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MI: INFECTOLOGÍA (4) > Tratamiento > Flashcards

Flashcards in Tratamiento Deck (30):
1

Estrategia más costo-efectiva para tratar la TB en el mundo.

DOTS

Tratamiento bajo observación directa

o

TAES

“Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado”

2

Consiste en dos fases:

I. Fase intensiva o inicial:

Pretende un rápido efecto bactericida y negativización del esputo, junto con la mejoría clínica

-

II. Fase de continuación:

El tx está diseñado para eliminar los bacilos que quedan y evitar las recaídas.

3

Fármacos de 1a línea utilizados en el

tratamiento de la TB son los siguientes:

Isoniacida (H)

-

Rifampicina (R)

-

Pirazinamida (Z)

-

Etambutol (E)

-

Estreptomicina (S).

4

Fase inicial (1º fase) o

INTENSIVA

-

Fármacos ?

-

CTO 

2 meses: 

Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis

-

Rifampicina [R] + Isoniacida [H]

+

PiraZinamida [Z]+  Etambutol [E])

 

5

Fase de continuación (2 º fase)  o

SOSTÉN

-

Fármacos

Intermitente, tres veces por semana:

lunes, miércoles y viernes

hasta completar

45 dosis.

 

-

Administración en una sola toma

 4 meses siguientes:

Rifampicina [R]  +  Isoniacida [H]

6

Isoniazida

-

MECANISMO DE ACCIÓN

-

NOTA

-

CURRENT 2013/ CTO

Bactericida para microorganismos EC e IC.

-

(-) síntesis de los ácidos micólicos y nucleicos

sobre las poblaciones bacilares en multiplicación, y de forma bacteriostática, sobre los bacilos en reposo.

-

Piridoxina (Vitamina B6)

10 mg orales todos los días para profilaxis de neuritis; 50 a 100 mg orales diarios para tratamiento.

7

Isoniacida (H)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013 / CTO

Hepatopatía:

No suspensión si no multiplica por 5 los valores normales para enzimas de citólisis

• GOT = glutamato-oxalacetato transaminasa = AST amino aspartato tranferasa)

• GPT = glutamato piruvato transaminasa = ALT = alanina amino transferasa),

 o

en 3 los valores normales para enzimas de colestasis (GGTy fosfatasa alcalina)

-

Neuropatía periférica:

 ↓ de la vitamina B6 (piridoxina): ↑ excreción urinaria

-

Hipersensibilidad cutánea

~

AST y ALT

+

Valoración neurológica.

8

Rifampici-na

-

MEC. DE ACCIÓN

-

NOTA

-

CURRENT 2013/ CTO

Bactericida para todas las poblaciones de microorganismos.

-
(-) síntesis de ARN.

Actúa sobre las poblaciones bacilares
en multiplicación activa, tanto a nivel IC como EC

-

Inductor enzimático

provocando interacciones medicamentosas con los fármacos que se metabolizan por el CYP P450 (especialmente con algunos antirretrovirales).

-

Tiñe de color naranja la orina y otras secreciones corporales. Coloración de lentes de contacto.

9

Rifampicina

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

Hepatopatía

-

Colestasis

-

Reacción febril

-

Púrpura

-

Náuseas

-

Hemólisis: Problemas hemorrágicos

-

Insuficiencia renal aguda

~

HBc/ Plaquetas/ AST y ALT.

10

PiraZinamida (Z)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

Hepatotoxicidad

-

Hiperuricemia

-

Artralgias

-

Rash cutáneo

-

Fotosensibilidad

~

Ácido úrico/ AST y ALT.

11

Etambutol (E)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

Neuritis óptica:

Reversible al suspender el fármaco; rara con 15 mg/kg

-

Rash cutáneo

~

Diferenciación de los colores rojo y verde

y

agudeza visual.

12

Estreptomicina (S)

-

Efecto secundario

-

CURRENT 2013/ CTO

Neuropatía del 8o par craneal

-

Nefrotoxicidad

-

Teratogenicidad

~

Función vestibular (audiogramas) + BUN y creatinina.

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Pirazinamida NOTA

Bactericida de microorganismos intracelulares.

14

Etambutol NOTA

Bacteriostática de microorganismos intracelulares y extracelulares. ~ Se utiliza sobre todo para inhibir el desarrollo de mutantes resistentes. Usar con cautela en enfermedad renal o cuando no es factible el estudio oftalmológico.

