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Medicina Interna 2 > Trastornos Hidroelectroliticos > Flashcards

Trastornos Hidroelectroliticos Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Causas de Salida de potasio al LEC

A

Acuidosis metabolica
Hiperosmolardad
Alfa adrenergicos (estimulo directo sobre na-k atpasa)
Lisis celular (tumoral, rabdomiolisis, hemolisis)

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2
Q

Causas de entrada de potasio al LIC

A

Alcalosis mtb
Insulina (se mete con la glucosa)
Beta adrenergicos como salbutamol
Aldosterona (SRAA)

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3
Q

Causas de hipopotasemia

A

Administracion de insulina
Alcalosis: paciente hipoventilando, paciente que vomito y tiene alcalosis por contraccion ya que hipovolemia activa aldosterona q elimina potasio y protones)
Vomitos
Perdida intestinal: diarrea y laxantes, q cursan con acidosis mtb por perdida de hco3, o sea hay perdida real de K pero puede haber hiperKalemia
Perdidas por sudor
Desnutricion, anorexia nviosa
Diureticos: tiazidas q causan excrecion en TC para abs sodio porque bloquean abs de sodio en TCD//Furosemida bloquea NKCC
Sme de barter (disfx NKCC)
Con HTA la hipertension renovascular causa renina alta y aumento aldo
Con HTA sme de conn osea hiperaldosteronismo primario, renina normal.

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4
Q

Clinica de hipopotasemia

A

Flacido por hiperpolarizacion
Estrenimiento, ileo
Calambres, debilidad, paralisis respi
Bradicardia, alarga repol, PR intervalo prolongado, ondas U, torsada de puntas
Poliuria
Puede cursar con signos de deshidratacion

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5
Q

Tto hipopotasemia

A

Potasio oral
Potasio ev como cloruro de potasio, ojo q es vesicante, regal 333
Si la perdida es urinaria frenar con diureticos ahorradores

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6
Q

Valor para hacer una normalizacion agresiva de potasio si hay hipok

A

2-2,5
Agregar magnesio
Por vi central

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7
Q

Causas de hiperpotasemia

A

Acidosis
Deficit insulina (CAD)
Destruccion tisular (quemaduras!)
Hiperosmolaridad (?
Deficit aldosterona (Addison)
Disminucion aldo (ieca, ara, betabloq, aliskiren, aines)
Disminucion filtrado glomerular
Diureticos ahorradores de potasio
Ejercicio intenso
Iatrogenico, ev

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8
Q

Clinica hiperpotasemia

A

Despolariza facil y repolariza lento = onda T picuda, ensancha PR, QT
Fv, asistolia
Paralisis flacida
Ileo y nauseas

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9
Q

Cuando da clinica la hiperpotasemia? [valor]

A

Mas de 6meq/l

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10
Q

Valor de hiperpotasemia potencialmente letal?

A

Mas de 7meq/l

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11
Q

Tto hiperpotasemia

A

Para desplazar transitoriamente: insulina, b agonistas, bicarbonato
Para proteger corazon: gluconato de calcio que estabiliza membranas
Para eliminar k: furosemida y dialisis

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12
Q

Tto hiperpotasemia cronica

A

Dieta baja en k (frutas y verduras)
Tiazidas

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13
Q

Causas de pseudohiponatremia

A

Hiperproteinemia
Hiperlipidemia

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14
Q

Causas de hiponatremia hiperosmotica

A

Hiperuricemia
Hiperglucemia
Admin de manitol

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15
Q

Fp de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica

A

Perdida de agua y sodio. Como el cuerpo privilegia la volemia antes q la osmoolaridad, ante perdidas de 10% de VEC activa fuertemente la ADH =ganancia agua libre y dilucion sodio.

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16
Q

Causas de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica

A

Perdidas renales: diureticos (nau alto, osmo normal)
Perdidas intestinales: vomitos y diarrea (nau bajo, osmo alta, sraa activa)
(Perdidas cerebrales: aumento inadecuado PNB con perdida neta de sodio )

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17
Q

Tto de hiponatremia hipoosmotica HIPOvolemica

A

Reponer volemia con sc isotonica

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18
Q

Fp de hipoatremia hipoosmotica EUvolemica

A

Como la cant de sodio esta normal, hay euvolemia
Hay agregacion neta de agua libre.
No ay activacion sraa entonces hay sodio u alto. Pero si hay en adh por ejemplo, osmolaridadu alta por retencion de agua libre

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19
Q

Causas de hiponatremia hipoosmolar EU volemica

A

SIHAD
Dbt insipida dipsogenica

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20
Q

Tto de hiponatremia hipoosmotica EU volemica

A

Restriccion de agua

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21
Q

Fp de hiponartemia hipoosmolar HIPERvolemica

A

Estado edematoso
Hay ganancia de sodio y agua pero mas de agua
Generalmente hay tercer espacio o VMC bajo que causa disminucion del VCE con hipoperfusion renal y activacion del SRAA, ADH, y sed.
Esto causa retencion hidrosalina por SRAA, y agua libre por ADH y sed = hipona dilucional
Sodio urinario bajo
Osmolaridad urinaria alta

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22
Q

Causas de hiponatremia hipoosmolar HIPER volemica

A

Insuficiencia cardiaca
Cirrosis con ascitis
Sme nefrotico (perdida de prots)
Malnutricion?

