Tratamento da Diabetes

Question 1

A diabetes é uma doença multifatorial? Geralmente, pacientes com diabetes vêm a óbito por quê?

Answer 1

Sim, é multifatorial.

Vêm a óbito por complicações decorrentes da diabetes, como neuropatia, retinopatia, doenças cardiovasculares etc.

Question 2

A insulina é produzida por qual célula? O que estimula sua produção? O que a insulina faz?

Answer 2

Célula ß das ilhotas pancreáticas. Estimulada por ingestão de alimento.
A insulina promove inibição da formação de glicose hepática e estimula a entrada de glicose intracelular.

Question 3

O glucagon é produzido por qual célula? O que ele visa manter? Quais são seus 2 efeitos principais?

Answer 3

Produzido por células alfa, das ilhotas pancreáticas.
Ele visa manter os níveis de glicose sanguínea adequados, nos períodos entre refeições.
Eles promovem gliconeogênese e glicólise.

Question 4

No jejum, os níveis de glicose plasmática reduz. Nesse sentido, o organismo aumenta a produção de qual hormônio? A insulina estará alta? A glicose proveniente do fígado é direcionada para onde?

Answer 4

Aumenta a produção de glucagon.
A insulina estará baixa.
A glicose proveniente do fígado é direcionada para o SNC (ácidos graxos provenientes da ß-oxidação vai para outros tecidos)

Question 5

Como ocorre o processo de exocitose da insulina? O glucagon é estimulado e inibido pelo quê?

Answer 5

A glicose vai entrar dentro da célula ß pelo receptor GLUT e, lá dentro, será metabolizada em ATP. Com isso, ocorre fechamento dos canais de potássio ATP dependentes. Isso promove a despolarização da célula e abre canais de cálcio voltaico-dependentes. Há influxo de cálcio e, com isso, exocitose da insulina.
O glucagon é estimulado pela hipoglicemia e inibido pela GLP

Question 6

Explique a fisiopatologia da DM1.

Answer 6

Por alguns fatores ambientais e/ou infecciosos, ocorre autoimunidade que lesa as células ß, de modo a reduzir/parar a secreção de insulina.

Question 7

Explique a fisiopatologia da DM2. Qual estado da sindrome metabólica está intimamente relacionada à DM2? Tem algum componente genético?

Answer 7

A DM2 se trata de uma síndrome de desregulação de homeostasia da glicose, seja por problemas na produção de insulina pelas células ß, seja por problemas na captação de glicose pelos tecidos periféricos.
Obesidade.
Sim, tem componente genético

Question 8

Qual o objetivo da terapia do diabetes?

Answer 8

Aliviar os sintomas decorrentes da hiperglicemia, evitar ou reduzir as complicações crônicas e agudas que pode vir da diabetes.

Question 9

Quais são os dois métodos não farnacológicos mais eficazes para a diabetes?

Answer 9

Dieta com controle de carboidratos e prática de exercício físico

Question 10

Qual o mecanismo de ação da insulina?

Answer 10

A insulina se liga a receptores de tirosina quinases e ativa esses receptores, de modo que eles sofram autofosforilação e promovam uma cadeia de fosforilação de moléculas. Essas moléculas irão promover sinais intracelulares, que promoverão a translocação de vesículas com GLUT 4 para a membrana celular, de modo a aumentar a captação de glicose.

Question 11

É sabido que a insulina pode ser utilizada na DM1. Mas quando utilizamos insulina na DM2?

Answer 11

Quando o paciente fica descompensado mesmo com o uso correto dos antiglicemiantes orais ou quando o paciente fica descontrolado por resistência ao antiglicemiante.

Question 12

Qual a classe farmacológica da gibenclamida e cliclazida? Qual o seu mecanismo de ação? O seu uso crônico pode levar a o quê?

Answer 12

Classe das sulfonilureias.
Mecanismo: Elas se ligam aos receptores SUR dos complexos Katp das células ß, de modo a inativá-los. Com isso, eles promovem a despolarização de membrana, o que promove a abertura dos canais de cálcio. O cálcio entra na célula e remove a proteína da vesícula que contém a insulina, de modo a permitir a sua exocitose.
Seu uso crônico leva ao Down-regulation dos recptores de sulfonilureias.

Question 13

O uso de sulfonilureias na DM1 é indicado?

Answer 13

Não, pois não servirá de nada.

Question 14

Cite 2 efeitos adversos das sulfonilureias. Quais fármacos podem potencializar seus efeitos? E quais podem diminuir?

Answer 14

Hipoglicemia e aumento de peso
Potencializam o efeito: Anti-depressivos tricíclicos, antagonistas H2, metildopa e etanol
Diminuem o efeito: ß Bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos.

Question 15

Qual a classe farmacológica da metformina? Qual o seu mecanismo de ação?

Answer 15

Pertencem a classe das biguanidas.
Mecanismo: Ela estimula a ação da enzima AMPK, que por sua vez irá desencadear uma série de eventos intracelulares que culminarão em: Redução da lipogênese e da gliconeogênese, aumento da expressão do GLUT 4 nos tecidos periféricos e aumento da ß oxidação

Question 16

Qual a classe farmacológica da acarbose? Qual o seu mecanismo de ação?

Answer 16

A classe é Inibidor da alfa-glicosidase.
Mecanismo de ação: A acarbose se liga a alfa-glicosidase e inibe a mesma. Como a alfa-glicosidade é uma enzima importante para metabolização de carboidratos, a sua inibição promove a redução da absorção de carboidrato no intestino (pois não há quebra em monossacarídeos).

Question 17

Qual a classe farmacológica da Saxagliptina? Qual o seu mecanismo de ação? Essa fármaco é muito proveitoso na DM1?

Answer 17

Classe: Inibidor da DDP-4.
Mecanismo de ação: a DDP-4 é uma enzima que degrada a GLP-1, que, por sua vez, estimula a ação da insulina e inibe a ação do glucagon. Portanto, com a inibição da DDP-4, há aumento da atividade da GLP-1, que aumenta a ação da insulina.
Não é tão proveitoso, pois na DM1 a produção de insulina está reduzida/zerada.

Question 18

Qual a classe farmacológica da Saxenda e Victoza? Qual o seu mecanismo de ação?

Answer 18

Classe: Agonista do GLP-1
O mecanismo de ação é: O agonista se liga à GLP-1 presente nas células ß, do SN e da mucosa gastrointestinal e estimula seu efeito. Com isso, ocorre estímulo da ação da insulina e inibição da ação do glucagon. Além disso, há inibição do esvaziamento gástrico, por estímulo vagal.

Question 19

Qual o mecanismo de ação e a classe farmacológica da Dapagliflozina e da Empagliflozina?

Answer 19

Inibidor do SGLT2.
Mecanismo: Ao inibir o SLT2 no túbulo contorcido distal, há inibição da reabsorção (em razão do antagonismo do transportador de glicose e sódio), de modo que ocasiona glicosúria.