Transtornos De Humor - Transtorno Depressivo - Kelly Robis

Question 1

Como são divididos os transtornos de humor?

Answer 1

Transtorno Depressivo Unipolar, Afetivo Bipolar e Periparto.

Question 2

Tanto melhor é o tratamento da Depressão quanto mais eu consigo especificar o transtorno daquele paciente. Nesse sentido, o que são endofenótipos?

Answer 2

Endofenótipos são fenótipos intermediários situados entre o nível etiológico (interação entre genes e a experiência) e o nível fenotípico. O fenótipo do indivíduo pode ser concebido como a expressão de uma malha de endofenótipos entrelaçados, que caracterizam os especificadores de determinados transtornos. Por isso, uma mesma condição pode se apresentar de forma diferente em cada pessoa.

Question 3

O que são constructos em Saúde Mental?

Answer 3

Conceitos provisórios formados para descrever fenômenos (podem ser melhor descritos conforme o conhecimento é aprimorado ao longo do tempo). Os espeficifcadores da Depressão é um exemplo de constructo em saúde mental.

Question 4

Qual a importância de saber os especificadores da Depressão?

Answer 4

Agir antecipadamente nos especificadores de risco e individualizar o tratamento. Exemplo, Depressão com sintomas psicóticos pode ser Bipolar, isso e faz ter cuidado com a prescrição de Antidepressivos, cuidado com ideação suicida.

Question 5

Qual a diferença de Humor e Afeto?

Answer 5

Humor é o somatório de vivências afetivas (emocionais), elemento duradouro, pano de fundo de um dia típico. Afeto (emoção) é uma vivência momentânea, elemento efêmero, resposta aos acontecimentos do mundo. Humor tende a ser constante e influencia o afeto e o afeto uma forma e reagir ao mundo (para menos ou para mais).

“O humor é definido como uma emoção ou um tom de sentimento difuso e persistente que influencia as vivências, a percepção e o comportamento de uma pessoa” - KAPLAN (2016), ele fala a favor da Depressão enquanto a reação afetiva está mais associada aos seus especificadores.

Question 6

O que é Catatimia e Realismo Depressivo?

Answer 6

Catatimia - influência que a vida afetiva, sobretudo o estado de humor, exerce constantemente sobre as demais funções psíquicas (atenção, vivência do tempo, memória, sensopercepção, vontade etc.). De forma mais simples, é quando o humor contamina/nubla as outras funções mentais. Exemplo: A euforia (alteração de humor) pode afetar o juízo de realidade das pessoas na Mania, o gosto da comida esta diferente, a cor do céu está diferente.

Realismo depressivo - hipótese desenvolvida por Lauren Alloy e Lyn Yvonne Abramson que indivíduos deprimidos fazem inferências mais realistas do que indivíduos não deprimidos, por estes serem positivamente tendenciosos. Alteração da percepção de tempo, por exemplo (o mundo tá correndo mais devagar ou mais rápido)

Question 7

Epidemiologia da Depressão

Answer 7

1. Transtorno mental mais prevalente
2. Inicio entre 20 e 50 anos (maioria na 3ª década de vida). Se abrir aos 60 anos, investigar outras causas.
3. 25% dos que tem doenças crônicas desenvolvem Depressão (correlação estatística plausível)
4. Mais comum no sexo feminino (3:1), porém depende da faixa etária. Homens é mais comum na 5 década. Homens procuram menos a unidade de saúde (tende a ser mais grave por isso).
5. Pessoas de níveis socioeconômicos mais altos teriam quadros mais agudos, e os de níveis mais baixos, mais crônicos (consequentemente mais graves)

Por isso no SUS os quadros são bem mais complexos.

[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6390869/]

Question 8

O que é o conceito de desamparo aprendido?

