Trastornos motores

Question 1

Que estructuras componen al sistema motor?

Answer 1

• Via piramidal
• Via extrapiramidal (ganglios de la base)
• Cerebelo

Question 2

Cómo actúan entre sí las distintas estructuras del sistema motor?

Answer 2

La vía piramidal está modulada por los ganglios de la base y el cerebelo

Question 3

Cual es la función de los ganglios de la base en relación al movimiento?

Answer 3

Ritmicidad, velocidad, movimiento automáticos

Question 4

La alteración de los ganglios de la base, qué cuadro clínico genera?

Answer 4

Síndrome extrapiramidal

Question 5

Cual es la función del cerebelo en relación al movimiento?

Answer 5

Participa en la coordinación, movimientos rítmicos y en la marcha

Question 6

Cuales son los 2 principales componentes de la vía piramidal?

Answer 6

Primera y segunda motoneurona

Question 7

Cual es el recorrido de la vía piramidal?

Answer 7

La 1° MN emerge de la corteza prerolándica en el lóbulo frontal, donde está el homúnculo –> aquí los axones van separados entre sí

Luego los axones se condensan en la cápsula interna, por lo que ahora van apretados y juntos

Axones siguen bajando y decusan a nivel de las pirámides, en el bulbo

Luego los axones siguen bajando por el tracto corticoespinal hasta hacer sinopsis con la 2° MN correspondiente

Question 8

Qué tipo de modulación tiene la 1° MN sobre la 2° MN? Que implicancia tiene esto sobre la clínica?

Answer 8

La 2° MN descarga constantemente, por lo que lo que hace la 1° MN es inhibir a la 2° para que esto no pase.

Por ende:
- Si falla la 1° MN –> se pierde la inhibición sobre la 2°, por lo que esta dispara mucho –> hipertonía, hiperreflexia

• Si falla la 2° MN –> comienzan a haber muchas menos descargas –> hipotonía, hiporreflexia

Question 9

Axones arriba de la zona de decusación, que lado del cuerpo controlan?

Answer 9

Contralateral

Question 10

Axones debajo de la zona de decusación, que lado del cuerpo controlan?

Answer 10

Ipsilateral

Question 11

Cuales son los signos del síndrome piramidal (de la 1° MN)?

Answer 11

1. Paresia
2. Espacticidad (tono muscular aumentado)
3. Hiperreflexia (ROT aumentados)
4. Babinsky positivo

Question 12

Qué tipo de lesiones (anatómicamente) hay dentro del síndrome piramidal?

Answer 12

1. Lesiones corticales
2. Lesiones de la cápsula interna
3. Lesiones en tronco encefálico
4. Lesiones medulares

Question 13

Que clínica hay en las lesiones corticales?

Answer 13

Hemiparesia contralateral disarmónica, es decir, hay más compromiso de MMSS o MMII según la arteria afectada.

**Es disarmónica porque en este segmento las fibras van separadas

Question 14

Que clínica hay en las lesiones de la cápsula interna?

Answer 14

Hemiparesia contralateral armónica (porque las fibras van todas juntas)

Question 15

Que clínica hay en las lesiones en el tronco?

Answer 15

Síndromes alternos

Question 16

Que clínica hay en las lesiones medulares?

Answer 16

Paresia ipsilateral

Question 17

En relación al homúnculo motor, qué zonas se ven más afectadas ante una lesión en la art cerebral anterior?

Answer 17

La art cerebral anterior cubre el territorio hace medial, por lo que hay más afectación de MMII

Question 18

En relación al homúnculo motor, qué zonas se ven más afectadas ante una lesión en la art cerebral media?

Answer 18

La art cerebral media cubre el territorio más hacia medial, por lo que hay más afectación de MMSS y cara

Question 19

Cuales son los ganglios de la base? Qué pasa cuando estos se dañan?

Answer 19

Ganglios de la base:
- Núcleo caudado
- Núcleo estriado
- Núcleo subtalámico
- Sustancia nigra

Cuando se dañan, aparecen los síndromes extrapiramidales

Question 20

En qué participan los ganglios de la base en relación al movimiento?

Answer 20

Participan en vías inhibitorias, activantes y en circuitos de retroalimentación corteza motora - frontal

Question 21

Cual es la particularidad del núcleo subtalámico?

Answer 21

Que tiene un sd patagnomónico, que es el HEMIBALISMO –> px hace movimientos de gran amplitud, como si tirara una bala

Question 22

A qué enfermedad se relaciona la sustancia nigra?

