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Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Quais os achados eletrocardiográficos do paciente com contusão miocárdica?

A

Arritmias

Bloqueio de Ramo direito

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2
Q

Qual o conceito de politrauma?

A

Alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico.

Exposição aguda a diversas formas de energia: Mecânica, elétrica, química, radioativa.

Lesões em dois ou mais sistemas de órgãos.
- Uma das lesões ou sua combinação representa risco vital ao paciente.

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3
Q

Qual momento representa a maior taxa de óbitos segundo a distribuição trimodal após o trauma?

A

Segundos a minutos após o evento (50% dos óbitos)

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4
Q

Quais condutas devem ser adotadas a fim de diminuir o volume de mortes no pós-trauma imediato (segundos a minutos)?

A

Prevenção -> São lesões graves, condutas medicas de cuidado secundário nao tem impacto efetivo.

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5
Q

Onde se encontra o volume de óbitos mais vulnerável de ser reduzido com uma adequada conduta médica?

A

Segundo pico da distribuição trimodal de mortes (minutos a horas após o evento).
*A golden hour = Primeira hora após o trauma

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6
Q

Qual a primeira conduta diante de paciente politraumatizado a ser atendido no APH?

A

Garantir a segurança da equipe -> Avaliar a seguranca da cena // Sinalização da via publica

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7
Q

Quais elementos de estabilização devem ser observados em relacão aos cuidados com o paciente antes da remoção/transporte ao serviço hospitalar no APH?

A

Manutenção das vias aéreas,

Estabilização de coluna cervical,

Controle de hemorragia externa,

Imobilização em prancha rígida.

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8
Q

Qual o objetivo da triagem?

A

Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis.

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9
Q

Qual conduta a ser adotada em Incidentes com múltiplas vitimas quanto às prioridades de atendimento na triagem?

A

1° Pacientes com lesões de risco iminente à vida e lesões multissistemicas (Graves)
*Atentar para que nível de gravidade das lesões:
A -> B -> C -> D -> E (quem morre primeiro?)

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10
Q

Quando retirar o colar cervical?

A 
EM AMBIENTE HOSPITALAR se:
  Paciente alerta (ECG 15)
  Sem dor cervical
  Sem abuso de álcool/drogas
  Exame neurológico normal

*Se a resposta for nao para pelo menos um desses elementos nao retirar colar.

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11
Q

Quando solicitar avaliação radiológica da coluna cervical?

A

> 65 anos

Parestesias em extremidades

Mecanismo de trauma perigoso

Incapacidade de rotacionar o pescoço

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12
Q

Quando podemos considerar o mecanismo de trauma como perigoso para TRM?

A

Queda > ou = 1 m

Sobrecarga axial sobre a cabeça

Colisão em veiculo motorizado recreacional

Colisão de bicicleta

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13
Q

Quais elementos devem estar presentes para uma imobilização correta da coluna cervical?

A

Colar cervical

Prancha rígida

Coxins laterais

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14
Q

Qual o exame de escolha par a avaliação radiológica da coluna cervical?

A

TC

  • Em sua ausência podem ser empregadas radiografias nas incidências lateral, Anteroposterior (AP), odontoide (Transoral)
  • Somente se paciente estável
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15
Q

Qual sinal precoce de comprometimento de via aérea iminente?

A

Fonação (Rouquidão)

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16
Q

Quanto ao comprometimento de via aérea progressivo quais as possíveis formas de manifestação?

A

Agitação -> Hipóxia (Inicial)

Letargia -> Hipercapnia (tardio)

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17
Q

Quais as indicações de via aérea definitiva no trauma?

A

Apneia

Comprometimento iminente da VA (lesões por inalação, fraturas faciais, convulsões reentrantes)

Proteção contra aspiração de conteúdo gástrico (Vômitos incoerciveis)

TCE necessitando de hiperventilação

Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara facial

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18
Q

Qual o conceito de via aérea definitiva?

A

Cânula endotraqueal adequadamente fixada e conectada a um sistema de ventilação acoplado a fonte de oxigênio enriquecida.

