TRATAMIENTO

Question 1

El tratamiento del TEP con inestabilidad hemodinamica es:

Answer 1

• Está recomendado iniciar inmediatamente la anticoagulación con HNF, incluido un bolo intravenoso ajustado al peso, para los pacientes con TEP de riesgo alto.
• El tratamiento trombolítico sistémico está recomendado para la TEP de riesgo alto con inestabilidad
• Está recomendada la embolectomía pulmonar quirúrgica para pacientes con TEP de riesgo alto en los que la trombólisis está contraindicada o ha fracasado.

Question 2

El tratamiento del TEP en paciente estable es:

Answer 2

• Se recomienda iniciar inmediatamente la anticoagulación en pacientes con una probabilidad clínica alta o intermedia de TEP, mientras se realizan las pruebas diagnósticas.
• Si se inicia la anticoagulación parenteral, se recomienda la administración de HBPM o fondaparinux (en lugar de HNF) para la mayoría de los pacientes.
• Cuando se inicie la anticoagulación oral de pacientes con TEP elegibles para DACO se recomienda el uso de esta clase de fármacos en lugar de un AVK (Warfarina)

Question 3

Las dosis de anticoagulación de los distintos fármacos son:

Answer 3

Recordar que yo quiero llegar rápidamente a anticoagular mi paciente, por eso las dosis son:

Enoxaparina de bajo peso (HBPM)
- 1 mg/ kg cada 12 horas subcutáneo

Directos:
* Rivaroxabán 15 mg v/o cada 12 horas por 21 días, luego 20 mg v/o día.
* Dabigatrán 150 mg v/o cada 12 hs, debe darse primero HBPM.
* Apixabán 10 mg v/o cada 12 hs por una semana, luego 5 mg v/o cada 12 hs. En paciente añosos, mas de 80 años, crea mayor a 1,5, uso la mitad 2,5 mg v/o cada 12 hs.

Si usan warfarina:
Recordar que la warfarina demora 5 días aproximadamente en llegar a rango terapeútico, por eso empeizan con 5 mg día, superpuesto con HBPM. Hasta llegar a rango.

Question 4

Las contraindicaciones para usar directos son:

Answer 4

• Diagnóstico de SAF.
• Neoplasia activa de tubo digestivo
• Embarazo
• Falla renal con filtrado glomerula menor a 30 - 25 (depende el fármaco)
• Plaquetopenia, menor a 25000.

Question 5

El rango de INR para decir que el paciente está anticoagulado bajo warfarina es

Answer 5

entre 2 y 3