Answer 22

Enf de parkinson, ya que en la sustancia nigra es donde se produce el déficit de neuronas dopaminérgicas relacionadas con esta enfermedad

Question 23

Cuales son los signos del síndrome extrapiramidal?

Answer 23

1. Temblor
2. Sd parkinsionano
3. Corea –> mov lento, no rítmico, generalmente hacia distal
4. Atetosis –> mov de gran amplitud, generalmente hacia próximas
5. Balismo –> mov de gran amplitud y violentos

Question 24

Cuales son los signos del sd parkinsoniano?

Answer 24

• Bradicinesia –> lentidud, pérdida de movimientos automáticos, trastornos de la marcha
• Temblor –> generalmente de reposo
• Pérdida de reflejos posturales –> px adoptan postura de anteflexión y tienden a caerse
• Rigidez

Question 25

Cuales son las 3 partes del cerebelo y su función?

Answer 25

1. Arquicerebelo: ayuda a mantener el equilibrio y coordinar los movimientos de los ojos, cabeza y el cuello 2. Paleocerebelo: ayuda a coordinar los movimientos del tronco y de las extremidades 3. Neocerebelo: controla los movimientos rápidos y finos, especialmente de las extremidades

Question 26

Qué alteración provoca una lesión en el vermis del cerebelo (paleocerebelo)?

Answer 26

Alteraciones de la estación de pie y de la marcha

Question 27

Qué alteración provoca una lesión en el neocerebelo?

Answer 27

Dismetría y disdiadococinesia

Question 28

Que tipo de trastornos generan las lesiones medulares además de trastornos motores? Cómo se manifiestan?

Answer 28

Las lesiones medulares generan: - Trastornos motores --> paresia / plejía - Trastornos sensitivos --> hipoestesia - Trastornos autonómicos --> disautonomía, descontrol de SV - Compromiso esfinteriano --> incontinencia o retención urinaria

Question 29

Los signos de las lesiones medulares, son ipsilaterales o contralaterales a la lesión?

Answer 29

Ipsilaterales

Question 30

Qué particularidad tiene la paresia presente en las lesiones medulares?

Answer 30

Que primero es flácida, y luego evoluciona a espástica

Question 31

Cuales son los signos de compromiso de la 2° MN?

Answer 31

- Debilidad / paresia - Atrofia muscular - Fasciculaciones (signo de denervación) - Atrapamiento de nervios (ej: del nervio mediano)

Question 32

Por qué el compromiso de la 2° MN genera atrofia muscular?

Answer 32

Porque la 2° MN tiene un efecto trófico sobre el músculo, por lo que si está dañada, se deja de estimular el crecimiento del músculo

Question 33

Ejemplos de enfermedades con compromiso de 2° MN

Answer 33

1. ELA --> compromiso de la 1 y 2 MN 2. Atrofia espinal en niños --> compromiso solo de la 2°MN

Question 34

Es común ver cuadros en donde solo haya afectación de la 2° MN?

Answer 34

NOOOO, generalmente las enfermedades comprometen la 1° Y 2° MN

Question 35

Cuales son los 3 tipos de compromisos del SNP?

Answer 35

1. Neuropatía --> daño a nivel de los nervios 2. Unión neuromuscular 3. Miopatía --> daño a nivel del músculo

Question 36

Características de las neuropatía y ejemplo

Answer 36

- Compromiso sensitivo (porque los nervios generalmente llevan info motora y sensitiva) - Afectan principalmente hacia distal - Alteración de reflejos Ej --> Sd de Guillan Barre

Question 37

Que elemento permite orientar con bastante certeza hacia una neuropatía?

Answer 37

La coexistencia de debilidad + síntomas sensitivos

Question 38

Características de las lesiones a nivel de la unión neuromuscular y ejemplo

Answer 38

- La debilidad es FLUCTUANTE a través del día ej: miastenia gravis

Question 39

Características de las miopatías

Answer 39

- Atrofia muscular - Afectan principalmente hacia proximal - NO HAY alteración sensitiva ni de reflejos

Question 40

Cuales son los 5 grados de la escala de movimiento?

Answer 40

M1: mínima contracción muscular. Contracción es visible pero sin movimiento. M2: movimiento que puede hacer un desplazamiento articular pero sin vencer la gravedad (como mover el brazo de lateral a medial) M3: movimiento logra vencer parcialmente la gravedad (solo durante algunos segundos) M4: movimiento vence la gravedad, pero vence mínimamente la resistencia M5: movimiento normal contra gravedad y contra resistencia