Answer 8

É um modelo animal de depressão, onde sujeitos submetidos a estímulos aversivos incontroláveis desenvolverão dificuldades de aprendizagem, diminuindo a frequência de atividade, ou seja, o indivíduo forçado a suportar estímulos aversivos, dolorosos ou desagradáveis se torna incapaz de evitar encontros posteriores com tais estímulos, mesmo que seja possível evitá-los. É um constructo que compreende a intercessão entre o fenômeno ontológico (desesperança) e biológico da depressão (serotonina). https://www.youtube.com/watch?v=REAP-6hmmD0

Sensação de que não há o que fazer, especialmente nos estresses caóticos

https://www.scielo.br/j/prc/a/L88jVrGwmnLfRQc6VXvhYpw/?lang=pt

Question 9

Onde se encontram os Núcleos da Rafe e qual a sua função?

Answer 9

São núcleos do tronco cerebral ricos em núcleos de neurônios serotoninérgicos, que se projetam para todo o SNC (por isso Serotonina tem a ver com Depressão). A secreção de serotonina para o resto do cérebro

Estresses levam a danos nos núcleos da rafe, dist. serotonina e depressão

Question 10

Pessoas que apresentam estresses ao longo da vida (especialmente os que sofriam de Desamparo Aprendido) teriam alteração em Núcleos das Rafe compatíveis com o início da Depressão. Por que, entretanto, em um mesmo ambiente estressor, alguns desenvolvem Depressão e outros não (ou até melhoram como pessoa)?

Answer 10

Porque algumas pessoas apresentam maior repertório de padrões de pensamento relacionados a positividade, esperança (que geralmente partem de experiências passadas) que outras. Esses padrões modulam a atividade do córtex pré-frontal de modo a estimular os núcleos da Rafe, reduzindo a hipo ou hiper atividade patológica dessa mesma região, suficiente para não fazer progredir o quadro Depressivo. Ou sejam aspectos cognitivos, comportamentais, noções de esperança, sentido de vida (interneurônios glutamatérgicos, gabaérgicos) neutralizam o dano neuronal serotoninérgico dos núcleos da Rafe que são base fisiopatológica da Depressão (TCC e Logoterapia).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9136073/

Question 11

Fatores de risco

Answer 11

Afetividade negativa: temperamentos
Eventos negativos ao longo da vida
Historia familiar positiva (primeiro grau): 4x mais
Todos os transtornos não relacionados ao humor
Comorbidades: Uso de substâncias, ansiedade, transtorno de personalidade, Diabetes, DCV

Question 12

Fatores de proteção (fatores que inserem a pessoa na realidade) para homem e para a mulher

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345848/

Answer 12

Homem: sentido no que faz |Mulher: noções de positividade

Question 13

Por que fazer terapia farmacológica sem psicoterapia e sem aumentar repertório cognitivo aumenta a chance de recorrência da Depressão?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345848/

Answer 13

80% dos pacientes em terapia farmacológica, apenas, mantem pensamentos negativos (distorções cognitivas). Os sintomas melhoram, mas o perfil cognitivo não, isso é grande fatores de risco para recorrência, justamente pelo mecanismo dos núcleos da rafe. Por isso, aumentar fatores de proteção é aumentar repertório cognitivo.

Question 14

O que são as monoaminas?

Answer 14

Substâncias bioquímicas derivadas de aminoácidos através do processo de descarboxilação. As principais monoaminas são as CATECOLAMINAS (a saber dopamina, norepinefrina, epinefrina), originadas da tirosina; a serotonina derivada da triptamina e a histamina que vem da histidina. Elas atuam no corpo humano como neurotransmissores, sendo a norepinefrina, a serotonina e a dopamina as mais abundantes no sistema nervoso central.

Aí encontra-se a importância da suplementação de tais precursores.

Question 15

O que é a hipótese monoaminérgica da Depressão?

Answer 15

Teoria que postula que uma menor disponibilidade de aminas biogênicas cerebrais, especialmente de serotonina, noradrenalina e/ou dopamina é responsável pela depressão.

Question 16

A hipótese monoaminérgica da depressão é suficiente para explicar a Depressão? Por que?

