Trastornos cognitivos y confusional Flashcards
Por qué es fundamental el examen neurológico en un paciente con alguna alteración cognitiva?
Porque mediante el examen se puede predecir con una razonable certeza cual es la parte del encéfalo que está funcionando mal.
Ejemplos:
- Trastornos del lenguaje o afasias –> hemisferio izq
- Problemas de memoria –> hipocampo
- Problemas de visión –> región occipital
- Px apáticos o deshinibidos –> lóbulo frontal
Cuales son los dominios de la cognición?
- Atención
- Lenguaje
- Memoria
- Funciones perceptivo - motoras
- Funciones ejecutivas
- Praxias
- Gnosias
- Cognición social
Qué es la atención?
Capacidad de focalizar la conciencia en un estímulo determinado de entre todos los que son percibidos. Es un acto de voluntad.
Cómo se evalúa la atención?
- Repetición inmediata de series (dígitos por ejemplo –> una persona educada debe ser capaz de repetir al Menos 5 dígitos)
- Inversión de series automática (ej: días de la semana de atrás hacia delante)
- Inversión de letras de una palabra
Cómo se denomina la alteración de la atención?
INATENCIÓN –> se ve en el Sd confusional agudo o delirium
A qué estructura orienta una alteración en la atención?
A ninguna en específico
Implica disfunción orgánica cerebral, pero es poco localizada, ya que para poder concentrarse se requiere acción de casi todo el cerebro
Qué enfermedades pueden causar alteraciones en la atención?
Encefalopatías tóxico metabólicas –> causa más común de sd confesional agudo
Las lesiones en qué hemisferio suelen generar problemas atenciones más severos?
Lesiones en el hemisferio DERECHO
Qué es el lenguaje?
Capacidad de comunicarse a través de símbolos, ya seas verbales o visuales
Qué se debe evaluar en el lenguaje?
- Fluidez
- Comprensión
- Nominación
- Estructura
- Repetición
- Presencia de parafrasias o neologismos
- Lecto escritura
Cómo se denomina la alteración del lenguaje?
Afasias
- Afasia motora (Broca) –> falla la fluidez
- Afasia sensitiva (Wernicke) –> falla la comprensión
- Afasia global –> falla la fluidez y comprensión
Hacia qué estructura orienta una alteración del lenguaje?
Generalmente hacia una lesión hemisférica izquierda, específicamente:
- Lóbulo frontal izq si la afasia es motora
- Lóbulo temporal izq si la afasia en sensitiva
Qué enfermedad puede producir alteraciones del lenguaje?
Infartos cerebrales (ppal causa)
Que es la memoria episódica?
Capacidad de recordar sucesos o eventos como una experiencia vivida por el propio individuo, es decir, recordar algo que le pasó a uno mismo.
Ej –> recordar que tomé de desayuno hoy, recordar qué hice ayer
Cómo se evalúa la memoria episódica?
Recuerdo diferido de palabras –> decirle 3 palabras al px y pedirle que las recuerde –> luego preguntárselas unos 5 min después
**Se debe hacer así porque si se le pregunta al px por ej qué desayuno, es imposible nosotros saber si el px está diciendo la verdad o no –> por esto se deben preguntar cosas que se han vivido en conjunto
Cómo se denomina la alteración de la memoria episódica?
Síndrome amnésico:
- Amnesia anterógrada –> px pierde la capacidad de guardar info nueva. La pérdida de memoria es desde el momento de la lesión hacia adelante
- Amnesia retrógrada –> px pierde la memoria previa a la lesión. Pérdida de memoria es desde el momento de la lesión hacia atrás
Hacia qué estructura orienta una alteración de la memoria episódica?
Región medial del lóbulo temporal, donde está el hipocampo
Qué enfermedades pueden generar alteración de la memoria episódica?
- Secuela de trauma
- Encefalitis
- Hipoxia
- Amnesia global transitoria
- Alzheimer inicial
etc
Qué es la memoria semántica?
Capacidad de recordar información conceptual (almacenar conceptos generales)
Cómo se evalúa la memoria semántica?
Mostrarle un objeto al paciente y preguntarle qué es y para qué sirve
Cómo se denomina la alteración de la memoria semántica?
Amnesia semántica
Hacia qué estructura orienta una alteración de la memoria semántica?
Parte lateral del lóbulo temporal
Ejemplo de enfermedad de la memoria semántica?
Demencia semántica –> px tienen buena memoria episódica pero pierden la capacidad de ponerle nombre a objetos y saber qué son
Qué es la función visuoconstructiva?
Capacidad de copiar objetos
Cómo se evalúa la función visuoconstructiva?
Copiar un diseño
Cómo se llama la alteración de la función visuoconstructiva?
Disfunción visuoconstructiva
En cuales lesiones la función visuoconstructiva se afecta con mayor severidad?
