Transplantes penetrantes e lamelares Flashcards by Hélio Ferreira Lopes Filho

Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tx de córnea

Tipos? (4)

Tectônico;
Óptico;
Terapêutico;
Estético.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tx de córnea

Passos? (5)

Anel de Flieringa (se afácico);
Trepanação;
Remoção do botão receptor;
Procedimentos na câmara anterior S/N;
Sutura da córnea doadora.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tamanho ideal da trepanação da córnea doadora?

0,25 - 0,50 mm maior que a receptora.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Vantagens de um botão doador maior que o receptor? (6)

Melhor coaptação;
Menor seidel;
CA mais ampla;
↓ Sinéquias;
↓ Glaucoma;
↑ Endotélio.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

V ou F

Sumiço das dobras de Descemet é um sinal precoce de aumento da PIO.

Verdadeiro.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tipos de trépano? (3)

Trépano de franceschetti;
Trépanos de Barron-Hessburg ou a vácuo;
Femtosegundo.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tipos de trepanação com femtosegundo? (3)

Top-hat (preserva + endotélio);
Cogumelo (preserva + estroma);
Zig-zag (melhor coaptação).

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Complicações do Tx penetrante? (5)

Ceratite cristalina;
Falência endotelial;
Rejeição;
Sd de Urrets-Zavalia;
Glaucoma.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Ceratite cristalina

Agente responsável?

Streptococcus viridans.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Falência endotelial

Clínica?

Opacificação progressiva sem inflamação.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Falência endotelial precoce

Causas?

Poucas células do botão doador / trauma endotelial na cirurgia.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Falência endotelial tardia

Causas? (3)

Botão doador com contagem limítrofe de células;
Perda progressiva de células endoteliais;
Episódios de rejeição.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Rejeição de Tx

Patologia?

Reação de hipersensibilidade do tipo IV.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Rejeição de Tx

Epidemiologia? (3)

20% dos casos;
Após 2-4 sem pós tx;
Jovens.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Rejeição de Tx

Fatores de risco? (3)

Glaucoma;
Retranplante;
Neovasos de córnea.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tipos de rejeição de Tx de Córnea? (4)

Epitelial;
Subepitelial;
Estromal;
Endotelial.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Tipo de rejeição mais comum?

Endotelial.

(mais grave)

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Achado na rejeição endotelial?

Linha de Khodadoust.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Linha de Khodadoust?

PKs inferior a linha demarcatória no endotélio.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Achado na rejeição subepitelial?

Manchas de Krachmer.

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Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Conduta possíveis na rejeição do Tx de córnea? (3)

Study These Flashcards

Prednisolona 1% ou Dexametasona 0,1%;
Imunossupressão sistêmica (corticoide VO ou EV);
Ciclosporina 2% tópica ou sistêmica.

Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Sd de Urrets-Zavalia

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Pupila dilatada e fixa após Tx +/- Glaucoma.

Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Mecanismos do glaucoma pós Tx? (5)

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Bloqueio pupilar;
Sinéquias;
Maligno;
Cortisônico;
Epithelial downgrowth.

Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares

Conduta no glaucoma pós transplante? (3)

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Controle clínico;
Cuidado c/ inibidor de anidrase carbônica/dorzolamida (descompensação da córnea);
Cirurgia (TREC/tubo).

# Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares Tx lamelar anterior Tipos? (3)

SALK; FAALK; DALK.

# Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares Tx lamelar posterior Tipos? (3)

DSEK; DSAEK; DMEK.

# Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares Tx Lamelar anterior Indicações? (2)

Opacidades com endotélio preservado (infiltrados subepiteliais, pós ceratite, distrofias, traumas); Ectasias (ceratocone, DMP, ectasia pós lasik).

# Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares Tx lamelar anterior Vantagens? (4)

Não há rejeição endotelial (⇩ uso de corticoide); Menor manipulação da câmara anterior; Maior resistência a traumas; Retirada mais precoce de suturas.

# Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares Tx lamelar anterior Desvantagens? (3)

Técnica mais difícil; Não usado se patologia do endotélio; Conversão para PK no intraoperatório S/N.

# Transplantes de córnea: Tx penetrantes e lamelares Espessura da ablação no PTK?

150 μm.

PTK Características do laser? (3)

Excimer laser (fotoablação); Comprimento de onda: 193nm (UV); Gás hélio + fluoreto de argônio.

Complicação do PTK?

Hipermetropização pós-op (aplana a córnea).

Diferença de SALK para FAALK? (2)

SALK lamela confeccionada com microcerátomo; FAALK lamela confeccionada com FEMTO.

SALK e FAALK Espessura da lamela?

Até 250 μm.

V ou F? SALK e FAALK não precisa dar pontos.

Verdadeiro.

Lamela no DALK Espessura?

Até 490 μm.

DALK Técnicas? (2)

Dissecção manual (big bubble); FEMTO.

DALK Complicações? (4)

1. Perfuração da descemet; 2. Dupla câmara ou pseudocâmara anterior; 3. Opacificação ou neovascularizacão na interface descemet/nova córnea; 4. Rejeição estromal.

Tx lamelares posteriores Indicações? (3)

Ceratopatia bolhosa; Fuchs, distrofia polimora posterior, CHED; Pós falência de Tx penetrante.

Tx lamelar posterior Contraindicação?

Opacidades estromais ou epiteliais.

Tx lamelar posterior Vantagens? (4)

Recuperação visual mais rápida; Menor astigmatismo induzido; Menor taxa de rejeição; Cirurgia em sistema fechado.

Tx lamelar posterior Desvantagens? (2)

Técnica difícil; Indução de hipermetropia.

DSEK (Descemet’s stripping endothelial keratoplasty) Técnica?

Dissecção manual da lamela posterior com CA artificial (na córnea doadora).

DSAEK (Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty) Técnica?

Confecção de lamela posterior com micocerátomo com CA artificial.

DSEK e DSAEK Diferença?

Na DSAEK se usa microcerátomo para confeccionar a lamela.

Enxerto na DSEK e DSAEK Camadas usadas no tx? (3)

Endotélio; Descemet; Fina camada de estroma.

Enxerto da DMEK Camadas usadas no tx?

Descemet e endotélio.

Preparo do enxerto na DMEK (Descemet’s membrane edothelial keratplasty) Técnica?

Manual, com azul de trypan.

Enxertos lamelares posteriores Complicações? (4)

Deslocamento da lamela; Bloqueio pupilar; Rejeição endotelial; Progressão da catarata.

V ou F? Em pacientes que serão submetidos a Tx lamelar posterior é recomendado fazer iridectomia prévia, pelo risco de bloqueio pupilar.

Verdadeiro.

Tx de córnea em crianças Diferenças? (3)

Cicatrização mais rápida; Maior chance de rejeição; Remoção de suturas mais precoce.

Transplantes penetrantes e lamelares Flashcards

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