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19
Q

Qual a sequência a ser seguida antes de proceder com a intubação orotraqueal?

A

7Ps:
Preparação/Testagem do material a ser utilizado
Pré-oxigenação com 100% de oxigênio
Pré-tratamento (Fentanil)
Paralisia (Succinilcolina) // Indução (Etomidato)
Posicionamento (Pressão sobre a cricóide)
Posicionamento do tubo/Confirmação
Pós-intubação (Cuidados)

*O fentanil nao é usado na IOT em sequência rápida no trauma.

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20
Q

Como confirmar o correto posicionamento do tubo traqueal após a IOT?

A

Dispositivos que medem o CO2 expirado (Capnográfo ou detector colorimétrico)

Radiografia de tórax –> Sempre após a intubação radiografar tórax

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21
Q

Qual o procedimento de escolha para acesso à via aérea?

A

IOT em sequência rápida

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22
Q

Como proceder diante de insucessos na realização da IOT?

A

Usar dispositivos de ventilação transitórios:
Máscara laríngea/Combitubo/Crico. punç.

Proceder à obtenção de via aérea cirúrgica

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23
Q

Máscara Laríngea e Combitubo são considerados dispositivos de via aérea definitiva?

A

Nao!!

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24
Q

Quais as indicações de acesso cirúrgico à via aérea?

A

Trauma maxilofacial extenso

Presença de distorção anatômica resultante de trauma no pescoço

Incapacidade de visualização das cordas vocais devido a acumulo de sangue ou pelo edema de via aérea

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25
Q

Qual o método de escolha para acesso cirúrgico à via aérea?

A

Cricotireoidostomia cirurgica

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26
Q

Qual a principal contraindicação à realização de cricotireoidostomia cirúrgica?

A

Idade < 12 anos (CI relativa)

Fratura de laringe com comprometimento da cartilagem cricóide também é CI.

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27
Q

Qual o método de escolha para acesso cirúrgico à via aérea de crianças de idade inferior a 12 anos?

A

Traqueostomia

28
Q

Qual o procedimento de escolha para acesso definitivo à via aérea em pacientes com fratura de laringe?

A

IOT

29
Q

Qual o tempo limite de utilização da Cricotireoidostomia por punção e as consequências de seu uso prolongado?

A

30-45 minutos

Hipercapnia por retencao de CO2 –> Carbonarcose

30
Q

Qual a indicação para suplementação de oxigênio em pacientes politraumatizados?

A

Todas as vítimas de trauma devem receber oxigenoterapia suplementar

31
Q

Quais as lesões que podem causar comprometimento imediato e grave da via aérea?

A

Pneumotórax hipertensivo

Hemotórax maciço

Pneumotórax aberto

Lesões traqueal ou brônquica

32
Q

Quais as alterações clinicas associadas ao pneumotórax hipertensivo?

A

DISPNÉIA IMPORTANTE + pelo menos um:

  1. Desvio da traquéia
  2. Enfisema subcutâneo
  3. Hipertimpanismo do HT acometido
  4. Ausência ou redução do MV
  5. Turgencia jugular
  6. Hipotensão ou choque
33
Q

Qual o tipo de lesão torácica mais frequentemente associada ao pneumotórax hipertensivo?

A

Tipo fechada

34
Q

Qual a causa mais frequente de pneumotórax hipertensivo?

A

VM com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares

35
Q

Qual o único exame tolerável a ser empregado para confirmação diagnostica de pneumotórax hipertensivo?

A

USG - Protocolo E-FAST -

36
Q

Quais as modalidades de tratamento do pneumotórax hipertensivo?

A

Imediata (Alívio): Toracocentese
&raquo_space; 4-5°EIC entre LAA e LAM

Definitiva: Toracostomia + drenagem em selo d’água
&raquo_space; 4-5°EIC entre LAA e LAM
&raquo_space; Passar o tubo pela margem costal superior

37
Q

Qual a lesão definidora de um pneumotórax aberto? Qual o tratamento instituído?

