Tratamiento HTA

Question 1

% relación entre HTA y el riesgo de muerte cardiovascular?

Answer 1

AVE (+ dependiente) 40%
ECV 33%
EC 17%

Question 2

Tratamiento no farco para HTA?

Answer 2

Bajar de peso
Restricción de NA
Suplemento del Ca (discutido)
Suplemento del K (cuidado con farcos con bloqueo de eliminación del potasio)
Suplemento Mg no hay mucha evidencia
Dieta alta en fibras y baja en grasas
Moderación en consumo de alcohol
Ejercicio
Programa de relajación y retroalimentación

Question 3

Conductas nocivas comunes?

Answer 3

Efecto del cigarillo (+ 20-25 mmHg)

Consumo de alcohol (benéfico solo moderado)

Question 4

Qué intervenciones dietarias hay?

Answer 4

dieta control
Dieta frutas y verduras (baja PAM, PS y PD)
Combinada o DASH ( 8-10 porciones de fruta y/o verdura + 3 porciones de lacteos bajo en grasa + 4-5 de granos 1 vez a la semana)

Question 5

Que beneficios tiene el trata farmacológico para HTA?

Answer 5

Aún sin seguirlo estrictamente, disminuye:
40% AVE
16% EC
50% IC
Curva J -> en pacientes ancianos, reducir demasiado puede producir mas problemas que beneficio, pero igual se debe disminuir lo más que se pueda.

Question 6

Qué Farcos se utilizan?

Answer 6

Tiazidicos - hidrocolotiazida
Diuréticos de asa - furosemida
Ahorradores de K - Espironolactona
Derivados de la indolina - bloqueadores de Ca (casi no se ven en el mercado)

Question 7

Tiazídicos?

Answer 7

Buenos antihipertensivos y poco diuréticos, vida media larga y efectos similares a bajas dosis (partir pastilla)
No usar en VFG menor a 30
Son los de elección en HTA

Question 8

Diuréticos de asa?

Answer 8

No son drogas de elección en HTA, furosemida tiene acción de rebote reabsorción de Na, mejor diuretico que antihipertensivo

Question 9

Ahorradores de K?

Answer 9

espironolactona, malos antihipertensivos, complemento de la terapia crónica de IC, asocian a diuréticos tiazidicos o de asa para prevenir hipokalemia

Question 10

Derivados de la indolina?

Answer 10

No disponibles

Question 11

Como funcionan los diuréticos? (fisio)

Answer 11

inicio cae la volemia, la PA y el DC.
Cuerpo compensa con RAAS, sistema simpático normaliza el débito y el volumen plasmático
PA se normaliza y se mantiene baja por la vasodilatación que se mantiene.

Question 12

Efectos adversos de la terapia farmacológica?

Answer 12

Disfunción sexual - no muy comprobada
Hipokalemia - frecuente, por consumo exagerado de sal o agregando espironolactona
Alteración en el metabolismo lipídico - hiperlipidemia, resist. insulina, hiperuricemia e hipercalcemia

Question 13

Efecto adverso de los tiazidicos?

Answer 13

Reabsorción de Ca excesiva, hipercalcemia. En mujeres puede ser protector de osteoporosis

Question 14

Efecto adverso de la furosemida?

Answer 14

Aumenta excreción de Ca, por lo que se usa en caso de hipercalcemia.

Question 15

Cuales son los efectos de los Inhibidores B adrenérgicos?

Answer 15

Libera renina
Vasodilatación
Broncodilatación
Inotropismo y cronotropismo (+)
Efectos metabólicos - secreción de insulina, glicogenolisis y gluconeogenesis.

Question 16

Inhibidores B adrenérgicos más utilizados?

Answer 16

Propanolol, carvedilol, Metoprolol, atenolol y labetalol

No deben ser usados en pacientes asmáticos.

Question 17

Efecto del carvedilol?

Answer 17

Lipofílico, afecta más al cerebro, altera el flujo renal, hiperkalemia,

Question 18

Efecto del Atenolol?

Answer 18

Mas neutro en sus efectos renales, es cardioselectivo, produce alteraciones en el perfil lipídico.

Question 19

Efecto del Carvedilol?

Answer 19

Es el mejor para uso HTA, mejora la VFG, no produce hiperkalemia, no altera el perfil lipidico, aumenta la sensibilidad a la insulina y produce efecto bloqueo a1.

Question 20

Efecto del Labetalol?

Answer 20

útil en area obstétrica, no produce retardos en el crecimiento intrauterino ni malformaciones congénitas.

Junto con metildopa y la hidralazina son los unicos antihipertensivos que se pueden usar en embarazo.

Question 21

Qué efecto tienen los Alfa agonistas centrales?

Answer 21

Estimulan el efecto alfa a nivel central en los centros vasomotores, disminuyen la resistencia periférica, bajan el débito y la PA.

ej: alfa metil dopa y clonidina

Question 22

Efectos adversos de los alfa agonistas centrales?

Answer 22

sedación importante, sequedad bucal, ortostatismo, cefalea, somnolencia, depresión, pesadillas y casi siempre impotencia sexual.

Question 23

efecto de los Inhibidores adrenérgicos a-1 (periféricos)?

Answer 23

Doxazosina, Prazosina y terazosina.

Bloquean los receptores a1 vasoconstrictores del músculo liso, inhiben captación de catecolaminas produciendo vasodilatación.

Producen rspta adrenérgica que lleva a descarga simpática y a activacion del SRAA, taquicardia, retención hidrosalina.
Se usan asociados a diuréticos.

Question 24

Efecto de los vasodilatadores directos?

Answer 24

Hidralazina y minoxidil, son muy directos abren los canales de K vasculares produciendo vasodilatación. Hidralazina se usa en obstetricos y como reemplazo a los IECA y los bb.

Minoxidil, potente antihipertensivo, efecto adverso hipertricosis e hirsutismo.

Question 25

RAM de los vasodilatadores directos?

Answer 25

rspta adrenérgica compensatoria, taquicardia, retencion hidrosalina, bochornos, cefaleas, etc. Hidralazina produce sindrome similar al lupus. Se debe usar con diuréticos siempre.

Question 26

Efecto del IECA?

Answer 26

bloquean conversion de ang I a II y evitan la degradación de las cininas (doblemente dilatador) Especialmente util en IRC.

Question 27

Efectos adversos de IECA?

Answer 27

tos (4-5%) aumento de la cininas circulantes Ortostatismo Alergias - tb asociado al aumento de las cininas Disgeusia (alteración en el gusto) Anorexia Falla renal

Question 28

Efecto de los antagonistas de los receptores de Ang II?

Answer 28

Losartán, valsartán, candesartán, irbesartán y telmisartán. Mecanismo similar al IECA pero no afecta las cininas.

Question 29

Efecto de los inhibidores de la renina?

Answer 29

Aparición reciente, no se posicionaron en el mercado, + conocido el Aliskiren, acción prolongada actuan sobre la renina.

Question 30

Efecto de los bloqueadores de los canales de calcio?

Answer 30

Reducen el tono vascular y contractibilidad Vasodilatación Reducción de la resistencia periférica Ligero efecto natriurético dos familias dihidropirimidicos y no.

Question 31

Características de los bloq de cc no dihidropiridinicos?

Answer 31

Diltiazem y verapamilo, mas en cardiología, alteración de la conducción AV, bajan la contractibilidad miocardica, no se le dan a alguien con bloquo AV.

Question 32

Características de los bloq de cc dihidropiridinicos?

Answer 32

nifedipino, amlodipino, nisoldipino, felodipino, nitrendipino. Menos efecto inótropo negatico,

Question 33

Efectos adversos de los bloq de cc?

Answer 33

rubor, cefaleas, palpitaciones y edema de EEII, similares al bochorno menopáusico.

Question 34

En que consiste la terapia anti hipertensiva?

Answer 34

Cambios en el estilo de vida, con uso de fármacos de preferencia diureticos. Si no alcanza o bien se aumenta la dosis, se sustituye el farco o se le agrega otro de familia diferente. Opciones principales diuréticos tiazidicos, IECA o BRA, bloq de cc y bb. en ese orden.

Question 35

Regla del AB CD para el tratamiento?

Answer 35

Joven - A (ACEI o IECA en español) B (bb) | Adulto - C (bloq de cc) o D (diureticos tiazidicos)

Question 36

En HTA leve como es la respuesta al trata?

Answer 36

con la 1era droga 30 - 50% al cambiarse a otra es de 50% y al probar una tercera individual llega al 80% de exito

Question 37

Esquemas de dos farcos?

Answer 37

El profesor prefiere en caso de poder monitorearlo frecuente no realizar de inmediato una terapia doble, pero se dice que se debe en alzas mayores a 20/10. Las ventajas son que la rspta es mejor y reduce la toxicidad

Question 38

Buenas combinaciones farmacológicas?

Answer 38

IECA + diurético o bloq de cc (A con C o D) bb + vasodilatador o bloq de cc (B con A o C) Diuretico con IECA (D con A) 85% efectividad

Question 39

Malas combinaciones farmacologicas para trata de HTA?

Answer 39

IECA con BB (A con B) Diuretico con Bloq de cc (D con C) BB con Bloq de cc (B con C)

Question 40

Consideraciones al momento de la elección de un antihipertensivo (favorables)?

Answer 40

``` Favorables potenciales: Tiazidas en prevencion de osteoporosis. BB - arritmias auriculares, jaquecas, temblor. BCC - raynaud y algunas arritmias Bloq Alfa adrenérgicos - prostáticos ```

Question 41

Consideraciones al momento de la elección de un antihipertensivo (desfavorables)?

Answer 41

``` Diuréticos: Gotoso e hiponatremia. BB: asma, bloqueos cardiacos. IECA y ARA II: riesto o actual embarazo IECA: angioedema Antialdosterónicos: Hiperkalemia. ```

Question 42

Crisis HTA?

Answer 42

Clínica derivada del alza de PA, manejo eficiente rápido y vigilado de PA, riesgos por las cifras mismas o por su asociación con una condición clínica subyacente. Emergencia implica daño orgánico agudo o riesgo vital, hospitalizados. Urgencia, sin daño orgánico agudo, se debe bajar presión pronto pero en forma prudente, puede ser ambulatoria

Question 43

Fármacos a usar en emergencias?

Answer 43

nitropusiato de sodio, perfusión parenteral, una gota por minuto puede ayudar a disminuir la PA, tb esta la nitroglicerina y el labetalol en infusión continua.

Question 44

En cualquier crisis qué farmaco utilizar?

Answer 44

apenas llega el paciente captopril sublingual, no se le debe dar el alta en una emergencia HTA.

Question 45

qué hacer en HTA severa asintomática?

Answer 45

Recordar una posible pérdida de autoregulación, tranquilizar, reinstalar antihipertensivos y observar su efecto en breve. No tratar a todos los pacientes que tengan PD de 110 o 120 con medicamentos sublinguales, solo en caso de emergencia.

Question 46

En que consiste un paciente con HTA resistente?

Answer 46

En que a pesar del tratamiento el paciente no se controla tras varios cambios de terapia. PA sobre 140/90, con trata 3 o + incluyendo diuréticos, se deriva. Son: gordos, comen mucha sal, diabéticos, IRC y mujeres.

Question 47

Causas de un HTA resistente a trata?

Answer 47

Probablemente falta de adherencia (solo 30% lo cumple), drogas interferentes: AINE, OH, licorice, el mate, tabaco. Enfermedades como causa secundaria: ERC, apnea del sueño, EVA, hiperaldosteronismo.

Question 48

Terapias extremas para HTA refractaria?

Answer 48

mezcla de viagra con isosorbide, mejoran notablemente. dispositivo de bifurcación carotidea que mide y activa los centros vasomotores del cerebro. La denervación de los nervios renales, que impide la activación del impulso catecolamínico (no hay vasoconstricción renal) pero impide una adaptación frente a situación como la deshidratación.