Answer 16

Não, pois ela deixa vaga uma série de questões como: “quais as causas dos distúrbios monoaminérgicos?” e “como explicar uma taxa de 30% de refratariedade aos antidepressivos?”, “por que quem tem depressão tem tantas outras doenças crônicas?” . Dessa forma, outras teorias têm sido propostas, entre elas, aquelas que enfocam as participações dos sistemas imune e endócrino.

https://www.scielo.br/j/rpc/a/yj3WRdM8RzhQQj5zXdMTvrk/

Question 17

Descreva a neurobiologia da Depressão

Answer 17

1. Estressores na vida, condições precárias de saúde propiciam a liberação de um conjunto de fatores neurotróficos cerebrais, tais como citocinas inflamatórias, glicocorticóides, que modulam patologicamente o SNC.
2. Estressores agudos elevariam o cortisol que, por sua vez, estimulariam o hipocampo (quando estamos sob estresse funcionamos até melhor), o que, em si, é bom.
3. Após isso, há um feedback negativo nas regiões que estimulariam a produção de cortisol, com diminuição deste.

A desregulação acontece com o aumento da intensidade e cronicidade desses eventos, os quais passariam a lesar o neurônios hipocampais e desregular o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, com REDUÇÃO DA NEUROPLASTICIDADE e DANO NEURONAL em córtex pré-frontal e hipocampo, bem como HIPERTROFIA de amigdala.

Exercício físico na Depressão:

https://convergenceseditorial.com.br/index.php/revistafisiologia/article/view/3106

Question 18

Quais as relação da hiperatividade de amigdala e do estresse precoce na Depressão e outros transtornos?

Answer 18

A hiperatividade amigdaliana está relacionada a eventos estressores precoces na vida, especialmente em crianças que passaram por pobreza, negligência, violência e abuso. Esse mecanismo predspõe a desregulação emocional e impulsividade, bem como risco aumentado de Depressao, Boderline e TAB, daí investigar de eventos estressores na infância.

Question 19

Por que quadros de dor crônica respondem bem a Antidepressivos?

Answer 19

Entre outros aspectos, devido as relações da Dor Crônica com a desregulção do eixo HHA também presente na Depressão.

Question 20

A nível celular, um estado estressor crônico está relacionado com a ativação de um conjunto de células, especialmente os __________________, que explicam o viés inflamatório do quadro depressivo. Estas células recrutam _____________________ que levam a lesão de neurônios dopaminérgicos, serotoninérgicos, glutamatérgicos, gabaérgicos, explicando porque a Depressão está ligada também a ___________.

Answer 20

Macrófagos, citocinas inflamatóas, insônia

Question 21

Verdadeiro ou falso?

Segundo a prof Kelly, estágios iniciais da Depressão geralmente não cursam com insônia, mas sim os terminais, por isso a expectativa de melhora do sono precisa se basear essa sequência cronológica. Primeiro o humor vai melhorar, depois o sono. Nesses casos, melhor fazer um indutor do sono junto com antidepressivo e não esperar compensar naturalmente, pra que o paciente consiga inclusive avançar em terapia. Em 4 meses eu já posso tirar o indutor.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Dos distúrbios mentais, qual a principal causa de morte por suicídio?

Answer 22

Anorexia

Question 23

Critérios diagnósticos de Transtorno Depressivo Maior.

Answer 23

Presença de pelo menos cinco sintomas específicos, sendo necessário que um deles seja humor deprimido ou anedonia.

1. Humor deprimido
2. Diminuição de interesse ou prazer em atividades
3. Perda ou ganho de peso significativo
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fafiga ou perda de energia
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão
9. Pensamentos de morte, ideação, plano, tentativa suicida

Tais sintomas devem persistir por no mínimo duas semanas, afetando diversas áreas da vida da pessoa e não sendo explicados por outra condição médica.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31948-2/abstract

Question 24

Verdadeiro ou falso?

Orientações cognitivas tem efeito sinérgico ao uso de medicações.

Answer 24

Verdadeiro. Uma orientação que faça a paciente escovar dente pode melhorar o perfil de resposta a um antidepressivo prescrito.

IMPORTANTE: Especificar quais os sintomas o paciente apresenta para avaliar a resposta à medicação

Question 25

Critérios diagnósticos de **Depressão com sintomas ansiosos** e especificadores de gravidade.