A

Abertura na parede torácica > 2/3 do diâmetro da traquéia.

Curativo de 3 pontos (Imediato) // Toracostomia + drenagem em selo d’água (definitivo)

38
Q

Qual a definição de hemotórax maciço?

A

Acumulo de sangue > 1.500ml ou 1/3 da volemia na cavidade torácica.

39
Q

Quais os achados de exame físico característicos do hemotórax maciço?

A

Macicez à percussão

Hipovolemia (hipotensão; aumento do TEC…)

40
Q

Quais as condutas terapêuticas devem ser adotadas em pacientes com hemotórax maciço?

A

Transfusão de hemoderivados (Primeiro)

Drenagem torácica (Depois)

Toracotomia de urgência -> Hemostasia do vaso sangrante

41
Q

Quais as indicações para a realização de Toracotomia de emergência em pacientes com hemotórax maciço?

A

Drenagem imediata >ou= 1.500ml de sangue

Ritmo de drenagem >ou=200ml/h nas primeiras 2 a 4 horas

42
Q

Qual a via preferencial para reposição volêmica?

A

Adultos:

  1. Acesso periférico
  2. Acesso central
  3. Dissecção venosa

Crianças:

  1. Acesso periférico
  2. Punção intraóssea
  3. Acesso central
43
Q

Qual o tipo de choque circulatório mais frequentemente encontrado em pacientes politraumatizados?

A

Hipovolêmico

44
Q

Quais os sítios habituais de sangramento no trauma?

A
  1. Abdômen
  2. Pelve (Fraturas)
  3. Tórax
  4. Fraturas de ossos longos
45
Q

Quais os indivíduos sob maior risco de perda volêmica no trauma?

A

Obesos

Idosos

*Perda volêmica para partes moles

46
Q

Quais as alterações observadas no indivíduo portador de Choque grau I?

A

Nenhuma! Exame físico normal

  • Perda sanguínea < 15%
  • Habitualmente não necessita de reposição volêmica
47
Q

Quais as alterações observadas em portadores de choque grau II?

A 
Taquicardia: 100-120 bpm
Redução da pressão de pulso
Taquipnéia: 20-30 ipm
Diurese diminuída: 20-30ml/h
  *Perda sanguínea de 15-30%
  *Alterações leves ao exame físico
  *Pode necessitar de reposição volêmica (Cristalóides)
48
Q

Quais as alterações encontradas no paciente com choque grau III?

A 
Taquicardia: 120-130bpm
Taquipnéia: 30-40ipm
TA sistólica e pressão de pulso baixas
ECG diminuída (Ansiedade)
Diurese reduzida: 5-15ml/h
  *Perda volêmica de 31-40%
  *Proridade = Interromper hemorragia
  *Necessitam de hemoderivados
49
Q

Quais as alterações observadas no portador de choque grau IV?

A 
Taquicardia >140bpm
Taquipnéia > 35ipm
TA e pressão de pulso muito reduzidas (não audível)
Diurese desprezível
ECG diminuída (Letargia)
Pele fria, cianótica e úmida
  *Perda sanguínea >40%
  *Protocolo de transfusão maciça
  *Intervenção cirúrgica imediata
50
Q

Qual a solução de eleição para rescussitação volêmica?

A

Ringer lactato

  • SF em grandes volumes = Acidose hiperclorêmica
    • Principalmente se Insuf. Renal
51
Q

Como iniciar a reposição volêmica em pacientes com choque?

A

Adultos: Bólus de 1L

Crianças <40kg: Bólus 20ml/kg

52
Q

Quais elementos usar para avaliar a resposta inicial à reposição volêmica?

A

Nível de consciência

Lactato e base excess (não usa muito)

Débito urinário -Principal-
Adultos: >0,5ml/kg/h
< 12 anos: >1ml/kg/h
< 1 ano: >2ml/kg/h

53
Q

Qual o conceito chave na ressuscitação volêmica inicial dos pacientes politraumatizados?

