Trauma Torácico

Question 1

Indicações de toracotomia imediata

Answer 1

De centro cirúrgico x de reanimação
Existem duas toracotomias, a de centro cirúrgico (quando é um pct que da tempo de levar pro centro cirúrgico) e a de reanimação (quando não da tempo de levar pro centro cirúrgico pois logo o pct pode morrer)

Indicações de centro cirúrgico: hemotórax maciço, lesões penetrantes com tamponamento cardíaco, ferida de grandes dimensões, lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica, lesões traqueobrônquicas extensas, evidência de perfuração esofagiana.
De reanimação:
- Pacientes resgatáveis após PCR: 1. Trauma torácico penetrante <15min de PCR 2. Fechado <5 min de RCP
- Hipotensão grave persistente após trauma torácico: 1. Tamponamento cardíaco, 2. Hemorragia intratorácica, intra-abdominal, de extremidades ou cervical, 3. Embolia aérea.

Question 2

O que é Toracotomia

Answer 2

Qualquer abertura da cavidade torácica visando examinar as estruturas expostas cirurgicamente, seja para a coleta de material para diagnóstico laboratorial ou remoção/correção de partes lesadas

Question 3

Estruturas que podem ser afetadas no trauma torácico

Answer 3

Parede torácica, pleuropulmonar, cardíaco, aorta, diafragma

Question 4

Quais as lesões de parede torácica no trauma torácico

Answer 4

Tórax instável

Question 5

Conceito de tórax instável

Answer 5

Um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa torácica; esta condição é ocasionada mais frequentemente por fraturas de dois ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos.

Question 6

Sinal clínico característico do tórax instável

Answer 6

Respiração paradoxal, a região que não tem continuidade com o resto da parede torácica encolhe durante a inspiração

Question 7

O que causa insuficiência respiratória no tórax instável

Answer 7

Contusão pulmonar (sangramento no parênquima impede troca gasosa). A pancada capaz de causar tórax instável tem grande chance de causar também uma contusão pulmonar.

Question 8

Quais as lesões pleuropulmonares no trauma torácico

Answer 8

Contusão pulmonar (muito associado a tórax instável), pneumotórax, hemotórax

Question 9

Como está a radiografia na contusão pulmonar

Answer 9

Consolidação

Question 10

Tratamento da contusão pulmonar

Answer 10

Oxigênio + analgesia se o pct estiver “bem”

VM com pressão positiva + reposição cautelosa + controlar anemia se o paciente estiver mal

Question 11

Tipos de pneumotórax

Answer 11

Aberto

Fechado - simples, hipertensivo (desvio do mediastino e instabilidade hemodinâmica)

Question 12

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

Answer 12

Ventilação com pressão positiva em paciente com lesões pleuropulmonares previas que passaram despercebidas

Question 13

Mecanismo que explica o porquê acontece o pneumotórax hipertensivo

Answer 13

A lesão que causou a entrada de ar entre as pleuras funciona como uma válvula unidirecional, ou seja, o ar entra mas não sai causando a hipertensão pelo acumulo de ar.

Question 14

Manifestações clínicas que podem ocorrer no pneumotórax hipertensivo

Answer 14

Dispneia, exp diminuída – óbvios + desvio contralateral da traqueia, ausência ou abolicao do mv no hemitorax acometido, turgência jugular, hipotensão, enfisema cutâneo.

Question 15

O que causa a instabilidade hemodinâmica e turgência jugular no pneumotórax hipertensivo

Answer 15

O desvio mediastinal leva a angulação dos vasos da base, isso dificulta o retorno venoso (causando queda do débito cardíaco) e causa turgência jugular.

Question 16

Como tratar o pneumotórax hipertensivo

Answer 16

Imediatamente com agulha no segundo espaço intercostal (toracocentese) (atls diz q não se faz mais no 2º ei, pelo menos não em adulto) para diminuir a pressão.
O tratamento definitivo é drenagem torácica intercostal em selo d’agua com introdução de dreno no 5º espaço intercostal

Question 17

Como tratar o pneumotórax aberto

Answer 17

Curativo em três pontos/de três pontas no pré-hospitalar
Posteriormente drenagem intercostal em selo d’água

(Tem um lado que não é selado por esparadrapo)

Question 18

Em quais pneumotórax se pedem exames de imagem

Answer 18

No simples, nos outros o diagnóstico é clínico

Question 19

Patologia do hemotórax

Answer 19

Ruptura de vasos intercostais

Question 20

O que é o hemotórax maciço

Answer 20

Sempre que encontro acúmulo rápido >1500 ml ou de 1/3 ou mais do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica.

Question 21

Melhor incidência radiográfica de hemotórax

Answer 21

Radiografia em perfil com paciente em ortostase

Question 22

Diferenças semiológicas entre pneumotórax hipertensivo e hemotórax quanto a percussão

Answer 22

No pneumotórax hipertensivo som timpânico, no hemotórax som maciço

Question 23

Tratamento do hemotórax tanto maciço quanto não maciço

Answer 23

O mesmo do pneumotórax: drenagem em selo d’água.

Se vazar mais de 1500 ml está indicada a toracotomia

Question 24

Quais as lesões cardíacas no trauma torácico (traumas cardíacos)

Answer 24

Contusão miocárdica, tamponamento cardíaco

Question 25

Que região do tórax no trauma torácico me deve fazer pensar em contusão miocárdica

Answer 25

No quadrilátero de ziedler (região entre a linha axilar esquerda anterior, linha paraesternal direita, segundo espaço intercostal esquerdo e sexto espaço intercostal esquerdo)

Question 26

Sinais clássicos de tamponamento cardíaco

Answer 26

Tríade de beck (hipotensão, tj, hipofonese), pulso paradoxal (queda 10mmhg da pa na inspiração – isso acontece pq a expansão pulmonar limita ainda mais o espaço que o coração tem), sinal de kussmaul (aumento da pa na inspiração – raro)

Question 27

Tratamento do tamponamento cárdico

Answer 27

Pericardiocentese + toracotomia.
Dúvida: a toracotomia é feita apenas se houver lesão penetrante no tórax ou qualquer tamponamento precisa de toracotomia?

Question 28

Qual o tipo de trauma mais comum na lesão de aorta

Answer 28

Trauma fechado (geralmente ocorre pela desaceleração)

Question 29

Local da aorta mais afetado no traumatismo de aorta

Answer 29

Aorta descendente no nível do ligamento arterioso

Question 30

Pct vítima de trauma torácico com dispneia, dor torácica etc com desvio de mediastino ipsilateral, hipotenso, sem turgência jugular, diagnostico

Answer 30

Provável hemotórax, poderia ser pneumotórax hipertensivo devido desvio de mediastino mas deveria haver turgência jugular. No hemotórax não há turgência jugular devido perda de volume.

Question 31

Principais alterações radiológicas no traumatismo de aorta

Answer 31

Mediastino alargado maior que 8 cm (sinal mais consistente;
Perda do contorno aortico;
Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita
etc
.
..

Question 32

Paciente com lesão traumática de aorta tamponada tem que fazer toracotomia, sim ou não

Answer 32

Não pois está tamponada, teria indicação se fosse lesão traumática de aorta (vasos nobres) com instabilidade hemodinâmica