En lesiones hemisféricas derechas
Qué es la función ejecutiva?
Capacidad de realizar tareas complejas secuenciales no automáticas (es decir, no interioridades, como manejar un auto). Es la capacidad de ser eficiente al realizar tareas
Cómo se evalúa la función ejecutiva?
Mediante secuencias motoras –> hacer actividades contra reloj
Cómo se llama la alteración de la función ejecutiva?
Disfunción ejecutiva
Hacia qué estructuras orienta una lesiones de la función ejecutiva?
Corteza prefrontal y ganglios basales
En qué enfermedades se ve afectada la función ejecutiva?
- Demencia
- Parkinson
Qué es la praxia ideomotora?
Capacidad de ejecutar actos motores previamente aprendidos, estando indemnes las funciones motoras primarias
Cómo se evalúa la praxia ideomotora?
Pedirle al paciente que simule hacer una acción, como por ej clavar un calvo con un martillo
Como se llama la alteración de la praxia ideomotora?
Apraxia ideomotora
Hacia que estructura orienta una alteración de la praxia ideomotora?
corteza parietal y prefrontal izquierda
Qué son las gnosias?
Capacidad de reconocer objetos a través de un sentido específico
Cómo se evalúa las gnosias?
Mediante reconocimiento de objetos visuales, sonidos o sensaciones táctiles
Como se llama la alteración de las gnosias?
Agnosia visual, táctil o auditiva
Hacia qué estructura orienta una alteración de las gnosias?
Corteza de asociación unimodales
Qué es la cognición social?
Capacidad de percibir, procesar e interpretar claves sociales –> capacidad de relacionarse socialmente con las otras personas
Qué aspectos incluye la cognición social?
- Empatía
- Teoría de la mente –> capacidad de estar constantemente leyendo la mente e intenciones del otro
- Percepción social –> poder interpretar las emociones de los demás
- Conducta social
Cuando se dice que hay alteraciones de la cognición social?
Cuando son alteraciones del comportamiento to que dificultan la relación social con las otras personas, estando preservadas las otras capacidades cognitivas
Síntomas propios de la alteración de la cognición social
- Tendencia al aislamiento social
- Escaso contacto social
- Comentarios rudos u ofensivos
- Falta de buenas costumbres
- Verborrea
- Falta de preocupación por apariencia personal
- Falta de consideración por el estrés de los otros
- Dificultas pars comprende chistes
etcccc
Las lesiones en qué estructura suelen generar alteraciones severas de la cognición social?
Lesiones de las orbitarias pre frontales
Qué son las heminegligencias? Por qué lesión se suelen generar?
Incapacidad de prestar atención a una mitad el espacio
Generadas comúnmente por lesiones del lóbulo parietal derecho
Es importante considerar el nivel de educación de un px al momento de hacerle pruebas cognitivas?
SIIII, porque la educación limitada puede influir en que no sepan hacer ciertas pruebas, y en ese caso no es porque tengan alguna función alterada, sino por falta de educación
Qué es el sd confusional agudo o delirium?
Es un sd que se da en px que producto de una enfermedad sistémica presenta un deterioro agudo de la cognición
Px comienza con conductas extrañas que le llaman la atención a sus conocidos
Cual es la manifestación CLAVE del sd confusional agudo?
INATENCIÓN
Criterios diagnósticos del sd confusional agudo
- Agudo (instalación de pocos días u horas) y fluctuante
- Alteración de la atención
- Alteración cognitiva o de percepción
- Causa médica (organica) que explique el delirium
El delirium es hiperactivo o hipoactivo?
Puede ser ambos –> de hecho, el hipoactivo es más común pero suele no diagnosticarse porque al no haber agitación los doc no se dan cuenta
Cómo es la evolución del delirium?
- Prolonga el tiempo de hospitalización
- 30% de mortalidad
- 20% de px quedan con deterioro cognitivo residual
Factores desencadenantes de delirium
De más a menos común:
- Infección sistémica –> neumonía, ITU
- Desequilibrio metabólico
- Lesión intracraneal
- Otros –> por traumas, fármacos, etc
Factores de riesgo para desarrollar delirium
- Edad avanzada
- Demencia o enfermedad cerebral previa
- Deprivacion sensorial
- Polifarmacia
- Inmovilidad
Por qué el delirium es más frecuente en px añosos?
Porque a mayor edad va disminuyendo la reserva cerebral, que son la cantidad de conexiones neuronales que tiene el cerebro
TTO del delirium
- PPAL –> TRATAR LA CAUSA!!!!
- Manejo ambiental
- Tratar la agitación psicomotora
Por qué ocurre el delirium fisiopatológicamente?
En infecciones sistemas o traumas por ej, se pueden liberar mediadores inflamatorios a la sangre. Estos actúan en el cerebro y producen desequilibrio de NT
Manejo ambiental del delirium
- protocolo de orientacion
- estimulación cognitiva
- protocolo de sueño
- reducción de ruidos e intervenciones nocturnas
- protocolo de movimiento
- protocolo de vision y audición
- protocolo de hidratación
- prevención de daño
Manejo farmacológico del sd confusional agudo
- Suplementar a los px con vit B1 (tiamina) por posible encefalopatía de wernicke
- Para agitación psicomotriz –> neurolépticos (haloperidol o quetiapina)
Que se debe priorizar en el TTO de un delirium, el manejo ambiental o farmacológico?
Maneo ambiental!!!
Ojala dejar los neurolepticos para cuando realmente sea necesario
Que es el delirium tremens? cómo se trata?
Sd confusional agudo producido por la privación de alcohol, donde los px están temblorosos.
TTO con BZD, generalmente diazepam
Definición de demencia
Trastorno neurocognitivo mayor caracterizado por pérdida de al menos UN dominio neurocognitivo, en magnitud suficiente para afectar las AVD instrumentales
Cómo es el curso de una demencia?
Gradual y progresivo
Que es la pre demencia, y cuando un px pasa a tener demencia?
Pre demencia es cuando el paciente está comenzando con el deterioro de alguna función cognitiva, pero aun es AUTOVALENTE
El px pasa a tener demencia como tal cuando DEJA DE SER autovalente
Que es la pseudodemencia?
cuando los sintomas de demencia pueden ser explicados por un trastorno psiquiátrico
Cómo se hace el diagnóstico de demencia (pruebas)?
- Test de screening, como el minimental, donde se evalua orientacion, atención, lenguaje, memoria y repetición inmediata
- Evaluación neuropsicológica formal –> materia de test hechos por especialistas y que evalúan especialmente cada función cognitiva y las gráficas
Cual es el problema de los test de screening? Cuando se manda al px a evaluación neuropsicologica formal?
Que en las demencias tempranas puede salir normal. De hecho, suelen salir puntajes alterados cuando la demencia ya lleva harto tiempo.
Cuando pasa que el px tiene queja cognitiva pero su test de screening sale normal, se manda a ev neuropsicologica formal
Cómo se califican las actividades de la vida diaria en contexto de demencia?
- Capacidades básicas, indispensables para la vida
- Capacidades instrumentales –> aquellas importantes para tener una vida independiente
- Capacidades avanzadas
Con la pérdida de qué tipo de actividad de la vida diaria se dice que un px tiene demencia?
Con la perdida de 1 o más capacidades instrumentales –> tomar sus medicamentos solos, cocinar, transportarse, manejar finanzas, etc
Factores de riesgo para demencia
- Edad
- Genetica
- Haber tenido un TEC
- Baja educación
- Riesgo CV (HTA, DM)
- Sobrepeso
- FCOS –> anticolinérgicos, BDZ, omperazol
- Deficit de vitamina B12 y D
– Sedentarismo
Cómo se clasifican las demencias?
- Degenerativas –> alzheimer, parkinson, Huntington, demencia frontotemporal
- No degenerativas –> demencia vascular, por hidrocefalia, metabólicas (hipotiroidismo, déficit de B12), infecciosas, inflamatorias
Frecuencia de las demencias (de mas común a menos común)
- Alzheimir: 60%
- vascular
- cuerpos de ley
- causas potencialmente reversibles
- otras
Cuales son las demencias potencialmente reversibles?
- Hipotiroidismo
- Procesos cerebrales expansivos
- Hidrocefalia normotensiva
- Apnea del sueño
- Por fármacos
TTO de las demencias
- Corregir factores encontrados (deficit de b12, tiroides, dolor, etc)
- Educación y apoyo al cuidador
- Estimulación cognitiva, dieta mediterránea, ejercicio regular
Que es el trastorno por deficit atenciones e hiperactividad?
Enf del desarrollo, principalmente genética, que afecta crónicamente el autocontrol conductual, cognitivo, emocional y/o motor
Cuales son los 2 tipos de deficit atencional?
- Personas hiperactivas - impulsivas
- Predominio inatención
Cómo se hacen diagnostico de TDAH? cuales son los criterios?
Diagnostico es clinico.
Criterios:
- Cronico
- Sintomas motores (torpeza fina, choques, coordinación) y síntomas emocionales (frustración, irritabilidad, alegría)
- significativo –> provoca problemas en la vida diaria del px
TTO farmacologico y no farmacologica del TDAH
No farmacologico:
- Manejo ambiental
- Psicoterapia
Farmacologico:
- FCOS 1era linea –> metilfenidato o lisdexanfetamina
- FCOS de 2da línea –> atomoxetina, bupropion, venlafaxina
