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Trauma Torácico Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Quais são as principais consequências fisiológicas do trauma torácico?

A
  • Hipóxia - leva a acidose metabólica, depressão nível consciência e morte
  • Hipercapnia
  • Acidose
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Q

Qual é o produto mais sério da lesão torácica?

A

Hipóxia

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3
Q

Em que se baseia a avaliação primária?

A

Se baseia nas lesões que ameaçam a vida

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4
Q

Como é a avaliação primária?

A

ABCDE do trauma:

  • Airway: via aérea e controle cervical
  • Breathing: respiração e ventilação
  • Circulation: circulação com controle hemorragia
  • Disability: Exame neurológico
  • Exposure: Exposição com controle hipotermia
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5
Q

Quais são as evidências de insuficiência respiratória?

A

Retração musculo intercostal, supraclavicular
Dispneia
Esforço respiratório

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6
Q

De modo geral, o que deve-se avaliar no A?

A
  • Evidência de insuficiencia respiratória
  • Inspeção de orofaringe na busca de obstruções
  • Ouvir os movimentos respiratórios
  • Ouvir se há estridor (obstrução via aérea superior) ou mudança no tom da voz
  • Avaliar ferimentos da via aérea: obstrução e lesão árvore traqueobrônquica.
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7
Q

O que pode levar a obstrução de via aérea inferior?

A

Edema
Sangramento = trauma penetrante
Aspiração de vômito.

Em especial, lesão laríngea direta ou indireta e lesão parte posterior da cabeça clavicular.

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8
Q

Quais partes do corpo são lesadas na lesão de árvore traqueobronquica?

A

Traqueia
Brônquio maior
São lesões raras mas potencialemente fatais. Pessoa morre de pnemotórax hipertensivo, pneumopericárdio, via aérea inadequada

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9
Q

O que os pacientes apresentam quando há lesão de árvore traqueobrônquica?

A
  • Cianose
  • Hemoptise cervical
  • Enfisema subcutâneo
  • Pneumotórax hipertensivo
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10
Q

O que sugere lesão traqueobronquica quando se coloca o tubo?

A

Expansão incompleta do pulmão e continuar com vazamento de ar após a colocação do tubo torácico.
colaca-se mais d eum tubo para superar o vazamento

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11
Q

O que confirma o diagnóstico de lesão d eárvore traqueobronquica?

A

Broncoscopia

= cirurgia imediata

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12
Q

Quando é necessária a cirurgia na lesão traqueobronquica?

A

Paciente instável = cirurgia imediata

Paciente estável = cirurgia após melhora da inflamação aguda e edema

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13
Q

Qual o tratamento imediato da lesão traqueobronuica?

A

Na maioria das vezes, IOT = via aérea definitiva. É dificil por conta da distorção anatômica, hematoma paratraquela, lesão orofaringe

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14
Q

Quais medidas de suporte na parte A?

A

Medidas para melhorar oxigenação e reduzir o comprometimento ventilatório

  • Manutenção via aérea: elevação mento, tração mandíbula, orofaringeos (canula de guedel) e nasofaringeos, mascara laringea, tubo esofágico multilumen, tubo laringeo
  • Via aérea definitiva
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15
Q

Como retirar corpo estranho no A?

A

Pela broncoscopia rigida

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16
Q

Como ofertar oxigÊnio a esses pacientes?

A

Alto fluxo de oxigenio sob mascara com reservatório >= 11l/min
Pode ser feita antes ou após a instituição de medidas para tratamento via aérea

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17
Q

O que é via aérea definitiva?

A

Tubo traqueal com balão insuflado abaixo cordas vocais, sob ventilação assistida e tubo fixado.

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18
Q

Quais são os 3 tipos via aérea definitiva?

A
  • Orotraqueal: IOT
  • Nasotraquela
  • Via aérea cirurgica: cricotireoidostomia ou traqueostomia
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19
Q

Quando providenciar via aérea definitiva?

A

Quando houver dúvida sobre a integridade da via aérea do doente

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20
Q

Como escolher entre orotraquela ou nasotraquela para via aérea definitiva?

A

Com base na habilidade do médico

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21
Q

Quando realizar via aérea cirurgica?

A

Quando precisar de via aérea definitiva mas não puder faer a intubação

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22
Q

Quais as indicações de via aérea definitiva?

A

Necessidade de proteção das vias aéreas:

  • Fraturas maxilofaciais graves;
  • Risco de obstrução;
  • Hematoma cervical;
  • Lesão de traqueia ou laringe;
  • Estridor;
  • Risco de aspiração;
  • Sangramento;
  • Vômitos;
  • Inconsciência.

