Trauma Abdominal

Question 1

Mulher, 47a, refere queda do telhado há 1 hora e queixa-se de dor abdominal. Exame físico: consciente, orientada, PA = 80 x 40 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm, descorada 1+/4+, murmúrio vesicular presente e simétrico, abdome doloroso à palpação, sem irritação peritoneal. A conduta em sequência é:

Answer 1

CCQ: instabilidade hemodinâmica com provável foco hemorrágico abdominal, fazer volume e avaliar resposta + FAST ou LPD.

Oxigênio suplementar, reposição volêmica e FAST (ou LPD).

Não esquecer ABCDE do trauma.

Question 2

Jovem, 20a, vítima de acidente automobilístico, foi admitido no pronto-socorro consciente, orientado, referindo dor abdominal. Exame físico: FC = 86 bpm, PA = 120x80 mmHg, palpação abdominal dolorosa, sem irritação peritoneal. Realizada ultrassonografia na sala de emergência (FAST): pequena quantidade de líquido livre periesplênico e na pelve. A conduta é:

Answer 2

TC de abdome. Pois está estável.

Question 3

Paciente foi atropelado, Glasgow 9, possui equimoses e escoriações no abdome, além de múltiplas fraturas em tórax e pelve. A pressão arterial é de 86 X 40 mmHg. Conduta?

Answer 3

Será que a hipotensão é consequência de uma lesão abdominal ou pélvica? Ou torácica?
Fazer FAST ou lavado peritoneal diagnóstico (LPD).

Question 4

Conduta no trauma penetrante?

Answer 4

laparotomia imediata se evisceração, irritação peritoneal ou choque.

MAS, a conduta depende muito do tipo de trauma penetrante

Question 5

Conduta no trauma de abdome por arma de fogo

Answer 5

abdome anterior quase sempre será preciso fazer laparotomia

nas feridas no flanco ou dorso do abdome fazer TC se estiver hemodinamicamente estável.

Question 6

órgãos mais frequentemente envolvidos nas lesões por arma de fogo?

Answer 6

intestino delgado (50%), o cólon (40%), o fígado (30%) e estruturas vasculares abdominais (25%).

Question 7

Conduta no trauma de abdome por arma branca?

Answer 7

Se o abdome não for cirúrgico a conduta vai depender da localização da lesão.

Lesão anterior ou lateral – a ferida deve ser avaliada pelo cirurgião, sob anestesia local!

Lesão é dorsal ou no flanco – TC com triplo contraste (oral, retal e venoso) pois o exame físico fica difícil. A cirurgia estará indicada caso seja diagnosticada lesão de alguma estrutura retroperitoneal.

Question 8

órgãos mais frequentemente envolvidos nas lesões por arma branca?

Answer 8

a lesão mais comum é a do fígado (40%), seguido por intestino delgado (30%), diafragma (20%) e cólon (15%).

Question 9

Quando fazer laparoscopia no trauma abdominal?

Answer 9

quando penetrante em que existe dúvida de penetração da cavidade peritoneal.

Um exemplo clássico é a ferida tangencial em flanco por arma de fogo com TC inconclusiva. Habitualmente indicaríamos uma laparotomia exploradora. Contudo, na presença de estabilidade hemodinâmica poderia ser realizada uma laparoscopia, capaz de diagnosticar com precisão se houve ou não penetração da cavidade peritoneal.

Question 10

Paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, com orifício de entrada em epigástrio e sem orifício de saída, estável hemodinamicamente com dor abdominal. Conduta?

Answer 10

laparotomia ou laparoscopia. Lesão por PAF na região anterior do abdome e, nesses casos, em mais de 95% das vezes temos lesões intra-abdominais e, por isso, a conduta é a laparotomia.

Question 11

Conduta no trauma fechado?

Answer 11

se houver irritação peritoneal fazer laparotomia. Se instabilidade hemodinâmica depende de qual órgão lesado.

Essa abordagem depende muito do exame físico (por isso deve-se dizer se é confiável ou não)

Question 12

A víscera mais comumente afetada no trauma fechado?

Answer 12

baço

Question 13

O que fazer diante de paciente com trauma abdominal contuso com exame físico não confiável?

Answer 13

LPD ou FAST

Question 14

O que fazer se LPD ou FAST positivo no trauma contuso?

Answer 14

a conduta vai depender da pressão após infusão de volume, se não melhorar após volume fazer laparotomia. Se PA normal após volume ou se sempre esteve normal, fazer TC.

Question 15

Indicações do LPD ou o FAST:

Answer 15

(1) Vítimas de contusão abdominal, para as quais o exame físico não é confiável devido a rebaixamento do nível de consciência.
(2) Circunstâncias em que o abdome pode ser uma das possíveis fontes de hemorragia (pacientes politraumatizados com contusão abdominal e fraturas pélvicas).
(3) Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.

