Trauma Flashcards
1
Q
Distribuição trimodal da morte
A
Pico 1: 50% - prevenção
Pico 2: 30%: ATLS e sistema de sauúde
Pico 3: sistema de saúde + boa medicina
2
Q
indicações de via aerea artificial
A
apneia
glasgow
3
Q
Tipos de VAérea definitiva e temporária
A
Definitiva: intubação oro, naso; traqueostomia; crico cirurgica
temporária: mascara laringea, comitibo, crico por punção
4
Q
não consigo/não posso intubar
A
mascara laringea ou comitubo
5
Q
não tenho mascara laringea nem comitubo
A
o crico eu faço ( crico cirurgica)
6
Q
contraindicação para crico cirurgica?
A
crianças < 12 anos
faz a crico por punção
7
Q
pneumotórax hipertensivo - clínica
A
Desvio do mediastino: turgência jugular + hipertimpanismo +MV abolido + Hipotensão
8
Q
turgência jugular + hipertimpanismo +MV abolido + Hipotensão
A
pneumotórax hipertensivo
9
Q
conduta imediata e definitiva do pneumotórax hipertensivo
A
imediata: toracocentese
definitiva: toracostomia em selo d’água
as duas no mesmo local: 5ºEIC LAM e LAA
10
Q
pneumotórax que não precisa ser drenado
A
20-30% simples e pequeno
sem VM ou transporte aéreo
11
Q
drenou o pneumotórax e não melhorou
A
IOT seletiva, segundo dreno
broncoscopia
tto: toracotomia
12
Q
hipotensão + MV abolido + macicez
A
hemotórax
13
Q
CD hemotórax
A
toracostomia em selo d’água
a própria expansão do pulmão comprime o sangramento
14
Q
Direto para TORACOTOMIA
A
Sangramento imediato de >1,5L
200 a 400 ml/h de 2 a 4 h
necessidade persistente de transfusão
15
Q
sítios de sangramento no choque hipovolemico
A
tórax, abdome, pelve, ossos longos
16
Q
idade para acesso intraósseo após tentar periférico
A
6 anos ou menos
17
Q
reposição volêmica
A
cristaloide aquecido
1L no adulto
20 mL/Kg na criança
18
Q
valores de diurese
A
0,5ml/kg/h no adulto
1ml/kg/h na criança
2ml/kg/h <1a
19
Q
Tabela de perda volêmica
A
não consegui colocar a imagem :(
20
Q
sangue no meato
hematoma escrotal ou perineal
retenção urinária
Fratura de pelve
A
Uretrocistografia retrógrada antes do cateter vesical
21
Q
choque de fratura pelvica
A
choque venoso por lesão do plexo
22
Q
tamponamento cardíaco (volume)
A
200 a 400 mL
23
Q
tríade de Beck
A
tamponamento cardíaco
- hipofonese de bulhas
- hipotensão
- turgência jugular
24
Q
- hipofonese de bulhas
- hipotensão
- turgência jugular
A
tamponamento cardíaco, tríade de beck
25
tamponamento cardíaco - clínica
- tríade de Beck
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussamul
26
Queda de 10mmHg na inspiração
Pulso paradoxal, VD comprime VE pelo aumento do RV
27
Sinal de Kussamul
Aumento da turgência jugular durante a inspiação
28
CD no tamponamento cardíaco
- Pericardiocentese (tirar de 10 a 20 mL)
| - toracotomia
29
Glasgow - olhos
1- ausência
2- abertura com pressão,
3- abertura com comando verbal
4- abertura espontânea
30
Glasgow - verbal
```
1 ausente
2 sons
3 palavras
4 confuso
5 orientado
```
31
Glasgow - motora
```
1 ausente
2 descerebração (extensão)
3 decorticação (flexão anormal)
4 flexão normal
5 localiza
6 obedece a comandos
```
32
hipotermia
clínica <35
trauma <36
33 irritabilidade cardíaca
28 fibrilação atrial
33
Raio X no trauma
cervical
tórax
pelve
34
dor torácica + respiração paradoxal
| diag + cd?
tórax instável
| analgesia + O2 + avaliar contusão pulmonar
35
MV presente ou abolido, Baixa saturação O2, opacificação no RX
cd?