15

Principios básicos del tratamiento de la tuberculosis (4)

1) Administrar múltiples fármacos a los que son sensibles los microorganismos ~ 2) Añadir cuando menos 2 nuevos fárma cos antituberculosos a un régimen cuando se sospecha fracaso terapéutico ~ 3) Proporcionar el tratamiento más seguro y eficaz en el tiempo más corto ~ 4) Asegurar que el enfermo cumpla con el régimen terapéutico.

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Estreptomicina NOTA

Bactericida para microorganismos extracelulares. Usar con cautela en pacientes de edad mayor o con enfermedad renal.

17

Fármacos de 2a línea Administrar. Oral ? Inyectable ? CTO

Administración oral: -PAS (ácido para-amino-salicílico) - Cicloserina - Etionamida/protionamida - Fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino, ofloxacino) Inyectables: - Capreomicina - Amikacina - Kanamicina

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Regímenes de 2a línea

-

Si no se puede utilizar Z debe, realizarse un tx extendido, consistente en la administración de...

 

H, R, E y, en ocasiones, un 4o fármaco

(habitualmente un inyectable)

durante 6-8 semanas

posteriormente H y R hasta completar 9 meses.

~

... el Tx debe prolongarse hasta 12-18 meses e incluir al menos 3 ó 4 fármacos activos: estreptomicina (S), las quinolonas y los fármacos de 2a línea.

~

el Tx de 6 meses descrito al inicio (H, R, Z y E durante 2 meses, seguidos de H y R durante 4 meses).

19

Único fármaco antituberculoso que ha demostrado tener efectos teratogénicos... ~ CTO

S (clasificado como categoría D en la FDA). No obstante, algunos autores recomiendan evitar igualmen-te la Z (categoría C en la FDA), recurriendo a pautas con H, R y E, en este caso completando nueve meses

20

Fármacos de Primera línea
Bactericidas

?

(4)

- lsoniacida (H)


- Rifampicina (R)


- Pirazinamida (Z)


- Estreptomicina (S)

21

Fármacos de 1a línea 

Bacteriostáticos:
 

Etambutol (E)

22

TRATAMIENTO PRIMARIO 

-

 NOM-006-SSA2-2013

 

 Admon. aprox. durante 25 semanas

 hasta completar 105 dosis,

dividido en 2 etapas:

Fase intensiva: 60 dosis

 (diario de lunes a sábado con H-R-Z-E)

+

Fase de sostén: 45 dosis

(intermitente, tres veces a la semana, con H-R)

23

ALTERNATIVAS

-

Si no se puede utilizar H ni R...

~

En el embarazo puede utilizarse...

 

... el Tx debe prolongarse hasta 12-18 meses e incluir al menos 3 ó 4 fármacos activos: estreptomicina (S), las quinolonas y los fármacos de 2a línea.

 

24

ALTERNATIVAS

En el embarazo puede utilizarse...

 Tx de 6 meses descrito al inicio 

H, R, Z y E durante 2 meses,

seguidos

de H y R durante 4 meses

25

Retratamiento primario de TB 

Fármacos ?

-

FASES

-

 NOM-006-SSA2-2013

  H, R, P, E y S,

hasta completar 150 dosis (8 MESES)

-

 3 fases:

Fase intensiva: 60 dosis

(diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y S)

-

Fase intermedia: 30 dosis

(diario de lunes a sábado con H, R, Z y E)

-

Fase de sostén: 60 dosis

(intermitente 3. veces a la semana con H, R y E)

26

Tratamiento estandarizado de 2a línea 

Fármacos ?

-

FASES

-

 NOM-006-SSA2-2013

24 meses

-

Fármacos de 1a y 2a línea

-

6 meses :

kanamicina (Km) o amikacina (Am) / levofloxacina (Lfx) protionamida (Pto) /ciclocerina (Cs) / Z/ E

+

8 meses

 levofloxacina (Lfx)/ protionamida (Pto) /

ciclocerina (Cs) / Z/ E

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CASOS NUEVOS

-

 NOM-006-SSA2-2013

TRATAMIENTO PRIMARIO 

-

6 MESES

-

4 FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

28

ABANDONO O RECAÍDA

-

 NOM-006-SSA2-2013

RETRATAMIENTO PRIMARIO

-

8 MESES

-

5 FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

29

FRACASO AL TRATAMIENTO Y RETRATAMIENTO PRIMARIO

-

 NOM-006-SSA2-2013

ESTANDARIZADO 2A LÍNEA

-

24 MESES

-

FÁRMACOS DE 1A Y 2A LÍNEA

30

 FRACASO AL TRATAMIENTO ESTANDARIZADO

-

NOM-006-SSA2-2013

RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO