Trauma

Question 1

Fracture de l’épiphyse sup du fémur
Cervicales

Quels éléments important / risques

Answer 1

1) vascularisation tête fémorale
Artère circonflexe médiale
⚠️nécrose tête fémorale

2) travées de forces
⚠️éperon de Merckel

Question 2

Quelles sont les fractures PARTIELLES de l’extrémité sup du fémur ?

Answer 2

Tête fémorale
Petit trochanter
Grand trochanter

Question 3

Quelles sont les fractures totales de l’extr sup du femur ?

Answer 3

Transcervicales
Massif trochanterien

Question 4

Quelle est la classification des fractures cervicales du fémur ?
Quels sont ses grades ?

Answer 4

Classification de GARDEN

1) déplacée coxa valga
2) non déplacée
3) déplacée coxa vara avec contact partie inf
4) déplacée coxa vara sans connexion (tête dans l’acetabulum)

Question 5

Quelle est l’attitude vicieuse de la fracture cervicale du femur en coxa vara ?

Answer 5

Rotation lat +++
ADD
Raccourcissement

Question 6

Dans quelles fractures de l’epiphyse proximale du femur retrouve-t-on le risque de pseudarthrose ?

Answer 6

Fractures cervicales

Pas les trochanteriennes !

Question 7

Types d’arthroplasties de l’extrémité sup du fémur ?

Answer 7

• cervico-diaphysaire (de moore) : uniquement epiphyse femur. Très rapide.
• prothèse intermédiaire : acetabulum conservé, double articulation => acetabulum/cupule, cupule/implant fémoral. Le plus fréquent
• prothèse totale. Le mieux, question du temps de l’opération

Question 8

Questions à se poser pour envisager une chirurgie

Answer 8

Age :
Jeune = perennité du materiel, fonctionnel ++
Vieux = temps sous AG
Peut-on donner l’appui rapidement ?

…?

Question 9

Voies d’abord chirurgie de hanche

Answer 9

Postérieure/postero-lat (Moore)

Latérale (Cochin ou Hardinge)

Antéro-latérale (Watson/jones)

Antérieure

Question 10

Chir prothétique

Ciment VS pas ciment

Answer 10

Ciment : bcp moins de douleurs en post op, stabilité immédiate

Pas ciment : meilleure pérennité prothétique

Question 11

Fracture massif trochanterien

Answer 11

Consolide bien => pas de pseudarthrose

Déplacement toujours en VARUS
=> si déplacement, toujours une attitude vicieuse

Pas de necrose de la tête

Question 12

Pour un patient agé avec une fracture du massif troachantérien, peut-on envisager l’ostéosynthèse ?

Answer 12

Seulement si on est sur de donner l’appui.
Sinon risque thrombo-embolique ++

Il faut une ostéosynthèse stable qui donne l’appui

Question 13

Complications tardives
Fractures extrémité proximale du fémur

Answer 13

Aléas de la consolidation (pour ostéosynthèse)
Aléas du materiel (arthroplasties)
Ossifications anarchiques
Raideurs
Arthrose
Nécrose céphalique (cervicales)

Question 14

Quelle est la fracture de la cheville en rotation la plus fréquente ?

Answer 14

Fracture spiroïde interligamentaire non déplacée

Question 15

Quel est le mécanisme d’une fracture tri-malléolaire de la cheville ?

Answer 15

Rotation

(Que quand la syndesmose résiste ?)

Question 16

Quand choisissons nous un traitement orthopédique pour les fractures du cou de pied ?

Answer 16

Quand la fracture est non déplacée

Quand la chirurgie est contre-indiquée

Question 17

Quels sont les complications tardives d’une fracture du cou de pied ?

Answer 17

Aléas de la consolidation : surtout cal vicieux
(Pas de pseudarthrose)

Instabilité ++

Ossifications anarchiques

Raideur

Question 18

Quels sont les mécanismes des fractures du cou de pied ?

Answer 18

ABD
ADD
Rotation => syndesmose cède ou ne cède pas

Question 19

Dans quel traumatisme survient une fracture du pilon tibial ?

