Trauma De Torax Flashcards
(171 cards)
1
Q
A
2
Q
Qual tipo de trauma de tórax tem maior incidência de toracotomia: contuso ou penetrante?
A
Penetrante (15-30%)
Contuso (10%)
3
Q
Quais são as 7 indicações de toracotomia de URGÊNCIA no trauma?
A
1) Hemotorax maciço
2) Instabilidade hemodinâmica persistente OU hemotransfusoes recorrentes
3) Tamponamento cardíaco
4) Grandes feridas na caixa torácica
5) Lesões de grande VA
6) Lesões de vasos nobres
7) Perfuração de esofago
4
Q
Qual a indicação de toracotomia de EMERGÊNCIA?
A
PCT de trauma torácico que NÃO RESPONDEU AS MEDIDAS INICIAIS + ALGUM SINAL DE VIDA
5
Q
Quais são as 3 medidas iniciais antes da toracotomia de emergência?
A
1) garantir VA e ventilação a 100%
2) dreno de tórax bilateral
3) RCP vide ACLS
6
Q
Quais são os sinais de vida?
A
- movimentação
- reação pupilar
- drive respiratório espontâneo
- atividade elétrica organizada no ECG
7
Q
Qual a toracotomia de EMERGÊNCIA realizada?
A
Anterolateral esquerda
8
Q
Quais são as 04 ações que podem ser realizadas pela toracotomia anterolateral esquerda na emergência?
A
1) massagem cardíaca interna
2) tratar lesões cardíacas e tamponamento cardíaco
3) abordar hemorragias intratorácicas
4) clampeamento distal da aorta
9
Q
Como é a incisão de Clamshell?
A
Extensão da toracotomia anterolateral esquerda para direita
10
Q
Qual o melhor acesso para todas as câmaras cardíacas?
A
Esternotomia
11
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de vasos subclávios a direita?
A
- esternotomia com extensão cervical anterior direita OU
- incisão supraclavicular direita
12
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de vasos subclávios a esquerda?
A
1) se próximo ao esterno: toracotomia anterolateral esquerda alta (3 EIE)
2) se distal ao esterno: supraclavicular +/- claviculotomia
13
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de vasos axilares?
A
Incisão infraclavicular
14
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de pulmão e hilo pulmonar?
A
Posterolateral + remoção da 5a costela
15
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de traqueia proximal?
A
Cervicotomia em colar
16
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de traqueia distal, carina e VÁS direita?
A
Posterolateral direita
17
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de VAS esquerda?
A
1) se brônquios distais: posterolateral esquerda
2) se brônquio fonte: posterolateral direita
18
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de aorta ascendente, arco aórtico, veia cava, artérias e veias pulmonares?
A
Esternotomia
19
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de aorta descendente?
A
Posterolateral esquerda
20
Q
Quais as opções de incisão para tratamento de esôfago?
A
1) 2/3 superiores: posterolateral direita
2) 1/3 inferior: posterolateral esquerda
21
Q
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
A
Paciente com lesão pleuropulmonar prévia submetido a VPP
22
Q
Quais as alterações respiratórias presentes no ptx hipertensivo?
A
- MV abolido ou reduzido
- hipertimpanismo
23
Q
Quais as alterações cardíacas presentes no ptx hipertensivo?
A
- hipotensão
- turgência de jugular
- desvio da traqueia/mediastino contralateral
24
Q
Como é dado o diagnóstico de ptx hipertensivo?
A
Clínica!
25
Pode utilizar FAST para diagnóstico de ptx hipertensivo?
Apenas se não atrasar o tratamento
26
Qual o tratamento imediato de ptx hipertensivo?
- toracocentese de alívio (preferencial) OU descompressão digital:
1) adultos: 5 EIC anterior a LAM
2) crianças: 2 EIC na linha hemiclavicular
27
Qual o tratamento definitivo do ptx hipertensivo?
Toracostomia com drenagem pleural em selo d’água
28
O dreno de tórax pode ser passado no local da ferida?
NÃO!!!
Sempre passar no 5 EIC (mesmo espaço da toracocentese)
29
Quais os limites do “triângulo de segurança” descrito no sabiston?
1) inferior: linha inframamaria
2) posterior: LAM
3) medio-superior: hipotenusa dos lados
30
Qual a conduta diante de um pneumotórax que não melhorou após drenagem (persiste borbulhando)?
