Quand sont indiqués les radios thoraciques lors de trauma ?
Radiographies Sont indiqués pour TL, L / S et T / S traumatisme de la colonne vertébrale
• Adult pt avec traumatismes contondants ou blessures aiguës TL, L / S ou T / S
• Adult pt avec douleur traumatique majeure à la paroi thoracique postraumatique
• Pt adulte avec traumatisme du bassin et du sacrum
Radiographies NE SONT PAS initialement indiqués pour TL,
Traumatisme de la colonne vertébrale L / S et T / S
•Adult pt avec une récente (<2 semaines) thoraco-lombaire, lombaire ou traumatisme de la colonne thoracique
•Adulte avec douleur thoracique postraumatique à la paroi thoracique
•Trauma de coccyx et coccydynie
Radiographies Sont indiqués en non traumatique troubles de la colonne thoracique
• Adult pt: réévaluation en l’absence de réponse attendue au traitement ou aggravation après 4 semaines
• Adult pt avec douleur thoracique non traumatique
Hx et physique à r / o des conditions du coeur du poumon et des gros vaisseaux
• Adult pt avec drapeaux rouges compliqués) douleur thoracique et indicateur de contre-indication à SMT
• Pt adulte avec une scoliose douloureuse ou progressive
Radiographies NE SONT PAS initialement indiqués dans
troubles de la colonne thoracique non traumatiques
•Adult pt avec douleur thoracique aiguë non compliquée (durée inférieure à 4 semaines) ET pt adulte avec Douleur thoracique thoracique subaiguë (4 à 12 semaines) ou persistante (> 12 semaines) et aucun essai préalable de traitement
•MSK cause de douleurs thoraciques
•Pt adulte avec une scoliose non douloureuse et non progressive
Quels sont els DR de la colonne thoracique et lombaire ?
- Pas de réponse aux soins après 4 semaines
- Sévère restriction d’activité minime> 4 semaines
- Douleur non mécanique (douleur incessante au repos, constipation ou évolution progressive)
- Douleur localisée persistante> 4 semaines
- Déformation structurelle progressive ou douloureuse: scoliose, cyphoscoliose
- Sx associé à des signes neurologiques dans les membres inférieurs
- Rupture de compression suspectée
- Spondylarthropathie inflammatoire suspectée
- Néoplasie soupçonnée
- Infection suspectée
- Fusion chirurgicale suspectée
- Examen de laboratoire anormal et s / sx positif
Quand sont indiqués les radios lombaires lors de trauma ?
Radiographies Sont indiqués
• Réévaluation du pt chez l’adulte en l’absence de réponse attendue au traitement ou d’aggravation au bout de 4 à 6 semaines
• Adulte avec des drapeaux rouges compliqués) LBP et indicateurs de contre-indication à SMT
• Syndrome présumé de cauda equina (CES)
• Anévrisme de l’aorte abdominale suspecté (AAA)
Radiographies NE SONT PAS initialement indiqués
•Pt adulte avec LBP non compliquée aiguë (durée <4 semaines)
•Pt adulte avec sous-aigu sans complications (durée de 4 à 12 semaines) ou LBP persistant (durée de plus de 12 semaines)
ET aucun essai préalable de traitement
•Pt adulte avec LBP ET sciatique aiguë non traumatique (pas de drapeaux rouges)
•LDH suspectée, spondylolisthésis dégénératif, sténose latérale, sténose dégénérative de la colonne lombaire
Quels sont les vues du rachis thoracique et des côtes possibles et les lignes possibles ?
T/S views : AP, lateral , swimmer’s views
Ribs views : AP or PA, obliques, CXR
Sternum views : Obliques and lateral
Lines and measurements
•AP: Paraspinal lines , Interpedicular distance, Cobb’s method
• Chest mediastinum lines
• Lateral : thoracic kyphosis , thoracic cage dimensions
Lignes paraspinales Gauche :
Tangencial contact ingéré du poumon gauche et de la plèvre avec le postérieur graisse médiastinale
Muscles paraspinaux gauches
Tissus mous adjacents
S’étend verticalement de l’arc aortique au diaphragme et se trouve généralement vers la paroi latérale de l’aorte thoracique descendante
Cyphose thoracique :
- Sagittal curvature of the thoracic spine
- Modification of Cobb technique
- Related to age and gender
- Normal: 20 40 degrees
Si augmentation cyphose thoracique :
•Scheuermann disease
• Spondyloarthropathies
• Osteoporosis
• Vertebral body fractures (compression or pathologic
• Congenital anomalies
• Muscular paralysis
• Cystic fibrosis
Si diminution de la cyphose thoracique :
Flat or straight back syndrome
Thoracique dimensions de la cage
Évaluation du syndrome du dos droit
Distance b / w post. sternum et fourmi. surface de T8 vertébrale
corps
N: 14 cm chez le mâle et 12 cm chez la femelle
<13 cm et <11 cm = syndrome du dos droit
La poitrine devrait être auscultée pour un souffle cardiaque
BLANC: Normal ligne paraspinale gauche
NOIR: Normal l’ombre d’une aorte
Ligne paraspinale gauche
• Tangential contact ingéré du poumon gauche et de la plèvre avec le postérieur graisse médiastinale
• Muscles paraspinaux gauches
• Tissus mous adjacents
• S’étend verticalement de l’arc aortique au diaphragme et se trouve généralement vers la paroi latérale de l’aorte thoracique descendante
Abnormal left paraspinal line
• Abnormal left paraspinal line
• Compression fracture T9 vertebral body
Ligne paraspinale gauche
• Tangential contact ingéré du poumon gauche et de la plèvre avec le postérieur graisse médiastinale
• Muscles paraspinaux gauches
• Tissus mous adjacents
• S’étend verticalement de l’arc aortique au diaphragme et se trouve généralement vers la paroi latérale de l’aorte thoracique descendante
Quels sont les vues du rachis lombaires et les lignes possibles ?
Lumbar spine
Classic series :
• AP and lateral
Supplementary views
• AP and lateral lumbosacral spot
• Obliques look for pars defect
• Flexion/extension
- AP and lateral sacrum
- AP and lateral coccyx
Quoi évaluer sur la vue AP
•Distance interpédiculaire (↑ oudiminuer)
Evaluation of spinal stenosis , congenital malformation and intraspinal neoplasms
Increase
•Disruption of middle column burst fx
•Intraspinal mass Elseberg Dyk sign
Decrease
•Canal stenosis confirms with Eisentsein’s method
•Achondroplasia
- Processus transverses intacts?
- Scoliose
En cas de traumatisme:
• Iléus adynamique ( Paralysis of intestinal motility caused by a number of conditions)
5 P’s : common causes of paralytic ileus
•Postop
•Peritonitis
•Potassium ( low
•Pelvic and spinal fx
•Parturition
Quoi évaluer sur la vue latérale
•Les lignes antérieures, postérieures et spinolaminaires tiennent compte des 3 colonnes concept
•Le cortex postérieur du corps vertébral doit être légèrement concave
• Lordose lombaire (N: 50 à 60 degrés)
• La méthode de classement de Meyerding pour le spondylolisthésis (grades 1 à
• La méthode d’Eisenstein (> 14
• Hauteur du disque
• Aorte abdominale ? Ligne paraspinale de l’épine thoracique inférieure déplacée
Représenter l’espace rétrorectal
•Densité des tissus mous gris située entre fourmi, surface du sacrum et post. murs de le rectum est évalué
•Normal: enfants de 3 mm (1 5 mm) et 7 mm adultes (2 20 mm)
•Augmentation: masse ST anormale!
•Destruction sacrée (tumeur,
•Fracture acrale et hématome associé
•IBD (épaississement de la paroi intestinale)
L5
bilateral pars interarticularis defect
Back pain after epilepsy crisis ,
an uncommon case of burst fx
Distance interpédiculaire normale
Distance interpédiculaire augmenté
Que peux tu dire sur l’espace rétrorectal?
Représenter l’espace rétrorectal
•Densité des tissus mous gris située entre fourmi, surface du sacrum et post. murs de le rectum est évalué
•Normal: enfants de 3 mm (1 5 mm) et 7 mm adultes (2 20 mm)
•Augmentation: masse ST anormale!
•Destruction sacrée (tumeur,
•Fracture acrale et hématome associé
•IBD (épaississement de la paroi intestinale)
Colonne cervicale intacte
Interspinous
alignment
Vertébral body height
Eisenstein’s
method (N: >14 mm)
Que peux tu dire ur l’iléus adynamique
Paralysie de la motilité intestinale causé par un certain nombre de conditions
Les 5 P: causes communes du paralytique iléus
• Post opératoire
• Péritonite
• Potassium (faible
• FX pelvien et spinal
• Parturition
Comment savoir si une lésion thoracique est stable ?
3 théorie des colonnes de la stabilité de la colonne thoracolombaire
•La perturbation de 2 colonnes ou plus est instable
• Lésion neurologique probable
• A généralement besoin d’une intervention chirurgicale
Que peux tu dire sur les fx de compressions thoraciques ?
Epidemiology
• 35%: female >45 yo postmenopausal
• 30%: secondary osteoporosis
• Corticosteroids (15%)
• Hyperthyroidism (8%)
• Malignancy (<2%)
• 25%: acute trauma
- Fréquent chez les femmes âgées atteintes d’ostéoporose
- Sites les plus courants (MC): T11 12, L1 2
- En forme de coin thoracique
- Biconcave lombaire
- Lésion neurologique rare lésion stable, un colonne affectée
- Mécanisme: compression axiale et flexion
Trouvailles radiographiques:
- Déformation de coin
- Zone d’impaction
- Défaut d’étape
- Œdème paraspinal et hémorragie
- Ileus adynamique excès de gaz
a. Normal
b. Wedge
c. Biconcave ( fish or codfish vertebrae
d. Vertebral plana
Biconcave vertebrae
Biconcave appearance of vertebra (++ L/
DDX:
BONE: Osteoporosis , osteogenesis imperfecta
BLOOD: sickle cell disease , hereditary spherocytosis ,
RENAL: renal osteodystrophy ,
OTHERS: homocystinuria
Adynamic ileus
•Paralysis of intestinal motility
•Not mechanically obstructed
•Asymptomatic or symptomatic
•No/Vo, distension, reduced or absent bowel movements
•Caused by multiple conditions…
•Complex and multifactorial cause involving bowel inflammation,
inhibitory neural reflexes and neurohormonal peptides
Compression fracture
osteoporosis
Compression fracture
osteoporosis
Fx de compression - Adynamic ileus
•Paralysis of intestinal motility
•Not mechanically obstructed
•Asymptomatic or symptomatic
•No/Vo, distension, reduced or absent bowel movements
•Caused by multiple conditions…
•Complex and multifactorial cause involving bowel inflammation,
inhibitory neural reflexes and neurohormonal peptides
Thoracic
compression fracture natural history
Fx de compression
Que peux tu dire sur Burst
fractures thoracique ?
- Mécanisme: compression axiale et flexion
- Lésion neurologique jusqu’à 50%
- Instable (2 colonnes affectées)
Trouvailles radio:
•Fracture de compression PLUS:
- Rétropulsion de fragments de corps
- Scission verticale du corps
- Comminution du corps
- Distance interpédiculaire élargie
Scanner le plus utile
Que peux tu dire sur Burst
fractures thoracique ?
- Mécanisme: compression axiale et flexion
- Lésion neurologique jusqu’à 50%
- Instable (2 colonnes affectées)
Trouvailles radio:
•Fracture de compression PLUS:
- Rétropulsion de fragments de corps
- Scission verticale du corps
- Comminution du corps
- Distance interpédiculaire élargie
Scanner le plus utile
Traitement:
Non opératoire
•Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée
•Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables
•Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose <30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue
<50% de la taille du corps est controversée
•Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique
Opératoire
• Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale
stabilisation
• Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques
avec preuve d’imagerie de compression du cordon
•Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC
•Cyphose progressive> perte de 50% du corps vertébral
hauteur
• compromis canal> 50%
Burst fx
- Mécanisme: compression axiale et flexion
- Lésion neurologique jusqu’à 50%
- Instable (2 colonnes affectées)
Trouvailles radio:
•Fracture de compression PLUS:
- Rétropulsion de fragments de corps
- Scission verticale du corps
- Comminution du corps
- Distance interpédiculaire élargie
Scanner le plus utile
Traitement:
Non opératoire
•Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée
•Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables
•Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose <30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue
<50% de la taille du corps est controversée
•Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique
Opératoire
• Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale
stabilisation
• Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques
avec preuve d’imagerie de compression du cordon
•Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC
•Cyphose progressive> perte de 50% du corps vertébral
hauteur
• compromis canal> 50%
Burst fx
- Mécanisme: compression axiale et flexion
- Lésion neurologique jusqu’à 50%
- Instable (2 colonnes affectées)
Trouvailles radio:
•Fracture de compression PLUS:
- Rétropulsion de fragments de corps
- Scission verticale du corps
- Comminution du corps
- Distance interpédiculaire élargie
Scanner le plus utile
Traitement:
Non opératoire
•Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée
•Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables
•Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose <30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue
<50% de la taille du corps est controversée
•Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique
Opératoire
• Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale
stabilisation
• Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques
avec preuve d’imagerie de compression du cordon
•Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC
•Cyphose progressive> perte de 50% du corps vertébral
hauteur
• compromis canal> 50%
Burst fx
- Mécanisme: compression axiale et flexion
- Lésion neurologique jusqu’à 50%
- Instable (2 colonnes affectées)
Trouvailles radio:
•Fracture de compression PLUS:
- Rétropulsion de fragments de corps
- Scission verticale du corps
- Comminution du corps
- Distance interpédiculaire élargie
Scanner le plus utile
Traitement:
Non opératoire
•Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée
•Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables
•Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose <30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue
<50% de la taille du corps est controversée
•Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique
Opératoire
• Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale
stabilisation
• Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques
avec preuve d’imagerie de compression du cordon
•Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC
•Cyphose progressive> perte de 50% du corps vertébral
hauteur
• compromis canal> 50%
Burst fx
- Mécanisme: compression axiale et flexion
- Lésion neurologique jusqu’à 50%
- Instable (2 colonnes affectées)
Trouvailles radio:
•Fracture de compression PLUS:
- Rétropulsion de fragments de corps
- Scission verticale du corps
- Comminution du corps
- Distance interpédiculaire élargie
Scanner le plus utile
Traitement:
Non opératoire
•Ambulation tolérée avec ou sans orthèse thoraco-lombo-sacrée
•Indiqué pour les patients neurologiquement intacts et mécaniquement stables
•Complexe ligamentaire postérieur préservé, cyphose <30 controversée) et hauteur du corps vertébral perdue
<50% de la taille du corps est controversée
•Les fragments rétropulsés résistent avec le temps et ne causent généralement pas de détérioration neurologique
Opératoire
• Décompression chirurgicale et la colonne vertébrale
stabilisation
• Indiqué pour les patients présentant des déficits neurologiques
avec preuve d’imagerie de compression du cordon
•Modèle de fracture instable avec blessure à la PLC
•Cyphose progressive> perte de 50% du corps vertébral
hauteur
• compromis canal> 50%
Que peux tu dire sur la Chance fracture?