Answer 19

Traumatisme plutot vertical

Question 20

Quelle est la fracture la plus grave entre une fracture du cou de pied et une fracture du pilon tibial ? Pourquoi ?

Answer 20

Fracture du pilon tibial

Car ça touche une surface d’appui

Question 21

Quels sont les dangers de la fracture du pilon tibial ? Pourquoi ?

Answer 21

Le danger principal est le tassement

Car il y a déformation de la surface articulaire => mauvais mouvement
Et il y a des rétractions capsulo-ligamentaires.

Question 22

Pourquoi les fractures du pilon tibial ça pue ?

Answer 22

Touche les surfaces d’appui

Tassement

Rétractions capsulo-ligamentaires

Complications plus fréquentes

Instabilité chronique

Question 23

Fracture ADD cou de pied

Answer 23

Étirement latéral : arrachement malléole fibulaire

Compression médiale : fracture malléole tibiale, tassement

PAS de lésions de la SYNDESMOSE

Question 24

Fracture ABD du cou de pied

Answer 24

Étirement médial : tire sur le LCT et la malléole tibiale.
Compression latérale
=> écartement de la pince
=> ‼️diastasis
❗️MIO cède à un niveau variable
Fracture fibula niveau variable (au dessus de la syndesmose)
=> ‼️fracture sus-tuberculaire

Question 25

Fracture en rotation du cou de pied où la syndesmose reste intacte :

Answer 25

Fracture spiroïde inter-tuberculaire de la malléole fibulaire
=> trait de fracture oblique en bas/avant

Déplacement du fragment inf de la fibula en arrière et dehors

Fracture postérieure du pilon tibial (troisième malléole)

Fracture de la malléole tibiale

Question 26

Fracture en rotation du cou de pied avec rupture de la syndesmose :

Answer 26

Ligament tibio-fibulaire antérieur cède
=> déplacement fibula en arrière

MIO déchirée (niveau variable)

Fracture spiroïde sus-tuberculaire de la fibula (peut monter jusqu’a la tête (Maisonneuve))

Question 27

Comment s’appelle une fracture en rotation du cou de pied avec rupture de la syndesmose et dont la fracture de la fibula est située au col de la fibula ?

Answer 27

Fracture de Maisonneuve

Question 28

Quel sont les spécificités qualitatives de l’extrémité inférieure du radius ?

Answer 28

• os mou
• corticale très fragile en postérieur

Question 29

Quel est le risque de complication principal après réduction d’une fracture tassement en extension de l’epiphyse inf du radius ?

Answer 29

Risque de déplacement secondaire car trou à la partie post de l’os.

Question 30

Fracture de Pouteau-Colles

Answer 30

Sus-articulaire
Extr distale radius
Déplacement postéro-latéral
Mécanisme d’extension du poignet

Question 31

Fracture marginale-antétieure (radius inf)

Answer 31

Fracture articulaire de l’extr distale du radius avec un mécanisme de flexion

Déplacement antéro-latéral

Aucun autre moyen de réduction que la chirurgie

Question 32

Fracture de Goyrand

Answer 32

Sus-articulaire
Extr distale radius
Déplacement antérieur (et lat)
Mecanisme de flexion

Question 33

Attitude vicieuse fracture extr inf radius en extension

Answer 33

Déplacement en dos de fourchette

En baillonnette

Question 34

Complication principale de la fracture en extension de l’extrémité inf du radius ?

Answer 34

Lésion nerf médian
Bloqué par le canal carpien

Question 35

Fractures extra-articulaires de l’humérus

Answer 35

Tubérositaires :
- t. Mineur
- t. Majeur

Sous tubérositaires :
- simple
- complexe

Question 36

Fractures articulaires de l’extr proximale de l’humérus

Answer 36

Col anatomique :
=> +/- luxation
❗️risque de nécrose !

Céphalo-tubérositaires
- tête humérale
- tubérosités

Céphalo-métaphysaires : encoche
- post luxation surtout
=> antérieure
=> postérieure

Question 37

Classification fractures céphalo-tuberositaires

Answer 37

Stade 1 : peu/pas déplacée
Stade 2 : déplacée engrainée
Stade 3 : déplacée pas engrainée
Stade 4 : déplacée-luxation (ant ou post)