Question 16

Quais espaços avaliados pelo FAST?

Answer 16

4 ->
espaço sub-hepático (peri-hepático / Morrison), Espaço subdiafragmático esquerdo (periesplênico), a pelve e o pericárdio.

Question 17

Conduta no trauma contuso de baço?

Answer 17

laparotomia x conservador
Cirurgia quando:
Instabilidade hemodinâmica (sempre!), 
Pulverização do órgão (lesão grau V), 
Discrasia sanguínea grave
Extravasamento de contraste na TC (controverso). 

Todos os outros casos atualmente são observados por 2 a 3 dias com acompanhamento tomográfico e de hemograma.

Question 18

Tratamento conservador no trauma contuso de baço?

Answer 18

Internar em UTI por 48 a 72 horas, permanecendo em repouso absoluto e com um cateter nasogástrico posicionado. Acompanhar com avaliação clínica e hematócrito seriado. Uma queda no hematócrito requer nova TC.

Question 19

Tratamento cirúrgico no trauma contuso de baço?

Answer 19

quando a cirurgia é inevitável, tenta-se a todo custonpreservar o baço (rafi a simples) ou pelo menos parte do órgão (esplenectomia parcial), só indicando se a esplenectomia total quando há lesões muito graves (lesão hilar, pulverização do órgão).

Question 20

Conduta no trauma hepático?

Answer 20

preferência por conduta conservadora
laparotomia se: instabilidade hemodinâmica + lesões vasculares graves (grau VI).
No restante pode ser tentada a conduta conservadora, com observação constante em ambiente de
terapia intensiva.

Question 21

Qual a conduta conservadora do trauma hepático?

Answer 21

repouso absoluto por cinco dias (as primeiras 48h em Terapia Intensiva) e o acompanhamento dos sinais vitais e a solicitação de hematócritos seriados.

Question 22

O que é a manobra de pringle?

Answer 22

clampeamento com pinça vascular das estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta).

Question 23

Abordagem no trauma de bexiga?

Answer 23

é preciso suspeitar do trauma da bexiga

fazer cistografia retrógrada -> identificar se é laceração intra ou extraperitoneal

Question 24

Imagem típica da cistografia retrograda da lesao intra e extraperitoneal respectivamente?

Answer 24

orelha de mickey

em chama de vela

Question 25

Tratamento da lesao intra e extraperitoneal respectivamente?

Answer 25

• laparotomia e rafi a da bexiga.

- conservador, com uso de cateter vesical por 2 semanas.

Question 26

Quanto ao trauma de grandes vasos abdominais, quais sao as zonas?

Answer 26

resumo

Question 27

Quando operar o trauma de grandes vasos abdominais?

Answer 27

Sempre que o trauma for penetrante;
Qualquer lesão na zona 1;
Quando houver sangramento ativo ou hematoma em expansão.

Question 28

Transição toracoabdominal - o que é? que lesão pensar no trauma nessa área? conduta diagnóstica?

Answer 28

• região situada entre a linha mamilar (4º EIC) e o rebordo costal.
• grande preocupação com a possibilidade de lesão diafragmática
• indicada uma laparoscopia (ou toracoscopia, dependendo da localização) para diagnóstico e tratamento imediato de possível lesão no órgão.

Question 29

Trauma duodenal - principal tipo de trauma? sinais que sugerem? tratamento?

Answer 29

• penetrante
• retropneumoperitônio, crepitação ao toque retal e dor em flancos e escroto
• Ao contrário dos traumas esplênicos e hepáticos, o tratamento das lacerações duodenais costuma ser cirúrgico.

Question 30

Trauma pancreático - diagnóstico? tratamento?

Answer 30

• geralmente durante a cirurgia
• se tiver LESÃO DUCTAL é cirúrgico, caso contrário é conservador.

*mais detalhes no resumo

Question 31

Tratamento do trauma colônico?

Answer 31

conservador X radia simples X ressecção

• rafia simples se delta-T da cirurgia até 4-6 horas da lesão; estabilidade hemodinâmica (óbvio, não?!); menos de 6 concentrados de hemácias necessários e ausência de lesão vascular no cólon.
• ressecção do segmento lesado (ex: sigmoidectomia), com ou sem colostomia temporária.

Question 32

Abordagem de fratura pélvica?

Answer 32

definir se é cirúrgica ou não
as estáveis, tipo 1 - repouso
as instáveis, tipo 2 (livro aberto) e 3 - tratamento inicial envolve o uso de roupa pneumática antichoque (MAST) e fixação externa na tentativa de estabilizar o anel pélvico.
Fazer arteriografi a com embolização caso sangramento arterial (ilíaca interna) persistente

Question 33

Principais disfunções causadas pela síndrome compartimental abdominal?

Answer 33

oligúria, aumento da pressão intratorácica com redução de retorno venoso e aumento da pressão intracraniana.