1) afastar falha técnica: drenagem correta, posicionamento do dreno, clampe do dreno
2) se o dreno estiver correto: pensar em lesão de grande VA
31
Conduta imediata em lesão de grande VA
- segunda drenagem OU
- IOT seletiva
- aspiração continua no vácuo
32
Diagnóstico para lesão de grande VA
Broncoscopia
33
Conduta definitiva para lesão de grande VA
Toracotomia para correção de defeito
34
Tratamento definitivo em lesão pequena de grande VA
Síntese primária (sem tensão) com fio absorvível
35
Tratamento definitivo em grande lesão de grande VA. O que é considerada grande lesão?
Geralmente perda > 02 anéis
Resseccao da lesão + anastomose (sutura fica cada vez mais tensa)
36
Após reparo da traqueia ou grande VA, é necessário realizar traqueostomia “protetora/profilatica”?
Não!
37
Quando o tratamento para lesão de grande VA será trauqueostomia inicial?
Quando houver secção completa, pois a dissecção das estruturas já está realizada.
Seguir com reconstrução complexa tardiamente
38
Definição de pneumotórax aberto
Grande lesão penetrante em caixa torácica, obrigatoriamente > 2/3 do diâmetro da traqueia, promovendo pneumotórax
39
O que é traumatopneia?
Escuta da entrada e saída de ar pela lesão durante respiração
40
Tratamento imediato de ptx aberto. Por que?
Curativo de 03 pontas.
Bloqueia a entrada de ar e possibilita a saída, evitando a formação de ptx hipertensivo
41
Tratamento definitivo de ptx aberto
Toracostomia com drenagem pleural fechada em selo d’água + fechamento/oclusao da ferida
42
Definição de pneumotórax simples
Pequeno pneumotórax não aberto e não hipertensivo, sem desvio do mediastino
43
Achados do ptx simples
- Clínica respiratória: dispneia, taquipneia, dessaturacao
- Dor pleuritica (que piora a inspirar profundamente)
- Achado de imagem
44
Quando fazer tratamento conservador do ptx simples
Ptx < 1/3 do volume do pulmão + ASSINTOMÁTICO
45
Tratamento cirúrgico do ptx simples
Toracostomia se:
1) ptx aumentar o tamanho (> 1/3)
2) anestesia geral ou VM
3) antes de transporte aéreo
4) dúvida ou impossibilidade de seguimento
5) ptx associado a fratura de arco costal
46
Quais as duas considerações do ATLS para ptx simples
1) “todo ptx é melhor tratado se drenado, principalmente se for traumático”
Porém
2) “a observação ou a aspiração de um pequeno ptx simples pode ser apropriado”.
47
Definição de ptx espontâneo primário
Ptx que ocorre na ausência de QUALQUER FATOR EXTERNO, em pacientes sem HPP de doença pulmonar conhecida
48
Definição de ptx espontâneo secundário
Ptx que ocorre na ausência de QUALQUER FATOR EXTERNO, em pacientes com HPP de doença pulmonar conhecida
49
Quais as 2 etiologias mais comuns de ptx espontâneo secundário?
Tuberculose e DPOC (principal)
50
Qual a epidemiologia do PEP?
Homem
Longilíneo
Tabagistas
< 40 anos
Profissão ou atividade de risco
51
Epidemiologia do PES
> 55 anos
DPOC ou tuberculose
52
O que é ptx espontâneo catamenial?
Quais são os achados?
Associado a endometriose pulmonar
Ptx de repetição, dores pleuriticas, geralmente mais presentes durante os períodos menstruais
53
Quais são as principais causas de ptx espontaneo?
Blebs ou bolhas subpleurais
Tabagismo
Fatores genéticos
54
Quais as condutas iniciais no ptx espontâneo?
1) ABcde:
- avaliar necessidade de VA
- ofertar oxigênio suplementar
2) exame de imagem para avaliar o tamanho do ptx
55
Quais as definições de ptx espontâneo grande?
> 03cm em ápice pulmonar
> 02cm em hilo pulmonar
56
Quais são os 02 definidores de tratamento no ptx espontâneo?
1) sintomas respiratórios
2) tamanho do ptx
57
Conduta no ptx PEQUENO e ESTÁVEL:
Conservador!
Observação + O2 + sintomáticos
58
Conduta no ptx GRANDE ou INSTÁVEL:
Aspiração (+ para grande e estável)
OU
Toracostomia com drenagem em selo d’água
59
Quais são os 05 critérios de estabilidade respiratória?
1) FR < 24irpm
2) FC entre 60 - 120bpm
3) PA normal
4) satO2 > 90% AA
5) capacidade de falar frases inteiras
60
Qual a conduta se ptx recorrente?
Toracostomia com drenagem em selo d’água
61
Quais são as 06 indicações de PLEURODESE COM BLEBECTOMIA?
1) ptx refratário a drenagem - fístula brincopleural?
2) alto risco ocupacional ou hobby
3) ptx grande OU bilateral OU que necessito de VM
4) >= 02 episódios (recorrente)
5) múltiplas bolhas subpleurais
6) desejo do paciente
62
Quais são as 03 principais causas de hemotorax?
1) laceração pulmonar
2) lesão de vasos inter costais
3) lesão de artéria mamária interna
63
Quais os 02 achados clínicos do hemotorax?
1) macicez a percussão
2) redução ou abolição do MV
64
Qual o tratamento do hemotorax?
Por que?
SEMPRE DRENA!!!!
A reexpansao pulmonar melhora o padrão respiratório, diminui o volume do sangramento por compressão dos vasos lesados e diminui o risco de infecção
65
Qual o dreno muito utilizado hoje em dia para drenagem de hemo e pneumotorax?
Dreno pigtail
Pode ser puncionado e alocado guiado por US, o que melhora o posicionamento e diminui o risco de drenagem ineficaz
66
Qual a definição de hemotorax maciço?
Paciente com instabilidade hemodinâmica mantida ou necessidade de hemotransfusao constante devido a:
1) drenagem imediata de 1500ml de sangue
OU
2) drenagem contínua de 200-300ml de sangue nas primeiras 2-4h
67
Qual a importância da definição de hemotorax maciço?
Entender a instabilidade mantida a despeito de hemotransfusoes.
Somente este paciente terá indicação de toracotomia de urgência
68
Clínica do htx maciço
1) redução ou abolição do MV
2) macicez a percussão
3) choque hipovolêmico
4) jugular COLABADA
69
Qual a conduta diante de uma suspeita de hemotorax macico?
Toracostomia com drenagem fechada + autotransfusão (idealmente)
70
Quando indicar toracotomia de urgência no hemotorax maciço?
Paciente com sangramento dentro da definição + instabilidade refratária OU necessidade de hemotransfusoes OU manutenção do sangramento pelo dreno
71
Definição de hemotorax residual
Hemotorax não absorvido OU não resolvido após drenagem em selo d’água
72
Qual o exame para diagnóstico ou segmento?
Rx ou TC de tórax
73
Qual o tratamento para htx residual?
Qual o melhor momento para realização?
Toracostomia com drenagem pleural por VATS
Melhor momento entre 3 ao 7o dia
74
Quais os benefícios da drenagem guiada por VATS
- menor tempo de dreno
- menor tempo de internação
- menor risco de empiema (lise de aderências, limpeza da cavidade, melhor posicionamento do dreno)
- menor necessidade de toracotomia
75
Qual associação com as fraturas dos 3 primeiros arcos costais, escapula ou clavícula?
Trauma torácico grave.
Cuidado com lesões de grandes vasos.
76
Qual associação com as fraturas de esterno?
Estruturas mediastinais
77
Qual a associação com as fraturas do 9 - 12o arco costal?
Lesões esplênica ou hepática
78
Qual a conduta em fraturas de costela?
Analgesia e suporte ventilatorio.
Avaliar bloqueios intercostais ou peridural.
79
Quais as possíveis complicações de fratura de costela +/- contusão pulmonar?
Restrição pulmonar
Atelectasia
Pneumonia
80
Qual a definição de tórax instável?
Fratura de 02 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 02 pontos distintos em cada arco costal.
81
Clínica e achados de tórax instável
Dor torácica
Respiração paradoxal
82
Tratamento inicial para tórax instável
Analgesia
Suporte ventilatorio
83
Tratamento de tórax instável refratária a medidas iniciais
Se paciente apresentar piora clínica e/ou respiratória:
Avaliar IOT + VM
84
Quais são os benefícios da fixação interna no tórax instável?
Diminui a dor e o tempo de internação
85
Os benefícios e a recomendação de fixação interna no tórax instável são um consenso?
Não!
O normal é não indicar a fixação interna.
86
Quando vou indicar fixação interna no trauma torácico?
Quase nunca… entenda o que a questão quer te cobrar!
1) >= 03 costelas SEVERAMENTE desalinhadas
2) >= 03 meses com dor crônica
87
Como dar o diagnóstico de contusão pulmonar?
História de trauma contuso + rx com hiperdensificacao
88
Ddx de contusão pulmonar e atelectasia
A contusão/consolidacao pulmonar não respeita os limites das fissuras pulmonares, enquanto a atelectasia respeita
89
Qual o tratamento da contusão pulmonar?
Analgesia + suporte ventilatorio
Não hiper hidratar
Se piora clínica OU satO2 < 90% OU laboratorial (PaO2 < 60): IOT
90
Qual o volume mínimo na definição de tamponamento cardiaco?
150-200ml
91
Qual a principal causa de tamponamento cardíaco no trauma?
Trauma torácico penetrante com lesão cardíaca
92
93
Qual a camada mais acometida no trauma torácico penetrante?
VD (localizado mais anteriormente)
94
Qual a tríade de Beck e onde ela está presente?
Tamponamento cardíaco!
1) hipotensão arterial
2) turgência de jugular
3) hipofonese de bulhas cardíacas
95
Quais outros 02 achados do tamponamento cardíaco no exame físico?
1) sinal de kussmaul
2) pulso paradoxal
96
O que é o sinal de kussmaul?
Agravamento da turgência jugular na inspiração
Durante a inspiração, ocorre uma pressão negativa intratorácica que favorece o retorno venoso das jugulares, o que mostraria um colabamento dessas veias. Devido a presença de tamponamento, este fato não acontece.
97
O que é o pulso paradoxal?
Queda da PÁS em 10mmHg durante a inspiração
98
Qual a propedêutica recomendada na suspeita de tamponamento cardíaco?
PREFERENCIAL: FAST!!!
Se FAST inconclusivo: ECOTT
99
O que determina o tratamento do tamponamento cardíaco?
Presença de cirurgião experiente
100
Tratamento do tamponamento na PRESENÇA de cirurgião experiente
Toracotomia ou Esternotomia de urgência + tratamento da lesão
101
Tratamento do tamponamento na AUSÊNCIA de cirurgião experiente
Imediato: pericardiocentese com com punção de 15-20ml
Definitivo: toracotomia ou Esternotomia com tratamento da lesão
102
Quais são os limites do quadrilátero de Ziedler?
1) superior: clavículas ou fúrcula esternal
2) laterais: linha hemiclavicular ou mamilos
3) inferior: bordas das costelas
103
Qual a importância do quadrilátero de Ziedler (box cardíaco)?
Região com risco aumentado de lesões cardíacas, aorticas e cavais!
104
Qual a conduta frente a um paciente com trauma importante no quadrilátero de Ziedler?
105
CONDUTA no paciente com achado de PNEUMOMEDIASTINO ou PNEUMOPERICARDIO
Se ESTÁVEL: janela pericárdica por toracotomia ou toracoscopia (preferencial)
Permite visualizar as estruturas e tratá-las, se necessário.
106
Justifique a conduta anterior da exploração cirúrgica
Você tem que ter certeza que não tem nenhuma lesão cardíaca
107
Qual a conduta em um paciente ESTÁVEL e com achado de pneumomediastino espontâneo (sem história de trauma ou cirurgia)?
Observação!
Não requer intervenção!
108
Qual o tratamento cirúrgico para Pneumomediastino espontâneo, caso indicado?
Drenagem mediastinal OU drenagem pleuromediastinal
109
Quais as 03 indicações de drenagem mediastinal ou pleuromediastinal no pneumomediastino espontaneo?
1) sintomático (comprometimento cardiorrespiratório)
2) acúmulo significativo com ar ou líquido
3) complicações: infecção, hemorragias, mediastinite
110
Quando suspeitar de contusão miocárdica?