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23
Q

Tto de hiponatremia hipoosmolar HIPERvolemica

A

Furosemida
Restriccion agua
Resolver causa subyacente

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24
Q

Otras causas de hiponatremia

A

Apositos hipotonicos en grandes superficies cutaneas x quemaduras
Exceso de ejercicio

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25
Clinica general de hiponatremia
Como aumenta mucho el volumen intracelular dado el exceso de agua, puede haber edema cerebral q da stmas segun la velocidad de instauracion. En hiponatremia grave, menos de 125m, da convulciones. Dato: es mas grave en mujeres jovenes
26
Que pasa si corregis una hiponatremia cronica muy rapido?
Mielinolisis central o desmielinizacion osmotica x destruccion de oligodendrocitos
27
Fp y causas de hipernatremia hipovolemica
Mas perdida de agua q de sodio Perdida renal de las dos x diuresis osmotica, con act SRAA. O diureticos sin aporte de agua. Perdida intestinal no tan grave sin reposicion de agua. Diarrea y vomitos o por piel.
28
Fp y causas de hipernatremia euvolemica
Perdida agua libre neta. Diabetes insipida nefrogenica y central. Quemaduras, golpe de calor, hiperhidrosis.
29
Fp y causas de hiperntremia hipervolemica
Mas ganancia de sodio q de agua Suele ser iatrogenico por aporte de sc fisio Hiperaldosteronismo primario Cushing
30
Clinica de la hipernatremia con descenso de LEC
Deshidratacion Mucosas y piel seca Signo del pliegue Globos oculares depresibles Sed intensa Defectos snc hasta coma
31
Tto hipernatremia
Suero salino o hiposalino en hta
32
Causas de acidosis mtb con perdida de hco3, AG normal/hipercloremico
Diarrea Vomitos Acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbonica, entonces no se puede reabs sodio porque usa bomba de intercambio con protones, pero sin la enzima no hay excrecion de protones al tubulo q se unan al bicarbonato y despues se disocien y reabsorban para re-empezar ciclo=orina basica) IRA leve o moderada (perdida de reabs hco3 sin disminucion del FG)
33
Causas de acidosis mtb con AG aumentado/normocloremica
Consumo de hco3 x acidos -cc -lactico (shock, quemadura, rabdomiolisis, ejercicio intenso, isquemia) -acidos exogenos (AAS, alcoholes toxicos) - IR grave (retiene acidos)
34
Clinica de acidosis mtb
Causa hiperpotasemia En proteinas causa hipercatabolismo y proteolisis En calcio causa resorcion osea, osteoporosis y neorcalcinosis En SNC causa estupor, coma, taquipnea, RESPIRACION DE KUSSMAUL Disforesis Hipersec gastrica
35
Q pasa si un paciente con acidosis mtb (por ej, por CAD) tiene ademas, un EPOC q no lepermite hiperventilar?
Tiene ademas, una acidosis respiratoria asociada = ACIDOSIS MIXTA
36
Como diagnostica, en terminos de estado acido base, a un paciente con fiebre alta y shock septico?
Shock septico da lactoacidosis =acidosis mtb Fiebre alta causa taquicardia y taquipnea, hiperventila = alcalosis respiratoria ACIDOSIS MTB CON ALCALOSIS RESPI ASOCIADA (ojo, porque viendo un px con bicarbonato bajo y dioxido bajo, se podria pensar q esta compensando la ventilacion con disminucion del bicarbonato, pero esta en lactoacidosis. Se esta consumiendo hco3 por dos causas)
37
EN UNA ACIUDOSIS METABOLICA GRAVE, NUNCA PODES DAR…
ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ANESTESICOS Son depresores del centro respiratorio, q con la hiperventilacion esta compensando de manera significativa
38
Tto acidosis mtb con ag aumentado
Si se esta consumiendo hco3, dar mas no resuelve nada. Hay q tratar la causa inicial. CAD: VIP SEPSIS CON LACTOACIDOSIS: ATB, suero INTOX LITIO Y ALCOHOL: hemodialisis urgente INTOX AAS: ? Se q podes alcalinizar orina pero mmmm
39
Causas de alcalosis metabolica
Aporte excesivo por suplementos orales o EV Vomitos con perdida de Hcl y activacion sraa Perdida H: por diureticos como furo o tiazidas o hiperaldosteronismo Hipovolemia: acitva sraa Hipopotasemia: sale k entra h
40
Perpetuacion de la alcalosis mtb
