Trauma Cervical Flashcards
(34 cards)
Quais os limites da Zona 1?
Inferior: clavícula ou fúrcula esternal
Superior: cartilagem cricoide
Lateral: base do pescoço e desfiladeiro torácico
Quais os limites da zona 2?
Da cricoide ao ângulo da mandíbula
Quais os limites da zona 3?
Do ângulo da mandíbula a base do crânio (lóbulo da orelha)
Qual a zona com maior mortalidade?
Zona 1: acesso cirúrgico difícil, lesão de grandes vasos, área mais exposta
Lembrar de quais estruturas na zona 1?
Vasos subclávios
Lembrar de quais estruturas na zona 2?
Artérias carótidas e vertebrais
Veias jugulares
Traqueia / esôfago
Lembrar de quais estruturas na zona 3?
Artérias carótida distal
Glândulas salivares
Faringe
Quais acessos para zona 1?
Esternotomia com extensão cervical
Toracotomia anterolateral alta
Supraclavicular +/- claviculotomia
Quais acessos para zona 2?
Incisão ao longo do músculo ECMO
Incisão cervical alta em colar
Quais acessos para zona 3?
Subluxaçao temporomandibular
Mandibulotomia
Quais as 3 primeiras condutas no trauma cervical?
1) Avaliar VA!!!!
- se lesão traqueal, utilizar preferencialmente broncoscopia
2) Compressão dos sangramentos
3) Estabilidade hemodinâmica
Primeiro passo na propedêutica/terapêutica de trauma cervical
Verificar se tem LESÃO ÓBVIA:
1) instabilidade hemodinâmica
2) sangramento ativo
3) hematoma em expansão
4) lesão óbvia de trato aerodigestivo
Conduta de PRESENÇA DE LESÃO ÓBVIA
Exploração cirúrgica!
Conduta se AUSÊNCIA DE LESÃO ÓBVIA e trauma CONTUSO
Avaliação complementar:
- angioTC, Doppler ou arteriografia
- broncoscopia ou laringoscopia
- EDA ou esofagografia
Conduta se AUSÊNCIA DE LESÃO ÓBVIA e trauma PENETRANTE
Avaliar o platisma!!!!
Trauma penetrante sem lesão óbvia e PLATISMA ÍNTEGRO
Lesão superficial: sutura e alta hospitalar
Trauma penetrante sem lesão óbvia e PLATISMA PENETRADO
Duas condutas:
1) MAIS FEITO: pede angioTC como screening e depois complementa exames específicos para as alterações da TC
2) OPÇÃO: direciona o exame específico para a maior suspeita da lesão
Como aumentar a sensibilidade dos exames na suspeita de lesão de faringe ou esôfago?
Faz EDA + esofagograma
Quais os exames padrão ouro para lesão do trato aerodigestivo?
Esofagograma e Broncoscopia
Conduta em lesão pequena de carótida e estável hemodinamicamente
Reparo primário
Conduta em lesão grande de carótida e estável hemodinamicamente
Reconstrução primária com enxerto/protese
Safena»_space;» sintético
Conduta em lesão de carótida e paciente instável (damage control)
Ligadura!
É a última escolha!
Qual pode ser uma importante complicação de trauma vascular contuso? Qual a conduta recomendada?
Trombose arterial +/- déficit neurológico (risco de AVC em dias ou semanas)
Se ausência de transeccao vascular ou extravasamento de contraste: anticoagulação com heparina não fracionada OU antiagregante plaquetário
O que deve-se avaliar para considerar reconstrução e/ou trombectomia de artéria carótida no trauma?
Qual o fluxo?
Olha o glasgow do paciente!!!
1) se ECG <= 08: LIGADURA!
- não realizar reconstrução ou trombectomia (benefício mínimo)
2) se ECG > 8: RECONSTRUÇÃO +/- TROMBECTOMIA
- porém, há exceções!!!