Answer 25

Presença de pelo menos **dois** dos seguintes sintomas durante **a maioria dos dias de um episódio depressivo maior** ou distimia: 1. Sentir-se **nervoso** ou tenso 2. Sentir-se anormalmente **inquieto** 3. **Dificuldade de se concentrar** devido a precupações 4. Temor de que **algo terível aconteça** 5. Sentimento de que o indivíduo **possa perder o controle** de si mesmo **Gravidade**: Leve (dois sintomas), Moderada (três), Moderada-grave (quatro a cinco) e Grave (quatro a cinco e agitação psicomotora) | Está mais associado a risco aumentado de tentativa de suicídio. ## Footnote Tenho que perguntar sobre **ideação suicida**. Sintomas ansiosos nos levam a noção de **menor repertório de vida**, isso que leva a ideação suicida.

Question 26

Critérios diagnósticos de **Depressão com características mistas**

Answer 26

A. Pelo menos 3 dos seguintes sintomas **maníacos/hipomaníacos** estão presentes quase todos os dias durante a maioria dos dias de um episódio depressivo maior: 1. Humor elevado, expansivo 2. **Autoestima inflada** ou grandiosidade 3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando 4. **Fuga de ideias** ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados 5. Aumento na energia ou na atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho, ou na escola ou sexualmente) 6. Envolvimento maior ou excessico em atividade com elevado **potencial para consequências prejudiciais** (comprar desenfreadamente, indiscrições sexuais, investimentos insensatos) 7. Redução da necessidade do sono (sentir-se descansado apresar de dormir menos que o habitual, deve ser contrastado com insônia) B. Representam alteração do comportamento usual do indivíduo C. Para indivíduos cujos sintomas satisfazem todos os critérios para mania ou hipomania, o diagnóstico deve ser TAB tipo I ou II. D. Não são efeitos de outras condições médicas | Ruptura de linha de tempo. Geralmente confundido com **TAG** ou **TAB**. ## Footnote Cerca de 80% vão evoluir com **TAB**, mas a princípio tem **HUMOR DEPRIMIDO** e não **HUMOR EUFÓRICO**. Não se deve fazer antidepressivo, pois tem maior chance de **TENTATIVA DE SUICÍDIO e VIRADA MANÍACA**. As escolhas são **Lurazidona** e **Aripiprazol**, embora **Lítio** possa ser uma opção.

Question 27

Tratamento medicamentoso da Depressão com **ideação suicida**.

Answer 27

**Lítio com Antidepressivo**. O Lítio, sendo bipolar ou unipolar, vai ser tratar. Não se tem evidência robusta, mesmo devido ao risco de *Suicídio Paradoxal*, de não se iniciar antidepressivo em suspeita de Depressão com sintomas mistos.

Question 28

A. **Uma** das seguintes está presente durante o período mais grave do episódio atual: a) Perda do prazer **por quase todas as atividades** b) **Ausência de reatividade aos estímulos** em geral **agradáveis** (não se sente bem, mesmo temporariamente) B. E **três** (ou mais) das seguintes: c) Relato de uma qualidade distinta do humor depressivo caracterizado por **prostração profunda**, desespero e ou morosidade ou pelo chamado humor vazio d) Depressão **regularmente pela manhã** e) **Despertar na madrugada** (insônia tardia, pelo menos 2h antes do despertar habitual) f) **Retardo** psicomotor ou **agitação** psicomotora (catatonia agitada) g) **Perda significativa do apetite** e do peso corporal h) **Culpa excessiva** ou inadequação.

Answer 28

Depressão **com características melancólicas** (tendem a ser **graves** - pode evoluir para TAB, importante pesquisar outras causas). | **Mirtazapina** e **Trazodona ação prolongada** na insônia terminal. ## Footnote Descartar causas orgânicas (encaminhar para Neuro?). Depressões graves tendem a ser as com características **Melancólicas** ou **Psicóticas**. Não são sintomas adicionais, são intensidades maiores.

