Tratamiento Flashcards Preview

MI: TB > Tratamiento > Flashcards

Flashcards in Tratamiento Deck (30):
1

Principios básicos del

Tx de la tuberculosis (4)

1) Admon. múltiples fármacos a los que son sensibles los microorganismos

~

2) Añadir al menos 2 nuevos fármacos antiTB:  sospecha fracaso terapéutico

~

3) Proporcionar tx más seguro y eficaz en el tiempo más corto

~

4) Asegurar se cumpla con el régimen terapéutico.

2

Estrategia más costo-efectiva para tratar la TB en el mundo.

DOTS

Tratamiento bajo observación directa

o

TAES

“Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado”

3

Consiste en dos fases:

-

Neumología clínica 1a ED

I. Fase intensiva o inicial:

Pretende un rápido efecto bactericida y negativización del esputo, junto con la mejoría clínica

-

II. Fase de continuación:

Tx diseñado para eliminar los bacilos que quedan y evitar las recaídas.

4

Fármacos de 1a línea utilizados en el

Tx de la TB son los siguientes:

(5)

-

NEUMOLOGÍA CLÍNICA 1A ED

Isoniacida (H)

-

Rifampicina (R)

-

Pirazinamida (Z)

-

Etambutol (E)

-

Estreptomicina (S).

5

Fase inicial (1º fase) o

INTENSIVA

-

Fármacos ?

-

CTO 

2 meses: 

Diario: lunes a sábado, hasta completar 60 dosis

-

Rifampicina [R] + Isoniacida [H]

+

PiraZinamida [Z]+  Etambutol [E])

 

6

Fase de continuación (2 º fase)  o

SOSTÉN

-

Fármacos

Intermitente, 3 veces por semana:

lunes, miércoles y viernes

hasta completar

45 dosis.

-

 4 meses siguientes:

Rifampicina [R]  +  Isoniacida [H]

7

Isoniazida

-

MECANISMO DE ACCIÓN

NOTA

-

CURRENT 2013/ CTO

Bactericida: microorganismos EC e IC.

-

(-) síntesis de ácidos micólicos y nucleicos

sobre las poblaciones bacilares en multiplicación, y de forma bacteriostática, sobre los bacilos en reposo.

-

Piridoxina (Vitamina B6)

10 mg/ VO/DIARIOS:  profilaxis de neuritis;

50 a 100 mg/ VO/DIARIOS para tratamiento.

8

Isoniacida (H)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013 / CTO

Hepatopatía:

No suspensión, si no multiplica por 5 los valores normales para enzimas de citólisis

GOT = glutamato-oxalacetato transaminasa = AST amino aspartato tranferasa)

GPT = glutamato piruvato transaminasa = ALT = alanina amino transferasa),

 o

en 3 los valores normales para enzimas de colestasis (GGTy fosfatasa alcalina)

-

*Neuropatía periférica*

 ↓ de la vitamina B6 (piridoxina): ↑ excreción urinaria

-

Hipersensibilidad cutánea

------------

AST y ALT

+

Valoración neurológica.

9

Rifampici-NA

-

MEC. DE ACCIÓN

NOTA

-

CURRENT 2013/ CTO

Bactericida para todas las poblaciones de microorganismos.

-
(-) síntesis de ARN.

Actúa sobre las poblaciones bacilares
en multiplicación activa, tanto a nivel IC como EC

-

Inductor enzimático

provocando interacciones con los fármacos que se metabolizan por el CYP P450 (especialmente algunos antirretrovirales).

-

Tiñe de color naranja la orina y otras secreciones corporales.

Coloración de lentes de contacto.

10

Rifampicina

-

Efecto secundario

(7)

-

CURRENT 2013/ CTO

1. Hepatopatía

-

2. Colestasis

-

3. Reacción febril

-

4. Púrpura

-

5. Náuseas

-

6. Hemólisis: Problemas hemorrágicos

-

7. Insuficiencia renal aguda

~~~~~~~

HBc/ Plaquetas/ AST y ALT.

11

Pirazinamida

-

MECANISMO DE ACCIÓN

NOTA

 

Bactericida.

-

 M. tuberculosis excretan, la pirazinamidasa que convierte la pirazinamida en ácido pirazinoico.

-

Es posible que este metabolito sea parcialmente, el responsable de la actividad de la pirazinamida:

-

Ác. pirazinoico ↓ pH: impide el crecimiento de la M. tuberculosis. 

12

PiraZinamida (Z)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

1. Hepatotoxicidad

-

2. Hiperuricemia

-

3. Artralgias

-

4. Rash cutáneo

-

5. Fotosensibilidad

~~~~~~~~

Ácido úrico/ AST y ALT.

13

Etambutol

-

MECANISMO DE ACCIÓN

NOTA

1. Bacteriostática de microorganismos IC y EC.

~

2. Uso: (-) desarrollo de mutantes resistentes.

-

3. Usar con cautela en IR o cuando no es factible el estudio oftalmológico.

14

EtambutOl (E)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

1. Neuritis óptica:

Reversible al suspender el fármaco;

rara con 15 mg/kg

-

2. Rash cutáneo

~

3. Diferenciación de los colores rojo y verde

y

agudeza visual.