Trauma torácico intenso, fraturas de esterno ou 3 primeiros arcos costais
111
Quais os achados de contusão miocárdica?
1) insuficiência de VD
2) hipotensão + aumento inexplicado de PVC
3) ECO com alteração de motilidade
4) alterações do ECG
112
Quais são as 4 alterações de ECG mais comuns?
1) taqui sinusal
2) extrassistoles ventriculares
3) FA
4) bloqueio de ramo (princ. a direita)
113
Qual a Fisiopatologia da contusão miocárdica?
Trauma > isquemia miocárdica > insuficiência cardíaca > arritmias
114
Diagnóstico definitivo de contusão miocárdica
Anatomopatológico
115
Quais condutas frente a uma contusão miocárdica?
Monitorização ECG continua
Drogas antiarritmicas se arritmias
NÃO SOLICITAR TROPONINA
116
Principal achado de trauma aórtico.
Qual a importância do seu diagnóstico?
Pseudoaneurisma (em até 20% dos pacientes vítimas de acometimento aórtico)
25% dos pacientes com pseudoaneurisma irão evoluir com ruptura dentro das primeiras 24h
117
Onde ocorre a lesão mais comum na aorta?
Aorta DESCENDENTE, ao nível do ligamento arterioso (65% dos casos)
118
Onde está localizado o ligamento arterioso e qual a importância desta localização?
Ele está após/distal a artéria subclávia esquerda.
Discrepância de PA entre MMSS e MMII
119
Quais os outros dois locais de trauma aórtico?
Arco aórtico (14%)
Aorta DESCENDENTE, ao nível do diafragma (18%)
120
Quais são os ramos da arco aórtico?
1) tronco braquiocefaloco direito (carótida comum + subclávia)
2) artéria carótida comum esquerda
3) artéria subclávia esquerda
121
Qual a clínica do trauma aórtico?
Pobre!
Maioria das vezes é assintomático
Discrepância entre os pulsos
122
O que faz pensar em trauma aortico?
Politrauma + desaceleração + Rx alterado
123
O que fazer se alta suspeição de trauma aortico?
Investigar até descartar alguma lesão
124
Propedêutica inicial e seus achados
Rx Tx:
- alargamento mediastinal (> 8cm)
- perda do contorno aórtico
- desvio do mediastino para a direita (a aorta está mais à esquerda)
- elevação do brônquio direito
- depressao do brônquio esquerdo
125
Quando solicitar TC com contraste na suspeita de trauma aortico?
- Rx normal, mas paciente de alta suspeição
- Rx com alterações sugestivas
126
Qual a sensibilidade e especificidade da angioTC?
Quase 100%
127
AngioTC sem alterações… devo continuar investigando?
Depende do cirurgião
128
Trauma aórtico grau 1
Ruptura da íntima
129
Trauma aórtico grau 2
Hematoma intramural
130
Trauma aórtico grau 3
Pseudoaneurisma
131
Trauma aórtico grau 4
Ruptura completa
132
Tratamento inicial do trauma aortico
Estabilização hemodinâmica e clínica!
Beta-bloqueador + anti-hipertensivo s/n
133
Qual o alvo da FC e PAM no paciente com trauma aortico?
FC < 80bpm
PAM 60-70mmHg
134
Tratamento definitivo grau 1
Cirúrgico apenas se paciente INSTÁVEL
135
Tratamento definitivo graus 2 - 4
Cirúrgico!!!
- PREFERENCIAL: endovascular com colocação de prótese
- Cirurgia aberta: resseccao + anastomose (mais comum) OU reparo primário
136
Qual tipo de trauma causa pior lesão diafragmatica?
Trauma contuso!
Lesão por aumento abrupto da pressão intra-abdominal
Lacerações tendem a ser maiores e mais sintomáticas
137
Como são as lesões diafragmaticas de trauma penetrante?
Limitadas, coincidentes com o tamanho do objeto
Tendem a ser oligossintomaticas
138
Onde ocorre a maior parte das lesões diafragmaticas?
Região postero-lateral esquerda
139
Qual o melhor método diagnóstico de lesões diafragmaticas?
Videolaparoscopia - método diagnóstico e terapêutico
140
Outras formas de diagnóstico de lesões diafragmaticas?