Necessidade de ventilação ou oxigenação:

  • Movimentos respiratórios inadequados;
  • Taquipnéia;
  • Hipóxia;
  • Hipercapnia;
  • Cianose;
  • Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica;
  • TCE contuso grave com necessidade de Hiperventilação;
  • Apneia;
  • Paralisia neuromuscular;
  • Inconsciência.
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23
Q

Quando há necessidade de ventilação ou oxigenação?

A
  • Movimentos respiratórios inadequados;
  • Taquipnéia;
  • Hipóxia;
  • Hipercapnia;
  • Cianose;
  • Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica;
  • TCE contuso grave com necessidade de Hiperventilação;
  • Apneia;
  • Paralisia neuromuscular;
  • Inconsciência.
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24
Q

O que deve fazer no B?

A

Expor o tórax para avaliar ventilação e veias do pescoço

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25
O que pode indicar lesão torácica ou hipóxia?
Auemnto da FR | Mudança no padrão dos movimentos respiratórioso
26
Quais lesões torácicas afetam a ventilação e devem ser abordadas na avaliação primária?
- Pneumotórax Hipertensivo - Pneumotórax Aberto (ferida torácica aspirativa) - Tórax instável (retalho costal móvel) com contusão pulmonar e hemotórax maciço
27
O que ocorre no pneumotórax hipertensivo?
Parênquima pulmonar é perfurado mas não há comunicação através da parede torácica com meio externo = válvula unidirecional = ar entra para cavidade pleural sem a chance de sair = colaba completamente o pulmão
28
Como ocorre queda do DC no pneumotórax hipertensivo?
O mediastino é deslocado contralateralmente, comprimindo o pulmão contralateral e reduzindo o retorno venoso - leva a queda do débito cardíaco e possível choque obstrutivo
29
Pneumotórax hipertensivo pode levar a qual tipo de choque?
Choque Obstrutivo
30
Qual a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação sob pressão positiva.
31
quais as causas de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação com pressão positiva | Complicação de um pneumotórax simples por trauma penentrante ou fechado do tórax
32
quais sinais e sintomas de pneumotórax hipertensivo?
``` Dor torácica Dispnéia Esforço respiratório Taquicardia Hipotensão Turgência jugular Abolição MV Timpanismo Cianose ```
33
Como é o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
Clínico. Não precisa esperar a radiografia. A intervenção deve ser imediata
34
Qual tratamento do penumotórax hipertensivo?
Descompressão imediata Inicialmente, com inserção de agulha no 4 ou 5 EIC. Se não for bem sucedido (espessão parede torácica, torção cateter, complicações anatômicas), faz a finger thoracostomy (abordagem alternativa) A drenagem intercostal fechada é o tratamento definitivo
35
qual tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?
Drenagem intercostal fechada
36
O que leva ao pneumotórax aberto?
Grandes ferimentos da parede torácica que permancem abertos. Paciente para de respirar pela via aérea normal pois o ar vai para o tórax pelo ferimento
37
Quais sinais e sintomas do pneumotórax aberto?
``` Dor Dificuldade respirar Taquipnéia Som respiratório reduzido do ado afetado Barulho ao movimento do ar através da lesão da parede torácica ```
38
Qual tratamento do pneumotórax aberto?
Inicial: fechamento imediato da lesão com curativo estéril 3 pontas Depois, drenagem torácica e reparo da ferida
39
Quando acontece tórax instável?
Fratura de 2 ou mais costelas consecutivas em 2 ou mais pontos
40
Qual respiração o paciente tem com torax instavel?
Respiração paradoxal
41
As repercussões do tórax instável são devido a que?
A lesão pulmonar subjacente = contusão pulmonar
42
Como paciente faz insuficiência respiratória com tórax instável?
Dor leva a hipoventilação que, junto com a contusão pulmonar, leva a insuficiência respiratória
43
Qual tratamento do tórax instável?
Oxigenação do paciente com ventilação mecância, liquido cautelosamente, analgesia para melhorar a ventilação
44
O que é feito no C?
Evitar que o paciente entre em choque
45
Quais sinais de choque?
Pele fria e pegajosa Palidez Desidratação Pulsos periféricos finos FC elevada
46