15

Estreptomicina

Aminoglucósidos antibacterianos

-

MECANISMO DE ACCIÓN

NOTA

Bactericida para microorganismos EC

-

 

Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S ribosomal.

-

 Usar con cautela en pacientes de edad mayor o con enfermedad renal.

16

Estreptomicina (S)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

1) Neuropatía del 8o PC

(AUDITIVO)

-

2) Nefrotoxicidad

-

3) Teratogenicidad

~~~~~~~~~

F(x) vestibular (audiogramas)

+ BUN y creatinina.

17

Fármacos de 2a línea

Administrar. Oral ? Inyectable ?

-

CTO 3

Admon oral:

-PAS (ácido para-amino-salicílico)

- Cicloserina

- Etionamida/protionamida

- Fluoroquinolonas

(moxifloxacino, levofloxacino, ofloxacino)

Inyectables:

- Capreomicina - Amikacina - Kanamicina

18

Regímenes de 2a línea

(3)

-

Si no se puede utilizar Z debe,

realizarse un tx extendido, consistente en la administración de...

 

1) H, R, E , en ocasiones, un 4o fármaco

(habitualmente un inyectable)

durante 6-8 semanas

posteriormente H y R hasta completar 9 meses.

~

... el Tx debe prolongarse hasta 12-18 meses +

 incluir  3 ó 4 fármacos activos: estreptomicina (S), las quinolonas y los fármacos de 2a línea.

~

Tx de 6 meses descrito al inicio

(H, R, Z y E durante 2 meses +  H y R durante 4 meses).

19

Fármaco antituberculoso que ha demostrado tener efectos teratogénicos...

~

CTO

S (clasificado como categoría D en la FDA).

-

Algunos autores recomiendan evitar igualmente la Z (categoría C en la FDA),

-

recurriendo a pautas con H, R y E, en este caso completando 9 meses

20

Fármacos de Primera línea
Bactericidas

?

(4)

- lsoniacida (H)


- Rifampicina (R)


- Pirazinamida (Z)


- Estreptomicina (S)

21

Fármacos de 1a línea 

Bacteriostáticos:
 

Etambutol (E)

22

TRATAMIENTO PRIMARIO 

-

 NOM-006-SSA2-2013

 

 Admon. aprox. durante 25 semanas

 hasta completar 105 dosis,

dividido en 2 etapas:

Fase intensiva: 60 dosis

 (DIARIO: lunes a sábado con H-R-Z-E)

+

Fase de sostén: 45 dosis

(intermitente, 3 veces/ semana, con H-R)

23

ALTERNATIVAS

-

Si no se puede utilizar H ni R...

 

 

... el Tx debe prolongarse hasta 12-18 meses

e incluir al menos 3 ó 4 fármacos activos:

estreptomicina (S), las quinolonas y los fármacos de 2a línea.

 

24

ALTERNATIVAS

En el embarazo puede utilizarse...

 Tx de 6 meses descrito al inicio:

H, R, Z y E durante 2 meses

seguidos

de H y R durante 4 meses

25

Retratamiento primario de TB 

Fármacos ?

-

FASES

-

 NOM-006-SSA2-2013

  H, R, P, E y S,

hasta completar 150 dosis (8 MESES)

-

 3 fases:

Fase intensiva: 60 dosis

(diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y S)

-

Fase intermedia: 30 dosis

(diario de lunes a sábado con H, R, Z y E)

-

Fase de sostén: 60 dosis

(intermitente 3. veces a la semana con H, R y E)

26

Tratamiento estandarizado de 2a línea 

Fármacos ?

-

FASES

-

 NOM-006-SSA2-2013

24 meses

-

Fármacos de 1a y 2a línea

-

6 meses :

kanamicina (Km) o amikacina (Am) / levofloxacina (Lfx) protionamida (Pto) /ciclocerina (Cs) / Z/ E

+

8 meses

 levofloxacina (Lfx)/ protionamida (Pto) /

ciclocerina (Cs) / Z/ E

27

CASOS NUEVOS

-

 NOM-006-SSA2-2013

TRATAMIENTO PRIMARIO 

-

6 MESES

-

4 FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

28

ABANDONO O RECAÍDA

-

 NOM-006-SSA2-2013

RETRATAMIENTO PRIMARIO

-

8 MESES

-

5 FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

29

FRACASO AL TRATAMIENTO Y RETRATAMIENTO PRIMARIO

-

 NOM-006-SSA2-2013

ESTANDARIZADO 2A LÍNEA

-

24 MESES

-

FÁRMACOS DE 1A Y 2A LÍNEA

30

 FRACASO AL TRATAMIENTO ESTANDARIZADO

-

NOM-006-SSA2-2013

RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO