answer 2

São fragmentos citoplasmáticos encontrados de megacariócitos maduros

Question 3

Contagem normal de plaquetas em adultos

Answer 3

150.000 a 450.000/uL

Question 4

Plaquetas por unidade de CP randômicas

Answer 4

5,5 x 10^10

Question 5

Plaquetas por unidade de CP aférese ou pool de plaquetas

Answer 5

3 x 10^11

Question 6

O que o frio gera às plaquetas?

Answer 6

Frio induz agrupamentos de receptores de Fvw na superfície das plaquetas e alteração morfológica –> levando a um aumento de sua destruição

Question 7

GRAU I de sangramento

Answer 7

• cutâneo mucoso (bolhas orais de sangue)
• petéquias <2cm
• púrpura < 1 polegada
• equimoses <10cm
• Sangramento orofaríngeo
• Sangramento conjuntival
• Epistaxe <1h e que não requerem intervenção
• Sangramento vaginal <2 absorventes/dia

Question 8

GRAU II de sangranmento

Answer 8

• Sangramento em sítios profundos e musculo esqueléticos
• Hematoma
• Equimoses >10cm
• Melena, Hematênse, Hemoptise, Hematúria, Hematoquesia (leve)
• Hemorragia retineana sem alteração visual
• Epistaxe > 1h ou que requer intervenção
• Sangramento vaginal >2 aboserventes/dia

Question 9

O que são transfusões terapêuticas?

Answer 9

• Sangramento igual ou maior que GRAU II

- Objetiva manter contagem superior a 50.000 /uL (exceto NCR, oftalmológica e pulmonar que o objetivo é 100.000 /uL)

Question 10

Gatilho para transfusão profilática em caso de LEUCEMIAS / QUIMIO / RADIOTERAPIA

Answer 10

• > 10.000, se NÃO tiver sangramento

- >20.000, se sangramento grau I ou febre

Question 11

Gatilho para transfusão profilática em caso de ANEMIA APLÁSTICA / SÍNDROME MILEODISPLÁSICA

Answer 11

• > 5.000, se NÃO tiver sangramentos

- >10.000 se sangramento grau I ou febre

Question 12

Punção lombar de líquor ou quimio

Answer 12

• Crianças: > 10.000 plaquetas

- Adultos: > 20.000 plaquetas

Question 13

Biópsia de medula óssea

Answer 13

> 20.000 plaquetas

Question 14

Endoscopia e Broncoscopia (esta com instrumento de fibra óptica)

Answer 14

• S/ biópsia: >20 - 40.000 plaquetas

- Com biópsia: > 50.000 plaquetas

Question 15

Cirurgias de médio e grande porte e Biópsia Hepática

Answer 15

> 50.000 plaquetas

Question 16

Cirurgias oftalmológicas e NCR

Answer 16

> 80 - 100.000 plaquetas

Question 17

Indicações ABSOLUTAS de disfunção plaquetária

Answer 17

• Trombosastenia de Glanzmann (deficiência de GP IIb/IIIa)
• Síndrome de Bernanr-Soulier (deficiência de GP Ib/IX)
• Síndrome da plaqueta cinza (deficiências dos grânulos alfa)
• Intoxicação ou Sangramento por AAS

Question 18

Dose padrão de plaquetas

Answer 18

Dose (10^9) = (IP x VS) / 0,67 (que é o Fator de Correção)

• Também pode fazer a regra 1u/ 10Kg

Question 19

Como transfundir

Answer 19

• Em equipos apropriados (170 a 200u)
• Acompanhar procedimento
• Não exceder o tempo de infusão de 30ml/kg/h

Question 20

Plaquetas ABO idênticas possuem o mesmo nível de rendimento?

Answer 20

Não! ABO não-identicas possuem rendimento até 20% menor

Question 21

O que é refratariedade plaquetária?

Answer 21

Define-se a refratariedade plaquetária (CCI) como a resposta transfusional inadequada, baseada em dados quantitativos do Incremento Plaquetário (IP) ou percentual de recuperação.

Question 22

Distribuição dos casos de Refratariedade plaquetária

Answer 22

• Não imunes: 2/3 dos casos (Infecção, febre, sangramento, CIVD, Esplenomegalia, Medicamentos como Anfotericina B)
• Imune 1/3 (HLA e HPA)

Question 23

Fórmula do CCI (refratariedade plaquetária)

Answer 23

CCI = (IP x SC x 10^11) / N

IP: incremento plaquetário (x10^9) (número de plaquetas pós transfusão menos pré transfusão)
SC: superfície corpórea (em m2)
N: número de plaquetas transfundidas (x 10^11)

Question 24

Quando se realiza o CCI?

Answer 24

Realiza-se em duas etapas:

1) 15 min - 1h após o termino da transfusão
2) 24h após o término da transfusão

Question 25

Como avaliar o CCI?

Answer 25

Para ter Refratariedade Imune: - A aferição 1) deve ser menor que 7,5 - A aferição 2) deve ser menor que 4,5 -5,0 (para casos imunes) * É preciso considerar essa hipótese quando esse paciente apresentar esse resultado em mais de 2 transfusões * Para esse teste é necessário utilizar plaquetas ABO idênticas

Question 26

O que fazer quando paciente apresentar Refratariedade Imune?

Answer 26

Tentar transfundir apenas plaquetas HLA compatíveis (como no caso de parentes)

Question 27

Plasma convalescente

Answer 27

- Tem sido utilizado no COVID-19 | - Plasma (por aférese) de doares que já tiveram a doença

Question 28

Composição do Plama

Answer 28

Fatores: - II, V, VII, IX, XI, XIII, FvW, X, XII, AT III, Albumina, Imunoglobulinas, Fibrinogênio, Fibronectina, Proteína C, Proteína S

Question 29

Qual a relação da Fibronectina?

Answer 29

Proteína de alto peso molecular com papel na inflamação, crescimento celular e cicatrização (porém tem maior concentração no CRIO)

Question 30

Dose para PFC

Answer 30

- 10 a 20 ml

Question 31

Nível mínimo dos fatores de coagulação para homeostasia

Answer 31

30%

Question 32

Indicações para PFC

Answer 32

- Reversão de anticoagulantes cumarínicos (warfarina) na presença de sangramentos - Reposição de fatores de coagulação (Fator V e Fator XIII [quando este não disponível]) - Transplante hepático - PTT

Question 33

Contraindicação para uso de PFC

Answer 33

- Os já estudados (expansor de volume, fonte de imunoglobulinas e albumina, cicatrização) - Reposição de Fator VIII (hemofilia A) - Reposição de Fator IX (hemofilia B)