A

Ressuscitação balanceada–>Hipotensão permissiva

54
Q

Qual a definição de transfusão maciça?

A

> 10UI de CH nas 24h iniciais da admissão

> 4UI de CH em uma hora

55
Q

Quais os elementos da chamada tríade letal que causa aumento importante na taxa de letalidade nos paciente politraumatizados?

A

Hipotermia

Hipotermia

Acidose metabólica

56
Q

Qual a forma de administração do ácido tranexâmico?

A

Até 3 horas após o trauma (Primeiras 3 horas):
1° Dose: Até 10minutos (no local)

2° Dose: Ate 8 horas, 1g (no hospital)

57
Q

Como estabelecer o diagnóstico de Morte Encefálica?

A

Realização mínima dos seguintes procedimentos:

1) Dois exames clínicos confirmando:
Coma não responsivo + Ausência de função do Tronco Encefálico com intervalo minimo entre os exames de acordo com a faixa etária.
2) Teste da Apneia que confirme a ausência de movimentos respiratórios
3) Exame complementar que evidencie ausência de atividade encefálica

*Em maiores de 2 anos de idade desde 2017 o intervalo mínimo dos exames clínicos permitido tornou-se de 1 hora.

58
Q

Qual a indicação formal da cirurgia de Damage Control ?

A

Abordagem inicial de vítimas de trauma abdominal complexo + choque hipovolêmico + tríade letal.

59
Q

Quais as etapas da cirurgia de Damage Control?

A
  1. Laparotomia abreviada –> Peritoniostomia/Fechamento provisório
  2. Estabilização e mitigação da tríade letal em UTI
  3. Reabordagem para correção definitiva da lesão orgânica visceral
    • Pode demorar de 24 a 72 horas…
60
Q

Conceitue o TCE leve.

A

Vítima de TCE consciente no momento (ECG = 13-15) + Relato de: Desorientação/Amnésia/Perda transitória da Consciência (Ao menos um desses)

61
Q

Segundo os critérios de New Orleans quando solicitar TC de crânio para paciente vítima de TCE?

A

SE TCE LEVE COM ECG = 15!!! + Um desses:

  1. > 60 anos;
  2. Vômitos;
  3. Intoxicação Por álcool/drogas;
  4. Amnésia anterógrada Persistente;
  5. Trauma visível acima das clavículas.
62
Q

Segundo o Canadian CT Head Rule quando solicitar Tc de Crânio?

A

TCE Leve + Um desses:
Alto risco:
1. ECG < 15 após 2 horas do trauma;
2. Suspeita da presença de fratura de crânio aberta ou com afundamento;
3. Fratura de base de crânio (ao menos um sinal);
4. > 2 Vômitos;
5. Idade >65 anos;
Moderado risco:
1. Perda de consciência > 5 min;
2. Amnésia retrógrada > 30 min antes do impacto;
3. Mecanismo perigoso de trauma.

63
Q

Quando considerar um mecanismo perigoso de trauma diante de um TCE?

A

Ejeção de veículo automotor;
Atropelamento;
Queda de altura > 0,9 m (5 degraus).

64
Q

Quais as manifestações de paciente com Herniação uncal à esquerda?

A

Midríase + Perda do reflexo fotomotor à Esquerda (Ipsilateral à herniação) + Hemiplegia à direita (Contralateral à lesão)

65
Q

Quais as estruturas comprometidas em caso de herniação uncal?

A

III Nervo craniano = Perda do Reflexo fotomotor + Midríase ipsilateral (O III par de NC não se cruza);

Trato corticoespinhal (Piramidal) = Hemiplegia contralateral (A compressão ocorre no mesencéfalo, acima da decussação das pirâmides)

66
Q

No que consiste a síndrome de Kernohan?

A

Também chamada Síndrome do Entalhe de Kernohan:

Hemiplegia e Midríase ipsilateral à herniação uncal (Desvio contralateral do mesencéfalo por herniação uncal considerável)

IMPLICA > GRAVIDADE

Cirurgia (2 decks)

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