Question 29

Durante a maior parte episódio depressivo, o humor da pessoa **melhora temporariamente em resposta a eventos positivos** e **piora com eventos negativos**. Isso é conhecido como **HUMOR REATIVO**. Além disso, ela deve apresentar 2 ou mais dos seguintes sintomas: 1- **Aumento do apetite** ou **ganho** de peso; 2 - **Hipersonia** (geralmente mais de 10 horas por dia); 3 - **Paralisa *de chumbo** (sensação de peso nos membros) 4 - **Sensibilidade à rejeição pessoal**, causando um impacto significativo em sua vida social ou profissional. ## Footnote Diagnóstico Diferencial com Borderline

Answer 29

Depressão **com características atípicas**. Diferente do que se pensa, não é a mais grave - pelo contrário, **mais leve** - e não necessariamente cursa com agitação e ansiedade (marcadores de risco para TAB). Geralmente é uma mulher jovem com história de rejeição. Geralmente se inicia ISRS, pela tendência de ser leve. ## Footnote A ideia de que se variar de depressão para eutimia ser Bipolar tende a ser errado

Question 30

Episódio depressivo com **delírios** e/ou **alucinações**.

Answer 30

Depressão **com sintomas psicóticos** (congruente, mais comum, ou incongruente com o humor). Olhar atento com relação ao juízo de realidade no relato do paciente. ## Footnote Diagnóstico difícil, é preciso fazer o exame do estado mental várias vezes a fim de perceber se o pano de fundo é **psicótico** (desconexão da realidade) ou **neurótico** (emoções disfuncionais conectados com a realidade). Na linha do tempo, se a alteração de humor veio primeiro, pensar em quadro de humor, se a Psicose veio primeiro, a chance de ser **Esquizoafetivo** é maior (geralmente a régua é 2 semanas de sintomas, se veio até duas semanas do quadro de humor, pensar em TAB, se após duas semanas no quadro de humor, pensar em Esquizoafetivo).

Question 31

Depressão pode ter **catatonia**? É geralmente semelhante ao do Esquizofrênico?Tende a ser leve ou grave? Quais são as suas caracterísitcas? Com qual entidade clínica pode ser confundida, especialmente em contexto de internação hospitalar?

Answer 31

Sim, existe um especificador da **Depressão com catatonia**, mas geralmente é uma *catatonia agitada*, repetindo ideias autodepreciativas, por exemplo, diferente do esquizofrênico. Tende a ser muio grave. Pelo menos 3 dos sintomas: 1. **Catalepsia** (imóvel, em geral rígido) 2. **Negativismo** (ausência de respostas aos esttímulos ambientais) 3. **Ecopraxia** (repetir involuntariamente gestos ou comportamentos, mais comum na Depressão) 3. **Mutismo** (não fala com as pessoas, mesmo com a consciência preservada) 4. **Ecolalia** (repetir involuntariamente palavras ou frases, mais comum na Depressão) Delirium. | Tratamento da Catatonia: **Benzodiazepínico** ou **ECT**.

Question 32

Qual a diferença de **pensamento de morte** e **ideação suicida**?

Answer 32

**Pensamento de morte**: ideia de que se estivesse morto seria melhor, sem pensar em algo para tal. **Ideação suicida**: pensar, considerar ou planejar o suicídio. ## Footnote Podem ser pensamentos **passageiros**, pensamentos **extensos** ou um planejamentos **detalhados**. Alimenta-se crenças suicidas quando, ao ser informado, você não age (*eu disse que ia me matar e ninguém ligou, realmente eu sou um lixo*), mesmo que seja **manipulação**. O suicídrio e manipulação são ambos baixo repertório de solução de problemas.

Question 33

Difereça das carcterísticas psicóticas congruentes ou incongruentes com o humor.

Answer 33

Com características psicóticas **congruentes com o humor**: Delírios e alucinações cujo conteúdo é **coerente com os temas depressivos típicos**de inadequação pessoal, culpa, doença, morte, niilismo ou punição merecida. Com características psicóticas **incongruentes com o humor**: Delírios ou alucinações cujo conteúdo** não envolve temas depressivos típicos** ou inadequação pessoal, culpa, doença, morte, niilismo ou punição merecida ou cujo conteúdo é uma mistura de temas incongruentes e con- gruentes com o humor.