• fracture «ceinture de sécurité ventrale»
•Mécanisme: flexion et distraction sur une
pivot
Division horizontale de:
• Apophyse épineuse
• Pédicules
• Corps vertébral
Blessure instable
Lésion abdominale rate, pancréas et aorte
Souvent confondu avec une simple compression fracture
Chance fx
- fracture «ceinture de sécurité ventrale»
- Mécanisme: flexion et distraction sur une
pivot
Division horizontale de:
- Apophyse épineuse
- Pédicules
- Corps vertébral
Blessure instable
Lésion abdominale rate, pancréas et aorte
Souvent confondu avec une simple compression fracture
• fracture «ceinture de sécurité ventrale»
•Mécanisme: flexion et distraction sur une
pivot
Division horizontale de:
• Apophyse épineuse
• Pédicules
• Corps vertébral
Blessure instable
Lésion abdominale rate, pancréas et aorte
Souvent confondu avec une simple compression fracture
• fracture «ceinture de sécurité ventrale»
•Mécanisme: flexion et distraction sur une
pivot
Division horizontale de:
• Apophyse épineuse
• Pédicules
• Corps vertébral
Blessure instable
Lésion abdominale rate, pancréas et aorte
Souvent confondu avec une simple compression fracture
Que peux tu dire sur Transverse
process fractures?
• Coup direct ou flexion latérale
• 14% des lésions thoraco-lombaires
• Lésions de l’uretère ou des reins dans 20%
•Hematuria possible
• Ossification hétérotopique: osseuse lombaire
syndrome de bridge
Fx d’un TP
• Coup direct ou flexion latérale
• 14% des lésions thoraco-lombaires
• Lésions de l’uretère ou des reins dans 20%
•Hematuria possible
• Ossification hétérotopique: osseuse lombaire
syndrome de bridge
Que peux tu dire sur Stress fracture
pars defects?
Se produit chez les enfants
Hyperextension répétée
Fracture non syndicale
Habituellement stable
Fracture de Pars interarticularis
Se produit chez les enfants
Hyperextension répétée
Fracture non syndicale
Habituellement stable
Quelles sont les fx lombaires possibles ?
* Fx de compression
* Burst fracture
* Chance fx
* Transverse process fractures
* Stress fracture pars defects
Que peux tu dire sur les fractures du sacrum et du coccyx ?
Causes:
Mécanisme
•Tomber sur les fesses
•Traumatisme direct
•Associé à un traumatisme du bassin
• ***** doit rechercher avec soin les autres fractures *****
Fractures horizontales
•Type MC
•3ème et 4ème niveau sacré en dessous de l’articulation SI
•Perturbation ou distorsion de foramina
•Peut avoir déplacé fragment
•La fracture isolée est stable
Fractures verticales
• Traumatisme indirect au bassin
• 50% de dommages aux organes pelviens
• Visible sur AP
• Invisible sur le côté
• Scruter attentivement les foramina
Coccygeal des blessures
• La plupart des fractures sont transversales
• Déplacement antérieur commun
• Peut aussi disloquer l’articulation sacro-coccygienne
• Mieux vu sur film latéral
Fx de Malgaigne
Causes:
Mécanisme
•Tomber sur les fesses
•Traumatisme direct
•Associé à un traumatisme du bassin
• ***** doit rechercher avec soin les autres fractures *****
Fractures horizontales
•Type MC
•3ème et 4ème niveau sacré en dessous de l’articulation SI
•Perturbation ou distorsion de foramina
•Peut avoir déplacé fragment
•La fracture isolée est stable
Causes:
Mécanisme
•Tomber sur les fesses
•Traumatisme direct
•Associé à un traumatisme du bassin
• ***** doit rechercher avec soin les autres fractures *****
Fractures verticales
• Traumatisme indirect au bassin
• 50% de dommages aux organes pelviens
• Visible sur AP
• Invisible sur le côté
• Scruter attentivement les foramina