Trauma Torácico

Question 1

Como pode ser classificado o trauma toracico?

Answer 1

Contuso (fechado) - Ac automobilistico, queda, impacto

Penetrante (aberto)- Lesao por arma de fogo e lesao por arma branca

Question 2

Lesões com risco iminente de vida devem ser diagnosticadas e tratadas no exame primario quais sao essas lesoes?

Answer 2

Obstruçao de via aerea
Pneumotorax hipertensivo
Pneumotorax aberto
Torax instavel
Hemotorax maciço
Tamponamento cardiaco

Question 3

Lesoes com potencial risco de vida, devem ser investigadas e tratadas no exame secundario, quais sao elas?

Answer 3

Pneumotorax simples
Hemotorax
Contusao pulmonar
Laceração traqueobronquica
Ruptura traumatica de aorta
Ruptura traumatica de diafragma
Ferimentos transfixantes do mediastino

Question 4

Quais sao as indicacoes de toracotomia em centro cirurgico?

Answer 4

Deterioração aguda e instabilidade hemodinamica
Drenagem acima de 1500ml de sangue pelo dreno toracico
Drenagem continua acima de 200ml/h de sangue pelo dreno
Tamponamento cardiaco
Injuria vaacular toracia documentada
Injuria da aorta
Injuria traqueobronquica documentada
Toracotomia traumatica
Fuga aerea macica

Question 5

Quais as indicacoes de toracotomia exploratoria?

Answer 5

PCR nao responsiva a massagem cardiaca externa
Rotura cardiaca ou dos grandes vasos
Desinsercao de anastomose coronariana
Sangramento pos op

-Intervencao cirurgica: drenar o derrame pericardico

Question 6

O que é pneumotorax?

Answer 6

Presenca de ar na cavidade pleural, podendo levar a compressao respiratoria do parenquima pulmonar e insuficiencia respiratoria

Question 7

Quais mecanismos podem ser responsaveis por extravasamento de ar para a pleura?

Answer 7

Laceracao do pulmao por compressao aguda do torax, ou espicula ossea de uma costela fraturada perfurando o pulmao

Question 8

Quais os sinais e sintomas que possibilitam diagnosticar o pneumotorax?

Answer 8

Dispneia
Abaulamento do hemitorax afetado (mais nitido em crianças)
Hipertimpanismo a percussao
Ausencia ou diminuicao do MV
Estase de jugular em pneumotorax hipertensivo

Question 9

Pacientes com trauma toracico em condicoes clinicas desfavoraveis principalmente com sinais e sintomas de pneumotorax hipertensivo, o que deve-se fazer?

Answer 9

Instituir terapeutica sem os exames radiologicos, apenas com dados do exame clinico

Question 10

Qual a conduta em caso de pneumotorax?

Answer 10

Toracocentede de alivio no 4 ou 5 E.I.C, com jelco calibroso anterior a linha axilar media

Question 11

O que fazer em pneumotorax caso a toracocentese nao seja bem sucedida ?

Answer 11

Drenagem pleural sob selo d’agua no 6 ou 7 E.I.C na linha axilar media com dreno tubular multiperfurado

Question 12

O que fazer caso o pneumotorax persista mesmo com drenagem correta?

Answer 12

Realizar toracotomia

Question 13

O pneumotorax aberto pode ocasionar instabilidade mediastinal?

Answer 13

SIM

Question 14

Qual o tratamento para pneumotorax aberto?

Answer 14

Oclusao local, preferenciamente com curativo de três pontas ( oclusao do defeito com fixacao de plastico na parece toracica, criando o efeito de valvular que permite que o ar escape e nao entre no espaço pleural

Question 15

Qual o tratamento definitivo para pneumotorax aberto?

Answer 15

Toracostomia com drenagem toracica em selo d agua (fechada)+ oclusao da ferida.

Question 16

O que é o pneumotorax expontaneo primario?

Answer 16

Pneumotorax com ausencia de doença pulmonar aparente (jovens magros e longilineos)

Question 17

O que é o pneumotorax espontaneo secundario?

Answer 17

Pneumotorax com doença pulmonar aparente
DPOC
ASPIRAÇÃO
NEOPLASIA
DOENÇA CISTICA
INFLAMATORIO (histocitose x sindrome de marfan)
NEONATAL

Question 18

Quais fatores devem ser considerados na abordagem terapeutica do pneumotorax?

Answer 18

Tamanho do pneumotorax
Intensidade dos sintomas e repercussão clinica
Primeiro episodio ou recorrência
Pneumotorax simples ou complicado
Doenças pulmonares associadas
Ventilação mecanica 
Ocupação do paciente

Question 19

Qual a conduta do pneumotorax expontaneo (pneumotorax pequeno e doente estavel, primario, primeiro episodio)?

Answer 19

Observacao e repouco, com oxigenio, por 3 a 6h, novo rx, se reexpansão adequada liberar

Retornar dentro de 12 a 48hrs pedir novo rx

Question 20

Qual a conduta do pneumotorax espontaneo secundario?

Answer 20

Sempre hospitalizado conduta parecida com do pneumotorax primario, porem, conduta mais invasiva realizando drenagem toracica com dreno fino ou valvula de heimlich, ou drenagem tubular simples em selo d agua

Question 21

Qual conduta realizar em pneumotorax doente clinicamente instavel?

Answer 21

Hospitalizacao, reexpansao pulmonar com tubo calibroso dependendo da instabilidade.
Se pulmao nao reespandir, aplicar sucção

OBS: cateter fio ou valvula unidicerional so pode ser usada com a estabilidade

Question 22

Fratura do esterno pode estar associada a contusao cardiaca ?

Answer 22

Sim, decorrentemente da compressao antero- posterior do torax

Question 23

Quais os sinais e sintomas de fratura do esterno?

Answer 23

Dor intensa na parede anterior do torax
Deformidade transversal do esterno a inspenção “sinal do degrau”
Crepitação grosseira a palpacao da regiao esternal

Question 24

Como realizar o diagnostico da fratura de esterno?

Answer 24

Radiogradia de torax em perfil ou incidencia propria para esterno

Question 25

Conduta para fratura do esterno?

Answer 25

Sedacao da dor
Investigação de contusão cardiaca associada
Fixacao cirurgica da fratura quando houver grande deformidade transversal ou dor intensa