Question 34

Diferenças de Blues puerperal e Depressão pós-parto

Answer 34

Blues são alterações emocionais leves do pós parto imediato. Já a depressão tem sintomas mais intensos e ocorre cerca de 3 meses depois do parto. ## Footnote Psicose Puerperal: Antipsicótico e internação se ideação ou infanticídio (tende a deixar o remédio por um tempo prolongado)

Question 35

Depressão sazonal

Answer 35

Ocorrida no inverno, geralmente em regiões de clima temperado. Banho de sol faz parte do tratamento. ## Footnote Depressões subsindrômicas são muito mais comuns que transtornos depressivos (assim como na maioria dos transtornos, pois a tendÊncia do homem é a de não ter doença, não a de ter)

Question 36

Alterações de humor, labilidade emocional, e aletração de vivência de tempo cerca de 3 a 5 dias após o parto fala a favor de:

Answer 36

Blues puerperal ## Footnote Obs.: Alterações de vivência de tempo (tamém ocorrida no Delirium) e demais labilidades falam a favor de entidades orgânicas. Não é patológico, tende a ser fisiológico.

Question 37

Conceito de Depressão com início no periparto. Porque hoje ela está mais associada aos transtornos de humor no DSM-V?

Answer 37

Depressão que ocorre antes do parto ou até 4 semanas após. Porque antes se associava a evolução da Psicose puerperal somente para quadros de Esquizofrenia, porém foi constatada maior chance de evolução para quadros de humor, especialmente TAB.

Question 38

Qual o tratamento do Blues puerperal?

Answer 38

Orientações e acompanhamento. Blues é como que fisiológico, sem cursar com sintomas cognitivos. Na verdade, **o que é patológico é mais incomum do que é fisiológico**. Ex.: Uma prevalência de 80% de alguma condição em uma cidade. Será que isso não é um fenômeno cultural? É muito mais comum **depressões** subsindrômicos, manifestações de **autismo** sem prejuízo funcional, mulheres com **TPM** do que os aspectos disfuncionais dessas condições. Será que isso não está em um padrão de normalidade, tendo em vista que a natureza humana tende a dar certo, pois na maioria das condições, a maior probabilidade é de ficar vivo, não de morrer?

Question 39

O que é o conceito de remissão? E de remissão completa? E parcial?

Answer 39

Ausência de sintomas ou presença de um ou dois sintomas sem impacto funcional no período de dois meses. Completa: Remissão dos sintomas durante os últimos dois meses ou presença de um ou dois sintomas sem impacto funcional. Parcial: melhora de alguns sintomas ou todos os sintomas porém em um período menor que dois meses.

Question 40

De acordo com a interpretação farmacológica, qual a diferença de remissão e recuperação?

Answer 40

Remissão: Melhora dos sintomas no período de dois meses. Recuperação: Manutenção da melhora dos sintomas no período de quatro meses (neuroplasticidade).

Question 41

Qual a plausibilidade Biológica para o conceito de Recuperação?

Answer 41

O antidepressivo começa modular o ajuste monoaminérgico fisiológico em cerca de 4 meses e a partir daí há maior efeito de neuroplasticidade que justifica a permanência do antidepressivo e reduze a chance de recorrência.

Question 42

Quais os critérios para Transtorno depressivo persistente (**Distimia**)?

Answer 42

A. O humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relatos subjetivo ou por observação feita por outras pessoas, pelo período mínimo de dois anos. B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características: 1. Apetite diminuído ou alimentação em excesso 2. Insônia ou hipersonia 3. Baixa energia ou fadiga 4. Baixa autoestima 5. Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões 6. Sentimento de desesperança C. Durante o período de dois anos (um ano para crianças ou adolescentes) de perturbação, o indivíduo jamais esteve sem os sintomas dos critérios A e B por mais de dois meses. D. Os critérios para o tratamento depressivo maior podem estar continuamente presentes por dois anos. (…)

Question 43

Quais os critérios para Transtorno de Disfórico Pré-Menstrual?