Contusão pulmonar
| cd: fisioterapia respiratória
36
contusão miocardica - clínica
Insuficiencia direita
| Arritmias, BRD
37
contusão miocardica - CD
observação 24h
| "hematoma na parede do coração"
38
laceração de aorta - nível?
ligamento arterioso;
| altura da subclavia esquerda
39
pulsos mmss normais
| pulsos mmii abolidos
laceração de aorta
40
RX com alargamento do mediastino, apagamento do botão aórtico, desvio do tubo
laceação de aorta
41
quanto tempo a laceração de aorta pode esperar?
24h
42
tto da laceração de aorta
b-bloqueador
| cirurgia
43
piora do pct após imobilização da coluna
edema
| imobilização incorreta
44
TRM - chance de lesão
lombar lesa menos
| cérebro lesa mais
45
TRM - tipo de lesão cervical e toracolombar
cervical: lesão parcial (canal largo)
toracolombar: secção (canal médio e rígido)
46
Dermátomos
```
C5 - Deltoide (5 deitado é ombrão)
T4 - mamilos (2x2mamilos)
T8 - Apêndice xifoide
T10: umbigo (0 bolinha)
T12: púbis
S4S5: perianal
```
47
fisiopato do choque neurogênico
deficiencia na descendência simpática
| Lesão de MEDULA até T6 (SNC não leva a choque neurogênico)
48
Hipotensão + Bradicardia
Choque neurogênico
49
tto choque neurogênico
vasopressor + atropina
50
hemorragia subaracnoide
hemorragia retiniana
encefalopatia aguda
SHAKEN BABY ou Luxação atlanto-occiptal
51
Fratura de Jefferson
Explosão de C1 (Atlas),
| mergulhador de piscina rasa
52
Torcicolo
subluxação rotatória de C1
53
Fratura do enforcado
HANGMAN, Fratura do AXIS (C2)
| Hiperextensão cervical
54
Relação com fratura de Jefferson
Explosão torácica
55
Fratura de Chance
Fratura do irmão mais novo (cinto de duas pontas)
| PACMAN na medula
56
órgãos lesionados na fratura de Chance
duodeno e pâncreas
57
lesão a partir de L1
cauda equina
58
RX cervical
lateral, AP, transoral
59
conduta no TRM
Imobilização (>2h - ulcera de pressão)
Fluidos controlados + vasopressor +atropina (se choque medular)
Transferir
CORTICOIDE NÃO
60
indicações de via aérea cirúrgica
trauma maxilofacial extenso
distorção anatômica em trauma do pescoço
incapacidade de visualização das cordas vocais (por edema, sangue ou secreções)
61
órgão mais lesionado em trauma fechado
baço
62
órgão mais lesionado em trauma penetrante por arma de fogo
delgado
63
órgão mais lesionado em trauma penetrante por arma branca
fígado
| "as pessoas não sabem esfaquear"
64
exames usados no trauma abdominal
TC com contraste
lavado peritoneal
fast
videolaparoscopia
65
exame mais sensível para ver sangue na cavidade abdominal
lavado
66
primeira aspiração positiva no lavado
restos alimentares
| ≥10mL de sangue
67
segunda aspiração positiva no lavado
hemácias >100.000
leuco >500
amilase >175
bile
68
janelas do fast
```
losango no abdome:
subxifoideano (saco pericardico)
hepatorrenal
esplenorrenal
retrovesical (fundo de saco)
```
69
o que o fast não avalia?
sangramento retroperitoneal
70
qual exame avalia sangramento retroperitoneal?
só TC
71
o que pode avaliar o fast estendido?
pleura
| pneumotorax, hemotorax...
72
lesão que indica videolaparoscopia
lesão penetrante na região toraco-abdominal
| 7º EIC
73
lesão penetrante em 7º EIC
Videolaparoscopia
| tc não vê diafragma
74
o que a TC não vê?
diafragma
75
avaliar diafragma com
videolaparoscopia
76
trauma penetrante: abdome cirurgico?
peritonite
choque
evisceração
arma de fogo
77
trauma fechado: abdome cirurgico?
peritonite
| retro/pneumo/peritôneo
78
CD no abdome cirurgico
laparotomia
79
abdome não cirurgico, próxima pergunta
penetrante ou fechado?