- Rx Tx (pouco sensível): Herniacao de estruturas abdominais, pneumotórax
- Lavado peritoneal: drenagem do líquido pelo dreno torácico
141
Tratamento para lesões diafragmaticas
Redução do conteúdo herniario + ráfia da lesão por vídeo ou laparotomia
142
Quando realizar o tratamento de lesão diafragmatica no trauma?
SEMPRE! O ideal é sempre operar.
143
Definição de fístula aérea ou pleuropulmonar
Comunicação com cavidade pleural com escape aéreo por mais de 5-7 dias
144
O que é a classificação de Cerfolio?
Utilizada nas fístulas aéreas ou pleuropulmonares
145
Cerfolio 1
Escape de ar durante esforço (tosse)
146
Cerfolio 2
Escape de ar somente durante a EXPIRACAO
147
Cerfolio 3
Escape de ar somente durante a INSPIRAÇÃO
148
Cerfolio 4
Escape de ar durante a INS e a EXPIRAÇÃO
149
Diante de uma fístula aérea, qual a primeira coisa a ser avaliada para definir a conduta?
Se há pneumotórax associado ou não
150
Conduta em fístula aérea + AUSÊNCIA de pneumotórax
Manejo conservador
Considerar valvular de Heimlich
151
Conduta em fístula aérea + PRESENÇA de pneumotórax
Considerar segundo dreno ou aspiração continua
152
A classificação de Cerfolio estima o prognóstico da fístula?
Sim!
Quanto maior Cerfolio, mais difícil de ter fechamento espontâneo
153
O que é a válvula de Heimlich?
Uma válvula unidirecional que impede/previne a entrada de ar no dreno torácico, facilitando e possibilitando os cuidados com o dreno de tórax no DOMICÍLIO (alta hospitalar)
154
Tratamento inicial para lesão de ducto torácico
- Toracostomia com drenagem pleural fechada
- dieta oral rica em triglicérides de cadeia média OU NPT
155
Quais são os 2 fatores que definem tratamento refratário na lesão de ducto torácico?
1) alto débito da fístula
2) drenagem persistente > 14dias
156
Conduta em fístula de ducto torácico refratário e débito < 500ml/dia
- toracotomia ou toracoscopia
- pleurodese
157
Conduta em fístula de ducto torácico refratário e débito > 1000ml/dia
- toracotomia ou toracoscopia
- pleurodese
- LIGADURA PRECOCE DO DUCTO TORÁCICO
158
O que indica ligadura precoce do ducto torácico?
Débito > 1000ml/dia
159
Quais são as 3 formas de identificar o ducto torácico na cirurgia?
1) anatomicamente
2) azul de metileno via SNE: o ducto fica azul
3) verde de indocianina no linfonodo + dieta gordurosa via SNE: o ducto fica verde
160
Qual o tratamento preferencial para derrame pericárdico não traumático?
Pericardiocentese
161
Quais são as 02 indicações de pericardiocentese de urgência no derrame pericárdico não traumático?
1) Tamponamento cardíaco
2) Restrição diastólica no ECO
162
Quando preferencialmente vou fazer a pericardiocentese?
ELETIVAMENTE!!!
163
Quais são os 3 achados fisiológicos do FAST pulmonar?
1) lung sliding
2) sinal da praia
3) linhas A
164
O que é o Lung Sliding?
Avaliação dinâmica em que é possível verificar o deslizamento entre as pleuras (imaginas hiperecogenicas - brancas)
165
Quais são os 4 achados do pneumotórax?
1) ausência de linhas B
2) ausência de linhas A
3) lung point
4) sinal do código de barras (sinal da estratosfera)
166
Em qual tipo de acometimento é mais comum visualizar linhas B?
Acometimento intersticial, como fibrose pulmonar, vidro fosco, congestão, consolidação
167
O que é o lung point?
Ponto que é possível visualizar a transição entre sinal da praia e sinal do código de barras
168
Como os líquidos se apresentam no FAST?
Preto (anecoicas)
169
Quais são as 03 recomendações no tratamento de trauma diafragmatico?
1) fechamento em camada única
2) fio inabsorvivel
3) pegar grande quantidade de tecido sadio
170
Existe indicação de tela sintética em lesão diafragmatica? Quando?
Sim!!!
Quando há grande perda tecidual
171
É comum trauma diafragmatico com grande perda tecidual?
Não!