Answer 43

A. Na maioria dos ciclos menstruais, pelo - 5 sintomas devem estar presentes na semana final antes do início da menstruação, começar a melhorar poucos dias depois do início da menstruação e tornar-se mínimos ou ausentes na semana pós menstrual. B. Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve estar presente: 1. Labilidade afetiva acentuada 2. Irritabilidade ou raiva acentuada ou aumento dos conflitos interpessoais 3. Humor deprimido acentuado, sentimento de desesperança ou pensamentos autodepreciativos 4. Ansiedade acentuada tensão e ou sentimentos de estar nervosa ou no limite. C. Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve adicionalmente estar presente para atingir no total de cinco sintomas quando combinados com sintomas do critério B. 1. Interesse diminuído pelas atividades habituais (trabalhos escola passatempo) 2. Sentimento objetivo de dificuldade se concentrar 3. Letargia fadiga fácil ou falta de energia acentuada m 4. Alteração acentuada do apetite comer em demasia ou gravidez por alimentos específicos 5. Hipersonia ou insônia 6. Sentisse sobrecarregado ou fora do controle 7. Sintomas físicos como sensibilidade ou inchaço das mamas, dor articular ou muscular, sensação de inchaço ou ganho de peso. ## Footnote Mulheres que tem mais critério C respondem melhor a **Omega-3** e **Vitamina E**. Sintomas B, **antidepressivo** mesmo. Mulheres com **alexitimia** (baixa percepção de si, de expressar emoções) tem maior dificuldade de perceber o transtorno

Question 44

Tratamento para transtorno de histórico pré menstrual

Answer 44

Mudança estilo de vida: **Exercício** regular, sensação do tabagismo, restrição do álcool, **sono** reparador e alimentos **com diminuição de carboidratos e cafeína**. **Suplementação**: Vitamina B6 100 mg 1x/dia Vitamina E 600 UI 1x/dia por 20 dias Carbonato de cálcio 1200-1600 mg 1x/dia Magnésio 500 mg 1x/dia Triptofano 6g 1x/dia **Não farmacológico**: Redução do estresse Psicoeducação (causas, diagnóstico e tratamento) Fototerapia Terapia cognitivo comportamental Grupos de autoajuda

Question 45

Transtornos depressivos induzido por substâncias

Answer 45

Dependendo da gravidade do quadro, continuar com Antidepressivo mesmo depois da retirada da medicação, pois a ideia é que seja precipitado por medicação, não causado totalmente por medicação.

Question 46

Induzido por Quadro Clínico

Answer 46

Pós-AVC, Parkinson, Cushing, Deficiência de B12 e D.

Question 47

Transtorno de Luto prolongado (DSM V TR)

Answer 47

1. Perdido alguém próximo 2. Ter tido algumas vivências, emocionais ou cognitivas relacionadas a esse luto. Além disso, afirma quese chama de luto prolongado aquele que se estendeu por um período **superior a um ano para adultos** e a **seis meses para crianças e adolescentes**. ## Footnote Fator de risco: viuvez após vivência conjugal íntima e prolongada. Fator de proteção: desenvolver redes de apoio familiares e demais atividades

Question 48

Comportamento suicida

Question 49

Diferença de Ideação x Pensamento de morte x Comportamento autolesivo não suicida (30% dos adolescentes apresentam - automutilação; presente nos pacientes com ideação suicida).

Answer 49

**Pensamento de morte**: ideia de que se estivesse morto seria melhor, sem pensar em algo para tal. **Ideação suicida**: pensar, considerar ou planejar o suicídio. **Comportamento autolesivo não suicida:** autolesão para minimizar uma angústia interior

Question 50

Fatores de risco para suicídio

Question 51

Questões familiares relacionadas a suicídio

Answer 51

Ter um familiar que tentou suicídio é fator de risco para comportamento suicida (não por morrerem por suicídio). Ter um familiar que morreu por suicídio é fator de risco para morrer por suicídio.

Question 52

Tratamento para ideacao suicida

Answer 52

Antidepressivo, Lítio (é a **melhor**), Cetamina (promissor), Clozapina, Aripiprazol (cuidado com Acatisia) ## Footnote O itinerário progressivo até o ato dura cerca de 5 anos