80
abdome não cirurgico penetrante
arma de fogo ou arma branca?
81
abdome não cirurgico penetrante por arma de fogo
laparotomia
82
abdome não cirurgico penetrante por arma branca
saber se a facada foi bem dada - exploração digital
- negativa: alta
- positiva: observa 24h + Hemograma 8/8h
83
abdome não cirurgico penetrante por arma branca com exploração digital positiva
violou, mas pegou órgão?
sem alteração no hemograma em 24h: alta
com alteração no hemograma em 24h: LAPAROTOMIA, TC, FAST, lavado...
84
abdome não cirurgico fechado instável
```
politrauma: saber se é barriga ou pelve (fast) → laparotomia
trauma localizado (taco de beisebal) → laparotomia
```
85
abdome não cirurgico fechado estável
fast antes da TC
| -lesão grave → laparotomia
86
abdome fechado estável com lesão grave na tc
laparotomia
87
condições para conduta conservadora nas lesões organicas especificas
ter estabilidade hemodinamica
ter como acompanhar (tc) e intervir (angiografia)
não pode ser abdome cirurgico
88
clínica da lesão especifica de baço
KEHR (dor referida em ombro)
89
Baço: conduta conservadora
estável
| lesão até grau III
90
Baço: conduta cirurgica
graus IV (>25% de desvascularização) e V (baço pulverizado)
91
BAÇO: 4 letras
cd cirurgica grau IV e V
92
Baço lesão IV
>25% de desvascularização, cirurgia
93
baço pulverizado
grau V, cirurgia
94
não esquecer na lesão de baço
VACINAR
| Pneumococo, meningococo, haemophylus
95
qual cirurgia no baço?
sempre a menor possível
1- rafia
2- esplenec parcial
3- esplenec total
96
conduta conservadora no trauma de fígado
estável
| angioembolização com controle do sangramento
97
conduta cirurgica no trauma de fígado
(fígado tem 6 letras)
| lesão VI
98
trauma de fígado - estável
angioembolização com controle de sangramento
99
trauma de fígado instável
cirurgia
| avulsão (grau VI)
100
(fígado tem 6 letras)
conduta cirurgica com lesão a partir de grau VI
101
tc com lesão de fígado grau VI
avulsão hepática
102
tc de trauma de figado/instável
extravasamento de contraste (não para de sangrar)
103
lesão simples de fígado - conduta
rafia simples
| hemostático e compressão
104
lesão complexa de fígado - conduta
ressecção segmentar
105
fígado com sangramento difuso
manobra de PRINGLE
| clampeamento do ligamento hepatoduodenal
106
componentes do ligamento hepatoduodenal
a hepática
v porta
colédoco
107
manobra de pringle - utilidade
manobra para conter sangramento hepático difuso
108
trauma de fígado: fez PRINGLE e não resolveu
OF e compressão
| lesão de cava inferior e veias hepáticas
109
na cirurgia: furou o fígado e sai muito sangue
sangramento hepatico difuso
| manobra de pringle
110
lesão penetrante de duodeno - RX
retropneumoperitoneo: ar delineando os rins
111
clinica de lesão penetrante do duodeno
escoliose antálgica
dor lombar (irradia para escroto e grandes lábios)
crepitações ao toque retal
112
trauma abdominal penetrante com dor lombar irradiando para escroto e crepitações ao toque retal
lesão de duodeno
113
Intubação na contusão pulmonar
Hipoxia grave
Pao2 menor que 65
SatO2 menor que 90
114
Melhor forma de avaliar perfusão tecidual no politraumatizado
Diurese
115
conduta no trauma penetrante de duodeno
laparotomia
116
clínica de trauma fechado de duodeno
obstrução gastrica, náuseas e vômitos
| "hematoma na parede abdominal"
117
trauma fechado em andar superior de abdome acompanhado de nauseas, vômitos e obstrução gástrica
lesão de duodeno
118
Rx contrastado om mola em espiral ou empilhamento de moedas
lesão de duodeno
119
melhor exame para avaliar duodeno
TC
120
conduta conservadora do duodeno
dieta parenteral total por 14d
(até o hematoma sair)
- sem melhora: laparotomia
121
sinal na lesão de delgado
sinal de cinto de segurança
122
trauma com sinal do cinto de segurança
lesão de delgado
123
achados esperados na lesão de duodeno
pneumoperitôneo,rompimento de viscera oca
124
quando fazer rafia primária no trauma de duodeno
<50% da circunferência
125
quando fazer ressecção + anastomose primária na lesão de duodeno?