Hipopotasemia (q es primero causada por la alcalosis): sale k entra h (antes hizo lo contrario para mejorar alcalemia) Hipovolemia: retencion sodio y bicarb +activ sraa=aciduria paradojica Hipocloremia: reabsorbe bicarb para electroneutralidad Hipercapnia: hiperventila, lava co2 (acido) + ecuacion HH el h2co3 forma hco3 y H, H eliminado por rinon. Hiperaldosteronismo: activa sraa = aciduria paradojica
41
Clinica y consecuencias de alcalosis mtb
Hipopotasemia para q salga H Disminucion calcio ionico por mayor union a prots = tetania, espasmos, conv Mas produccion de lactato Vc coronaria y cerebral Mayor sensibilidad a arritmias por k
42
Tto alcalosis mtb
Suero Espironolactona y amilorida (antimineralocorticoides q ahorran potasio) Suplementos k, cl , mg Si hay hipervolemia inducir bicarbonaturia con acetazolamida o espironolactona
43
Causas de acidosis respiratoria aguda (hipoventilar)
Asma agotado Patologia neuromuscular: miastenia gravis Patologia toracica restrictiva: cifoescoliosis, quemaqduras, obesidad Estenosis laringea grave Intox con depresores snc (bzd, anestesicos, opioides) Traumatismos cervicales altos Neuro -Enf MNS -Neuropaia periferica -Poliomielitis
44
Causas de acidosis respiratoria cronica
Epoc Saos
45
Stmas acidosis respiratoria
Hiperpotasemia Arritmias Baja el vm, ta, flujo renal y hepatico Debilidad, confusion, tetania, parestesias convulsiones
46
Tto acidosis repsiratoria
Tratar causa subyacente No usar depresores snc Ventulacion mecanica si es necesario
47
Causas agudas de alcalosis respiratoria (hiperventilar)
Ataque de ansiedad Fiebre Crisis asmatica en su inicio Intox AINES como aas (mas una compensacion)
48
Causas subagudas/cronicas de alcalosis respiratoria
Mal de altura Demasiada ARM
49
Tto alcalosis respi
Tratar causas subyacente En ataque de panico esta bueno que respire en una bolsa asi respira co2 En mal de altura dar acetazolamida q elimina bicarbonato y compensa
50
Causas de hipercalcemia
Resorcion osea -hiperpth (por ednoma hiperplasia carcinoma) -foco ectopico pthrp (tumores epidermoides) -lisis osea por tumores mama y mieloma -hipertiroidismo -feocromocitoma Excesiva absorcion TGI -intox vit d Menos excrecion renal -pth alta -tiazidas
51
Sys hipercalcemia
Cansancio Letargia Hiporreflexia Hipotonia Bradicardia bloqueo av Si es por hiperpth: hta, y mas incidencia de pancreatitis colelitiasis gastritis gota osteoporosis
52
Valor hipercalcemia grave
Mas de 15
53
Valor hipercalcemia sintomatica
11!5 a 12!5
54
Dx hiper e hipocalcemia, lab
Pido Pth Ca Pthrp Vd Alb Mg P
55
Si hay acidosis, el calcio…
AumentA el ionizado (el total no cambia)
56
Si hay alcalosis el calcio…
Disminuye
57
Tto hipercalcemia
Medico EXCRECION RENAL; hidratacion y furisemida EXCRECION INTESTINAL Y TUMORES: corticoides PREVENCION RESORCION OSEA: bifosfonatos, demosumab, estrogenos en postmenopausicas Qx; paratiroidectomia minimamente invasiva o total. Riesgos : q persista o vire a la hipocalcemia, transitoria o permanente. Sme hueso hambriento. Lesion laringeo recurrente.
58
Canceres que dan hipercalcemia
Mama Pulmon (epidermoide!) Mieloma multiple
59
Perfil hiperpth 1rio
Pth alta Calcio alto Vd baja
60
Perfil hipercalcemia neoplasica
Pth baja Vd baja Calcio alto Pthrp alta
61
Causas de hipocalcemia (7)
PTH BAJA X destruccion autoinmune X hereditario como di grorge X tiroidectomia X hipomagnesemia DEFICIT VIT D (PTH ALTA) X IRC!!!! X malabs intestinal X falta dieta X falta sol POR RESISTENCIA PTH (pseudohipopth, genetico) POR HIPERFOSFATEMIA X lisis tumoral, quemaduras, rabdomiolisis PANCREATITIS: libera productos acidos q se unen al calcio INHIBIDORES RESORCION OSEA QUELANTES DE CALCIO: citratos, EDTA (muchas transfusiones)
62
Sys hipocalcemia
Espasmos laringeos, musculares, intestinales, carpopedales Chovstek Trosseau Qt prolongado y t invertida Espasmos intestinales Trastornos snc, memoria, depresion, irritabilidad Calcif tejidos
63
Causas de hipomagenesemia
Alcoholismo cronico Malabsorcion Nutricion parenteral sin aporte mg
64
Tto hipocalcemia
Suplementos de calciop y a veces vit d

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