Quais lesões levam ao choque e devem ser identificadas na avaliação do C?
Penumotórax hipertensivo Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco
47
Qual causa mais comum de hemotórax maciço?
Ferimento penetrante
48
Quais sinais e sintomas de hemotórax maciço?
``` Dispnéia Esforço respiratório Taquicardia Hipotensão Abolição MV Macissez à percussão ```
49
Como manejar o hemotórax maciço?
Restaurando o volume sanguíneo descomprimindo a cavidade torácica Estabelecer acesso venoso grande calibre, infundir cristaloide, transufusão de sangue o mais cedo possível. Pode coletar o sangue do tubo torácico para autoinfusão (quando indicado)
50
Qual tratamento do hemotórax maciço?
Tubo torácico único (28-32fr) é inserido no 4 ou 5 EIC, anterior a linha axilar média Introduz volume pelo acesso venoso ao mesmo tmepo que drena o tórax
51
Quais as indicações de toracotomia de urgência no paciente com hemotórax maciço?
Drenagem > 20ml/kg de peso corporal ou Drenagem imediata superior a 1500ml - Drenagem superior a 200 ml/H nas primeiras 2-4 horas - Instabilidade hemodinâmica não responsiva à reposição volêmica
52
qual a causa mais comum de tamponamento cardíaco?
Trauma penetrante na área perigosa de Zidler (entre mamilos, apêndice xifoide a angulo manubrio esternal)
53
Qual é a tríade de Beck?
Hipotensão Abafamento de bulhas Turgência jugular Ocorre no tamponamento cardíaco
54
Quais sinais de tamponamento cardíaco?
- Tríade de Becker (hipotensão, abafamento bulhas, turgência jugular) - Hiato auscultatório - Pulso paradoxal
55
O que é US FAST?
Usada no trauma. Avalia-se 3 pontos abdominais e o procórdio em busca de sangramento
56
Qual tratamento do tamponamento cardíaco?
Cirurgia | Quando não possível, pericardiocentese diganóstica e terapêutica, mas não é o tratamento definitivo
57
O que pode mimeizar tamponamento cardíaco?
Pneumotórax hipertensivo lado esquerdo
58
Como diferenciar tamponamento cardíaco d epneumotórax hipertensivo a esquerda?
Timpanismo a percussão = pneumotórax hipertensivo | Som respiratório bilateral = tamponamento cardíaco
59
Qual indicação de toracotomia de reanimação?
Trauma torácico penetrante com ausência d epulso. é feita para controle hemorragia, clampeamento cruzado aorta, massagem cardíaca interna e evacuação de sangue do pericárdio no tamponamento cardíaco
60
O que é o D do ABCDE do trauma?
Classificação do paciente pela escala de Glasgow
61
O que fazer com apciente glasgow <8?
IOT. Eles são incapazes de garantir via aérea pérvia
62
Oq ue é feito no E?
Exposição e controle hipotermia. | Avalair lesões e fraturas. Corta-se a roupa
63
O que é feito na avaliação secundária?
``` Exame físico adicional mais detalhado Radiografia de tórax AP Gasometria arterial Monitorização oximetria pulso ECG Exames complementares de acordo com o caso ```
64
O que visa a avaliação secundária?
Lesões torácicas e gerais que não colocam paciente em risco de vida iminente, que preciam de exame mais apurado e exames complementares para serem dscobertas
65
Quais lesões de tórax potencialmente fatais são vistas na avaliação secundária?
- Pneumotórax simples; - Hemotórax; - Contusão pulmonar; - Lesão da árvore traqueobrônquica; - Contusão cardíaca; - Ruptura traumática de aorta; - Lesão traumática de diafragma; - Ruptura esofágica por trauma fechado.
66
Quando a fratura de arco costais leva a insuficiÊncia respiratória?
Quando a contusão do pulmão | Moviemnto restrito da parede torácica + dor + contusão pulmonar = insuficiencia respiratória
67
Como tratar lesão de arcos costais?
Não tem como imobilizar. | Tem que tratar lesões associadas e fazer analgesia vigorosa (codeina, tramadol, morfina)
68
Quando interna paciente com fratura de arcos costais?
- Lesão de 1 ou 2 arcos - LEsão de 3 ou mais arcos - Fratura em criança
69
a partir de qual costela a lesão é considerada trauma abdominal?
Da 10 para baixo, incluindo a 10
70
Como identificar hernia diafragmática?
abdome escavado e rRHA no tórax
71
Como é o RX tórax na hernia diafragmática?
Presença de órgãos abdominais na cavidade torácica
72
Qual tratamento da hernia diafragmática?
Laparotomia exploradora | NÃO usa dreno

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