> 50% da circunferência
126
segmento mais afetado no trauma de intestino grosso
transverso
127
indicação de rafia primária em trauma de intestino grosso
< 50% da circunferência; cirurgia precoce (4-6h); ESTÁVEL; sem lesão vascular; < 6 hemoconcentrados
128
cirurgia de hartmann
controle de danos para lesão de Igrosso: sutura + colostomia
129
lesão de reto: quanto mais ____ maior a vontade de fazer ____
distal, colostomia
130
conduta na lesão de reto
colostomia de proteção + drenagem pré-sacra
131
sequencia no empalamento
sedação com BZD -> Raqui -> Cirurgia (rachadura/falta pedaço)
132
cavidades do hematoma retroperitoneal
1: aorta ou cava 2: rins ou adrenais 3: vasculatura pélvica
133
trauma penetrante com hematoma retroperitoneal
sempre explorar cirurgicamente
134
hematoma retroperitoneal em cavidade 1
aorta ou cava: Cirurgia
135
hematoma retroperitoneal em cavidade 2
rins e adrenais: não explorar a não ser que esteja expandindo
136
hematoma retroperitoneal em cavidade 3
vasculatura pélvica: não explorar a não ser que esteja expandindo ou exsanguinando
137
pq não intervir em lesão de vasculatura pélvica
lesão de plexo venoso, uma bagunça. Não acha foco de sangramento no meio
138
PIA normal
5-7mmHg
139
PIA para hipertensão abdominal
maior ou igual à 12
140
graus de hipertensão abdominal
grau III (21-25) e IV (>25)
141
criterios da sindrome compartimental abdominal
PIA maior ou igual a 21mmHg + lesão de órgãos por causa da PIA
142
21-25mmHg em cmH2O
28-33
143
conduta na síndrome compartimental abdominal
posição supina, cuidado na reposição volêmica, drenagem de coleções intra-abdominais
144
critérios para descompressão na síndrome compartimental abdominal
não melhorou com CD conservadora, insuficiencia renal ou respiratoria, TCE grave com HIC, PIA grau IV
145
PIA grau IV, conduta
descompressão
146
alças edemaciadas na cirurgia
bolsa de bogotá + CTI
147
cirurgia para controle de danos ou
técnica de abdome aberto
148
tríade mortal
hipotermia + coagulopatia + acidose
149
sinais da fratura de base de crânio
Battle
Guaxinim (bilateral)
hemotímpano
rinorreia/otorreia
150
sinal de Battle
roxo em região retroauricular/fratura de base de crânio
151
antes de passar alguma sonda pelo nariz, verificar
fratura de base de crânio
152
como faz o reflexo bulbo-cavernoso
puxa de leve o cateter vesical - contração do anus
153
primeiro que some e último que volta no choque medular
reflexo bulbocavernoso
154
principais lesões cerebrais difusas no trauma
concussão cerebral e lesão axonal difusa
155
mecanismo na concussão cerebral
golpe-contragolpe
| desaceleração súbita
156
perda da consciencia na concussão cerebral
<6h
157
clínica da concussão cerebral
pode dar amnésia, confusão, convulsão
| perda imediata e passageira da consciencia <6h
158
mecanismo da lesão axonal difusa
desaceleração com cisalhamento
159
clínica da lesão axonal difusa
perda imediata e duradoura da consciencia
| coma >6h
160
tc da lesão axonal difusa
tc inocente
161
sequência da anatomia com as meninges
xxx
